nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách để điều trị một số bệnh về máu thường gặp

1  Phẫu thuật nội soi ngày nay đã trở thành phẫu thuật thường quy trong phẫu thuật tiêu hóa nói riêng và phẫu thuật ngoại khoa nói chung. Có rất nhiều bệnh lý về huyết học đòi hỏi cần phải cắt lách trong đó có các bệnh lý lành tính như xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ căn nguyên, bệnh hồng cầu hính cầu di truyền, hồng cầu hình liềm cho đến các bệnh lý ác tính như u lympho Hodgkin, Non- Hodgkin, suy tủy xương… Từ khi phẫu thuật nội soi cắt lách lần đầu tiên được thực hiện bởi Delaitre vào năm 1991, cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy tính khả thi cua việc cắt lách nội soi để điều trị nhưng bệnh lý huyết học lành tính cũng như ác tính. Cùng với sự phổ biến ngày càng rộng rãi của phẫu thuật nội soi, thì cắt lách bằng phẫu thuật nội soi đã trở thành sự lựa chọn số một đối với những lách bình thường và to vừa. Những năm 90 của thế kỷ 20, một cuộc cách mạng trong điều trị phẫu thuật, từ phẫu thuật mở truyền thống sang lĩnh vực phẫu thuật ít xâm lấn nhờ vào sự phát triển hệ thống video và các dụng cụ nội soi. Cắt lách là một trong những phương pháp điều trị bệnh lý về huyết học nhất là trong xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ căn nguyên có hiệu quả mà đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu và khẳng định. Phương pháp này được áp dụng từ trước khi có glucocorticoid, cho đến nay nó đã trở thành một phương pháp điều trị quan trọng sau khi điều trị bằng corticoid không có hiệu quả (trên 80% khỏi). Trong cơ thể người bình thường cũng như bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ căn nguyên, lách đóng vai trò quan trọng trong việc tiêu huỷ tế bào máu già, dự trữ máu và chức năng miễn dịch. 2 Gần đây với sự phát triển cua phẫu thuật nội soi và các phương tiện nên việc thực hiên cắt lách có nhiều cải tiến. ở Việt Nam, với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, một số bệnh viện đã bước đầu thực hiện được kỹ thuật này. Từ năm 2003 - 2005, tại bệnh viện Bình Dân - thành phố Hồ Chí Minh, và cộng sự đã thực hiện cắt lách nội soi cho 42 trường hợp bẹnh nhân bị xuất huyết giảm tiểu cầu. Với mong muốn đạt được kết quả tốt hơn trong phẫu thuật nội soi cắt lách, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách để điều trị một số bệnh về máu thường gặp” với mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả sớm sau mổ cắt lách nội soi 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến chỉ định và kỹ thuật mổ 3 Ch¬ng 1    !"#$%&#'#()*+,-,-!) Lách hay tỳ là cơ quan bạch huyết quan trọng và lớn nhất cơ thể, nằm trên đường tuần hoàn máu. Lách nằm trong ô dưới hoành trái của ổ phúc mạc, ngay trên góc đại tràng trái và ở phía trái dạ dày. Lách có hình khối dài, nặng khoảng 200g, kích thước 12 x 7 x 4cm, màu đỏ sẫm, xốp và dễ vỡ. Mạch máu, mạch bạch huyết và dây thần kinh được dẫn đến lách bởi dây chằng lách – thận. Ngoài các thành phần chống đỡ, lách được cấu tạo chủ yếu bằng các mô bạch huyết (tủy trắng) bao quanh các nhánh động mạch trong lách, xen giữa các mô bạch huyết là các mô màu đỏ (tủy đỏ) mà thực chất là những nơi mao mạch xen kẽ với dây tế bào. Hình 1.1. Cấu tạo lách 4 ./+012%3)4!,-,-!) * Thành phần chống đỡ: Lách được bao bọc bằng 1 vỏ xơ là mô liên kết giàu collagen và sợi chun. Từ vỏ xơ có các bè xơ tiến vào trong nhu mô lách. Ở mặt lõm của lách có rốn lách là nơi các bè xơ bám vào. Vỏ xơ và bè xơ cũng có một ít sợi cơ trơn, khi cơ này co rút sẽ góp phần đẩy máu từ lách vào hệ tuần hoàn. * Tủy trắng: Tủy trắng của lách bao gồm các mô bạch huyết bao quanh các động mạch, có nơi mô bạch huyết ở dạng nang bạch huyết. Những lympho bào ở áo bạch huyết quanh động mạch là lympho bào T, còn ở các trung tâm sinh sản là những lympho bào B. Tại vùng ngoại vi của áo bạch huyết động mạch có các sợi võng và tế bào võng dạng dẹt, hình thành các lớp đồng tâm thiết lập ranh giới giữa áo bạch huyết trong động mạch và tủy đỏ. * Tủy đỏ: Tủy đỏ bao gồm một hệ thống phức tạp những xoang tĩnh mạch xen kẽ với những dây tế bào gọi là dây lách hay dây Billroth. Xoang tĩnh mạch đưa máu về tĩnh mạch tủy. + Động mạch: những nhánh của động mạch lách tiến vào lách qua rốn lách, chúng chia nhỏ và nằm trong mô liên kết các bè xơ của lách. Khi đường kính động mạch còn khoảng 0,2mm thì động mạch rời khỏi bè xơ. Ngay tại đó động mạch được bọc bởi áo bạch huyết và được gọi là động mạch trung tâm. Trên đường đi, động mạch trung tâm chia thành nhiều nhánh nhỏ. Khi các động mạch nhỏ có đường kính khoảng 40-50 micromet thì chúng chia thành tiểu động mạch bút lông, có chiều dài khoảng 1mm. Mỗi động mạch bút lông mở vào 2-3 mao mạch có vỏ bọc hình thoi, cuối cùng là mao mạch tận. 5 + Xoang tĩnh mạch và tĩnh mạch: Tủy đỏ của lách là mô xốp có sức thẩm thấu lớn, do 1 hệ thống mạch phong phú có thành mỏng được gọi là các xoang tĩnh mạch. Máu từ xoang tĩnh mạch được dẫn tới các tĩnh mạch tủy. Những tĩnh mạch tủy hợp lại, đưa máu vào các tĩnh mạch bè xơ. Những tĩnh mạch bè xơ dẫn máu đến các nhánh của tĩnh mạch lách để cuối cùng theo tĩnh mạch lách ra khỏi lách ở rốn lách. 5)6!787&9#7),:!;<,-!)=>5? * Chức năng bảo vệ (chức năng miễn dịch): Làm sạch dòng máu do các đại thực bào đảm nhiệm. Khi kháng nguyên xâm nhập vào dòng máu, ở lách xuất hiện những thay đổi hình thái, các kháng thể đầu tiên xuất hiện trong máu. Trong trường hợp kháng nguyên xuất hiện lần thứ hai, lách lặp lại những biến đổi như lần đầu nhưng phản ứng mạnh hơn nhiều. Khi bắt đầu đáp ứng miễn dịch, lách là cơ quan chế tiết kháng thể nhiều nhất cơ thể, sau đó giảm dần vì chức năng này cũng xuất hiện ở các cơ quan bạch huyết ngoại vi khác. * Tạo tế bào máu: Từ trong kỳ phôi thai, lách tham gia tạo hồng cầu, bạch cầu có hạt. Từ khi trẻ ra đời và suốt cuộc đời người lách tạo lympho bào. Vai trò này do tủy trắng đảm nhiệm. * Tiêu hủy các tế bào máu: Lách là nơi kiểm soát chất lượng các tế bào máu khi đi qua lách. Những tế bào già hoặc bất thường, kể cả tiểu cầu không còn hoạt động chức năng vì vi trùng, bị phá hủy trong các lỗ lưới của dây Billroth thuộc tủy đỏ. Những tế bào không còn khả năng hoạt động chức năng, bị các đại thực bào ăn và phá hủy trong bào tương của chúng. Trong khi đó các tế bào bình thường quay lại dòng máu. * Tích trữ máu: Ở người, khả năng tích trữ máu trong lách không lớn, khi cơ thể có nhu cầu, máu sẽ được đưa ra vòng tuần hoàn. Sự bổ sung này 6 mang tớnh cht nht thi v trong trng hp khn cp. Lỏch d tr khong 1/3 s lng tiu cu, v ch khong 30ml hng cu cho c th. .@ABCD Ch nh ct lỏch ni soi cng tng t nh trong phu thut m m, nht l vi nhng bnh nhõn b bnh mỏu. Trong trng hp ũi hi ct lỏch vi nhng lỏch kớch thc bỡnh thng thỡ ct lỏch ni soi l s la chn phự hp nht. Ch nhh thng gp nht ct lỏch ni soi l XHGTCCNN , cỏc ch nh khỏc bao gm cỏc ri lon v hng cu, bch cu, tiu cu v bnh lý ỏc tớnh nh thiu mỏu tan mỏu t min, hng cu hỡnh cu, hng cu hỡnh lim, u lympho Hodgkin, Non-Hodgkin, leukemia, nang lỏch, ỏp xe lỏch Vi nhng trng hp XHGTCCNN thỡ cắt lách là phơng pháp điều trị mà ngời ta thấy đợc hiệu quả của nó từ năm 1916 khi Kasnelson lần đầu tiên cắt lách điều trị thành công XHGTCCRCN. .Cho đến nay nó vẫn là một phơng pháp điều trị hữu hiệu sau khi điều trị glucocorticoid không có hiệu quả, đáp ứng lâu dài khoảng 2/3 ngời bệnh. Căt lách có 2 tác dụng chủ yếu: (1) làm mất nơi chủ yếu phá huỷ tiểu cầu nhạy cảm kháng thể. (2) làm mất nơi chủ yếu sinh kháng thể kháng tiểu cầu. Thời điểm cắt lách phụ thuộc vào quá trình điều trị cũng nh tai biến do tác dụng phụ của glucocorticoid. Cho đến nay, với kinh nghiệm cắt lách thấy rằng không có đặc trng lâm sàng nào giúp cho dự đoán đáp ứng với cắt lách, ngoại trừ thấy rằng những ngời bệnh trẻ hơn thì đáp ứng tốt hơn. Tuy nhiên có một số nghiên cứu thấy rằng đáp ứng ban đầu với điều trị glucocorticoid và truyền immunoglobulin thì đáp ứng tốt với điều trị cắt lách, nhng một số nghiên cứu khác không thấy có mối tơng quan. Mặc dù nguy cơ chảy máu trong và sau mổ cắt lách ít đợc chú ý, thậm chí ngay cả khi bệnh nhân đang giảm tiểu cầu. Nhng cần phải chuẩn bị tiểu cầu để truyền nếu có biểu hiện chảy máu trong khi mổ. Và có thể truyền Ig tr- 7 ớc mổ bởi vì nó làm tăng số lợng tiểu cầu tạm thời trong vài ngày trong phần lớn ngời bệnh. Cắt lách làm tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng mặc dù ít xảy ra. Vì vậy theo ban t vấn của phòng miễn dịch thuộc trung tâm quản lý và dự phòng bệnh ở Mỹ đã đề nghị tất cả ngời bệnh nên đợc miễn dịch với vaccine chống phế cầu, Haemophilus influenzae b, não mô cầu, liên cầu, ít nhất hai tuần trớc cắt lách, đối với trẻ nhỏ phải phòng thêm bằng penicilin. Phần lớn ngời bệnh đáp ứng với cắt lách sau vài ngày, thờng sau 10 ngày. Số lợng tiểu cầu tăng nhanh và thờng tăng quá mức bình thờng trớc khi trở về bình thờng. Một số tăng tiểu cầu quá nhiều với số lợng tiểu cầu trên 1000 G/l, nhng rất ít có nguy cơ huyết khối. *Lách phụ: Lách phụ đợc tìm thấy và cắt cùng với thời điểm cắt lách khoảng 15 đến 20 % ngời bệnh. 10% đến 13% bệnh nhân giảm tiểu cầu dai dẳng sau cắt lách hoặc tái phát sau cắt lách. Theo George James, mặc dù th- ờng xuyên công bố về hiệu quả của cắt lách phụ ở ngời bệnh giảm tiểu cầu dai dẳng sau cắt lách hoặc tái phát sau cắt lách, nhng tỉ lệ đáp ứng một phần hay hoàn toàn cha có t liệu nào chứng minh đối với ngời lớn, còn trẻ em thờng lui bệnh tạm thời một phần .Nhng theo Amaral-JF và CS công bố một trờng hợp bệnh nhân sau cắt lách 36 tháng có số lợng tiểu cầu 16 x10 9 /l, phát hiện đợc lách phụ bằng phơng pháp gắn Tc 99 vào hồng cầu và sau đó đợc cắt lách phụ, thấy rằng sau 9 tháng số lợng tiểu cầu là 234 x 10 9 /l mà không cần dùng thuốc. 5EFAGHFIJ Kớch thc lỏch l yu t quan trng nht quyt nh la chn bnh nhõn nờn m m hay m ni soi. Qua cỏc nghiờn cu khi so sỏnh t l chuyn m m, thi gian nm vin, bin chng cỏc tỏc gi thng nht rng lỏch > 500 g c gi l lỏch to. Tuy vy cng cú nhng tỏc gi cho rng 1000 g nh 8 một tiêu chẩn để không mổ nội soi vì tỷ lên chuyển mổ mở là 0% với lách nhỏ và 60% với lách lớn hơn 1 kg. Dẫu vậy thì tiêu chuẩn về cân nặng lách vẫn là một đánh giá khó trước mổ.[ 34, 35] Dựa trên CT hoặc Siêu âm đánh giá kích thước lách trước mổ cũng tỏ ra hữu hiệu. Kích thước lách bình thường vào khoảng 11cm, lách to vừa vào khoảng 11 – 20cm . Các tác giả cho rằng nên chọn những lách có kích thước dưới 20 – 25 cm theo trục lách. Những lách có kích thước lớn hơn cũng có thể thành công nếu mổ nội soi song rõ rằng có khó khăn và đòi hỏi kinh nghiệm thậm chí có thể phải sử dụng kỹ thuật bàn tay hỗ trợ. Việc sử dụng CT và Siêu âm trước mổ không chỉ giúp lựa chọn bệnh nhân theo kích thước lách mà còn có ích trong việc xác định các mối quan hệ về giải phẫu của lách với dạ dày, đại tràng , thận, nguồn cấp máu của lách. Một vấn đề nữa là chẩn đoán hình ảnh có thể phát hiện ra lách phụ, gặp từ 10 – 30 % các trường hợp, có ảnh hưởng quan trọng trong quá trình điều trị. Những bệnh nhân cắt lách nội soi để điều trị các bệnh về máu cũng cần chẩn bị tương tự như những trường hợp mổ mở. Nghĩa là có thể phải sử dụng corticoid, globulin, huyết tương tươi đông lạnh, và tiểu cầu trước mổ. Tùy theo từng trung tâm, các tác giả đưa ra những con số khác nhau về việc truyền tiểu cầu, nhưng thường khoảng 30 G/l là có thể mổ được an toàn Bệnh nhân sau cắt lách có thể tăng các nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt là cắt lách do các bệnh lý về máu. Những yếu tố nguy cơ bao gồm: bệnh nhân già, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Vì vậy bệnh nhân nên được tiêm phòng 14 ngày trước khi phẫu thuật, bao gồm chống phế cầu, não mô cầu, Haemophilus. Với những bệnh nhân chưa sử dụng vacxin, các tác giả khuyến cáo nên dùng trước khi ra viện >KB 9 Sau ct lỏch bnh nhõn tng nguy c nhim khun, nht l cỏc vi khun: Ph cu (60%), nóo mụ cu v Haemophilus influenzae b (25%), cũn li l mt s vi khun khỏc bao gm E.Coli, t cu v liờn cu. Bnh cú th xut hin sau vi ngy n vi nm. Bnh xut hin t ngt v tin trin cp tớnh, t l t vong cao (50-80%). Mc dự ớt xy ra ngi ln nhng khi xut hin tỡnh trng nhim trựng, cn iu tr ngay bng khỏng sinh ton thõn v theo dừi k cng. Takahashi T. thy xut hin ỏp xe nóo bnh nhõn XHGTCCRCN sau ct lỏch 5 nm. Bi vỡ ct lỏch cũn lm mt chc nng lc mỏu v tham gia vo ỏp ng min dch chng li vi sinh vt gõy bnh. Theo Najiar v CS c th lỏch cũn nguyờn vn, Tuftsin l mt cht tetrapeptide kớch thớch thc bo tun hon trong mỏu vi cu trỳc phõn t Thr-Lys-Pro- arg. c coi l cú ngun gc t mnh Fc ca IgG cú tỏc dng opsonin hoỏ b mt cỏc khỏng nguyờn ca cỏc vi khun cú v bc polysaccharide lm thun li cho quỏ trỡnh kt hp khỏng nguyờn khỏng th, thun li cho i thc bo tn cụng vi khun. Mt lỏch hoc suy gim chc nng lỏch s mt tỏc dng ny, lm tng nguy c nhim khun. Theo Cheslyn-Curtis thỡ ct lỏch lm gim lng fibrolectin trong mỏu cng nh nh hng ti hot ng ca t bo Kupffer v do ú lm gim kh nng chng ca c th vi cỏc vi khun Gram õm. Cắt lách còn làm thay đổi hình thái hồng cầu, xuất hiện những hốc và thể Howell-Jolly, đó là tồn d của chất nhiễm sắc nhân. Trên tiêu bản giêm sa là những hạt nhỏ có đờng kính khoảng 1 àm bắt màu tím. Vòng Ca-bôt là những hình vòng tròn hoặc hình số 8 bắt màu đỏ hồng tơi nằm trong hồng cầu, là những vết tích của nhân, ngoài ra còn gặp hồng cầu hình bia bắn, xuất hiện nhiều tế bào bạch cầu đoạn trung tính già. Sự xuất hiện các hình thể bất thờng này là do cắt lách làm mất chức năng loại bỏ chọn lọc các tế bào máu bất th- ờng, tế bào máu già giảm chức năng và loại bỏ một số phần tử nội hồng cầu nh thể Howell-Jolly mà không phá huỷ hồng cầu mang chúng. 10 Sau cắt lách ngời ta thấy có 10% đến 13% bệnh nhân xuất hiện lách phụ ở những trờng hợp tái phát hoặc giảm tiểu cầu dai dẳng. Tuỷ xơng và có thể cả các hạch lympho cũng xuất hiện vị trí trú ngụ tiểu cầu ớc tính khoảng 25% số lợng tiểu cầu Theo nghiên cứu của Silberstein (1999) thấy xuất hiện tắc mạch mạc treo ở một bệnh nhân nam và một bệnh nhân nữ XHGTCCRCN sau cắt lách và điều trị bằng thuốc chống đông 3 tháng, sau 1 năm không còn triệu chứng bị bệnh . LMMHINAKCDB NOPQGIR Ngay t nm 1916, khi Kasnelson ln u tiờn ct lỏch thnh cụng nhm iu tr bnh thỡ ngi ta coi ct lỏch l phng phỏp iu tr thng qui ca XHGTCCRNN, tuy rng ngi ta cha hiu c sõu sc v vai trũ ca lỏch trong bnh lý ny. Cho n nay ct lỏch vn l mt phng phỏp iu tr hu hiu trờn khong 2/3 s ngi bnh sau khi iu tr glucocorticoid khụng cú hiu qu. Tuy nhiờn, cú mt s ngi bnh tỏi din gim tiu cu sau mt thi gian ct lỏch. Mt s nghiờn cu cho rng, XHGTCCRNN c ch nh ct lỏch sm sau chn oỏn thỡ t l thnh cụng cao hn l iu tr ni khoa. Bi vỡ ct lỏch cú 2 tỏc dng ch yu: th nht l lm mt ni chớnh phỏ hy tiu cu nhy cm vi khỏng th; th hai lm mt ni sinh khỏng th khỏng tiu cu. Phu thut ct lỏch trc õy, c thc hin bng m m vi cỏc ng m bng rng rói cú th l ng trng gia trờn rn, hay ng di b sn trỏi hoc ng trng bờn trỏi. ú l phu thut nng n cho ngi bnh, cú nhiu cỏc bin chng nh chy mỏu, tn thng cỏc tng lõn cn, v c bit gõy au nhc cho ngi bnh sau m, vỡ cú ng m rng nờn nguy c nhim khun vt m cao, t l t vong thay i tựy theo bnh v tựy tỏc [...]... trước khi phẫu thuật Số lượng tiểu cầu trung bình là X ± SD = 135 ± 114 (G/l) 31 Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi và giới Với 186 bệnh nhân cắt lách trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân nam là 28 và số bệnh nhân nữ là 158, tỉ lệ nam/nữ là 1/5,64 như vậy bệnh nhân nữ chiếm đa số Theo Rovó A., Penchasky D và CS qua nghiên cứu ở 68 bệnh nhân sau cắt lách cho... thúc cuộc mổ Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu trên 100 G/l chiếm tỉ lệ thấp32 bệnh nhân (18,9%) Từ đó có thể thấy chỉ có gần 20% bệnh nhân có đáp ứng với điều trị nội khoa , (nhưng cũng có thể có một số bệnh nhân mới được truyền tiểu cầu trước khi phẫu thuật? ) Còn lại phần lớn bệnh nhân không có đáp ứng hoặc đáp ứng không hoàn toàn với điều trị nội khoa (phù hợp với chỉ định cắt lách nội soi) Số lượng tiểu... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành trên các bệnh nhân có chỉ định cắt lách nội soi đã được hội chẩn với các bác sỹ huyết học, được phẫu thuật cắt lách tại Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai từ tháng 5/2007 đến tháng 6/2012 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án - Có hội chẩn chỉ định cắt lách nội soi - Đồng ý với phương pháp mổ nội soi - Được theo dõi... trường hợp căt lách qua nội soi và đều do bệnh xuất huyết vô căn giảm tiểu cầu Những trường hợp này thường lách nhỏ hoặc trung bình [2,3] Trong một nghiên cứu đa trung tâm ở châu Âu về PTNS cắt lách, các chỉ định được thực hiện rất rộng rãi kể cả các lách to, các bệnh lách lành tính hay ác tính, lách to như Thalasemia, thiếu máu tự miễn, Lymphoarcome, u lách cũng đã được thực hiện cắt qua nội soi ổ bụng... Park và cộng sự năm 1997 [27] , đến nay phẫu thuật nội soi trong các bệnh lý của lách đã được nghiên cứu áp dụng với nhiều loại bệnh và ngày càng được phổ biến rộng rãi với nhiều công trình được công bố, trong đó có XHGTCCRNN Tại Việt Nam, Nguyễn Hoàng Bắc và cộng sự (2003) đã tiến hành nghiên cứu các trường hợp mổ cắt lách nội soi điều trị bệnh XHGTCCRNN tại bệnh viện Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh,... Số lượng tiểu cầu trong nhóm XHGTC (169 bệnh nhân) + Sau phẫu thuật 24h, có 14 bệnh nhân (chiếm 8,3 %) số lượng tiểu cầu giảm so với trước khi phẫu thuật, có 3 bệnh nhân (chiếm 1,8 %) số lượng tiểu cầu không thay đổi so với trước phẫu thuật Còn lại 152 bệnh nhân (chiếm 89,9 %) số lượng tiểu cầu tăng lên so với trước khi phẫu thuật Số lượng tiểu cầu trung bình là X ± SD = 71± 65,5 (G/l) + Sau phẫu thuật. .. tuổi của các bệnh nhân cắt lách gặp chủ yếu là tuổi trẻ Trong một nghiên cứu nhằm đánh giá các yếu tố tiên lượng đối với việc đáp ứng cắt lách ở bệnh nhân XHGCCNN, Hyuk – Chan Kwon đáp ứng điều trị sau cắt lách ở bệnh nhân trẻ tuổi là tốt hơn 32 Bảng 4.1 Tuổi TB sau cắt lách ở BN XHGTCCRNN của một số tác giả Tác giả n Tuổi trung bình sau cắt lách 40 34 (17-56 tuổi) Rintelen C.Z (2002) [32] 48 44 (16-77... phải là chống chỉ định của cắt lách nội soi, tuy vậy cắt lách đối với những bệnh nhân này có tỷ lệ biến chứng cao hơn Năm 2013, Kiedar thông báo cắt lách nội soi cho 12 trường hợp có số lượng tiểu cầu rất thấp tác giả nhận thấy tỷ lệ biến chứng trong nhóm này là 33 %, thời gian nằm viện lâu hơn so với nhóm có số lượng tiểu cầu cao \ 34 Chỉ số hồng cầu, bạch cầu ở máu ngoại vi : Số lượng hồng cầu trung... thường 4.2 CHỈ ĐỊNH CẮT LÁCH Chỉ định cắt lách với bệnh lý lành tính và ác tính: Trong nghiên cứu của chúng tôi chính là bệnh xuất huyết vô căn do giảm tiểu cầu (ITP) đây là chỉ định thường gặp Bệnh hay gặp ở người trẻ đã được điều trị nội khoa, nhưng không đáp ứng hoặc phụ thuộc vào corticoid, thường có biểu hiện rối loạn chuyển hóa hay giả Curshing là chỉ định tốt cho việc cắt lách [20, 22,37] Trong... trong và sau phẫu thuật - Không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư cư trú 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Không có đầy đủ hồ sơ bệnh án, cũng như các chỉ tiêu nghiên cứu không được ghi chép đầy đủ - Mổ mở cắt lách ngay từ đầu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang, mô tả, tiến cứu 2.2.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu về đặc điểm quần thể bệnh nhân: 2.2.1.1 Tuổi - Tuổi trung bình của các bệnh nhân . phẫu thuật nội soi cắt lách, chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách để điều trị một số bệnh về máu thường gặp với mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả sớm sau mổ cắt. khi phẫu thuật nội soi cắt lách lần đầu tiên được thực hiện bởi Delaitre vào năm 1991, cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy tính khả thi cua việc cắt lách nội soi để điều trị. 1  Phẫu thuật nội soi ngày nay đã trở thành phẫu thuật thường quy trong phẫu thuật tiêu hóa nói riêng và phẫu thuật ngoại khoa nói chung. Có rất nhiều bệnh lý về huyết học đòi hỏi cần phải cắt lách