Bài giảng đại cương Ung thư ống tiêu hóa

Đại cương ung thư ống tiêu hóa Bài giảng lý thuyết Y4 Bs Cung Thò Tuyết Anh Các ung thư ống tiêu hóa      Ung thư thực quản Ung thư dày Ung thư đại tràng Ung thư trực tràng Ung thư kênh hậu môn Dòch tễ học Xuất độ ung thư thực quản Xuất độ tử suất UT thực quản Xuất độ ung thư dày Xuất độ tử suất UT dày Xuất độ ung thư đại-trực tràng Xuất độ tử suất UT đại-trực tràng Xuất độ UT ống hậu môn    Hiếm gặp: chiếm 2-3% UT ống tiêu hóa Liên quan đến nhiễm HPV, HSV GPB: carcinôm TB gai (75-80%) carcinôm tuyến mêlanôm Mặt cắt dọc ống hậu môn Niêm mạc trực tràng Cột morgagni Cơ nâng hậu môn Cơ thắt Đường lược Da Niêm mạc lát tầng Tỷ lệ vò trí UT khung đại -trực tràng Phương tiện chẩn đoán   Nội soi sinh thiết ống soi mềm Hình ảnh học: CT, MRI, X-quang có cản quang, siêu âm bụng , siêu âm lòng thực quản, trực tràng Tầm soát  UT đại-trực tràng: XN tìm hemoglobin/ phân + nội soi đại trực tràng (mỗi 5-10 năm)  Nội soi ảo khung đại trực tràng  UT dày: Nội soi ống soi mềm (Nhật bản)  UT thực quản: nội soi thường kỳ nhóm BN bò trào ngược dòch vò (?) Nội soi đại tràng, cắt pôlíp Các đường lan tràn      Xâm lấn trực tiếp đến quan lân cận Di theo đường lymphô Di theo đường máu Di theo TM cửa đến gan (UT dày, đại tràng) Gieo rắc khoang phúc mạc Các đường di UT dày Xếp giai đoạn lâm sàng  Hệ thống TNM, Dukes, Astler& Coller cải biên     T: tăng dần theo mức độ xâm lấn thành ruột, quan lân cận N: tăng dần theo số lượng hạch bò di M: có di xa di hạch vùng Riêng UT ống hậu môn:T: tăng theo kích thước bướu Xếp hạng T pT UT đại tràng T1, pT1 T3 pT3 T4 pT4 Điều trò: liệu pháp đa mô thức UT thực quản   Khó trò, vì: giai đoạn thường tiến triển chỗ, vùng; phẫu thuật khó khăn, dễ biến chứng, thể trạng BN thường suy dinh dưỡng Điều trò: - Phẫu thuật cắt thực quản - Xạ trò - Hóa-xạ trò phối hợp đồng thời Phẫu thuật cắt thực quản tái tạo thực quản đoạn đại tràng (a) dày (b) Điều trò: liệu pháp đa mô thức UT dày      Phẫu thuật Gđoạn Tis: cắt đốt qua nội soi (Nhật bản) Cắt bao tử gần tphần/toàn phần + nạo hạch vùng Hoá trò hỗ trợ với phác đồ có 5-FU Hóa-Xạ trò: nhiều biến chứng Điều trò: liệu pháp đa mô thức UT đại tràng     Phẫu thuật (cắt nửa đại tràng) Hóa trò hỗ trợ (5-FU + leucovorin): tăng thêm sống Xạ trò bổ túc: số trường hợp Giai đoạn di căn: hóa trò +/- liệu pháp nhắm đích Điều trò: liệu pháp đa mô thức     UT trực tràng Phẫu thuật Xạ trò + hóa trò 5-FU bổ túc: tăng kiểm soát chỗ, tăng sống Xạ trò trước mổ: kết tốt sau mổ Gđoạn không mổ được: hóa trò đa hóa chất, xạ trò tạm bợ cầm máu, liệu pháp nhắm đích Điều trò: liệu pháp đa mô thức UT kênh hậu môn   Carcinôm tế bào gai: hóa-xạ đồng thời, để bảo tồn thắt Carcinôm tuyến: phẫu thuật cắt đoạn trực tràng-hậu môn qua ngã bụng tầng sinh môn (PT Miles, điều trò giống UT trực tràng đoạn thấp) Kết luận    Mỗi vò trí ung thư ống tiêu hóa có đặc điểm riêng dòch tễ, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, bệnh học Chọn lựa cách điều trò dựa theo giai đoạn, thể trạng BN, vò trí cụ thể bướu Nên cập nhật thông tin quan điểm điều trò thay đổi dần theo tiến y học ... độ tử suất UT thực quản Xuất độ ung thư dày Xuất độ tử suất UT dày Xuất độ ung thư đại-trực tràng Xuất độ tử suất UT đại-trực tràng Xuất độ UT ống hậu môn    Hiếm gặp: chiếm 2-3% UT ống tiêu... đình UT hậu môn: nhiễm virut (HPV, HSV ) Những thay đổi dòch tễ bệnh học (Âu Mỹ) theo thời gian Trước Hiện UT thực quản Thường 1/3 giữa, 1/3 UT dày Xuất độ cao, thường Xuất độ giảm, tỷ lệ bờ cong...  UT thuc quản: uống rượu + hút thuốc, viêm thực quản trào ngược dòch vò UT dày: chế độ ăn rau trái tươi, nhiều thực phẩm chế biến dạng muối, muối chua, mắm, khô, xông khói Vi khuẩn H pilori UT