SINH THIẾT (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

 Quan trọng  Quyết định chẩn đoán  Hướng dẫn điều trị, theo dõi  Thầy thuốc lâm sàng thực Bệnh phẩm  Phải có kinh nghiệm: - tổn thương nhỏ -hoặc biểu rõ rệt đại thể  Nên lấy nhiều vị trí  Trường hợp đặc biệt: hướng sinh thiết  Lặp lại sinh thiết kết âm -KT nhằm lấy phần trọn thương tổn để làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Sinh thiết quan trọng giúp chẩn đóan, tiên lượng chọn phác đồ điều trị có độ tin cậy cao Thường cần mẫu mô nhỏ Tùy trường hợp, có thể: - Chỉ cần cạo nhẹ qua vùng: tế bào cổ tử cung (Pap’s) - Lấy mẫu mô kềm qua nội soi - Bằng kim xuyên qua da: thận, gan… - Lấy toàn tổn thương qua phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH & CHỐNG CHỈ ĐỊNH II.1.CHỈ ĐỊNH -Nguyên tắc chung phải làm ST trước tiến hành phẫu thuật pp điều trị -Tuy nhiên có trường hợp ngọai lệ: Thương tổn da cắt rộng vừa điều trị , vừa khảo sát GPB .Các ung thư nội tạng: phổi, đại tràng, thận…khơng phải lúc sinh thiết Nên quan sát đại thể qua phẫu thuật cần thiết II.2 CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Tương đối và tùy vào tình hình cụ thể (K vú bùng phát, rối lọan đông máu…) -K tinh hịan hạn chế sinh thiết trươc mổ làm tăng tỉ lệ di xa  Bệnh nhân ho: tuyến giáp, xuyên lồng ngực  Bướu thể cảnh  Viêm tuyến tiền liệt  Cơ địa chảy máu, dùng thuốc chống đông  Nghi bướu máu  Khí phế thủng tiến triển: Chọc xuyên  Chỉ lấy mẫu nhỏ nhằm chẩn đoán  Tổn thương lớn  Tổn thương sâu  Qua ống nội soi,  Bằng kim: -FNA (Fine Needle Aspiration) Chẩn đoán tế bào học -LNCB(Large Needle Cutting Biopsies) Chẩn đoán mô học Đâm kim Kéo piston Di chuyển Trả piston Rút kim kim cũKhỏi bướu vào bướu lên bướu Sinh thiết Sinh thiết trọn (tiểu phẫu lấy trọn u) 10 Cắt lọc bệnh phẩm 30 Xử lý mô Formol 10% Alcohol nồng độ 700 tăng dần đến 1000 Xy len Paraffin lỏng 600C Paraffin ngấm hoàn toàn vào tế bào 31 Vùi nến 32 Cắt mỏng Các lát cắt có độ dày micromet 33 Nhuộm 34 35 Phù hợp LS –GPB Không phù hợp LS – GPB:  Dương giả  Âm giả  Khi âm dương  Nhiều chẩn đoán khác bệnh phẩm 36 37 Thái độ BS GPB BS lâm sàng Hợp tác chặt chẽ để 38 Thái độ BS GPB BS lâm sàng Khách quan khoa học, không 39 Thái độ BS GPB BS lâm sàng Cùng đồng hành 40 Thái độ BS GPB BS lâm sàng Dù phải chấp nhận khác biệt 41 Thái độ BS GPB BS lâm sàng Khi kết âm tính hay không phù hợp: chia sẻ khó khăn, trao đổi ý 42 Cám ơn bạn không buồn ngũ nghe giản 43 -Dành cho tổn thương nhỏ, lấy trọn tổn thương -Có thể tiểu phẫu, mổ lớn -Cần lấy thêm mơ lành chung quanh Ví dụ: ly trọn u lành tuyến vú… -Chẩn đoán, -Điều trị đồng thời -Phẫu thuật nhỏ, lớn 44 ... phải lúc sinh thiết Nên quan sát đại thể qua phẫu thuật cần thiết II.2 CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Tương đối và tùy vào tình hình cụ thể (K vú bùng phát, rối lọan đơng máu…) -K tinh hịan hạn chế sinh thiết. .. Thầy thuốc lâm sàng thực Bệnh phẩm  Phải có kinh nghiệm: - tổn thương nhỏ -hoặc biểu rõ rệt đại thể  Nên lấy nhiều vị trí  Trường hợp đặc biệt: hướng sinh thiết  Lặp lại sinh thiết kết âm -KT... piston Rút kim kim cũKhỏi bướu vào bướu lên bướu Sinh thiết Sinh thiết trọn (tiểu phẫu lấy trọn u) 10 Đau ? Chảy máu / tụ máu ? Độ xác: - người thực đúng- xử lý tiêu – đọc tiêu Làm nặng bệnh: