TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tiền liệt tuyến hay gọi u xơ tiền liệt tuyến loại u lành tính thường xuất nam giới tuổi bắt đầu cao Theo tài liệu nghiên cứu dịch tễ học nước Mỹ, Nhật, Singapore cho biết có khoảng 50% nam giới tuổi 60-70 80% độ tuổi 80 mắc bệnh u xơ tiền liệt tuyến Ở Việt Nam theo Trần Đức Hịe, tỷ lệ bệnh phì đại lành tính tiền liệt tuyến nam giới 50 tuổi 50%, tỷ lệ tăng theo lứa tuổi [8], [10] Hầu hết bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có triệu chứng đường tiểu tiểu phải rặn, tia tiểu yếu, tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu đêm… Tình trạng rối loạn tiểu tiện ảnh hưởng đến đời sống tâm lý người bệnh, đồng thời gây nên nhiều biến chứng phức tạp Vì mục tiêu điều trị cải thiện tình trạng rối loạn tiểu tiện bệnh nhân Để đánh giá mức độ cải thiện, trước chủ yếu dựa vào lâm sàng Tuy nhiên, nhờ vào tiến khoa học, nhiều phương tiện chẩn đoán theo dõi bệnh phát triển giúp ích chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh siêu âm, xét nghiệm niệu động học… Niệu động học phương pháp khám đo đạt khả đào thải nước tiểu đường tiểu Trong thực hành lâm sàng, phương pháp khảo sát niệu động học nhằm để đánh giá đường tiểu Năm 1858 Heidenlein Kolberg sử dụng phương pháp đo bàng quang đồ, năm 1897 Rehfish mô tả phương pháp Tuy nhiên nghiên cứu niệu động học kinh nghiệm lâm sàng Enhoning (1981) Bors Comarr (1981) đặt móng [23] Đây lĩnh vực chuyên sâu niệu động học, đòi hỏi trang thiết bị máy đo lưu lượng dòng tiểu, áp lực bàng quang, ghi hình niệu đạo Ở nhiều nước giới việc sử dụng trang thiết bị áp dụng cho nghiên cứu niệu động học đặc biệt dùng số áp dụng việc chẩn đoán theo dõi bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện Trong điều kiện nước ta, việc sử dụng phương pháp khảo sát niệu động học góp phần cho chẩn đốn, theo dõi đánh giá chức bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện chưa phổ biến rộng rãi Ở vài trung tâm Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội có số cơng trình nghiên cứu niệu động học chưa nhiều chưa đồng Khoa Tiết niệu Bệnh viện Trung ương Huế trước triển khai số nghiên cứu niệu động học phương pháp đơn giản Gần đây, nhờ trang bị máy đo niệu động học, việc đánh giá tình trạng tiểu chức xác theo dõi bệnh nhân sau điều trị u xơ tiền liệt tuyến tốt Nhằm góp phần vào lĩnh vực nghiên cứu này, tiến hành đề tài: “Khảo sát thay đổi số số niệu động học bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau phẫu thuật” với hai mục tiêu: Khảo sát thay đổi triệu chứng lâm sàng bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau điều trị Khảo sát thay đổi số số niệu động học bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau điều trị bệnh viện Trung ương Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TIỀN LIỆT TUYẾN 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi Tiền liệt tuyến tuyến nằm bàng quang bao bọc xung quanh niệu đạo sau Ngoài chức ngoại tiết, tiết tinh dịch đổ vào niệu đạo cịn có chức nội tiết Tiền liệt tuyến nằm hoành chậu hông, bàng quang sau xương mu, hai hậu môn trước trực tràng Tiền liệt tuyến có hình nón, đáy trên, đỉnh dưới, có mặt: truớc, sau hai mặt bên Tiền liệt tuyến người lớn có chiều cao 30mm, rộng 40mm, dày 25mm nặng khoảng 15 - 25g [17] Hình 1.1 Tiền liệt tuyến [Nguồn Atlas of Human Anatomy] 1.1.2 Phân chia thùy tiền liệt tuyến - Về phương diện phơi thai Lowsley (1912) chia tiền liệt tuyến gồm năm thùy: thùy trước, thùy giữa, hai thùy bên, thùy sau [19] - Về phương diện giải phẫu người ta chia tiền liệt tuyến làm thùy thùy phải thùy trái, ngăn cách rãnh mặt sau Thùy thứ ba eo tiền liệt tuyến hay thùy [17] 1.1.3 Hệ thống mạch máu thần kinh tiền liệt tuyến - Động mạch: tiền liệt tuyến cấp máu động mạch bàng quang động mạch trực tràng [17], [32] - Tĩnh mạch: tạo thành đám rối tĩnh mạch tiền liệt [17], [32] - Thần kinh: đám rối tuyến tiền liệt tách từ đám rối hạ vị [17], [32] 1.2 TẦN SUẤT VÀ DỊCH TỄ CỦA BỆNH U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN Từ lâu người ta ghi nhận mối liên hệ mật thiết bệnh u xơ tiền liệt tuyến độ tuổi nam giới Bệnh thường xuất tuổi 40 thường có triệu chứng lâm sàng tuổi 45 Khoảng 50% nam giới từ 60 tuổi bị u xơ tiền liệt tuyến tỷ lệ 90% tuổi 85 [25], [35] Ở Hà nội trước năm 1954 Huard Mayer May cho bệnh gặp người Châu Á so với người Châu Âu Barry-1990 báo cáo u xơ tiền liệt tuyến gặp người da đen nhiều nguời da trắng (trích theo Nguyễn Đình Hóa) [11] Hiện chưa có kết luận chắn mối liên quan bệnh u xơ tiền liệt tuyến với yếu tố dân tộc, địa lý, chế độ ăn uống, thói quen hút thuốc lá, bia rượu,… 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN 1.3.1 Yếu tố nội tiết Trong năm gần đây, người ta tìm vai trị Testosteron, Dihydrotestosteron (DHT), tác động vào tế bào tiền liệt tuyến, thứ đến Oestradial có tác dụng giúp DHT giai đoạn đầu bệnh [5], [19] 1.3.2 Yếu tố tăng trưởng Người ta nhận thấy tác động sinh học yếu tố ngoại sinh lên tiền liệt tuyến qua trung gian yếu tố điều hòa tăng trưởng peptit Do vậy, dường DHT yếu tố thiết yếu khơng chịu trách nhiệm trực tiếp lên tăng trưởng tế bào mà yếu tố nội sinh, yếu tố tăng trưởng peptit EGF (Epidermal Growth Factor), KGF (Keratin Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) kích thích trực tiếp tăng sinh tiền liệt tuyến [5], [19] 1.4 SINH LÝ BỆNH U xơ TLT gây nên hội chứng tắc nghẽn đường tiểu làm ảnh hưởng đến đường tiết niệu Do tắc nghẽn nên bàng quang tăng cường co bóp Người ta chia đáp ứng bàng quang thành ba giai đoạn [5], [30]: - Giai đoạn kích thích: để thắng chướng ngại vật, bàng quang bắt đầu tăng sản, thớ phì đại, tạo thành bè Trong giai đoạn bệnh nhân có tình trạng đái khơng tự chủ khẩn cấp - Giai đoạn bù trừ: giai đoạn này, thành bàng quang xuất hốc thớ Triệu chứng tiến triển phức tạp, xuất triệu chứng tia nước tiểu chậm dần cuối dòng, cách quãng chảy nhỏ giọt sau tiểu - Giai đoạn bù: có thay đổi thành bàng quang Sự ứ nước niệu quản-thận hai bên, tạo điều kiện cho sỏi hình thành suy thận xảy Cuối bệnh nhân có chứng tăng urê máu 1.5 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.5.1 Hướng phát triển Do phía bị ngăn cản, nên u xơ thường phát triển phía vùng bị ngăn cản hơn, lên phía cổ bàng quang, tạo nên u thùy đội vào lòng bàng quang [5] U xơ phát triển sang hai bên, gây lớn hai thùy bên, tạo hình ảnh chữ U chữ V ngược Hoặc phát triển theo hướng hai thùy bên thùy [19] 1.5.2 Đại thể Về đại thể, u xơ tiền liệt tuyến khối tròn chia làm hai ba thùy, áp sát phía trước dính chặt phía sau Khối lượng từ 10 đến 100g, trung bình 30g [17] 1.5.3 Vi thể Về vi thể, gồm thành phần tuyến, chất keo, sợi trơn với tỷ lệ khác Các sợi trơn có vai trị quan trọng biểu bệnh lý u xơ tiền liệt tuyến Thành phần tuyến gồm chùm nang, có nhiều hình nhú bên Tỷ lệ mô tuyến mô đệm 22-40% 60-80% (Bostwick) Có thể tìm thấy hình ảnh tăng sản nội biểu mô tuyến tiền liệt Viền chùm nang hai lớp tế bào: lớp tế bào tiết, hình khối, cao, với nhân nằm sát màng đáy; lớp tế bào đáy dẹt nhỏ, không thấy nhân chia [19] 1.6 CHẨN ĐỐN 1.6.1 Chẩn đốn xác định 1.6.1.1 Hỏi bệnh sử Theo Trần Văn Sáng, u xơ tiền liệt tuyến có đặc điểm: bệnh tiến triển chậm, kéo nhiều năm, bệnh nhân thích nghi dần, khó xác định thời điểm khởi phát bệnh Vì vậy, khai thác bệnh sử có giá trị chẩn đốn [18] 1.6.1.2 Triệu chứng Hội chứng kích thích bàng quang Vì phải ln ln tăng cường sức co bóp để chống sức cản gây nên u xơ tiền liệt tuyến, nên bàng quang dễ bị kích thích bình thường Có dấu hiệu 1) Buồn tiểu không nhịn vài phút nhịn khó bàng quang ức chế 2) Tiểu nhiều lần ngày lẫn đêm, đặc biệt ban đêm gây ngủ, sau tiểu nhiều ban ngày Hội chứng tắc nghẽn - Tiểu khó: dấu hiệu 1) Phải rặn nhiều tiểu được; 2) Tia tiểu yếu phải rặn lâu tiểu được; 3) Phải tiểu ngắt quãng - Có nước tiểu tồn dư: có dấu hiệu 1) Có cảm giác chưa tiểu hết vừa tiểu xong; 2) Phải tiểu lại vòng chưa đầy 1.6.1.3 Triệu chứng thực thể - Trước tiên cần đánh giá tình trạng tiểu bệnh nhân, điều cho phép đánh giá nhiều khó khăn tiểu hình thái rối loạn - Thăm trực tràng: động tác thiếu Thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến tăng thể tích, tạo nên khối lồi vào lịng trực tràng, có tính chất trịn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, khơng đau, khơng rãnh giữa, có ranh giới rõ rệt, đặc biệt không sờ thấy nhân rắn hai thùy Tuy nhiên lúc thăm trực tràng cho kết dương tính, bệnh nhân béo phì, tiền liệt tuyến lên cao nên đầu ngón tay không với tới, trường hợp u xơ tiền liệt tuyến vị trí kín đáo khó phát hiện, tiền liệt tuyến to hay phát triển vào lịng bàng quang khơng thể cảm nhận thăm trực tràng Thăm trực tràng giúp phân biệt với ung thư tiền liệt tuyến apxe tiền liệt tuyến [5] - Khám phận sinh dục ngoài, khám vùng hạ vị, khám vùng thắt lưng bên phát thận lớn - Thăm khám tồn thân: tim mạch, thần kinh, tiêu hóa 1.6.1.4 Các triệu chứng có biến chứng - Bí tiểu khơng hồn tồn hồn tồn - Tiểu khơng kiểm sốt thường xảy giai đoạn bù - Tiểu máu: thường gặp đầu bãi có gặp cục máu đông - Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang - Suy thận 1.6.1.5 Thang điểm quốc tế triệu chứng tiền liệt tuyến IPSS (International Prostate Symstome Score) có nguồn gốc bảng đánh giá triệu chứng tiền liệt tuyến hiệp hội niệu học Hoa Kỳ (American Urological Association AUA) Barry cộng soạn thảo, kiểm nghiệm qua lâm sàng Sau đó, Hội Tiết niệu quốc tế chọn đổi tên IPSS Dựa vào triệu chứng: Đái không hết, đái nhiều lần, đái ngắt quãng, đái vội, tia tiểu yếu, đái phải rặn, số lần đái đêm Các triệu chứng vào bảng đánh giá cách cho điểm từ đến Thang điểm đánh giá từ 1-35 Theo Hiệp hội Tiết niệu quốc tế, qua điểm số bệnh nhân, phân thành mức độ: rối loạn nhẹ từ 0-7, rối loạn trung bình từ 8-19 điểm, rối loạn nặng từ 20-35 điểm [21], [28] 1.6.1.6 Bảng điểm chất lượng sống (Quality of Life) Điểm chất lượng sống (CLCS) câu hỏi để bệnh nhân đánh giá triệu chứng hội chứng tiền liệt tuyến lên CLCS bệnh nhân Qua lần họp Hiệp hội Tiết niệu quốc tế đề nghị thêm câu hỏi số vào bảng đánh giá triệu chứng AUA-7 nhằm đánh giá CLCS bệnh nhân Câu hỏi ông sống với triệu chứng này, ông nghĩ nào? Câu trả lời biến thiên từ hoan nghênh đến không chịu cho điểm số từ đến 6, ghi nhận theo mức sau: 1-2 điểm triệu chứng nhẹ, 3-4 điểm: triệu chứng trung bình, 5-6 điểm: triệu chứng nặng [19] 1.6.1.7 Xét nghiệm thăm dò Siêu âm Là xét nghiệm tương đối có giá trị dễ thực Siêu âm cho phép đo đường kính trước sau tiền liệt tuyến, phì đại thành bàng quang trước sau tiểu, tính kích thước u xơ Siêu âm có đầu dị trực tràng cho phép đo xác khối lượng u, đặc biệt phì đại thùy Phát điểm giảm âm ung thư tiền liệt tuyến Siêu âm giúp đo thể tích cặn bàng quang Ngồi ra, siêu âm phát biến chứng kèm theo sỏi, túi thừa, u bàng quang, thận niệu quản ứ nước [5], [19] Định lượng PSA huyết - Bình thường PSA máu từ 2-4 ng/ml PSA tăng theo tỷ lệ thuận với trọng lượng tiền liệt tuyến Nếu PSA máu bệnh nhân 30ng/ml cần phải làm sinh thiết để phát ung thư Do PSA chất theo dõi sau điều trị [18] - Tuy nhiên, PSA tăng trường hợp viêm tiền liệt tuyến cấp tính, u xơ tiền liệt tuyến gây bí tiểu định lượng sau khám trực tràng Các xét nghiệm để đánh giá tình trạng chung : - Xét nghiệm urê, creatinine máu để đánh giá chức thận - Xét nghiệm 10 thông số nước tiểu, cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ - Xét nghiệm công thức máu, thời gian chảy máu, thời gian đông máu 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 1.6.2.1 Tiền liệt tuyến lớn lúc thăm khám trực tràng - Ung thư tiền liệt tuyến: khám tiền liệt tuyến rắn có nhân rắn, khơng đồng nhất, khơng có ranh giới Khi định lượng PSA cao, cần sinh thiết để chẩn đoán - Viêm tiền liệt tuyến: tiền liệt tuyến lớn đau, đặc biệt dùng kháng sinh biến chứng giảm rõ rệt 1.6.2.2 Tiền liệt tuyến không lớn - Hẹp niệu đạo xơ hẹp cổ bàng quang: cần soi bàng quang, chụp niệu đạo ngược dịng, chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang vào tiểu - Khơng có chướng ngại vật: bàng quang thần kinh, viêm bàng quang 1.7 NIỆU ĐỘNG HỌC 1.7.1 Lịch sử phát triển hệ máy niệu động học Cách khoảng 100 năm, thầy thuốc niệu khoa nhận thấy kích thước độ mạnh tia nước tiểu bị giảm số bệnh lý niệu khoa, Howship Brodie mô tả tượng vào năm 1849 Năm 1932 Ballenger khuyến cáo nên đo định kỳ khoảng cách tối đa từ bàn chân đến điểm rơi tia nước tiểu để đánh giá xác ảnh hưởng u xơ tiền liệt tuyến Từ ý tưởng máy niệu dòng đồ đời [30] 10 Một hệ thống dùng để ghi nhận đánh giá chức đường tiểu hệ thống đo Rehfish năm 1897, ghi lại đồng thời áp lực BQ niệu dòng Đây hệ thống máy sơ khởi nhất, giúp hiểu biết chức đường tiểu tảng cho hệ thống máy niệu động học sau Gần nửa kỷ sau, Drake-1948 báo cáo phát triển sử dụng phương tiện đo niệu dòng chuyên biệt Các hệ thống máy niệu động học đại không thay đổi nhiều so với hệ thống máy trước Nhưng vào đầu năm 1980 với kỹ thuật tiến máy vi tính, việc xử lý liệu xét nghiệm niệu động học thuận lợi nhiều Ngày nay, hệ thống máy tính kỹ thuật số ứng dụng vào xét nghiệm niệu động học 1.7.2 Phép đo niệu dòng đồ - Đây phép đo không xâm nhập phép đo niệu động học Cách đo lại đơn giản: cần bệnh nhân tiểu lượng thích hợp vào phễu hứng máy đo vốn gắn kết với máy biến năng, trọng lượng nước tiểu chuyển thành dung tích ghi lại thành biểu đồ với tốc độ ml/giây Phép đo niệu dòng quan trọng phép đo niệu động học, dùng xét nghiệm tầm soát chức đường tiểu dưới, nhanh chóng rẻ tiền [3] - Phép đo niệu dòng đồ đo tốc độ dịng nước tiểu mà cụ thể thể tích nước tiểu tống thoát đơn vị thời gian (ml/giây) [24] - Niệu dòng đồ vẽ trục toạ độ: trục thẳng đứng (trục Oy) biểu diễn lưu lượng dòng chảy nước tiểu (đơn vị ml/giây) trục ngang (trục Ox) biểu diễn thời gian (đơn vị giây) - Các thơng số niệu dịng đồ: + Lưu lượng tối đa (Qmax): khơng có rặn mạnh thành bụng đường biểu diễn liên tục Qmax dễ dàng đọc đường cong 29 - Thời gian dịng tiểu trung bình trước phẫu thuật 48,24 ± 18,52giây; sau phẫu thuật thời gian tiểu trung bình 26,56 ± 9,77 giây Sự khác biệt trị trung bình có ý nghĩa thống kê p< 0,01 - Thời gian đạt lưu lượng tối đa trước phẫu thuật trung bình 12,5 ± 6,307, sau phẫu thuật trung bình 5,14 ± 3,922 Sự khác biệt trị trung bình có ý nghĩa thống kê p< 0,01 30 Chương BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1.Tuổi Qua kết nghiên cứu chúng tơi (34 bệnh nhân) tuổi trung bình mắc bệnh u xơ tiền liệt tuyến 71,91 ± 9,73 tuổi Tỷ lệ mắc tập trung cao vào độ tuổi 70 tuổi, chiếm tỷ lệ 64,71% Bệnh nhân có tuổi lớn 89 tuổi, thấp 47 tuổi Kết nhóm nghiên cứu khác nước nghiên cứu Nguyễn Hoàng Đức tuổi trung bình 73,3 7,2 tuổi, thấp 53 tuổi, cao 86 tuổi, trung bình 69 tuổi [8] Nguyễn Trường An (2008) với 36 bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến cắt đốt nội noi qua niệu đạo bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, tuổi trung bình 73,56 ± 8,06 tuổi; 69,5% bệnh nhân 70 tuổi [1] Nguyễn Ngọc Hiền Tôn Thất Minh Thuyết với 24 bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến, tuổi trung bình 73,1 ± 5,9 tuổi [10] Như so với kết tác giả kết tương tự Tuy nhiên theo nghiên cứu Salomon L, Châu Âu tuổi trung bình phát u xơ tiền liệt tuyến 65 tuổi [12], [29] Như tuổi trung bình theo kết tác giả nước cao 6-8 tuổi Điều nước Châu Âu u xơ tiền liệt tuyến xuất sớm, hệ thống y tế cộng đồng nước phát triển hoạt động có hiệu quả, người dân có ý thức cao tình trạng sức khỏe nên khám sớm, từ giúp phát bệnh sớm 31 4.1.2 Thời gian từ lúc mắc bệnh đến vào viện Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao từ 1-3 năm chiếm 47,06%, thời gian mắc bệnh < năm chiếm 44,12%, thời gian mắc bệnh >3 năm chiếm 8,82% Theo Lê Văn Hùng, Hà Thị Như Loan thời gian mắc bệnh 5 năm 16,7% [12] So với nghiên cứu Hồ Vũ Sang, thời gian mắc bệnh đến vào viện tập trung cao thời điểm 3-5 năm (73,53%) [22], theo kết Lý Văn Quảng số bệnh nhân có triệu chứng năm chiếm tỷ lệ 56,8% [15] Thời gian mắc bệnh 10 có bệnh nhân (4%) Trung bình 4,58 ± 2,7 ng/ml Với nhiều nghiên cứu trình bày, người ta khẳng định kết PSA phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: khối lượng u xơ, tuổi bệnh nhân, mức độ tắc nghẽn (bí tiểu cấp), sau thăm trực tràng [2], [11] 4.3.4 Khối lượng u xơ tiền liệt tuyến Chúng khảo sát qua siêu âm đường bụng tất bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến nhóm nghiên cứu để đo ước lượng khối lượng tiền liệt tuyến Kết sau: khối lượng trung bình 45,54 ± 16,38g, khối lượng lớn 89,3g; nhỏ 19,1g Theo kết Lê Văn Hùng khối lượng u xơ trung bình 58,2 35,08 g [12], nghiên cứu Nguyễn Đình Hóa khối lượng trung bình 55 29,91 g [11], nghiên cứu Nguyễn Đức Dũng khối lượng trung bình 53,33 12,70 g [6] Như kết thấp Hội nghị quốc tế lần thứ u xơ tiền liệt tuyến thống nên đo khối lượng tiền liệt tuyến siêu âm qua đường bụng trực tràng phương pháp xác đủ để sử dụng lâm sàng (trích theo Nguyễn Đình Hóa) [11] Ngày nay, với đóng góp quan trọng siêu âm, khảo sát hệ tiết niệu bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến cách an tồn với nhiều thơng số đáng tin cậy như: khối lượng tiền liệt tuyến, đặc điểm thùy giữa, thể tích nước tiểu tồn dư, thương tổn thứ phát ứ nước đường tiết niệu trên, sỏi, túi thừa BQ, từ lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp 37 4.3.5 Thể tích nước tiểu tồn dư Với kết đo thể tích nước tiểu tồn dư nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật tỷ lệ tắc nghẽn nặng 79,41%, tỷ lệ tắc nghẽn trung bình 20,59%, khơng có tắc nghẽn nhẹ Sau phẫu thuật tỷ lệ tắc nghẽn nhẹ chiếm nhẹ 23,53%; mức cho không tắc nghẽn chiếm 61,76%; mức tắc nghẽn trung bình nặng khơng có Trị số trung bình bệnh nhân trước phẫu thuật 121,38 ± 26,03 ml, sau phẫu thuật 27,71 ± 18,47ml Sự khác biệt trị trung bình có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Theo kết nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hiền, Tôn Thất Minh Thuyết, thể tích nước tiểu tồn dư trước phẫu thuật 137 ± ml; sau phẫu thuật 50 ± 10 ml So với kết nghiên cứu kết chúng tơi thấp Mặc dù kết nghiên cứu có khác thể trước phẫu thuật hầu hết bệnh nhân mức tắc nghẽn nặng Theo Nguyễn Bửu Triều ứ đọng nước tiểu bàng quang tiêu chuẩn để định phẫu thuật [19] Theo Trần Văn Sáng thể tích cặn 100ml tiêu chuẩn định điều trị ngoại khoa [18] Sau phẫu thuật có giảm đáng kể thể tích cặn, từ thấy bệnh nhân có cải thiện lớn chất lượng sống, cho thấy phẫu thuật u xơ tiền liệt tuyến phương pháp tốt để giải tình trạng tắc nghẽn bệnh nhân, cải thiện chất lượng sống Theo Nguyễn Bửu Triều, việc điều trị ngoại khoa, đặc biệt cắt nội soi đem lại kết khả quan bệnh nhân có biến chứng nặng [19] 4.4 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ NIỆU DÒNG ĐỒ 4.4.1 Lưu lượng dòng tiểu tối đa trước sau phẫu thuật: Shoukry I cộng chứng minh lưu lượng dịng tiểu tối đa (Qmax) thơng số niệu dịng đồ có tính đặc hiệu để xác định tình trạng bế tắc đường tiểu [34] Lưu lượng dòng tiểu 38 coi bình thường Abrams, Griffiths cho Qmax < 10ml/s có tình trạng bế tắc cổ bàng quang Nếu Qmax > 15ml/s khơng có bế tắc Cịn trường hợp Qmax mức từ 10- 14 ml/giây khó xác định có tắc nghẽn hay khơng [31] Trong nghiên cứu chúng tôi, trước phẫu thuật Qmax 14 ml/giây (5,88%) Sau phẫu thuật Qmax >14 ml/giây 10-14 ml/ giây chiếm tỷ lệ cao, Qmax