1 BAI GIANG DAI CUONG UNG THU 2 2020

ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ: NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GS.TS Mai Trọng Khoa Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Tình hình ung thư giới (tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong) Theo Globocan 2018: năm TG có 18 triệu người mắc ung thư 9,5 triệu người tử vong GLOBOCAN 2018 Tình hình ung thư Việt Nam (tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong) Việt Nam (2018) năm có 165.000 ca mắc 115.000 ca tử vong GLOBOCAN 2018 Tình hình ung thư Việt Nam (tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong) Tỷ lệ mắc Tỷ lệ chết Việt Nam (2018) năm có 165.000 ca mắc 115.000 ca tử vong GLOBOCAN 2018 Tình hình mắc bệnh ung thư Việt nam loại UT có tỷ lệ mắc cao là: UT gan, phổi, dày, vú, đại trực tràng GLOBOCAN 2018 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ UNG THƯ KHÁI NIỆM UNG THƯ  Ung thư phát triển khơng kiểm sốt tế bào bất thường UNG THƯ CÓ THỂ GẶP BẤT CỨ MƠ-CƠ QUAN NÀO TRONG CƠ THỂ ĐẶC TÍNH CỦA TẾ BÀO UNG THƯ  Tránh chết theo chương trình  Khả phát triển vơ hạn  Tự cung cấp yếu tố phát triển  Không nhạy cảm với yếu tố chống tăng sinh  Tốc độ phân bào gia tăng  Có thể thay đổi khả biệt hố tế bào ĐẶC TÍNH CỦA TẾ BÀO UNG THƯ  Khơng có khả ức chế tiếp xúc  Khả xâm lấn mô xung quanh  Khả tăng sinh mạch máu  Khả di đến nơi xa khác Nguyên lý xạ trị Proton  Xạ trị gia tốc truyền thống (xạ trị photon hay tia X)… :  Do tia X sóng điện từ, khơng có khối lượng, khơng có điện tích, nên thâm nhập xuyên qua mô  Liều xạ giảm dần đường đi, tổ chức lành trước sau khối u chịu liều xạ lớn  phải sử dụng nhiều trường chiếu hội tụ khối u Xạ trị Proton:  Proton có khối lượng (mặc dù cực nhỏ) có điện tích, nên tập trung xạ độ sâu xác khối u  Liều lượng xạ đạt mức tối đa đến khối u (điều chỉnh theo mức lượng), liều xạ trước khối u thấp liều xạ sau khối u khơng có  biến chứng xạ trị Nguyên lý xạ trị Proton - Xạ trị photon: Liều xạ giảm dần đường đi, tổ chức lành trước sau khối u chịu liều xạ lớn  phải sử dụng nhiều trường chiếu hội tụ khối u - Xạ trị Proton: Liều lượng xạ đạt mức tối đa đến khối u (điều chỉnh theo mức lượng), liều xạ trước khối u thấp liều xạ sau khối u khơng có  biến chứng xạ trị Trường chiếu xạ Proton: PENCIL BEAM SCANNING (PBS) Nguyên lý Pencil Beam Scanning: Chia khối u thành nhiều lát nhỏ, lát nhỏ lại chia làm nhiều pixel  xạ trị theo slide (cùng độ sâu) Protect, Enhance, and Save Lives - 20 - UT xoang sàng: - Proton therapy (trái): Các đường đồng liều bao sát khối u, vào tổ chức xung quanh, bảo tồn tổ chức não, mắt dây thị bên - Photon (phải): đường đồng liều trải rộng tổ chức xung quanh  liều vào tổ chức lành lớn nhiều biến chứng xạ trị Nguồn: Siteman Cancer Center So sánh xạ trị proton với xạ trị truyền thống Xạ trị proton giúp tập trung chùm tia xạ cao xác vào khối u, giảm thấp tối đa liều xạ trước đến khối u giảm dừng lại sau qua khối u Hình bên trái: xạ trị proton có liều xạ tập trung vào khối u (tumor), xạ trị truyền thống (xạ trị gia tốc…) trường chiếu lan tỏa nhu mơ não, mắt, mũi thân não (hình bên phải) Xạ trị proton cho UT mắt trẻ em UT thực quản Ung thư não: - Proton therapy (trái): liều xạ tập trung vào khối u, tổ chức não lành không bị chiếu xạ - IMRT (giữa phải): liều xạ tập trung vào khối u nhiên tổ chức não xung quanh phải nhận liều lớn Nguồn: Chicago Proton Center Medulloblastoma trẻ em: - Ở kế hoạch xạ trị thông thường (bên trái), liều xạ vào tim phổi lớn - Với Proton therapy (phải) đảm bảo liều cao vào khối u liều quan lành tim, phổi khơng có  ảnh hưởng đến quan lành UT phổi: - Proton therapy (trái): Liều xạ tập trung cao vào khối u, nhiên quan lành tim, phổi lành - Xạ trị photon (phải): phổi lành tim chịu liều xạ định Nguồn: IBA Ung thư gan: - Xạ trị photon (trái): Liều xạ vào tổ chức gan lành xung quanh lớn - Xạ trị proton (phải): Liều xạ tập trung khối u, tổ chức gan lành xung quanh khơng có  tránh biến chứng viêm gan, xơ gan xạ trị Nguồn: The journal of principles and practise of Oncology Tính ưu việt xạ trị proton số ung thư thường gặp Ưu điểm xạ trị Proton: -Tập trung liều xạ khối u cao -Độ xác cao -Liều xạ quan lành thấp -Có thể thực khối u sâu, u bao bọc quan lành nhạy cảm với xạ xung quanh Nhược điểm: -Giá thành cao - Chi phí bảo trì bảo dưỡng cao -Kích thước máy lớn địi hỏi phải có vị trí, sở đủ rộng -Nguồn nhân lực Chủ tịch nước Trần Đại Quang trao tặng Giải thưởng Hồ Chí Minh KHCN cho GS TS Mai Trọng Khoa, đại diện nhóm tác giả cụm cơng trình: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật đại xạ ion hóa chẩn đốn điều trị ung thư số bệnh lý khác”, năm 2017 ... Việt Nam (2 018 ) năm có 16 5.000 ca mắc 11 5.000 ca tử vong GLOBOCAN 2 018 Tình hình ung thư Việt Nam (tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong) Tỷ lệ mắc Tỷ lệ chết Việt Nam (2 018 ) năm có 16 5.000 ca mắc 11 5.000 ca... PET/MRI BV Đại học Zurich-Thụy Sỹ  1- 2 011 : PET/MRI Phillips phê chuẩn thử nghiệm lâm sàng Mỹ 3 - 2 011 : PET/MRI Siemens phê chuẩn phê chuẩn thử nghiệm lâm sàng Mỹ  2 0 12 : Ứng dụng lâm sàng Hiện có... ứng có tế bào ung thư  tạo  (KN- KTĐD*)  khối u trở thành nguồn phát tia PX  giúp ta ghi hình ảnh khối ung thư đặc hiệu  Nhiều loại ĐVPX dùng RIS: 13 1I, 12 3I, 11 1In, Tc-99m, 18 F…  RIS giúp