ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT nội SOI và nội SOI CHẨN đoán (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ NỘI SOI CHẨN ĐỐN MỤC TIÊU Tiến chẩn đốn điều trị PTNS  Nguyên lý PTNS  Ứng dụng nội soi chẩn đoán PTNS  SỰ PHÁT TRIỂN Lịch sử 100 năm  1901, NSOB đầu tiên: Kelling (Đức) dùng ống soi bàng quang chó, khảo sát áp lực ổ bụng/ruột  1910, Jacobaeus (Thụy Điển): NS Δ người 1910, báng bụng/ TT ác tính  1960, Hopkins (Anh), ống soi/thấu kính hình que - độ sáng ống soi: tăng lên nhiều lần  SỰ PHÁT TRIỂN         1983, Allyn: hệ thống video dùng cho ống soi mềm 1985, Filipi & Mall: CTM NS chó 1986, phát minh hệ thống mini camera có vi mạch điện tốn, gắn vào ống soi 1987, Mouret, Lyon, Pháp, người cắt túi mật nội soi người 1988, McKernan, Saye (Mỹ) 1990: Mỹ: 10% CTMNS, 1992: 90% CTMNS VN: 1992, 1994: ứng dụng số phẫu thuật Cần Thơ: 1998 PHẪU THUẬT NỘI SOI       phẫu thuật viên lớn, đường mổ dài big surgeons make big incisions grands chirurgiens, grands incisions Phẫu thuật nội soi = phẫu thuật xâm hại tối thiểu = minimally invasive surgery PHẪU THUẬT NỘI SOI   Nguyên lý PTNS ổ bụng là: cần phải nâng thành bụng khỏi tạng xoang bụng Có phương pháp: - Nâng thành bụng khung đỡ - Bơm NÂNG THÀNH BỤNG BẰNG DỤNG CỤ    Ntắc: Đặt khung xuyên qua thành bụng để kéo nâng thành bụng trước Ưu điểm: - có xáo trộn sinh lý học Nhược điểm: - đau sau mổ nhiều - khoang thao tác hẹp BƠM HƠI XOANG BỤNG    Bơm khí (CO2) vào xoang bụng: - có kiểm tra tốc độ bơm - áp lực mong muốn xoang bụng (thường từ 12-15 mmHg) Ưu điểm: - áp lực < 20 mmHg:cung lượng tim bình thường - khoang thao tác rộng Nhược điểm - xáo trộn huyết động học ? Mổ mở Tạo khoang XOẮN TÚI MẬT Gan mật tụy- Tiêu hóa     Cắt lách: bệnh cường lách, XH giảm tiểu cầu tự phát, thiếu máu tán huyết tự miễn, nhồi máu lách Cắt khối đầu tụy-tá tràng (PT Whipple): CĐ bệnh lý K đầu tụy, K bóng Vater K đoạn cuối OMC Mở tâm vị (PT Heller): CĐ cho bệnh co thắt tâm vị PT Nissen: CĐ cho bệnh vị khe hồnh, bệnh trào ngược DD-TQ Gan mật tụy- Tiêu hóa       Khâu lỗ thủng dày-tá tràng Mở dày nuôi ăn Nối vị tràng Cắt dày bán phần Cắt thần kinh X (toàn bộ, chọn lọc) Cắt ruột thừa Gan mật tụy- Tiêu hóa     Gỡ dính ruột Cắt đại tràng: - Jacobs: cắt đại tràng phải, Miami, 1990 - Fowler, Lahey: cắt đại tràng sigma, 1990 Cố định trực tràng sa: sa trực tràng PTNS điều trị TV bẹn: với PP chính: đặt mảnh ghép trước PM qua ngả bụng đặt mảnh ghép hoàn toàn PM TIẾT NIỆU     Lấy sỏi niệu quản Sỏi bể thận Cắt thận Cắt nang thận LỒNG NGỰC cắt thùy phổi  cắt thần kinh giao cảm để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay  điều trị giảm đau bệnh ung thư giai đoạn cuối…  CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH    nội soi khớp điều trị tái tạo dây chằng cắt sụn chêm dọn ổ khớp… SẢN PHỤ KHOA     cắt u buồng trứng thai tử cung cắt tử cung lấy trứng để điều trị vô sinh * ƯU ĐIỂM CỦA PTNS Thời gian mổ rút ngắn nhiều số PT cắt túi mật, khâu lỗ thủng dày, PT Nissen…  Ít đau sau mổ đường rạch nhỏ  Ít ảnh hưởng hơ hấp đau khơng cản trở nhiều động tác hít thở  Lưu thơng tiêu hóa trở lại sớm ruột không bị đụng chạm nhiều  ƯU ĐIỂM CỦA PTNS Ít có biến chứng vết mổ lớn nhiễm trùng, lịi ruột, vị vết mổ  Sức khỏe phục hồi nhanh hơn, trở lại lao động sớm  Ít viêm phổi sau mổ  Thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp  Thẩm mỹ, quan trọng người, đặc biệt phụ nữ trẻ  NỘI SOI CHẨN ĐỐN Tiêu hóa  Đại trực tràng  Ổ bụng chẩn đoán  Phế quản  POLYP ĐẠI TRÀNG POLYP ĐẠI TRÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG ... Cần Thơ: 1998 PHẪU THUẬT NỘI SOI       phẫu thuật viên lớn, đường mổ dài big surgeons make big incisions grands chirurgiens, grands incisions Phẫu thuật nội soi = phẫu thuật xâm hại tối... đường mật khu trú u mạch máu u gan lành tính khác CẮT ĐẠI TRÀNG (MỔ MỞ) CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG NỘI SOI HOẠI TỬ MÔ MỠ TẮC RUỘT XOẮN TÚI MẬT Gan mật tụy-... quan trọng người, đặc biệt phụ nữ trẻ  NỘI SOI CHẨN ĐỐN Tiêu hóa  Đại trực tràng  Ổ bụng chẩn đoán  Phế quản  POLYP ĐẠI TRÀNG POLYP ĐẠI TRÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG