Bài giảng: đại cương phẫu thuật ống tiêu hóa kỹ thuật cơ bản khâu nối ống tiêu hóa ths BS huỳnh huy cường

ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT ƠNG TIÊU HĨA KỸ THUẬT CƠ BẢN KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HÓA Ths.Bs Huỳnh Huy Cường Đặc điểm mơ học thành ống tiêu hóa q trình liền dính miệng nối • 1.1 Đặc điểm mơ học Thành ống tiêu hóa đoạn ổ bụng có lớp, từ ngồi vào gồm: + Lớp mạc + Lớp + Lớp niêm mạc + Lớp niêm mạc • Lớp mạc • Tấm mạc • Lớp Lớp niêm mạc • Lớp niêm mạc • Q trình liền dính đường khâu miệng nối có giai đoạn tiếp nối nhau: + Giai đoạn 1: Giai đoạn gá dính mối khâu, diễn sau khâu nối, có vai trị quan trọng - ngày đầu sau mổ, kỹ thuật khâu nối phải tốt + Giai đoạn 2: Giai đoạn viêm phát triển, khoảng - 10 ngày tính từ ngày mổ; thường phải dùng kháng sinh giai đoạn + Giai đoạn 3: Giai đoạn viêm giảm dần liền sẹo, diễn khoảng từ ngày thứ 15 - 30 sau mổ • Q trình liền dính nhanh hay chậm cịn nhiều yếu tố kỹ thuật khâu nối, sức đề kháng thể… Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hóa • 2.1 Dụng cụ + Chỉ khâu: • Nếu khâu nối lớp dùng không tiêu lin, lụa, polyester • Nếu khâu nối hai lớp lớp dùng tự tiêu (catgut, vicryl, safil…), khơng có tự tiêu lớp dùng khơng tiêu khâu nối lớp • Cỡ số cần phù hợp với tính chất quan phải khâu áp lực cần có để ép đường khâu Thường dùng 3/0 - 4/0 Clamp kẹp ruột mềm • Có thể dùng clamp kẹp ruột mềm để kẹp chặn dịch từ lòng ống tiêu hóa chảy • Lưu ý : kẹp nhẹ clamp cản trở tuần hồn tĩnh mạch mà khơng cản trở tuần hồn động mạch nên gây xung huyết tĩnh mạch chảy máu Nếu kẹp mạnh gây thiếu máu miệng nối lúc kẹp - Kiểu vắt Schmieden: mũi kim từ lòng ống tiêu hóa Khâu kiểu dễ, nhanh, mạc không áp vào - Kiểu vắt Schmieden kết hợp với Connel - Mayo: tiến hành độ dài hai mép không nhau: mép bên dài cần khâu kiểu Connel - Mayo, mép bên ngắn khâu kiểu Schmieden, hai mép tiến hành khâu vắt theo kiểu định • Chú ý: khâu vắt, khởi đầu kết thúc đường khâu phải buộc cố định Trong trình khâu, mũi khâu phải rít mũi để hai mép đường khâu áp sát vào người phụ phải giữ căng sợi để hai mép khâu không bung 2.2.2 Mối khâu mạc • Mối khâu mạc mối khâu mà mũi kim xuyên qua mạc, vào đến lớp hết lớp lại quay mạc, không xuyên qua lớp niêm mạc xuyên (hoặc vào) mặt cắt thành ống tiêu hóa + Ưu điểm: Hai diện mạc áp sát vào nhau, tạo liền dính, mối khâu bắt buộc phải có khâu nối ống tiêu hóa + Nhược điểm: khơng có tác dụng cầm máu, nên khâu nối lớp phải cầm máu miệng cắt cẩn thận • 2.2.2 Mối khâu mạc • Các mối khâu rời + Mối mạc thường (mối Lembert thường) + Mối mạc chữ X (Z) + Mối mạc chữ U Mối khâu vắt + Mối khâu vắt thường + Khâu vắt kiểu Cushing + Mối mạc chữ U: có nhiều kiểu Hay dùng mối khâu mạc thường Mối chữ X thường để khâu kín lỗ hở nhỏ Các mối chữ U thường dùng để tăng cường điểm yếu khâu số trường hợp đặc biệt + Mối khâu vắt thường: mũi kim vuông góc với đường khâu + Khâu vắt kiểu Cushing: mũi kim song song với mép cắt Trong mối khâu vắt, khởi đầu kết thúc đường khâu phải buộc cố định lại Trong trình khâu, mũi khâu phải rít mũi đó, để hai mép đường khâu áp sát vào nhau, người phụ phải giữ cố định phần rít để hai mép đường khâu khơng bị bung 2.3 Phương pháp khâu nối ống tiêu hóa 2.3.1 Khâu hai lớp: + Lớp khâu toàn thể + Lớp khâu mạc để vùi lớp khâu tồn thể • Khâu nối lớp cầm máu tốt, bảo đảm độ bền học đường khâu miệng nối sau khâu dễ gây hẹp, tắc miệng nối, dính quanh miệng nối, làm cho đường khâu nối có sẹo cứng thơ 2.3.2 Khâu lớp • Khâu lớp mạc cơ, đường khâu mềm mại, khơng cộm, bị phù nề, khơng làm hẹp ống tiêu hóa, khơng gây hoại tử mơ đường khâu khơng có khoảng trống nhiễm khuẩn khâu lớp • Tuy có nhược điểm là: thời giờ, phẫu thuật viên phải tỉ mỉ, cẩn thận, đường khâu tác dụng cầm máu khơng 2.4 Nguyên tắc khâu nối ống tiêu hóa + Đảm bảo đường khâu miệng nối liền dính tốt + Khơng gây hẹp, tắc lưu thông 2.5 Yêu cầu kỹ thuật • Muốn đảm bảo nguyên tắc trên, cần đảm bảo yêu cầu sau: + Mép cắt chỗ khâu nối phải gọn, không nham nhở, rách nát bầm giập, tuần hoàn tốt + Cầm máu tốt không gây thiếu máu đường khâu miệng nối + Thanh mạc phải áp sát vào mạc, mép cắt gục vào + Phải sử dụng kim chỉ, khâu buộc tốt (mối khâu chắn, đủ chặt) + Cự ly mối khâu phải đều: - Khâu nối lớp: mối khâu cách mối khâu - mm - Khâu nối lớp: mối khâu cách mối khâu - 5mm, lớp phải sát + Khâu theo chiều ngang ống tiêu hóa (mũi kim theo trục ống tiêu hóa) để tránh hẹp tắc Khơng làm xoắn, vặn, căng kéo đường khâu miệng nối + Khi tiến hành khâu nối phải rút ngắn hữu trùng, che phủ, bảo vệ vùng xung quanh 2.6 Nguyên nhân gây xì rị đường khâu miệng nối • Chủ yếu làm không yêu cầu kỹ thuật trình bày trên: + Thiếu máu nuôi dưỡng miệng nối, dẫn đến hoại tử phần tổ chức miệng nối + Khâu không kỹ thuật, chỗ khơng có mạc che phủ bờ mạc treo ruột + Miệng nối bị căng kéo dẫn đến rối loạn tuần hoàn, gây đứt, rách thành ruột + Nhiễm khuẩn kỹ thuật khâu không tốt, để khoảng trống lớn lớp lớp ngồi + Niêm mạc phịi hai đường khâu, làm mạc không áp vào niêm mạc tiết dịch gây nhiễm trùng + Hẹp tắc sau khâu nối, dẫn đến tình trạng rối loạn tuần hoàn miệng nối ... tố kỹ thuật khâu nối, sức đề kháng thể… Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hóa • 2.1 Dụng cụ + Chỉ khâu: • Nếu khâu nối lớp dùng khơng tiêu lin, lụa, polyester • Nếu khâu nối hai lớp lớp dùng tự tiêu. .. khâu không bị bung 2.3 Phương pháp khâu nối ống tiêu hóa 2.3.1 Khâu hai lớp: + Lớp khâu toàn thể + Lớp khâu mạc để vùi lớp khâu tồn thể • Khâu nối lớp cầm máu tốt, bảo đảm độ bền học đường khâu. .. khâu miệng khuẩn khâu nối tiếp xúc trực tiếp với dịch ruột • Do khâu tồn thể khơng đủ đảm bảo cho liền dính khâu nối ống tiêu hóa 2.2.1.1 Mối khâu rời • Mối rời đơn giản Mối buộc phía ống tiêu