KỸ THUẬT cắt RUỘT và nối RUỘT tận tận (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

KỸ THUẬT CẮT RUỘT VÀ NỐI RUỘT TẬN – TẬN Mục tiêu học tập -Trình bày định cắt đoạn ruột -Nêu lên đựơc nguên tắc cắt đoạn ruột -Mô tả bước kỹ thuật nối ruột tận- tận Chỉ định cắt đoạn ruột  Bệnh lý:Ruột bị hoại tử (Do nhiễm trùng, thiếu máu, ruột bị vỡ dãn căng tắc ruột) bị nghẹt hay xoắn(thoát vị, xoắn ruột)  Chấn thương: Do đụng dập vết thương(Dao đâm, đạn bắn, tổn thương mạc treo )  Bẩm sinh: Đoạn ruột teo nhỏ hay dãn to Nguyên tắc cắt đoạn ruột Phải đánh giá thương tổn đầy đủ để định đoạn ruột cắt bỏ: độ dài thương tổn đến đâu, chủ yếu cắt đến đâu đoạn ruột lành.Trong vết thương phải thống kê đầy đủ trước cắt để tránh bỏ sót Đoạn ruột cịn lại phải ni dưỡng tốt: Dựa vào nhưỡng dấu hiệu: cịn nhu động ruột(có thể búng vào ruột để kích thích ruột co bóp),màu sắc phải hồng, mạch phải đập vùng mạc treo tương ứng, cắt phải có máu chảy… Nguyên tắc cắt đoạn ruột  Mạc treo tương ứng với đoạn ruột cắt bỏ theo hình chêm(mở phía ruột)  Khi cắt ngang ruột, thường kẹp chéo lẹm sang phía để lại để ni dưỡng bờ tự tốt hơn, mặt khác kính hai đoạn khơng tương ứngthì đoạn bé chéo đoạn to Nguyên tắc cắt đoạn ruột  Cầm máu miệng cắt: Khi dùng kẹp kocher dùng dao điện cắt kẹp thường khơng cần phải cầm máu, muốn biết miệng cắt có ni dưỡng tốt khơng khơng kẹp mà cắt ngay, trường hợp thường phải khâu cầm máu mũi chữ x  Cần ngăn không cho dịch tiêu hố lịng ruột trào ngồi cắt ruột mở kẹp(nhất tắc ruột) gây viêm phúc mạc: Để tránh, có hai cách: dùng Clamp kẹp phía ruột để lại sát nơi cắt nhét gạc dài vào lòng ruột Kỹ thuật cắt ruột • Đánh giá thương tổn, khu trú đoạn ruột định cắt bỏ • Xử lý mạc treo ruột • Cặp cắt ruột Khu trú đoạn ruột định cắt bỏ Nguyên tắc cắt mạc treo ruột Cặp mạc treo ruột sát bờ ruột Dùng hai kẹp cặp cắt Lần lượt cắt mạc treo theo hình chêm, nghĩa xa ruột cắt mạc treo nhằm đảm bảo cho phần ruột cịn lại ni dưỡng tốt Trừ trường hợp ung thư cần phải cắt tới tận gốc mạc treo để lấy hết hạch tương ứng Xác định phần mạc treo cắt bỏ Cặp cắt mạc treo ruột Cắt mạc treo ruột Cặp cắt ruột Các kỹ thuật nối ruột tận-tận 1.Nối ruột tận- tận lớp: • Khâu hai mũi sở đầu ruột • Cầm máu mép ruột • Khâu nối mép sau mũi rời • Khâu nối mép trước mũi rời • Khâu đóng lỗ mạc treo ruột Cầm máu mép ruột Khâu mép sau Khâu mép trước Các kỹ thuật nối ruột tận-tận 2.Khâu nối tận-tận hai lớp • Khâu hai mũi sở đầu ruột • Khâu vắt tồn thể mép sau • Khâu vắt toàn thể mép trước, buộc chỉ, cắt thừa • Khâu mép trước • Khâu mép sau,buộc chỉ, cắt thừa • Khâu đóng lỗ mạc treo Khâu nối hai lớp mép sau mũi rời Khâu nối hai lớp mép trước mũi rời Khâu nối tân-tận đường khâu vắt Kiểm tra lưu thông qua miệng nối Khâu đóng lỗ mạc treo ruột Câu hỏi lượng giá Nêu định cắt ruột Trình bày nguyên tắc cắt ruột Trình bày kỹ thuật nối ruột tận- tận lớp Trình bày bước nối ruột tận-tận hai lớp  ... cắt mạc treo ruột Cắt mạc treo ruột Cặp cắt ruột Các kỹ thuật nối ruột tận- tận 1 .Nối ruột tận- tận lớp: • Khâu hai mũi sở đầu ruột • Cầm máu mép ruột • Khâu nối mép sau mũi rời • Khâu nối mép trước... qua miệng nối Khâu đóng lỗ mạc treo ruột Câu hỏi lượng giá Nêu định cắt ruột Trình bày nguyên tắc cắt ruột Trình bày kỹ thuật nối ruột tận- tận lớp Trình bày bước nối ruột tận- tận hai lớp... -Trình bày định cắt đoạn ruột -Nêu lên đựơc nguên tắc cắt đoạn ruột -Mô tả bước kỹ thuật nối ruột tận- tận Chỉ định cắt đoạn ruột  Bệnh lý :Ruột bị hoại tử (Do nhiễm trùng, thiếu máu, ruột bị vỡ dãn