BÀI GIẢNG Đại cương bệnh lý tiêu hóa

Đại cương bệnh lý tiêu hóa GVHD: Ths.Bs Nguyễn Phúc Học Nhóm 17: Đàm Minh Dũng Phạm Thị Lệ Quỳnh Phạm Thị Thu Uyên Phạm Tường Vi Nhắc lại đặc điểm sinh lý giải phẫu hệ tiêu hóa: Hệ tiêu hóa người bao gồm đường tiêu hóa cộng với quan phụ trợ tiêu hóa (lưỡi, tuyến nước bọt, tụy, gan túi mật) Trong hệ thống này, trình tiêu hóa có nhiều giai đoạn, hệ bắt đầu miệng (khoang miệng) Tiêu hóa liên quan đến phân hủy thức ăn thành thành phần nhỏ mà hấp thụ đồng hóa vào thể Tiết nước bọt giúp thức ăn nuốt để vượt qua thực quản tiến vào dày 1.1 Chức chung quan tiêu hóa : Gồm chức : - Chế tiết : Các tuyến tiêu hóa sản xuất tiết dịch thể : nước bọt, dịch vị, dịch tụy - Vận động : Do trơn ống tiêu hóa thực để chuyển thức ăn từ phần sang phần khác ống tiêu hóa - Hấp thu : Nhờ màng nhầy phận ống tiêu hóa chuyển chất dinh dưỡng vào máu 1.2 Sự biến đổi thức ăn ống tiêu hóa : - Biến đổi mặt vật lý: Nhai, nghiền, nuốt nhào trộn thức ăn - Biến đổi hóa học : Nhờ enzim thể tiết thức ăn mang vào: Nhóm tiêu protid : pepsin, tripsin, kimotripsin Nhóm tiêu glucid : amilase, maltase Nhóm tiêu lipid : lipase - Biến đổi vi sinh vật : Do vi sinh vật sống đường tiêu hóa : nấm, tiêm mao trùng, vi khuẩn chúng tiết men trực tiếp tham gia vào qúa trình tiêu hóa thức ăn 1.3 Sự hấp thụ chất qua đường tiêu hóa: -Khoang miệng: Không hấp thu, thức ăn qua nhanh - Thực quản: Có thể hấp thu số chất thuốc - Dạ dày: Hấp thu lượng nước, glucose, aa, số chất khoáng - Ruột non: Là phận hấp thu chủ yếu, đơn vị hấp thu nhung mao, trục nhung mao có lưới mao mạch bạch huyết mao mạch máu phát triển để hấp thu thức ăn Thức ăn hấp thu cách vận chuyển thụ động tích cực * Đường hấp thu:- Ðường máu: Các chất theo đường gồm: aa, glucose, nước, muối khoáng, vitamin; đưa đến lớp tế bào thượng bì niêm mạc ruột,rồi vào mạch quản nhỏ đến lớn, đưa qua hệ thống tĩnh mạch gánh vào gan nhập vào hệ tuần hoàn qua tĩnh mạch chủ *Cơ chế hấp thu: Ða số vitamin phải vận chuyển tích cực Các chất béo phải nhũ tương hóa chúng chưa tiêu hóa hoàn toàn Các protein hấp thu dạng aminoacid carbohydrat dạng monosaccharid hấp thu nhờ chất tải 2 Một số triệu chứng thường gặp bệnh lý tiêu hóa 2.1.Nôn buồn nôn 2.1.1 Định nghĩa: -Buồn nôn: + Cảm giác khó chịu trước nôn, cảm giác muốn nôn không nôn + Có thể xảy đơn độc kèm theo nôn, khó tiêu hay triệu chứng dày ruột khác -Nôn: + Tình trạng chất chứa dày bị tống mạnh nhanh qua đường miệng 2.1.2 Phân loại nguyên nhân: - Nôn ói cấp tính ≤ tuần, thường - Nôn ói mạn tính >1 tháng, thường liên quan đến nguyên nhân: liên quan đến nguyên nhân: + Tắc nghẽn + Tắc nghẽn phần + Thiếu máu cục + Rối loạn nhu động + Ngộ độc + Tình trạng thần kinh mãn tính + Chuyển hóa + Mang thai + Nhiễm trùng + Nguyên nhân chức + Thần kinh + Sau phẫu thuật 2.2 Chảy máu tiêu hóa Định nghĩa: -Chảy máu tiêu hóa tượng máu thoát khỏi thành mạch, chảy vào lòng ống tiêu hóa 2.2.2 Nguyên nhân: 2.2.3 Triệu chứng: -Nôn máu -Đi phân đen -Các dấu hiệu khác: + Hoa mắt, chóng mặt + Mệt lịm, có vật vã + Thở nhanh + Vã mồ hôi + Đái có vô niệu 2.3 ĐAU BỤNG 2.3.1.Khái niệm - Đau bụng triệu chứng thường gặp, cường độ đau dao động từ nhẹ âm ỉ đến oằn oại dội khiến người bệnh phải cấp cứu 2.3.2.Nguyên nhân - Các bệnh lý ổ bụng:viêm loét ống tiêu hóa,viêm màng bụng,tắc tạng rỗng, tắc mạch ổ bụng… -Tổn thương thành bụng:chấn thương nhiễm khuẩn thành bụng… - Bệnh lý ổ bụng:cảm giác đau lan vào ổ bụng (viêm phổi, xoắn tinh hoàn…) -Rối loạn chuyển hóa:tăng ure máu, nhiễm độc chì … - Một nguyên nhân khác gây đau bụng gặp rối loạn thể hoá (somatization disorder), 2.3.3 Triệu chứng lâm sàng - Đau bụng biểu nhiều nguyên nhân khác nhau, đứng trước bệnh nhân đau bụng cần khai thác đặc điểm sau:Vị trí đau, hướng lan, thời điểm đau, thời gian kéo dài đau, mức độ đau ,cảm giác đau, yếu tố khởi phát, triệu chứng kèm với đau -Một số biểu lâm sàng đặc trưng: + đau bụng tái tái lại hội chứng hấp thu + Đau bụng, buồn nôn, nôn, sốc, bí tiểu đại tiện, chất nôn có dịch mật + Bụng căng trướng, đầy hơi, mềm dấu hiệu đặc biệt thăm khám Một số định hướng nguyên nhân đau dựa vị trí 2.4 TIÊU CHẢY VÀ TÁO BÓN 2.4.1 Tiêu chảy - Định nghĩa: tình trạng phân lỏng ba lần nhiều ngày Bệnh có hai dạng "tiêu chảy cấp tính" "tiêu chảy mạn tính" - Nguyên nhân: liên quan đến nguyên nhân nhiễm khuẩn Nguyên nhân cân vi khuẩn có lợi vi khuẩn có hại đường ruột (do vệ sinh ăn uống kém) Đồng thời nhiễm trùng đường ruột virus, siêu vi ký sinh trùng gây ra, chứng bệnh gọi viêm dày-ruột - Điều trị: + Bù dịch + Ăn uống hợp lý bổ sung nước chất dinh dưỡng + Phòng ngừa điều trị loại thuốc: vacxin Rotavirus, thuốc smecta, 2.4.2 Táo bón - Định nghĩa: trạng thái tiêu phân khô cứng, buồn mà không được, phải rặn mạnh, thời gian tiêu lâu nhiều ngày tiêu,táo bón thường xảy ngày chưa đại tiện đại tiện lần tuần - Nguyên nhân: triệu chứng khởi đầu số bệnh đường tiêu hoá: bệnh suy giáp trạng, tăng canxi máu, co thắt, nhu động giảm, phình đại trường Bệnh đường ruột ung thư gây chèn ép Hoặc rối loạn chức vận chuyển ruột.Do thói quen ăn uống không khoa học, chế độ ăn nhiều đạm, chất xơ, vận động, stress, - Điều trị: + Ăn nhiều loại thức ăn chứa chất xơ, loại rau hoa tươi, bổ sung nước + Chế độ sinh hoạt: tập thể dục đặn, ngủ đủ giấc, đại tiện kịp thời + Sử dụng thuốc: sorbitol, docusat, folax, latitol 2.5 VÀNG DA 2.5.1 Định nghĩa: tình trạng nhiễm sắc tố vàng mô da, Niêm củng mạc mắt tăng Bilirubin toàn phần máu 17 mmol/l 2.5.2 Nguyên nhân: +Bệnh vàng da tan huyết:Thiếu máu tan huyết (thiếu máu tiêu hủy hồng cầu) +Bệnh vàng da tế bào gan:Viêm gan vi rút cấp tính mãn tính, xơ gan loại nguyên nhân, ung thư gan +Bệnh vàng da bị tắc nghẽn:Sỏi toàn ống dẫn mật, ung thư ống dẫn mật, ung thư túi mật mang tính nguyên phát, ung thư tuyến tụy, viêm tụy cấp tính mãn tính, tích tụ dịch mật gan 2.5.3 Triệu chứng: Vàng da: Xuất u, mảng vàng da, đặc biệt lòng bàn tay lòng bàn chân Vàng niêm mạc: lưỡi Ngứa da, ngủ gật, chán ăn, gan lớn, túi 3.Một Số Xét Nghiệm Cận Lâm Sàng X-Quang: Thường dùng chẩn đoán xuất khí, dịch đường ống tiêu hóa ổ bụng, co thắt giãn ruột, Nội soi: Nội soi cho phép nhìn quan cấu trúc thể cách trực tiếp Có ống soi cứng ống soi mềm với định dùng để chẩn đoán điều trị chuyên biệt 3 Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan): Chụp CT phát tổn thương bên Thấy dòng chảy máu động mạch, tĩnh mạch cửa, huyết khối tĩnh mạch cửa Siêu âm: Được sử dụng để xác định hình dạng gan, tổn thương gan, bất thường đường mật, sỏi cấu trúc khác ổ bụng 5 Các xét nghiệm khác: - Xét nghiệm chức gan (tỷ lệ A/G, tỷ lệ prothrombin, cholesteron este, transaminase, ) - Xét nghiệm phân nhằm tìm kiếm: + Máu phân + Mỡ thừa, phân sống + Tác nhân gây bệnh: KST giun, sán, amip, - Các xét nghiệm khác: tùy bệnh Cảm ơn Thầy bạn lắng nghe!