Bài giảng Đại cương bệnh lý hệ thần kinh với mục tiêu giúp sinh viên có khả năng nêu được các trung tâm giải phẫu chức năng chính của não; trình bày được các hội chứng thần kinh thường gặp; nêu được các nhóm bệnh lý hệ thần kinh.
T R IC B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y NG B NH LÝ H TH N KINH M c tiêu h c t p: Sau h c xong này, sinh viên có kh n ng: Nêu c trung tâm gi i ph u ch c n ng c a não Trình bày c h i ch ng th n kinh th ng g p Nêu c nhóm b nh lý h th n kinh N I DUNG Gi i ph u sinh lý h th n kinh 1.1 V não (cortex cerebrum) 1.2 H vi n (h limbic) 1.3 H ch n n (basal ganglia) 1.4 i th (thalamus) 1.5 Vùng d i i (hypothalamus) 1.6 Thân não (brainstem) 1.7 Hành não (medulla) 1.8 C u t o l i (reticular formation) 1.9 Ti u não 1.10 T y s ng 1.11 D ch não t y 1.12 m ch cung c p máu cho não 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 M t s h i ch ng th n kinh th ng g p H i ch ng màng não H i ch ng t ng áp l c n i s Li t hai chân Li t n a ng i Các nhóm b nh lý Tai bi n m ch máu não ( t qu ) B nh kh i u B nh nhi m trùng B nh ch n th ng B nh thối hóa T R S l B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y c gi i ph u sinh lý h th n kinh 1.1 V não (cortex cerebrum) V não ph n b o v c a não giúp ng i tr nên c áo Rõ ràng, c i m c a ng i t cao ngôn ng , ý th c c ng nh kh n ng suy ngh , lý t ng t ng u b t ngu n t v não V não nh ng nhìn th y c ta quan sát b não Ph n c chia làm b n thùy Nh ng dãy cu n b m t não b c g i n p g p (gyrus), nh ng khía c g i rãnh (sulcus) T R B N G G I Á O D C I H C D U Y B n thùy não ( Four Lobes) V não c chia làm b n ph n, c g i b n thùy bao g m: thùy trán, thùy nh, thùy ch m, thùy thái d ng Thùy trán (Frontal lobe): ph n phía tr c não liên quan n lí do, ng c hành ng, nh n th c cao c p c m xúc c a ngôn ng À O T O T Â N - K H O A Y Thùy thái d ng (Temporal lobe): ph n th p c a não Thùy c ng ch a vùng thính giác chính, r t quan tr ng vi c gi i thích âm ngơn ng nghe c T n th ng h i h i mã s d n n v n v trí nh , nh n bi t ti ng nói k n ng ngôn ng Thùy ch m (Occipital lobe): Thùy nh (Parietal lobe): phân gi a ph n sau c a não có liên c a b não liên quan n vi c x lý quan t i kích thích th giác thơng tin c m giác xúc giác nh áp l c thông tinT n th ng thùy ch m da, s va ch m c m giác au M t có th d n n v n th vùng c a b não c bi t n nh giác nh khó nh n nh v t th , vùng chi ph i c m giác b n th n m mù màu, ngồi cịn có r c r i thùy nh r t quan tr ng v nh n t ngôn ng T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.2 H vi n (Limbic systerm) H Limbic g m c u trúc chính: h nh nhân (amygdala), h i h i mã (hippocampus), vùng c a v não limbic khu v c vách ng n (septal) Nh ng c u trúc k t n i v i h Limbic vùng d i i, i th v não Trong H i h i mã r t quan tr ng vi c ghi nh h c t p, h limbic trung tâm i u n c a ph n x h i áp T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.3 H ch n n (basal ganglia) Các h ch c b n m t nhóm h t nhân l n bao quanh i th Các h t nhân r t quan tr ng vi c i u n v n ng Nhân ch t en thu c não gi a có s k t n i v i h ch c b n T R 1.4 B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y i th (thalamus) N m phía vùng thân não, i th x lý truy n phát ho t ng thông tin giác quan Nó có vai trị ch y u nh m t tr m ng ng thay phiên, nh n thông tin t giác quan a thông tin y t i v não V não t ó g i thông tin t i i th , i th l i g i thông tin t i h th ng khác T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.5 Vùng d i i (hypothalamus) Vùng d i i m t nhóm h t nhân n m d c theo phía d i i não g n n yên (pituitary gland) Nó k t n i v i nhi u vùng khác c a não ch u trách nhi m ki m sốt c n ói, khát, v n ng, nhi t h ng nh c th nh p sinh h c Vùng d i i cịn ki m sốt n n b ng lo i hormone, n m quy n ki m soát nhi u ch c n ng c a c th Các n ron c a vùng d i i ch c n ng d n truy n xung ng th n kinh nh n ron c a c u trúc th n kinh khác, có ch c n ng t ng h p ti t hormon Các hormon c a vùng d i i Hormon gi i phóng c ch hormon t ng tr ng Hormon gi i phóng TSH TRH Hormon gi i phóng ACTH CRH Hormon gi i phóng FSH LH GnRH Hormon c ch Prolactin PIH Các hormon khác T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.6 Thân não (cu ng não - brainstem) Thân não hay Cu ng não bao g m não sau (hindbrain) não trung gian (midbrain) C u trúc não sau bao g m c u não hành não th l i C u não (pons) k t n i hành não ti u não giúp ph i h p v n ng c a ph n c th Hành não (medulla) n m tr c ti p t y s ng i u n ch c n ng s ng quan tr ng nh nh p tim, nh p th huy t áp Th l i (reticular formation) h th ng th n kinh n m hành não giúp i u n ch c n ng s ng nh ng ho c s ý Não sau c u trúc k t n i gi a t y s ng não T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 1.7 Hành não (medulla) Hành não (medulla) n m tr c ti p t y s ng i u n ch c n ng s ng quan tr ng nh nh p tim, nh p th huy t áp 1.8 C u t o l i (the reticular formation) Th l i (reticular formation) h th ng th n kinh n m hành não giúp i u n ch c n ng s ng nh ng ho c s ý À O T O T Â N - K H O A Y Ti u não n m phía sau thân não bao g m nhi u thùy nh Ti u não nh n thông tin t h th ng cân b ng c a tai (inner ear), dây th n kinh c m giác, h th ng thính giác h th ng th giác Nó có liên quan t i vi c ph i h p ng c c a ho t ng c ng nh khía c nh c b n c a trí nh h c t p 1.9 Ti u não(Cerebellum) T R B N G 1.10 T y s ng T y s ng n m xuyên bên ng c t s ng, c bao b c b i ba l p màng: mành g i màng c ng, màng gi a g i màng nh n, màng g i màng nuôi G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y + Màng tu s ng Tu s ng c bao b c l p màng: l p màng c ng bên Áp sát màng c ng l p màng nh n, m ng àn h i Bên l p màng m ch (còn g i màng não tu ) m m, dính ch t vào tu s ng, có nhi m v ni d ng mơ tu s ng + Ch t xám N m ph n ch t tr ng, hình ch H gi a có ng r ng ( ng t y s ng) không ch a d ch não t y Ch t xám thân tua ng n c a t bào th n kinh t y s ng t o nên + Ch t tr ng N m bao quanh ch t xám, s i tr c c a n ron t y t o nên, t o thành ng i lên i xu ng ng i lên ( ng h ng tâm) s i tr c c a n ron c m giác t o nên 10 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.2.5 Nguyên nhân (1).T n th ng choán ch th ng g p U não nguyên phát, di c n não, ápxe não (2) Ch n th ng s não Máu t màng c ng ho c d i màng c ng c p tính, ng d p não, t máu d i màng c ng m n (3) Tai bi n m ch máu não Xu t huy t d i nh n, xu t huy t não (bán c u, ti u não), nh i máu não, viêm t c t nh m ch não,b nh não t ng huy t áp (4) Viêm nhi m Viêm màng não, viêm não c p ( viêm não Nh t b n B, herpes, h i ch ng Reye ) À O T O T Â N - K H O A Y (5) Nguyên nhân chuy n hóa Thi u O2 não c p, h glucose máu, gi m áp l c th m th u, b nh não t ng CO2, r i lo n n i ti t (suy th ng th n c p, b o giáp, i u tr corticoide kéo dài) (6) Úng não th y Do t c ngh n, gi m h p th d ch não t y th ng sau viêm màng não, sau ch y máu màng não (7) Các nguyên nhân khác Do d ng, nhi m c não (chì, thi c, tetracycline, axit nalixidic ; CO ; Ars ; u ng quáï nhi u Vitamine A, Corticoide (gây gi u não ho c g i TALNS lành tính, óng thóp q s m m t s tr 29 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.2.6 Ði u tr (1) Ði u tr nguyên nhân A.Ngo i khoa Ð c bi t u não, t máu sang ch n, t máu nh n não r ng ti u não, m t s ápxe não B.N i khoa C n thi t i u tr r i lo n hô h p, ho c chuy n hóa, c n t ng huy t áp trì áp l c t i máunão ( 60 - 80 mm Hg Kháng sinh viêm màng não m , ápxe giai o n c p, kháng siêu vinh viêm não herpes simplex (acidovir = zovirax, xem viêm não) Tránh thay i t th m t cách t ng t À O T O T Â N - K H O A Y (2) Ði u tr tri u ch ng A.Lo i b y u t s : Gi m áp l c t nh m ch: N m ng a nâng u lên kho ng 10-30 tránh è ép t nh m ch c nh, tránh kích thích v t vã b ng an th n (seduxen) vàgi n c ( myolastan), ki m soát s m ng kinh (valium, ) - Ði u tr r i lo n hô h p ch ng thi u O2 t ng CO2 (gây giãn m ch), n u th máy c n ý th máy áp l c d ng th i k th làm t ng áp l c t nh m ch, gi m cung l ng tim - Áp l c th m th u h nên h n ch n c tránh dùng dung d ch nh c tr ng th m th u 30 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y B.Ch ng phù não - Corticoide: Hi u qu c a th y rõ phù nguyên nhân m ch (vasogénique) nh u não, ápxe não, ch n th ng s Th ng dùng dexamethasone (Soludecadron ng mg) lúc u bolus 10 mg, sau mg m i gi Thông th ng dùng 16 - 24 mg/ngày hay Synacthène(Tetracosaclide) 1- mg/24 gi À O T O T Â N - K H O A Y - Ði u tr gi m d ch não: + L i ti u: Gi m th tích ngo i bào gi m áp l c t nh m ch, gi m ti t DNT (ít), Furosemide v i li u 1mg/kg t nh m ch h nhanh áp l c n i s Cịn dùng li u thơng th ng 1-2 ng k tqu v a ph i + Dung d ch u tr ng: Mannitol 20% li u 0,25- 0,5-1,5g/ kg nh ng không 5g/kg/24 gi 31 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Glycerol t nh m ch 30% 20-40ml ngày 3-4 l n ho c u ng 2g/kg/ngày 10-15 ngày, ph n ng d i -T ng thông khí: Tác d ng thông qua co m ch gi m CO2 - Barbituric t nh m ch v i li u gây mê làm gi m t i máu chuy n hóa não V c ch gi mphù c a barbituric r t ph c t p (co m ch, an th n, ho c làm b n màng t bào ) Trong TALNSn ng nên k t h p hô h p h tr û v i thiopental 3-5 mg/kg tiêm t nh m ch 50 - 100mg l p l i n - 4g/ngày em l i k t qu t t 32 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.3 H i ch ng Li t hai chân 2.3.1 Ð nh ngh a Li t hai chi d i gi m ho c m t v n ng t ch hai chân t n th ng n ron v n ngtrung ng hay n ron v n ng ngo i biên hai bên ho c c hai À O T O T Â N - K H O A Y 2.3.2 Cách khám A Ph n h i b nh s : C n khai thác k v n sau: - Cách kh i b nh: Nhanh, t ng t hay di n t t - Các tri u ch ng xu t hi n nh ng ngày u: S t, au l ng, au chân, tê bì, rát b ng, kimchâm, ki n bị, gi m c m giác hai chân, au t ng g ng s c, v n ng - Tri u ch ng xu t hi n nh ng ngày sau: R i lo n v n ng, bí i, ti u ti n, loét, teo c - Ti n s : Ch n th ng c t s ng, nhi m trùng m vùng ó c th , lao ph i, u ph i, uvú 33 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y B Khám lâm sàng a Th n kinh - C n khám k v n ng ánh giá m c li t: Gi m hay li t hoàn toàn hai chân, u hay không u hai bên; tr ng l c c t ng hay gi m k t h p v i khám ph n x ánh giá li t c ng haym m, n u li t co c ng ph i tìm d u hi u t ng tu , ý khám k ph n x b nh lý li tm m t n th ng trung ng - Khám c m giác nông, sâu so sánh ng n chi g c chi, ph i nh khu xác v trí t n th ng d a vào ranh gi i r i lo n c m giác n u t n th ng trung ng À O T O T Â N - K H O A Y -Khám dinh d ng, c tròn ánh giá m c r i lo n có bi n pháp s n sóc ti p theo b Toàn thân - Chú ý i m gù - v o b t th ng c t s ng, i m au khu trú, phù l ng, hai chân - Khám k n i khoa tránh b sót nguyên nhân t c quan khác di c n t i, nam ý nti n li t, n ý vú, ph n ph - Khai thác k ti n s tâm th n n u nghi ng nguyên nhân tâm lý 34 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.3.3 Ch n Ðoán A Ch n oán xác nh D a vào hai tiêu chu n sau ây: - C l c gi m hay m t hai chi d i - Có s thay i v ph n x gân x ng hai chi d i nh ng ph n x b n thân c v n bình th ng B Ch n oán th li t nguyên nhân a N u khám th y ph n x gân x ng t ng, tr ng l c c t ng (quan tr ng nh t ph n x gânx ng r ng có nh ng tr ng h p ph n x gân x ng t ng nh ng tr ng l c v n gi m) ó li t c ng À O T O T Â N - K H O A Y - Nguyên nhân chèn ép t y: + Lao c t s ng + Ung th t s ng + Apxe ho c d i màng c ng + U n i ngo i t y + Thoát v a m c t s ng + Viêm màng nh n dày dính -Ngun nhân khơng chèn t y: + Viêm t y ki u Erb + Thi u máu t y + U li m i não + X c ng r i rác (Sclérose en plaque): +X c ng c t bên teo c + R ng t y s ng + B nh Wesphal - Strumpel + B nh Little tr em 35 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y b Khi khám th y ph n x gân x ng gi m ho c m t, tr ng l c c gi m, gi m ho c m t v n ng chi d i Ðây tr ng h p li t m m Nguyên nhân gây li t m m chi d i: Tùy thu c t n th ng n ron trung ng ho c ngo i biên - Nguyên nhân t n th ng n ron ngo i biên: + Viêm a r dây th n kinh + Viêm a dây th n kinh + Viêm s ng tr c t y c p ho c mãn + Teo c tu n ti n Charcot-MarieTooth À O T O T Â N - K H O A Y - Nguyên nhân t n th ng n ron v n ng trung ng: + Viêm t y c t ngang + Viêm tu th th n kinh, g i b nh Devic + Viêm tu c p r i rác + Viêm tu nhi m khu n khác + Ch n th ng t ngang t y + Nh n t y th ng x v a + Ch y máu tu : Kh i b nh t ng t v i au l ng li t, r i lo n c m giác hai chân kèm r i lo n c tròn ng th i th ng u m ch Ch n oán nh ch p c ng h ng t + Nh n não hai ng m ch não tr c, ch y u ng i già, li t nh hai chi d i nên i ch m,b c nh , r i l an trí 36 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y C Di n bi n lâm sàng a Li t m m chuy n sang li t c ng: Sau "choáng tu ", li t m m hai chân Giai o n ti p theo g i tu t ng (th ng sau 21 ngày), tu d n h i ph c tr l i ch c n ng ban u; v n ng, ph n x gân x ng th y tr l i, nh ng bó tháp b t n th ng, liên l c gi a tu v não v n b gián o n, s ng tr c tu m t ki m soát nên t ng c ng m c làm xu t hi n ph n x t ng tu b Li t c ng chuy n sang li t m m: B nh nhân ang li t c ng hai chân d n d n th y chuy n sang m m tiên l ng x u tu b ho i t m t ch c n ng À O T O T Â N - K H O A Y D Ch n oán phân bi t - b nh c x ng kh p gâyh n ch v n ng (chú ý viêm kh p, c ) Ph n x hai chi d i bình th ng - Th ng d nh ng có th nh m v i viêm t c ng m ch hai chi d i - Li t c n ng hystérie sang ch n tâm lý khơng có t n th ng th c th Th ng x y b nh nhân n , tr , nuông chi u - Li t chu k r i l an chuy n hóa K+ (Wesphal - h K+ , Gamstorps -t ng K+ , có th K+ bình th ng) x y t ng t nam tr , tái phát nhi u l n, nhanh chóng, m t ph n x gânx ng ph n x b n thân c Xét nghi m có thay i ion K+ 37 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.4 H i ch ng Li t n a ng i 2.4.1 Ð nh ngh a Li t n a ng i gi m ho c m t v n ng h u ý m t tay m t chân bên t n th ng tháp kèm hay không kèm li t m t hay nhi u dây th n kinh s não hay khác bên v i bên li t tay chân 2.4.2 Gi i ph u - ch c n ng bó tháp: Ð ng v n ng ch ng g m hai n tron chính: N tron th nh t n m vùng v n ng c a v não (h i trán lên, phía tr c rãnh Rolando), s i tr c c a nh ng n ron hình thành nên bó v n ng ch ng (bó tháp) À O T O T Â N - K H O A Y Bó tháp i t v não xu ng qua m t vùng r t h p bao r ixu ng c u não, cu ng não, hành tu Khi xu ng n 1/3 d i hành tu ph n l n s i c a bótháp b t chéo qua ng gi a sang bên i di n t o thành bó tháp chéo i xu ng tu M tph n nh s i c a bó tháp cịn l i ti p t c i th ng xu ng tu hình thành nên bó tháp th ng N ron th hai n m s ng tr c tu , n t ng o n t ng ng c a tu s ng, bó tháp chéotách chi ph i n ron v n ng c a s ng tr c tu , bó tháp th ng c ng cho s i b t chéoqua ng gi a chi ph i n ron v n ng bên i di n 38 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y 2.4.3 Khi b nh nhân t nh táo A Li t m m -Gi m ho c m t v n ng m t tay m t chân bên u th c du i chi c g p chi d i -Th ng có li t n a m t trung ng ho c có th li t m t ngo i biên khác bên Có th li t dây th n kinh s não khác -Tr ng l c c gi m bên tay chân b li t -Ph n x gân x ng gi m hay m t bên tay chân b li t - Có th kèm theo r i lo n c m giác n a ng i bên li t - Dáng i lê (chân quét t) - Khi n m bàn chân bên li t À O T O T Â N - K H O A Y B Li t c ng - C l c bên li t gi m hay m t - Li t m t trung ng bên hay li t m t ngo i biên khác bên v i tay chân b li t, có th li tdây th n kinh s não khác - T ng tr ng l c c bên li t a n co c ng g p chi ngón tay khác n m ch t ngón cáicịn chi d i co c ng du i nên i có dáng i vịng ki ng (ph t c ) - T ng ph n x gân x ng bên li t, có ph n x b nh lý nh Babinski hay t ng ng Ph n x da b ng, da bìu ph n x h u môn gi m ho c m t bên li t - Có th kèm r i lo n c m giác n a ng i bên li t 39 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y C Khi b nh nhân hôn mê D M t s th ti n tri n c bi t - Bàn chân bên li t - U não ác tính - Có th quay m t u v bên tay Có th ti n tri n t ng t nh m t chân li t hay v i bên v i tay chân tai bi n m ch máu não b li t - T c ng m ch c nh - M t cân i m t nh nhân trung Li t n a ng i có th t ng d n l ch v bên lành, má bên li t ph p lan r ng vùng nh n não, phù não ph ng theo nh p th , kíchthích au - Li t n a ng i thống qua góc hàm hai bên n u cịn áp ng Ph n l n nh ng tr ng h p ch mép bên lành nh ch lên bên TIA Li t h i ph c trongvòng 24 li t v n gi nguyên ó d u Pierre - gi , nh ng c n khám k , tìm y u t nguy c i u tr d Marie- Foix - Kích thích au tay chân hai bên phịng s tái phát t othành tai bên liêt h u nh không ph n ng hay bi n m ch máu não th c s Có ph n ng y u h n bên i di n th g p li t n a ng i thoáng qua sau m t c n bán u th ng bi n - Ph n x da b ng, da bìu gi m hay m t bên li t, có th có d u Babinski(+) ch ng ho c li t n a ng i thoáng bên li t qua sau m t c n ng kinh c c b (li t Todd) 40 T R 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Các nhóm b nh lý Tai bi n m ch máu não ( t qu ) h c riêng B nh kh i u h c riêng B nh nhi m trùng h c riêng B nh ch n th ng h c riêng B nh thối hóa h c riêng 41 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Tài li u tham kh o B nh h c ( T d c s i h c - download giao trinh nganh y http://ambn.vn/product/ ) TS Lê Th Luy n, Lê ình V n, B Y T , B nh H c, Nhà xu t b n Y h c, 2010 H199(http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h 199.rar ) a ch download ph n m m H199 Nguy n Phúc H c, giáo trình i n t , t ng h p > 1000 b nh lý n i, ngo i, s n, nhi, h i s c c p c u & chuyên khoa 31/47 tham kh o chuyên sâu có n i dung ch ng trình, c p nh t 2015 Giáo trình n i th n kinh, PGS.TS HỒNG KHÁNH,B mơn N i Th n Kinh Tr ng i h c Y khoa Hu B nh h c th n kinh, giáo trình sau i h c, HVQY, 2003 Các giáo trình v B nh h c, D c lý, D c lâm sàng, 42 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y CÂU H I L CH À O T O T Â N - K H O A Y NG GIÁ NG CÁC B NH TH N KINH 43 ... H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y (3) T bào vi trùng - Có h ng c u: Do xu t huy t - B ch c u 10 con/mm3 ng i l n b nh lý - B ch c u trung tính > 50 % viêm màng não m - Lympho ( 50 % viêm màng... biên - Nguyên nhân t n th ng n ron ngo i biên: + Viêm a r dây th n kinh + Viêm a dây th n kinh + Viêm s ng tr c t y c p ho c mãn + Teo c tu n ti n Charcot-MarieTooth À O T O T Â N - K H O A Y -. .. - K H O A Y Glycerol t nh m ch 30% 2 0-4 0ml ngày 3-4 l n ho c u ng 2g/kg/ngày 1 0-1 5 ngày, ph n ng d i -T ng thơng khí: Tác d ng thông qua co m ch gi m CO2 - Barbituric t nh m ch v i li u gây mê