Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín

1 T VN Chn thng bng kớn (CTBK) l chn thng gõy tn thng cỏc tng bng (bao gm c sau phỳc mc, di phỳc mc nh thn, bng quang) nhng khụng lm thụng thng khoang bng vi mụi trng bờn ngoi [1], [2] CTBK cú th gõy nờn hi chng chy mỏu v tng c, hi chng viờm phỳc mc v tng rng hoc kt hp c loi thng tn trờn Thng kờ gn õy cho thy CTBK chim khong 8-10% tng s cỏc tai nn, ú 70 - 75% l tai nn giao thụng; 60% CTBK nm bnh cnh a chn thng [4] Ti bnh vin Vit c, hng nm trung bỡnh cú khong 400 CTBK, ú tn thng tng rng (TTTR) chim t 22 - 48% cỏc tng b tn thng bng [3] Chn oỏn CTBK da vo du hiu lõm sng nh cỏc du hiu thnh bng (co cng, phn ng thnh bng, cm ng phỳc mc), cỏc du hiu cn lõm sng nh xột nghim mỏu, sinh húa, chp X quang bng, siờu õm, chp ct lp, chc bng Tuy vy cho ti nay, chn oỏn CTBK cũn gp khụng ớt khú khn, nht l nn nhõn tỡnh trng cú tn thng phi hp nh chn thng s nóo (CTSN), chn thng ngc lm lu m cỏc triu chng bng dn n d b b sút, hoc x trớ mun [5] Vỡ th, cp cu chn thng bng ũi hi bỏc s ngoi khoa mt khong thi gian ngn vi thm khỏm lõm sng, cn lõm sng ti thiu phi sm a c ch nh iu tr gim bt t l bin chng x trớ mun hoc m bng thm dũ (m bng khụng cú tn thng) Cú n 10 66% trng hp t vong CTBK l chn oỏn chm dn n m mun hoc chn oỏn sai dn n ch nh sai v k thut [5] Nhng thp niờn gn õy, ni soi bng (NSOB) v phu thut ni soi (PTNS) ng dng chn oỏn v iu tr CTBK, nht l trng hp nghi ng thng tn tng rng, c ỏp dng rng rói nhiu nc khỏc trờn th gii v ó chng minh c l phng phỏp cú nhiu tớnh u vit NSOB hoc PTNS giỳp chn oỏn chớnh xỏc thng tn cỏc tng bng v thc hin x trớ tn thng tng i d dng, nht l nhng v trớ cht hp nm sõu bng, lm tng tớnh an ton cho cuc m; gim mt mỏu; gim au; giỳp ngi bnh sm phc hi chc nng ca ng tiờu húa sau m; hn ch cỏc bin chng hụ hp, tit niu nm lõu; tit kim c khỏng sinh v thuc gim au sau m; h thp thi gian nm vin [24], [107],[50] nc ta, vic ng dng NSOB v PTNS vo chn oỏn v iu tr CTBK ó c ng dng t nhng nm 90 ca th k trc ó cú mt s nghiờn cu ỏnh giỏ kh nng chn oỏn v can thip ni soi bng CTBK [2],[23],[51] Tuy nhiờn iu tr thc th tn thng cỏc tng bng bng PTNS thỡ cũn l mt c nhiu phu thut viờn (PTV) quan tõm Vỡ vy ti ny c thc hin nhm mc tiờu: Nhn xột mt s c im lõm sng v cn lõm sng ỏnh giỏ giỏ tr ca PTNS bng chn oỏn cỏc tn thng tng rng chn thng bng kớn ỏnh giỏ kt qu sm iu tr cỏc tn thng tng rng bng PTNS bng chn thng bng kớn Chng TNG QUAN 1.1 S lc v gii phu nh khu bng [9] bng l mt khoang di c honh, kộo xung tn chu hụng, cú mt ct tr l ct sng ngc v ct sng tht lng, cú hai khung xng mc hai u bng c chia lm vựng bi ng c bn: ng gia ũn hai bờn, ng ngang ni im thp nht ca b sn hai bờn v ng ngang ni gai chu trc trờn hai bờn vi Chớn vựng ú l: vựng h sn phi, vựng thng v, vựng h sn trỏi, vựng tht lng phi, vựng tht lng trỏi trỏi, vựng rn, vựng h chu phi, vựng h chu trỏi v vựng h v Tng ng vi mi vựng phõn chia trờn thnh bng cú nh khu cỏc tng rng hoc cỏc phn ca tng rng khỏc Hỡnh 1.1: Cỏc vựng bng [10] Hỡnh 1.2: Phõn khu cỏc vựng ca bng [10] - Vựng di sn phi: c gii hn bờn trỏi bi ng gia ũn phi, bờn phi bi thnh bng phi, di bi ng di sn v trờn bi vũm honh bờn phi Tng ng bng cú gan phi, tỳi mt, ng mt, tỏ trng, i trng gúc gan i trng gúc gan v mt phn tỏ trng l tng c nh, vt thng v chn thng vựng tng ng d gõy tn thng cỏc tng ny Tn thng tng rng ti vựng ny cú th gp i trng gúc gan v tỳi mt - Di sn trỏi: Vựng di sn trỏi c gii hn bờn trỏi l thnh bng, bờn phi l ng di ũn trỏi, trờn l vũm honh phi v di l ng di sn Trong vựng ny cú lỏch, i trng gúc lỏch, vy vt thng v chn thng vựng ny d gõy tn thng cỏc tng ny - Vựng thng v: L vựng nm gia vựng di sn phi v di sn trỏi, nm tng trờn mc treo i trng ngang Vựng ny c gii hn phớa trờn l c honh, phớa di l ng di sn, hai bờn l ng gia ũn phi v trỏi Vựng ny gm gan trỏi, d dy, i trng ngang, ty Trong ú d dy, i trng ngang l di ng, ty l tng nm sau phỳc mc, vt thng v chn thng vựng ny d tn thng d dy, gan trỏi - Vựng tht lng phi: Vựng tht lng phi c gii hn phớa trờn bi ng di sn, phớa di bi ng ni gai chu trc trờn hai bờn, bờn phi bi thnh bng bờn, bờn trỏi bi ng gia ũn phi Trong vựng ny cú i trng phi, thn tuyn thng thn phi l tng nm sau phỳc mc, i trng phi dớnh vo thnh bng sau bi mc Told vy vt thng v chn thng vựng ny cú th lm tn thng cỏc tng trờn - Vựng quanh rn: L vựng c gii hn bi c ng c bn: phớa trờn l ng di sn, phớa di l ng ni gai chu trc trờn hai bờn, bờn phi l ng gia ũn phi, bờn trỏi l ng gia ũn trỏi Tng ng bng cú cỏc quai rut non Mc ni ln v mc treo rut Vt thng v chn thng vựng ny d gõy tn thng rut non v lũi tng - Vựng mng sn trỏi: Vựng tht lng trỏi c gii hn phớa trờn bi ng di sn, phớa di bi ng ni gai chu trc trờn hai bờn, bờn trỏi bi thnh bng bờn, bờn phi bi ng gia ũn trỏi Tng ng bng cú i trng trỏi, thn v tuyn thng thn trỏi Cng ging nh vựng mng sn phi, vt thng v chn thng vựng mng sn trỏi cng cú th gõy tn thng cỏc tng ny - Vựng h chu phi: L vựng c gii hn trờn bi ng ng ni gai chu trc trờn hai bờn, di bi dõy chng bn bờn phi, bờn trỏi bi ng gia ũn phi v gii hn bờn phi bi thnh bng bờn Tng rng vựng ny cú manh trng, rut tha Ngoi ph n cũn cú bung trng phi - Vựng h chu trỏi: Gii hn ca vựng h chu trỏi bao gm: bờn phi l ng gia ũn trỏi, bờn trỏi l thnh bng bờn, trờn l ng ni gai chu trc trờn hai bờn, di l dõy chng bn bờn trỏi i chiu bng cú i trng sigma, bung trng trỏi nu ph n Trong ú i trng sigma l tng di ng cú th vt sang c vựng rn v h v - Vựng h v: Vựng h v nm gia vựng h chu hai bờn Gii hn trờn l ng ni gai chu trc trờn hai bờn, phớa di c gii hn bi xng mu v dõy chng bn hai bờn Tng ng bng cú t cung, bng quang, trc trng, u l cỏc tng nm ngoi phỳc mc, chn thng vựng ny cú th gõy tn thng cỏc tng trờn Nm sau phỳc mc cũn cú ng mch ch bng, tnh mch ch bng chy hai bờn ct sng xung vựng chu hụng, tỏch ng tnh mch chu trong, ngoi Vt thng v chn thng thnh bng trc, thnh bng sau hay tng sinh mụn u cú th gõy tn thng h mch mỏu ny Vic nm vng gii phu nh khu cỏc tng bng, hiu rừ c ch chn thng ca bnh nhõn kt hp thm khỏm lõm sng t m giỳp cho ngi thy thuc cú th bc u chn oỏn c cỏc tng b tn thng bng chn thng 1.2 Cỏc hỡnh thỏi tn thng tng rng CTBK Cú rt nhiu nguyờn nhõn gõy nờn tn thng cỏc tng bng: b ỏnh, b va p, b ố ộp, ngó t trờn cao, sc ộp n Lc tỏc ng vo cỏc tng theo c ch chớnh: tỏc ng trc tip v tỏc ng giỏn tip Tuy nhiờn a s cỏc trng hp tai nn khụng th phõn bit hai c ch vỡ cú th c hai [11], [12] 1.2.1 C ch tỏc ng 1.2.1.1 C ch tỏc ng trc tip Do cỏc lc trc tip tỏc ng lờn thnh bng truyn n cỏc tng Do thnh bng phớa trc v hai bờn ch bao gm c rt n hi, mm b tai nn bt ng nn nhõn thng khụng ch ng cng c chng nờn lc tỏc ng hu nh nguyờn lờn tng bờn Nu c thnh bng cng lờn chng lc tỏc ng thỡ lc tỏc ng trc tip lờn tng gim i nhiu nhng li gõy tng ỏp bng t ngt giỏn tip lm tn thng mt s tng nh bng quang, c honh[4],[5],[11] Cỏc tng cú cu trỳc c, giũn nh gan, lỏch, thn rt d b nt v Cỏc tng rng tớnh cht n hi ớt b tn thng hn Tng rng b tn thng ch yu b kt gia lc tỏc ng v mt nn cng phớa sau (ct sng) cho nờn cỏc tng thng b tn thng l khung tỏ trng, quai rut nm trc ct sng b tỏc ng Tng rng cũn d b tn thng lũng cng y vớ d nh d dy cng n no, rut cng hi, bng quang y nc tiu cú lc tỏc ng gõy tng ỏp t ngt dn n rn, v 1.2.1.2 C ch tỏc ng giỏn tip õy l c ch gõy tn thng khụng lc tỏc ng trc tip qua thnh bng vo cỏc tng Khi c th di chuyn vi tc cao trờn cỏc phng tin giao thụng nu gp tai nn dng t ngt, cng nh b ri t trờn cao xung, cỏc tng c th ang cựng di chuyn vi cựng mt tc cng b dng t ngt, nhng cũn di chuyn tip v phớa trc theo quỏn tớnh Cỏc tng c th cú lng khỏc nhau, nng nh gan (1500 gr), lỏch (250 gr), n cỏc tng nh hn nh rut, tỳi mt dng t ngt s cú cỏc quỏn tớnh khỏc nh vy s cú s ging xộ gia cỏc tng, ging xộ gia tng v cỏc phng tin c nh (dõy chng, mc treo, mch mỏu) Ngoi dng t ngt cũn cú hin tng va p cỏc tng vi thnh bng ri di ngc tng t chn thng s nóo Tuy nhiờn thnh bng n hi v cỏc tng vng chc hn t chc nóo nờn khụng xy ng gip hin tng ny Tn thng thng gp c ch ny l xộ rỏch mc, bao tng xung quanh ch bỏm cỏc dõy chng, mc dớnh vo tng vỡ vy ng rỏch thng nụng cú th t cm mỏu nhng cng cú th chy mỏu nhiu gõy sc nu ch bỏm l mch mỏu Trong c ch ny thnh bng nguyờn khụng cú du tớch tn thng 1.2.1.3 Sc ộp õy l mt chn thng c bit Lc tỏc ng theo kiu trc tip nhng ỏp sut ln tng t ngt t cỏc v n lm khụng gian xung quanh ú cú c th ngi gión n t ngt ri tr li cng rt nhanh, hin tng ny gõy hy hoi cỏc tng rt ln Nhu mụ cỏc tng b tỏc ng ton b t trung tõm n ngoi vi, xung huyt, ng gip trờn din rng 1.2.1.4 Phi hp cỏc c ch Trờn thc t mt trng hp tai nn cỏc tng b tn thng nhiu c ch gõy nờn vớ d nn nhõn ang di chuyn vi tc cao dng t ngt, p bng vo cỏc chng ngi vt xung quanh nh dõy an ton, thnh gh, tay lỏi xe, vt cng no ú cỏc tng va b ging xộ, va b tỏc ng trc tip Mt s trng hp xng chu v, xng sn thp b góy va p l nguyờn nhõn tip theo chc vo cỏc tng, rt hay gp v bng quang, rỏch c honh, rỏch gan, rỏch mch mỏu tiu khung c ch ny 1.2.2 Cỏc tn thng c bn v tin trin [12] 1.2.2.1 T mỏu di mc Thanh mc bao bc tng cũn nguyờn nhng mch mỏu ti ch hoc lõn cn b v chy mỏu Tựy theo mch mỏu tn thng nh hay ln dn n mỏu t nh hoc ln Khi mỏu t ln cú th cha hng lớt mỏu, cng gión quỏ dn n hin tng thm thu huyt tng v thnh phn hu hỡnh ca mỏu vo bng thm chy mỏu mc b nt v Khi ú mc dự khụng cú tn thng tng bng nhng cú th cú nhiu dch bng, dch hng hoc l nc mỏu Nu tng rng l hỡnh thỏi t mỏu mc treo, t mỏu mc rut Nu sau phỳc mc l t mỏu sau phỳc mc Cỏc chy mỏu (mỏu t) thng tan bin khụng li du vt nhng cng cú th tr thnh u ht viờm kốm theo x húa [12] 1.2.2.2 Rỏch mc, bao tng Thanh mc, bao tng b rỏch n thun ch yu b ging xộ theo c ch giỏn tip ng rỏch cú th nh nhng cú th ln, mt phn hoc ht chu vi (ng tiờu húa) Do ng rỏch nụng khụng tn thng mch ln nờn tn thng cú th t cm mỏu c Dự tn thng cng ớt nhiu gõy chy mỏu li bng mt lng dch nht nh 1.2.2.3 T mỏu, ng gip nhu mụ Tn thng xy tng c mt vựng cu trỳc tng (mụ liờn kt, mch mỏu, ng tuyn) b phỏ v, chy mỏu, thng theo c ch tỏc ng trc tip Vựng tn thng cú th to hoc nh, sõu hoc nụng, thụng vi ng v, ng bi tit hoc khụng Vựng ng gip nh hoc sõu nhu mụ, nờn nhỡn ngoi b mt khụng phỏt hin c Nu vựng ny ln hoc gn b mt s thy mu sc thay i thng l cú mu tớm ca mỏu t, s bng tay s thy mt mm hn so vi vựng lnh xung quanh Vựng chy mỏu ln cú th lm cho tng to ra, cng hn, thm nt v Nu ng bi tit tn thng thụng vi vựng ng gip, chy mỏu s biu hin bng ỏi mỏu (v thn), chy mỏu ng mt (v gan) Vựng t mỏu, ng gip cú th tin trin theo nhiu hng - T tiờu i khụng li du vt: kớch thc vựng tn thng nh, cỏc hng cu thoỏt qun, t chc cht s c i thc bo tiờu ht - T mỏu dng nang (nang gi): thng chy mỏu ln, cú ranh gii Mỏu cha kp tiờu bin ht nhng xung quanh ó x húa to thnh v x trng nht, dch nang lng mu mỏu en hoc vng nht v dn n khụng mu Nu mỏu t ny nhim khun s to nờn ỏp xe, cú th t v hoc phi dn lu - Hoi t ụng: vựng ng gip cu trỳc mụ b phỏ hy, thiu mỏu hỡnh thnh hoi t, mi u hoi t cú mu xỏm c mt chc Trờn vi th thy cỏc mnh bo tng toan tớnh trung thnh cc hay mng Ri rỏc bờn cú cỏc mnh nhõn, to thnh nhng th bt mu Ngi ta cũn cú th nhn cu trỳc mụ c c bit l cu trỳc mụ m, cỏch sp xp ca t bo, hỡnh nh nhng si chun ca huyt qun Tng lai ca hoi t ụng cng l nhuyn húa v tiờu lng dn tỏc dng ca men tiờu húa - Hoi t lng hay nhuyn húa: trc tiờn hoi t cú mu xỏm c sau ú nhuyn húa v nhanh chúng b húa lng tỏc dng ca men tiờu húa Trờn vi th thy cu trỳc mụ b tiờu bin ỏm v cu trỳc kộm bt mu vi phm nhum Khi b nhim khun hoi t lng ny s hỡnh thnh ỏp xe [4] Khỏc vi tng c giu mch mỏu, tng rng nuụi dng kộm hn, b chn thng thng b trờn mt din rng nờn mt vựng (mt on ng tiờu húa) cú tn thng vi mch Mt on ng tiờu húa b tn thng kộm nuụi dng dn ti hin tng phự n, sung huyt Quai rut gión to hn bỡnh thng thnh dy, phự mng, mu tớm (sung huyt) hoc nht (thiu mỏu, phự) 1.2.3 Tng b tn thng [1],[12],[13] 1.2.3.1 D dy Thnh d dy rt dy, dy nht ng tiờu húa, rng rói, di ng li c cp mỏu rt tt nờn him b tn thng T l ch vo khong 0,02% - 1,7% CTBK D dy thng b tn thng cng y, lỳc b chn thng ỏp lc tng t ngt nu mụn v úng mi tng nguy c b v Bng 1.1: Phõn loi tn thng d dy theo AAST Phõn I Mụ t tn thng ng gip t mỏu nh3cm, thng < 3cm III Thng ln >3cm IV Thng ln liờn quan n b cong ln v nh ca d dy V V ln hn 50% chu vi ca d dy 1.2.3.2 Tỏ trng Khung tỏ trng cựng u ty c c nh vo thnh bng sau nờn thng b tn thng c ch trc tip, tỏ trng b ố ộp gia vt tỏc ng v thnh bng sau (ct sng, c lng) Vỡ vy tn thng tỏ trng phi lc tỏc ng rt mnh nờn thng cú tn thng phi hp nht l u ty Hng cu Plasma Abumin Khỏc Tng lng mỏu mt: S lng nc tiu: Tai bin gõy mờ: T vong m: 24 M Phu thut viờn: Thi gian bt u m:Thi gian kt thỳc m: Thi gian m: Mụ t tn thng m: Dch bng Nhiu mỏu bng Tn thng d dy Tn thng rut non Tn thng i trng Tn thng bng quang Tn thng tỳi mt Tn thng tỏ trng Tn thng lỏch 10 Tn thng ty 11 Tn thng gan 12 Tn thng thn 13 Khỏc Loi phu thut: Ni soi iu tr Ni soi chuyn m Ni soi h tr 24.1 Nhúm ni soi iu tr a Thi gian m (phỳt) b S lng trocart m: 1 Trocart c Tỡnh trng bng: OB sch OB cú nc tiu Trocart Trocart OB nhiu mỏu Khỏc OB cú dch tiờu húa D dy i trng C honh Tỏ trng Trc trng Khỏc Lng dch OB: d V trớ tn thng: Khụng tn thng Rut non Bng quang tn thng tng rng: e Tn thng tng c kốm theo: Khụng tn thng V gan V lỏch V ty V thn Khỏc f Thỏi x trớ: NS iu tr NS h tr NS chuyn m g X trớ tn thng: D dy, tỏ trng: Khõu 3.Khỏc Ct d dy Rut non: Khõu RN Ct on rut a u rut ngoi i trng: Khõu PT Hartman Bng quang: Khõu, DLBQ C honh: Khõu c honh Ct on i trng Khỏc a u lm HMNT Khõu, khụng DLBQ Khỏc Khỏc h Thit b cm mỏu: t in Dao siờu õm Clip Mỏy ct Khõu buc Khỏc Mỏy ni Khõu ni ngoi OB Volkehr M thụng H.Trng i Thit b khõu ni: Khõu ni OB Khỏc j Dn lu: Kehr OMC Khỏc k Tai bin m: Chy mỏu 4.Ri lon ụng mỏu 24.2 Nhúm ni soi chuyn m : Rỏch TM ca Khỏc Rỏch TM ch a Thi gian m (phỳt) b Tỡnh trng bng: OB sch OB cú nc tiu OB nhiu mỏu Khỏc OB cú dch tiờu húa D dy i trng C honh Tỏ trng Trc trng Khỏc Lng dch OB: c V trớ tn thng: Khụng tn thng Rut non Bng quang tn thng tng rng: 1. 3. d Tn thng tng c kốm theo: 2. 4. Khụng tn thng V gan V lỏch V ty V thn Khỏc e X trớ tn thng: D dy, tỏ trng: Khõu 3.Khỏc Ct d dy Rut non: Khõu RN Ct on rut a u rut ngoi i trng: Khõu PT Hartman Bng quang: Khõu, DLBQ C honh: Khõu c honh Ct on i trng Khỏc a u lm HMNT Khõu, khụng DLBQ Khỏc Khỏc f Thit b cm mỏu: t in Dao siờu õm g Thit b khõu ni: Khõu ni OB Clip Mỏy ct Khõu buc Khỏc Mỏy ni Khõu ni ngoi OB Khỏc h Dn lu: Kehr OMC Khỏc Volkehr M thụng H.Trng Rỏch TM ca Khỏc Rỏch TM ch OB nhiu mỏu Khỏc OB cú dch tiờu húa D dy i trng C honh Tỏ trng Trc trng Khỏc i Tai bin m: Chy mỏu Ri lon ụng mỏu 24.3 Nhúm ni soi h tr: a Thi gian m (phỳt) b Tỡnh trng bng: OB sch OB cú nc tiu Lng dch OB: c V trớ tn thng: Khụng tn thng Rut non Bng quang tn thng tng rng: d Tn thng tng c kốm theo: Khụng tn thng V gan V lỏch V ty V thn Khỏc e X trớ tn thng: D dy, tỏ trng: Khõu Ct d dy 3.Khỏc Rut non: Khõu RN Ct on rut a u rut ngoi i trng: Khõu PT Hartman Bng quang: Khõu, DLBQ C honh: Khõu c honh f Thit b cm mỏu: t in Dao siờu õm g Thit b khõu ni: Khõu ni OB Khỏc Ct on i trng Khỏc a u lm HMNT Khõu, khụng DLBQ Khỏc Khỏc Clip Mỏy ct Khõu buc Khỏc Mỏy ni Khõu ni ngoi OB h Dn lu: Kehr OMC Khỏc i Tai bin m: Volkehr Chy mỏu Rỏch TM ca Ri lon ụng mỏu Khỏc 25 Hu phu sau m: a Ngy nm vin: b Thi gian lu thụng tiờu húa tr li: c Khỏng sinh: d Dch truyn: e Bin chng 24h u: Chy mỏu Suy hụ hp 4.TK-TMMP Suy thn f Bin chng thi gian nm vin: Chy mỏu Viờm phi 4.TK-TMMP Tc rut sm 7.Rũ mt Rũ tiờu húa 10.T vong g iu tr bin chng: Khụng m Th thut M thụng H.Trng Rỏch TM ch Ngng tim Khỏc Sút tn thng pxe tn d Viờm phỳc mc M li h Thi gian xy bin chng sau m: i S ln ch nh m li k Cht sau m: Suy kit Ngng tim Suy hụ hp Suy a tng Nhim trựng Nhim c Khỏc m Thi gian cht sau m: 26 Kt qu sau m: Tt Khỏc Khỏ Trung bỡnh B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T Lấ VIT KHNH nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị tổn thơng tạng rỗng chấn thơng bụng kín LUN N TIN S Y HC H NI - 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ VIT KHNH nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị tổn thơng tạng rỗng chấn thơng bụng kín Chuyờn ngnh Mó s : Ngoi tiờu húa : 62720125 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Trn Bỡnh Giang GS.TS H Vn Quyt H NI - 2017 LờI CảM ơN Trc tiờn, cho phộp tụi c by t lũng bit n sõu sc v li cm n chõn thnh ti GS.TS Trn Bỡnh Giang, GS.TS H Vn Quyt nhng ngi thy ó tn tỡnh hng dn, to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin chõn thnh cm n TS Dng Trng Hin ngi thy, ngi anh ó giỳp tụi rt nhiu thi gian hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n cỏc thy cụ Ban giỏm hiu, cỏc thy cụ B mụn Ngoi v Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi cng xin chõn thnh cm n PGS.TS Nguyn c Tin cựng cỏc bỏc s, iu dng Khoa Phu thut cp cu Tiờu húa, Trung tõm o to v Ch o tuyn Bnh vin Vit c ó giỳp v to iu kin cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n cỏc Thy Cụ, cỏc anh ch v cỏc bn ng nghip ó tn tỡnh ch bo, gúp ý v giỳp tụi hon thin lun ỏn Xin trõn trng cỏm n cỏc bnh nhõn l i tng cng nh l ng lc giỳp tụi thc hin nghiờn cu ti ny Cui cựng, tụi xin cm n B, M ó sinh thnh v nuụi dng tụi khụn ln v l ngun ng viờn to ln c v tụi hc tp, phn u, luụn bờn cnh tụi rn dy v nõng tụi tng bc i ca cuc i Tụi xin cm n v v cỏc tụi l ngun ng viờn, c v mnh m, ch da vng chc cho tụi vt qua mi khú khn th thỏch v hon thnh lun ỏn H Ni, ngy 10 thỏng nm 2017 Lờ Vit Khỏnh LI CAM OAN Tụi l Lờ Vit Khỏnh, nghiờn cu sinh khúa 28, trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ngoi tiờu húa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy: GS.TS Trn Bỡnh Giang, GS.TS H Vn Quyt Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k ti tin s no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy Tỏc gi Lờ Vit Khỏnh thỏng nm 2017 CC CH VIT TT BN Bnh nhõn CHT Cng hng t CLVT Ct lp vi tớnh CROB Chc bng CTBK Chn thng bng kớn CTSN Chn thng s nóo NSOB Ni soi bng PTNS Phu thut ni soi TTTR Tn thng tng rng HAT Huyt ỏp ti a HATT Huyt ỏp ti thiu CTCS Chn thng ct sng Hct Hematocrit NST Ni soi iu tr NSHT Ni soi h tr CT a chn thng TR Theo rừi PTV Phu thut viờn MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 3,13,15,21,22,24,26,28,50,51,52,53,54,55,56,62,63,66,93,95,98,100,103,108, 110,111,117,118,119,143,144,146 1-2,4-12,14,16-20,23,25,27,29-49,57-61,64,65,67-92,94,96,97,99,101102,104-107,109,112-116,120-142,145,147-155,157- ... giá trị PTNS ổ bụng chẩn đoán tổn thương tạng rỗng chấn thương bụng kín Đánh giá kết sớm điều trị tổn thương tạng rỗng PTNS ổ bụng chấn thương bụng kín Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu. .. mỹ cao Ưu điểm nội soi ổ bụng chẩn đoán điều trị chấn thương bụng kín vỡ tạng rỗng: - Đánh giá xác thương tổn tạng nào, mức độ tổn thương tạng, có càn mở bụng hay không giảm số mở bụng không cần... niên gần đây, nội soi ổ bụng (NSOB) phẫu thuật nội soi (PTNS) ứng dụng chẩn đoán điều trị CTBK, trường hợp nghi ngờ thương tổn tạng rỗng, áp dụng rộng rãi nhiều nước khác giới chứng minh phương