đánh giá việc thực hiện chương trình khám và điều trị một số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám tại các cơ sở kcb tuyến trung ương

Bảo hiểm xã hội việt nam trung tâm giám định bhyt toán đa tuyến đề án đánh giá việc thực chơng trình khám điều trị số bệnh mạn tính phảI điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn táI khám sở kcb tuyến trung ơng (bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Hà Nội - 2013 Nội dung đề cơng chi tiết Tên đề án: Đánh giá việc thực chơng trình khám điều trị số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám sở kcb tuyến trung ơng (bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Họ tên chủ nhiệm đề án: Đỗ Văn Khoan Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hỉêm y t Thanh toán đa tuyến Học vị chủ nhiệm: Bác sỹ CKI Đơn vị chủ trì: Trung tâm Giám định bảo hỉêm y t Thanh toán đa tuyến 1 Đặt vấn đề Bệnh mạn tính bệnh phải đợc theo dõi điều trị suốt đời, ngày bệnh mạn tính có xu hớng tăng; theo Tổ chức y tế giới, tăng huyết áp (THA) ảnh hởng tới tỷ ngời toàn giới yếu tố nguy bệnh lý tim mạch; đặc biệt bệnh mạch vành; suy tim; tai biến mạch máu não bệnh thận mạn tính Hiện giới có khoảng 1,5 tỷ ngời bị tăng huyết áp có tới 7,5 triệu ngời tử vong nguyên nhân trực tiếp tăng huyết áp tính đến tháng 11/2012 số ngời mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 300 triệu bệnh nhân, tỉ lệ tử vong cao, xếp hàng thứ tất loại bệnh; xếp hàng thứ theo gánh nặng bệnh tật vào năm 1990 Do điều kiện kinh tế xã hội phát triển kéo theo hệ lụy số bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa nh bệnh đáí tháo đờng bệnh lý tim mạch theo tăng nhanh Hiện giới, nghiên cứu bệnh mạn tính đa phần tập trung vào phân tích, đánh giá hiệu điều trị quản lý bệnh mạn tính sở KCB chính, có bệnh tăng huyết áp mạn tính; tiểu đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tình trạng tải bệnh viện tuyến trung ơng ngời bệnh có tâm lý lựa chọn điều trị tuyến Trung ơng Việc bệnh viện tuyến Trung ơng sử dụng giấy hẹn tái khám để ngơì bệnh chuyển từ tuyến dới lên; từ gây nên hệ luỵ làm gia tăng chi phí điều trị cho ngời bệnh; tăng gánh nặng cho quỹ BHYT Trong đó, với điều kiện sở vật chất kỹ thuật trình độ chuyên môn phần lớn sở KCB tuyến tỉnh đủ điều kiện tổ chức KCB quản lý bệnh nhân mắc bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày nớc ta, theo kết điều tra Viện tim mạch Việt Nam tỉnh thành phố, tỉ lệ tăng huyết áp ngời từ 25 tuổi trở lên 25,1% Ngày 19/12/2008 Thủ tớng Chính phủ phê duyệt Chơng trình phòng chống bệnh tăng huyết áp thuộc chơng trình mục tiêu quốc gia y tế; tiếp đến ngày 04 tháng 09 năm 2012, Thủ tớng phủ định số 1208/QĐ-TTg phê duyệt chơng trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2012-2015, theo đó, bệnh tăng huyết áp; đái đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính năm Đề án 1, với mục tiêu phấn đấu đến năm 2015 đạt 70-80% cán y tế hoạt động dự án; 60% ngời dân hiểu bệnh huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; 50% số bệnh nhân đợc phát hiện; chẩn đoán điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định Mặc dù số lợng nghiên cứu khuôn khổ chơng trình quản lý bệnh mạn tính tăng đáng kể thời gian gần đây, nhng thiếu nghiên cứu đánh giá đầy đủ chi tiết lĩnh vực quản lý toán chi phí KCB BHYT bệnh mạn tính; từ đó, tng bớc góp phần tạo thuận lợi cho ngời bệnh BHYT; giảm tải cho sở KCB tuyến Trung ơng; tuyến tỉnh sử dụng quỹ BHYT có hiệu chơng trình bệnh mạn tính Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá việc thực chơng trình khám điều trị số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám sở khám chữa bệnh Tuyến trung ơng (bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Mục tiêu nghiên cứu: 2.1.Mục tiêu chung: ỏnh giỏ nh hng số yếu tố ca chơng trình khám điều trị mt s bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám sở khám chữa bệnh tuyến trung ơng n chi phớ KCB v mt s ch s KCB BHYT Nhm khuyn ngh cỏc gii phỏp gúp phn qun lý v chi phớ khỏm v iu tr mt s bnh tớnh cú hiu qu 2.2 Mục tiêu cụ thể: * ỏnh giỏ nh hng số yếu tố ca chng trỡnh khỏm v iu tr bnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ti bệnh viện Bạch Mai; bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng bệnh viện Huyện Nam Sách Tỉnh Hải Dơng đến chi phí KCB BHYT số số KCB BHYT 3 * xut s giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc t chc, thực chơng trình KCB số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sở KCB tuyến trung ơng sở KCB địa phơng Đối tợng, phơng pháp nghiên cứu 3.1 Đối tợng nghiên cứu * Các văn quy định hành liên quan đến quản lý chơng trình bệnh mạn tính toán chi phí KCB chơng trình bệnh mạn tính * Lãnh đạo bệnh viện nghiên cứu lãnh đạo Trung tâm Giám định & Thanh toán đa tuyến; BHXH tỉnh Hải Dơng * Bác sĩ trực tiếp chẩn đoán điều trị cho ngời bệnh * Ngời bệnh BHYT thuộc chơng trình bệnh mạn tính * Hồ sơ KCB ngoại trú kèm theo phiếu thống kê chi phí KCB (biểu mẫu Số: 01/BYT-BV) chơng trình bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính năm 2012 * Bảng thống kê tổng hợp danh sách bệnh nhân BHYT chơng trình viện năm 2012 (Biểu mẫu số: 25b;) 3.2 Địa điểm nghiên cứu * Tại bệnh viện: Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng; Bnh viờn Huyện Nam Sách Tỉnh Hải Dơng * Tại quan BHXH (Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến, BHXH tỉnh Hải Dơng) 3.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 04/2013 đến tháng 12/2013 3.4 Thiết kế nghiên cứu 3.4.1.Thiết kế nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp phơng pháp nghiên cứu định tính định lợng 3.4.2 Cỡ mẫu phơng pháp chọn mẫu * Cỡ mẫu: + Chọn toàn Lãnh đạo bệnh viện nghiên cứu lãnh đạo Trung tâm Giám định & Thanh toán đa tuyến; BHXH tỉnh Hải Dơng; lãnh đạo bệnh viện; bác sĩ trực tiếp điều trị loại bệnh mạn tính nói + Chọn ngời bệnh: (đang tham gia chơng trình bệnh mạn tính): Dự kiến; loại bệnh mạn tính vấn 30 ngời bệnh, cỡ mẫu dự kiến: 30*3*3 = 270 ngời bệnh; làm tròn số: 300 ngời bệnh + Chọn hồ sơ bệnh án loại bệnh mạn tính kèm phiếu thống kê chi phí KCB ngoại trú (MS 01/BYT-BV) năm 2012; cụ thể: Để đảm bảo tính đại diện có sai số tối thiểu; cỡ mẫu dự kiến đợc chọn từ 30% tổng số hồ sơ KCB ngoại trú bệnh mạn tính viện năm 2012 Trờng hợp số lợng bệnh án ngoại trú bệnh mạn tính nhỏ 400, chọn mẫu toàn * Phơng pháp chọn mẫu: (hồ sơ bệnh án kèm phiếu thống kê chi phí KCBBHYT) Sử dụng phơng pháp ngẫu nhiên hệ thống, cụ thể theo bớc sau; Bớc Lập bảng thống kê tổng hợp danh sách bệnh nhân BHYT bệnh mạn tính từ ngày 01/01/2012 đến 31/12/2012 (Ni) Bớc Tính số hồ sơ nghiên cứu bệnh mạn tính (áp dụng trờng hợp số lợng bệnh án bệnh mạn tính > 400) Bớc Chọn mẫu (n) hồ sơ để nghiên cứu * Tính khoảng cách mẫu: k = N/n * Chọn hồ sơ ngẫu nhiên r (r< k) * Chọn hồ sơ tiếp theo: r+k; r + 2k; r+(n-1)k + Ví dụ: Trong năm 2012, bệnh viện Bạch Mai quản lý 2000 bệnh nhân thuộc chơng trình: Bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Tính cỡ mẫu hồ sơ nghiên cứu: n = 30*2000/100 = 600 - Tính khoảng cách mẫu: k = N/n = 2000/600 = 3,33; lấy tròn - Lập danh sách; đánh số thứ tự từ 1-2000 bệnh nhân nằm chơng trình bệnh mạn tính - Chọn nghẫu nhiên số thứ tự hồ sơ từ danh sách bệnh nhân; chọn tiếp đủ 600 hồ sơ - Giả sử số thứ tự hồ sơ số thứ tự hồ sơ thứ số thứ tự hồ sơ cuối + (600 - 1) x = 1799 3.4.3 Phơng pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thông qua hồ sơ bệnh án biểu mẫu thống kê tổng hợp bệnh viện; quan BHXH; bảng trống phiếu điều tra 3.4.4 Phơng pháp xử lý số liệu Số liệu đợc xử lý phần mềm Epi-info, Excel; foxpro thuật toán thống kê y học 3.4.5 Nội dung số nghiên cứu 3.4.5.1 * ỏnh giỏ nh hng số yếu tố ca chng trỡnh khỏm v iu tr bnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ti bệnh viện Bạch Mai; bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng bệnh viện Huyện Nam Sách Tỉnh Hải Dơng đến chi phí KCB BHYT số số KCB BHYT * Tính phù hợp việc định chuyển tuyến từ tuyến tỉnh lên bệnh viện Bạch Mai * Chỉ định dịch vụ kỹ thuật: + Tính phù hợp định chẩn đoán hình ảnh; thăm dò chức loại bệnh mạn tính bệnh viện Bạch mai + Tính phù hợp định xét nghiệm loại bệnh mạn tính bệnh viện Bạch Mai * Tính phù hợp định thuốc điều trị; VTYT tiêu hao loại bệnh mạn tính bệnh viện Bạch Mai Bạch Mai * Kết điều trị + Kết điều trị bệnh tăng huyết áp mạn tính bệnh viện Bạch mai + Kết điều trị bệnh đái đờng bệnh viện Bạch Mai + Kết điều trị bệnh COPD bệnh viện Bạch Mai * Chi phí KCB quỹ BHYT chi trả loại bệnh mạn tính bệnh viện bạch mai + Chi phí cao nhất; chi phí thấp chi phí bình quân lần KCB ngoại trú bệnh tăng huyết áp mạn tính; bệnh đái đờng; bệnh COPD bệnh viện Bạch Mai + Cơ cấu chi phí số nhóm dịch vụ kỹ thuật bệnh tăng huyết áp mạn tính; bệnh đái đờng; bệnh COPD bệnh viện Bạch Mai + Chi phí ngời bệnh phải toán cho bệnh viện quỹ BHYT * Một số yếu tố định ngời bệnh lựa chọn sở KCB * Tham gia lớp tập huấn nâng cao nhận thức cho ngời bệnh * Kết điều trị loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu: * Chi phí KCB BHYT ngời bệnh loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu * Cơ cấu chi phí loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu * Chi phí KCB quỹ BHYT mà ngời bệnh chi trả loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu NI DUNG nghiên cứu 4.1 ỏnh giỏ nh hng số yếu tố ca chng trỡnh khỏm v iu tr bnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ti bệnh viện Bạch Mai; bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng bnh viện Huyện Nam Sách Tỉnh Hải Dơng đến chi phí KCB BHYT số số KCB BHYT 4.1.1 Chỉ định chuyển tuyến Bảng 4.1 Chỉ định chuyển tuyến phù hợp từ tuyến tỉnh lên bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bệnh tăng huyết áp Bệnh đái đờng Bệnh COPD Tổng số * Nhận xét: SL SL chuyển tuyến phù hợp Tỉ lệ % x2 P or 4.1.2 Chỉ định dịch vụ kỹ thuật; thuốc VTYT tiêu hao bệnh viện Bạch Mai Bảng 4.2 Chỉ định phù hợp dịch vụ kỹ thuật Bệnh viện SL SL định phù hợp Tỉ lệ % x2 P or Bệnh tăng huyết áp mạn tính CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số Bệnh đái tháo đờng CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số Bệnh COPD CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số * Nhận xét: Bảng 4.3 Chỉ định phù hợp thuốc VTYT tiêu hao Bệnh viện SL Bệnh tăng huyết áp mạn tính CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số Bệnh đái tháo đờng CĐHA; TDCN SL định phù hợp Tỉ lệ % x2 P or Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số Bệnh COPD CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật; Thủ thuật Tổng số * Nhận xét: 4.1.3 Một số yếu tố định ngời bệnh lựa chọn sở KCB Bảng 4.4 Một số yếu tố định ngời bệnh lựa chọn sở KCB Bệnh viện Bạch Mai Tỉ lệ % BVĐK BVHuyện Hải Dơng Tỉ lệ % Nam Sách Tỉ lệ % x2 P or Chất lợng dịch vụ Thuận tiện Thái độ CBYT Không rõ Tổng số * Nhận xét: 4.1.4 Tham gia lớp tập huấn nâng cao nhận thức ngời bệnh bệnh viện nghiên cứu Bảng 4.5 Tham gia lớp tập huấn nâng cao nhận thức cho ngời bệnh Bệnh viện BV Bạch Mai BVĐK Hải Dơng BV Huyện Nam Sách Tổng số * Nhận xét: SL BN SL BN đợc tập huấn Tỉ lệ % x2 P or 4.1.5 Kết điều trị loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu Bảng 4.6 Kết điều trị ngời bệnh Bệnh viện Bạch Mai Tỉ lệ % Bệnh tăng huyết áp mạn tính ổn định Giảm nhẹ triệu chứng Nặng lên biến chứng Tổng số Bệnh đái tháo đờng ổn định Giảm nhẹ triệu chứng BVĐK BVHuyện Hải Dơng Nam Sách Tỉ lệ % Tỉ lệ % x2 P or Nặng lên biến chứng Tổng số Bệnh COPD ổn định Giảm nhẹ triệu chứng Nặng lên biến chứng Tổng số * Nhận xét: 4.1.6 Chi phí KCB BHYT chi trả loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu Bảng 4.7 Chi phí bình quân lần KCB BHYT loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu Bệnh viện Bệnh tăng huyết áp Bệnh đái tháo đờng Bệnh COPD Bệnh viên Bạch Mai Số tiền BVĐK Hải Dơng Số tiền BVHuyện Nam Sách Số tiền 10 * Nhận xét: Bảng 4.8 Chi phí bình quân lần KCB BHYT loại bệnh mạn tính theo nhóm mức hởng bệnh viện nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai Số tiền Bệnh tăng huyết áp mạn tính 1.Nhóm hởng 100% 2.Nhóm hởng 95% 3.Nhóm hởng 80% Bệnh đái tháo đờng 1.Nhóm hởng 100% 2.Nhóm hởng 95% BVĐK BVHuyện Hải Dơng Số tiền Nam Sách Số tiền x2 P or 3.Nhóm hởng 80% Bệnh COPD 1.Nhóm hởng 100% 2.Nhóm hởng 95% 3.Nhóm hởng 80% * Nhận xét: Bảng 4.9 Cơ cấu chi phí KCB BHYT loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu 11 Bệnh viện Bạch Mai Tỉ lệ % Bệnh tăng huyết áp mạn tính Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Bệnh đái tháo đờng Thuốc CĐHA; TDCN BVĐK Hải Dơng Tỉ lệ % BVHuyện Nam Sách Tỉ lệ % x2 P or Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Bệnh COPD Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao * Nhận xét: 4.1.7 Chi phí KCB quỹ BHYT toán loại bệnh mạn tính bệnh viện nghiên cứu Bảng 4.10 Chi phí KCB BHYT ngời bệnh đóng thêm bệnh viện nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai BVĐK Hải Dơng BVHuyện Nam Sách Tỉ lệ % so với tổng CP Tỉ lệ % so với tổng CP Tỉ lệ % so với tổng CP Bệnh tăng huyết áp mạn tính Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật x2 P or 12 VTYT tiêu hao Tổng số tiền đóng thêm Bệnh đái tháo đờng Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Tổng số tiền đóng thêm Bệnh COPD Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Tổng số tiền đóng thêm * Nhận xét: 4.2 Cỏc gii phỏp nhằm nâng cao hiệu việc thực chơng trình KCB số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sở KCB tuyến trung ơng sở KCB tuyn tnh v qun huyn 4.2.1 Gii phỏp v Bo him y t 4.2.2 Gii phỏp v chuyờn mụn 4.2.3 Gii phỏp v hp tỏc quc t 13 Kết luận kiến nghị Dự toán kinh phí tiến độ thực hiện: n v: 1000 ng STT Ni dung cụng vic n v Tớnh Xõy dng, hon thin cng chi tit Hi tho cng chi tit S nh Thnh lng mc tin Sn Thi gian phm thc hin 2.000 2,000 C chi 7/2013 5.000 tit 5,000 BB 7/2013 nghim thu C iu tra, phng thu thp v 8/2013 x lý s liu * Xõy dng b cõu hi Mu * Kinh phớ phng Ngi * Tp hun, tng kt iu tra ti 300 500 2,000 50 15,500 tnh (3 bnh vin x bui) + Ngi ch trỡ + Th ký hi tho + Tại bệnh viện Bạch Mai + Tại BVĐK Hải Dơng + Tại BV Huyện Nam Sách 6 20 10 10 200 100 70 70 70 * X lý, vit bỏo cỏo iu tra Vit chuyờn Ngi Ngi Ngời Ngời 1,200 600 1,400 700 700 4,000 * Chuyờn 1: Tng quan v việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Thỏng 7- bnh mn tớnh phi iu tr di 9/2013 ngy ti Vit Nam ca mt s nc giới * Chuyờn 2: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị 14 Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp ti c s KCB tuyn trung ng * Chuyờn 3: : Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp ti c s KCB tuyn tnh (BVK Hi Dng) * Chuyờn 4: : Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp ti c s KCB tuyn tnh (BV Huyện nam Sách) * Chuyờn 5: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh ỏi ng ti c s KCB tuyn trung ng * Chuyờn 6: Thc trng cụng tỏc t chc KCB; qun lý ngi bnh Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh ỏi ng ti c s KCB tuyn tnh (BVK Hi Dng) 15 * Chuyờn 7: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh ỏi ng ti c s KCB tuyn tnh (BV Huyện Nam Sách)) * Chuyờn 8: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh COPD ti c s KCB tuyn trung ng * Chuyờn 9: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh COPD ti c s KCB tuyn tnh (BVK Hi Dng) * Chuyờn 10: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ chn oỏn v iu tr bnh COPD ti c s KCB tuyn tnh (BVK Phỳc Yờn, Vnh Phỳc) * Chuyờn 11: So sánh việc lựa chọn khám chữa bệnh, kết điều trị, chi phí KCB ngời bệnh BHYT thuộc chơng trình bệnh mạn tính bệnh 16 viện Bạch Mai; bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng bệnh viện Bnh viện Huyện Nam Sách * Chuyờn 12: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực chơng trình bệnh mạn tính sở KCB tuyn tnh * Chuyờn 13: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực chơng trình bệnh mạn tính sở KCB tuyn quận huyện Tổng số chuyên đề: 13 c 13 12.00 156,000 Chuyờn hon thnh Viết bỏo cỏo túm tt, bỏo cỏo tng hp đề án Hp, hi tho xin ý kin chuyờn Hi tho ln * Ngi ch trỡ * Th ký hi tho * Bỏo cỏo tham lun + i biu tham d Hi tho ln * Ngi ch trỡ * Th ký hi tho * i biu tham d Xin ý kin chuyờn gia Nhn xột trc nghim thu 12.00 12,000 Ngi Ngi Ngi Ngi 1 30 200 100 500 70 200 100 2,000 2,100 Ngi Ngi Ngi Ngi 1 30 200 100 70 800 200 100 2,100 4,000 Nhn xột Ngi 1.000 2,000 Ngi 600 3,000 * Phn bin * y viờn 10/2013 17 11/2013 10 Hp hi ng nghim thu ti * Ch tch H * Thnh viờn, th ký khoa hc Ngi * Th ký hnh chớnh Ngi * i biu c mi tham d Ngi Ngi Thự lao trỏch nhim iu hnh nm 11 chung ca ch nhim ti Vn phũng phm, in n 30 400 400 300 1.800 150 150 70 2,100 12.00 12,000 12/2013 11,650 15000 13 14 Chi qun lý chung nm Chi khỏc Tng cng Bng ch: ( Hai trăm by mơi lm triu ng chn) 15,000 12,000 275,000 CH TCH HKH NGNH CH NHIM TI Giỏm c TTGĐ & TTĐT TS Th Xuõn Phng Bs.CK I Đỗ Văn Khoan Danh sách thực nghiên cứu Danh sách trực tiếp nghiên cứu 1) Bác sỹ Đỗ Văn Khoan, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; Chủ nhiệm 2) Bác sỹ Nguyễn Tá Tỉnh, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; Phó chủ nhiệm 3) Thạc sỹ Hồ Nguyên Thiều, chuyên viên giám định Trung tâm giám định BHYT Thanh toán đa tuyến, Th ký; 4) Bác sỹ Nguyễn Thu Hơng, Trởng phòng Nghiệp vụ Giám định 1, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; 5) Bác sỹ Nguyễn Thị Thu Hà, Phó trởng phòng Nghiệp vụ Giám định 1, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; 6) Thạc sỹ Nguyễn Thị Nguyệt, chuyên viên giám định, phòng Nghiệp vụ Giám định 1, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; 7) Bác sỹ Nguyễn Lan Anh, chuyên viên giám định, phòng Nghiệp vụ Giám định 1, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; 8) Thạc sỹ Vũ Đức Hải, Trởng phòng Tài Kế toán, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; 18 10) 11) 12) 13) 1) 2) 3) Bỏc s Vng Ngc Hi, Trng Phũng T chc Hnh chớnh, Trung tõm Giỏm nh BHYT v Thanh toỏn a tuyn; Thạc sỹ Trn Quang Vinh, Chuyờn viờn Phũng T chc Hnh chớnh, Trung tõm Giỏm nh BHYT v Thanh toỏn a tuyn; Cử nhân Nguyn Tuấn Anh, Chuyên viên Phòng Kế toán Tài chính, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; Bác sỹ Nguyễn Thị Hoa chuyên viên giám định, phòng Nghiệp vụ Giám định 1, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến; Danh sách phối hợp nghiên cứu Bỏc s V c Khoa, Phú Giỏm c BHXH tnh Hi Dng; Bác sỹ Phạm Minh Luân, Phó trởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Hải Dơng, phụ trách giám định BV đa khoa tỉnh Hải Dơng; Cử nhân Phạm Thị Tơ, Phó Trởng phòng TCKT, phụ trách toán chi phí KCB BHYT, BHXH tỉnh Hải Dơng; Phụ lục Phiếu vấn lãnh đạo quan bhxh tỉnh Họ tên ngời đợc vấn: Chức vụ: Thời gian vấn: Câu 1: Đề nghị ông (bà) cho biết việc thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính theo chơng trình mục tiêu y tế quốc gia tác động nh đến quỹ BHYT 1- Tăng chi trả; sao? 2- Giảm chi trả; sao? 3- Cha có tác động Câu 2: Theo ông (bà) có nên đồng ý quan điểm đa các chơng trình quản lý bệnh mạn tính thực sở KCB tuyến tỉnh tuyến quận huyện không? 1- Có; cụ thể sở y tế tuyến 2- Không; sao? Câu 3: Đề nghị ông (bà) cho biết việc sử dụng giấy hẹn tái khám loại bệnh mạn tính: Bệnh tăng huyết áp; bệnh đái đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sở KCB tuyến trung ơng, ảnh hởng nh đến công tác tổ chức KCB BHYT? 1- Thủ tục hành 2- Thanh toán BHYT 3- Nguy vỡ quỹ Câu 4: Theo ông (bà), có yếu tố để ngời bệnh định chọn sở khám chữa bệnh Chất lợng KCB: Có? Không? 2- Thái độ CBYT: Có? Không? 3- Thuân tiện: Có? Không? 19 4- Yếu tố khác? Cụ thể Câu 5: Theo ông(bà), mô hình hoạt động chơng trình quản lý bệnh mạn tính sở KCB tuyến trung ơng có thuận lợi cho ngời bệnh BHYT chi phí cho ngời bệnh không? 1- Có; Tại 2- Không; Tại 3- Cha biết Câu 6: Ông (bà) có kiến nghị để giúp Ban dự án chơng trình quản lý bệnh mạn tính triển khai tuyến y tế sở? 1- Giải pháp sách y tế 2- Giải pháp chuyên môn y, dợc 3- Giải pháp BHYT; 4- Giải pháp hợp tác quốc tế Câu 7: Ông (bà) có giải pháp để giảm chi phí cho ngời bệnh nâng cao hiệu chẩn đoán; điều trị quản lý ngời bệnh loại bệnh mạn tính: Bệnh tăng huyết áp; bệnh đái đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1- Giải pháp sách y tế 2- Giải pháp chuyên môn y, dợc 3- Giải pháp BHYT; 4- Giải pháp hợp tác quốc tế Xin cảm ơn hợp tác ông(bà)./ Phụ lục Phiếu vấn lãnh đạo bệnh viện Họ tên ngời đợc vấn: Chức vụ: Thời gian vấn: Câu 1: Đề nghị ông (bà) cho biết từ thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính theo chơng trình mục tiêu y tế quốc gia có tác động nh đến? 1- Thủ tục hành chính? 2- Về việc giảm tải bệnh viện? 3- Về chất lợng khám điều trị? Câu 2: Đề nghị ông (bà) cho biết tỉ lệ cán y tế tham gia vào chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện bao nhiêu? 1- Dới 30% 2- Từ 30-50% 3- Trên 50% Câu 3: Đề nghị ông (bà) cho biết tỉ lệ ngời bệnh tham gia vào các chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện bao nhiêu? 1- Dới 30% 20 2- Từ 30-50% 3- Trên 50% Câu 4: Đề nghị ông (bà) cho biết thuận lợi kho khăn thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện 1- Thủ tục hành 2- Thanh toán chi phí BHYT 3- Quản lý ngời bệnh Câu 5: Theo ông (bà), có yếu tố để ngời bệnh định chọn sở khám chữa bệnh Chất lợng KCB: Có? Không? 2- Thái độ CBYT: Có? Không? 3- Thuân tiện: Có? Không? 5- Yếu tố khác? Cụ thể Câu 6: Trong chơng trình bệnh mạn tính, nên đa quản lý tuyến phù hợp 1- Bệnh THA - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện 2- Bệnh Đái tháo đờng - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện 3- Bệnh COPD - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện Câu 7: theo ông (bà), với mô hình quản lý bệnh mạn tính nh chất lợng chẩn đoán; điều trị quản lý ngời bệnh tốt hay cha? 1- Tốt 2- Trung bình 3- Kém; Lý sao? Ông (bà) có biện pháp để khắc phục tình trạng trên? Câu 8: Đề nghị ông (bà) cho biết, năm bệnh viện tổ chức đợc Hội thảo khoa học; buổi nói chuyện chuyên đề liên quan đến bệnh mạn tính để nâng cao kiến thức ngời bệnh 1- lần/năm 2- 2-3 lần/năm 3- Không tổ chức; Lý do? Câu 9: Ông (bà) có giải pháp để giảm chi phí cho ngời bệnh nâng cao hiệu chẩn đoán; điều trị quản lý ngời bệnh loại bệnh mạn tính: Bệnh tăng huyết áp; bệnh đái đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1- Giải pháp sách y tế 2- Giải pháp chuyên môn y, dợc 3- Giải pháp BHYT; BHXH 4- Giải pháp hợp tác quốc tế 21 Xin cảm ơn hợp tác ông(bà)./ Phụ lục Phiếu vấn bác sĩ trực tiếp diều trị quản lý bệnh nhân Họ tên ngời đợc vấn: Chức vụ: 4- Thời gian vấn: Câu 1: Ông (bà) có tham gia chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện không? 1- Có 2- Không; Tại sao? Câu 2: Ông (bà) đánh giá chất lợng chơng trình quản lý bệnh mạn tính nh chẩn đoán; điều trị quản lý ngời bệnh? 1- Tốt 2- Trung bình 3- Không rõ rệt Câu 3: Theo ông (bà) có nên đa các chơng trình quản lý bệnh mạn tính thực sở KCB tuyến tỉnh tuyến quận huyện không? 1- Có; Tại 2- Không; Tại 3- Không ý kiến Câu 4: Đề nghị ông (bà) cho biết từ thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính, ngời bệnh có đến khám hẹn không? 1- Có 2- Không; Lý sao? Câu 5: Ông (bà) có gọi điện trao đổi thông tin với ngời bệnh mà trực tiếp điều trị quản lý không? 1- Tháng lần 2- tháng lần 3- Trên tháng Câu 6: Ông (bà) có nhận thấy từ thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính; có nhiều thuận lợi chẩn đoán; điều trị quản lý ngời bệnh không? 1- Có 22 2- Không 3- Không ý kiến Câu 7: Ông (bà) có để ý đến chi phí ngời bệnh toán BHYT đến KCB bệnh viện không? 1- Có; Theo ông (bà) nh cao hay thấp 2- Không Câu 8: Ông (bà) có kiến nghị các chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện mà thực không? 1- Có; Cụ thể? 2- Không Xin cảm ơn hợp tác ông(bà)./ Phụ lục Phiếu vấn ngời bệnh bhyt (Thuộc chơng trình bệnh huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Họ tên ngời đợc vấn: Chức vụ: 5- Thời gian vấn: Câu 1: Ông (bà) có hiểu biết bệnh mạn tính mà khám điều trị không? 1- Có; cụ thể? 2- Không; Tại sao? Câu 2: Ông (bà) có biết đợc quản lý theo chờng trình bệnh mạn tính bệnh viện không? 1- có 2- Không Câu 3: Đề nghị ông (bà) cho biết, từ thực chơng trình quản lý bệnh mạn tính, ông (bà) có đến khám hẹn không? 1- Có 2- Không; Lý sao? Câu 4: lần ông (bà) đợc phát mắc bệnh mạn tính sở y tế nào? 1- Trung ơng 2- Tỉnh 3- Huyện Câu 5: ông (bà) thấy chất lợng khám điều trị bệnh viện điều trị nh nào? 23 1- Tốt; 2- Không tốt; cụ thể? Câu 6: Đề nghị Ông (bà) cho biết, thái độ phục vụ cán y tế bệnh viện mà điều trị? 1- Tốt; 2- Không tốt; cụ thể Câu 7: Theo ông (bà), bệnh KCB bệnh viện tuyến sẻ thuận tiện hơn? 1- Trung ơng 2- Tỉnh 3- Huyện Câu 8: Đề nghị Ông (bà) cho biết, kết điều trị bệnh viện nh nào? 1-Tốt hơn; 2-Bệnh ổn định 3- Xấu Câu 9: Ông (bà) có để ý đến chi phí toán BHYT đến KCB bệnh viện tuyến trung ơng không? 1- Có; Theo ông (bà) nh cao hay thấp? 2- Không Câu 10: Ông (bà) có kiến nghị chơng trình quản lý bệnh mạn tính bệnh viện mà đợc điều trị không? 1- Có; Cụ thể? 2- Không Xin cảm ơn hợp tác ông(bà)./ [...]... điểm đa các các chơng trình quản lý bệnh mạn tính thực hiện tại cơ sở KCB tuyến tỉnh hoặc tuyến quận huyện không? 1- Có; cụ thể cơ sở y tế tuyến nào 2- Không; vì sao? Câu 3: Đề nghị ông (bà) cho biết việc sử dụng giấy hẹn tái khám đối với 3 loại bệnh mạn tính: Bệnh tăng huyết áp; bệnh đái đờng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại cơ sở KCB tuyến trung ơng, ảnh hởng nh thế nào đến công tác tổ chức KCB BHYT?... COPD ti c s KCB tuyn tnh (BVK Phỳc Yờn, Vnh Phỳc) * Chuyờn 11: So sánh việc lựa chọn cơ ở khám chữa bệnh, kết quả điều trị, chi phí KCB của ngời bệnh BHYT thuộc 3 chơng trình bệnh mạn tính giữa bệnh 16 viện Bạch Mai; bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng và bệnh viện Bnh viện Huyện Nam Sách * Chuyờn 12: Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện các chơng trình bệnh mạn tính tại cơ sở KCB tuyn tnh... chờng trình bệnh mạn tính tại bệnh viện không? 1- có 2- Không Câu 3: Đề nghị ông (bà) cho biết, từ khi thực hiện các chơng trình quản lý bệnh mạn tính, ông (bà) có đến khám đúng hẹn không? 1- Có 2- Không; Lý do tại sao? Câu 4: lần đầu tiên ông (bà) đợc phát hiện mắc bệnh mạn tính là tại cơ sở y tế nào? 1- Trung ơng 2- Tỉnh 3- Huyện Câu 5: ông (bà) thấy chất lợng khám và điều trị ở bệnh viện mình đang điều. .. đóng thêm 2 Bệnh đái tháo đờng Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Tổng số tiền đóng thêm 3 Bệnh COPD Thuốc CĐHA; TDCN Xét nghiệm Phẫu thuật, thủ thuật VTYT tiêu hao Tổng số tiền đóng thêm * Nhận xét: 4.2 Cỏc gii phỏp nhằm nâng cao hiệu quả trong việc thực hiện chơng trình KCB một số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày tại cơ sở KCB tuyến trung ơng và cơ sở KCB tuyn tnh... trình quản lý bệnh mạn tính thực hiện tại cơ sở KCB tuyến tỉnh hoặc tuyến quận huyện không? 1- Có; Tại sao 2- Không; Tại sao 3- Không ý kiến Câu 4: Đề nghị ông (bà) cho biết từ khi thực hiện các chơng trình quản lý bệnh mạn tính, ngời bệnh có đến khám đúng hẹn không? 1- Có 2- Không; Lý do tại sao? Câu 5: Ông (bà) có gọi điện hoặc trao đổi thông tin với ngời bệnh mà mình trực tiếp điều trị và quản lý không?... quyết định chọn cơ sở khám chữa bệnh 2 Chất lợng KCB: Có? Không? 2- Thái độ CBYT: Có? Không? 3- Thuân tiện: Có? Không? 5- Yếu tố khác? Cụ thể Câu 6: Trong 3 chơng trình bệnh mạn tính, nên đa về quản lý ở tuyến nào là phù hợp 1- Bệnh THA - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện 2- Bệnh Đái tháo đờng - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện 3- Bệnh COPD - Tuyến Trung ơng - Tuyến tỉnh - Tuyến huyện... Huyện Nam Sách)) * Chuyờn 8: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ trong chn oỏn v iu tr bnh COPD ti c s KCB tuyn trung ng * Chuyờn 9: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ trong chn oỏn v iu tr bnh COPD ti c s KCB tuyn tnh (BVK Hi Dng) * Chuyờn 10: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ... s KCB tuyn trung ng * Chuyờn 3: : Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ trong chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp ti c s KCB tuyn tnh (BVK Hi Dng) * Chuyờn 4: : Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều trị Phõn tớch c cu mt s chi phớ trong chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp ti c s KCB tuyn tnh (BV Huyện nam Sách) * Chuyờn 5: Đánh giá việc phát hiện; chẩn đoán và điều. .. Tổng số * Nhận xét: 4.1.6 Chi phí KCB BHYT chi trả của 3 loại bệnh mạn tính tại 3 bệnh viện nghiên cứu Bảng 4.7 Chi phí bình quân 1 lần KCB BHYT của 3 loại bệnh mạn tính tại 3 bệnh viện nghiên cứu Bệnh viện 1 Bệnh tăng huyết áp 2 Bệnh đái tháo đờng 3 Bệnh COPD Bệnh viên Bạch Mai Số tiền BVĐK Hải Dơng Số tiền BVHuyện Nam Sách Số tiền 10 * Nhận xét: Bảng 4.8 Chi phí bình quân 1 lần KCB BHYT của 3 loại bệnh. .. Họ và tên ngời đợc phỏng vấn: 2 Chức vụ: 4- Thời gian phỏng vấn: Câu 1: Ông (bà) có tham gia chơng trình quản lý bệnh mạn tính nào tại bệnh viện mình không? 1- Có 2- Không; Tại sao? Câu 2: Ông (bà) đánh giá chất lợng các chơng trình quản lý bệnh mạn tính nh thế nào đối với chẩn đoán; điều trị và quản lý ngời bệnh? 1- Tốt 2- Trung bình 3- Không rõ rệt Câu 3: Theo ông (bà) có nên đa các các chơng trình ... chơng trình khám điều trị số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám sở khám chữa bệnh Tuyến trung ơng (bệnh tăng huyết áp; đái tháo đờng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Mục... ỏnh giỏ nh hng số yếu tố ca chơng trình khám điều trị mt s bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sử dụng giấy hẹn tái khám sở khám chữa bệnh tuyến trung ơng n chi phớ KCB v mt s ch s KCB BHYT Nhm... Dơng đến chi phí KCB BHYT số số KCB BHYT 3 * xut s giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc t chc, thực chơng trình KCB số bệnh mạn tính phải điều trị dài ngày sở KCB tuyến trung ơng sở KCB địa phơng