TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ác tính thường gặp nước giới Việt Nam, ung thư gây tử vong nhiều Theo nhiều thống kê bệnh chiếm khoảng 10% loại ung thư khoảng 50% ung thư đường tiêu hoá [2] [8] Trên giới, ung thư dày thường gặp nước Châu Á, chiếm khoảng 75% đặc biệt Nhật Bản, Trung Quốc; có tần suất trung bình nước Châu Âu tần suất thấp nước Trung Đông Ấn Độ Ở Mỹ vào năm 30, ung thư dày nguyên nhân gây tử vong nam giới chiếm tỷ lệ 28/100.000 dân [21] ; Nhật tỷ lệ mắc ung thư dày 69/100.000, gấp lần Bỉ gấp lần Mỹ [17] [18] Tại Việt Nam, ung thư dày chiếm vị trí hàng đầu ung thư đường tiêu hoá, chiếm hàng thứ thứ tất loại ung thư [9] Ở nam giới đứng hàng thứ sau ung thư phế quản, nữ giới đứng hàng thứ sau ung thư vú, cổ tử cung Ước tính hàng năm có khoảng 15.000 đến 20.000 người bị ung thư dày [21] Theo nghiên cứu khoa Nội Tiêu HoáBệnh viện Trung ương Huế từ 1988-2000, nhóm bệnh ung thư đường tiêu hố ung thư dày chiếm tỷ lệ cao 52,4%, nam chiếm 41,9% [10] Ung thư dày bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống sau năm 15-20%, đa số bệnh nhân chẩn đoán điều trị giai đoạn muộn [21] Hơn ung thư dày bệnh có triệu chứng đa dạng, có khơng điển hình, có khoảng 80% bệnh nhân mắc ung thư dày triệu chứng việc chẩn đốn đơi lúc chậm Đa số bệnh nhân thường đến vào giai đoạn muộn triệu chứng rõ Ngày nhờ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh kết hợp với sinh thiết dày nhiều mảnh xem bước ngoặt lớn giúp xác định chẩn đốn ung thư dày có độ nhạy độ đặc hiệu 90% Một số nghiên cứu giới cho thấy triệu chứng ung thư dày đa dạng liên hệ với vị trí, hình dạng, kích thước khối u dày Điều cho thấy tính cần thiết phải có nghiên cứu mối liên hệ biểu lâm sàng với thương tổn đại thể nội soi ung thư dày Xuất phát từ thực tế đó, thực đề tài "Khảo sát mối liên hệ triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày" nhằm mục tiêu sau : 1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế 2.Tìm hiểu mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với số hình ảnh nội soi ung thư dày CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.1.Tình hình ung thư dày giới Ung thư dày (UTDD) bệnh phổ biến chiếm hàng thứ bệnh ung thư giới Mỗi năm giới có triệu trường hợp ung thư phát UTDD chiếm khoảng 1/3 [13] Ở nam giới, UTDD đứng hàng thứ sau ung thư phổi; nữ giới, UTDD đứng hàng thứ sau ung thư vú, ung thư tử cung, ung thư đại tràng Tỷ lệ bệnh UTDD khác nước giới Tỷ lệ mắc bệnh cao Nhật Bản, Trung Quốc, ChiLê nước Đông Nam Á, Nga phần Mỹ La Tinh với tần suất 30-80/100.000 dân [1] [15] Các nước Châu Âu Anh, Pháp, Nam Mỹ có tỷ lệ mắc bệnh trung bình với tần suất 16-29/100.000 dân Châu Phi, Bắc Mỹ Úc có tỷ lệ UTDD thấp với tần suất 0-15/100.000 dân [17] [18] Ở Nhật, tỷ lệ UTDD cao gấp lần Mỹ tần suất mắc bệnh liên quan đến chủng tộc mà có liên quan đến môi trường [18] Ở Mỹ, ung thư đường tiêu hoá nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thư đường hô hấp Từ năm 1997, UTDD xếp vào hàng thứ gây tử vong Mỹ, ước lượng có 22.800 trường hợp ung thư dày chẩn đoán 14.000 người chết UTDD [21] Vào năm 2003 Mỹ có 21.860 trường hợp UTDD chẩn đoán 11.550 người chết UTDD [23] Ở Pháp, năm 1962 UTDD đứng hàng thứ sau ung thư đại tràng 14%, ung thư vú 12%, ung thư phổi 11%, tỷ lệ tử vong 2,57% [13] Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2002 ước tính có khoảng 670.000 người mắc UTDD có khoảng 250.000 người chết bệnh năm [12] Trên giới vào năm 2003, ung thư tiêu hoá chiếm tỷ lệ mắc tử vong cao với triệu trường hợp ung thư 2,2 triệu người chết UTDD nguyên nhân hàng đầu với 600.000 người chết/năm [17] Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTDD giảm nhiều nơi giới vòng 60 năm qua Ở nam giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 5/100.000 dân, nữ giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 2,3/100.000 dân [21] 1.1.2.Tình hình ung thư dày Việt Nam UTDD bệnh thường gặp Việt Nam, đứng hàng đầu bệnh ung thư đường tiêu hoá [4] Tại Hà Nội, theo thống kê năm 1988-1995 tỷ lệ UTDD ung thư phổi chiếm 30% loại ung thư [13], từ năm 1993-1995 tần suất mắc UTDD 25,7/100.000 dân nam (đứng hàng thứ sau ung thư phế quản) 12,5/100.000 dân nữ (đứng hàng thứ sau ung thư vú) Vào năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 19,3/100.000 dân, nữ giới 9,1/100.000 dân [15] [21] Theo tác giả Bùi Văn Lạc năm 1997, tỷ lệ UTDD nam chiếm 63% [12] Tỷ lệ ung thư Bệnh viện Việt Đức năm từ năm 1970-1975 373/1105, chiếm tỷ lệ 33,7% trường hợp ung thư Tỷ lệ ung thư Bệnh viện Bình Dân năm 1962 144/4791 chiếm 27% trường hợp ung thư [21] Tại miền Trung nói chung Thừa Thiên Huế nói riêng, hàng năm tỷ lệ bệnh nhân mắc UTDD chiếm cao theo nghiên cứu UTDD chiếm tỷ lệ cao bệnh ung thư đường tiêu hoá [10] Như UTDD bệnh thường gặp nam giới nhiều nữ giới gấp lần, hay xảy người lớn tuổi 50-60 tuổi, người có nhóm máu O có liên quan đến chế độ ăn uống, yếu tố môi trường [21] 1.2.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.2.1.Triệu chứng Phần lớn nghiên cứu nhận thấy UTDD giai đoạn sớm chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ hay triệu chứng mơ hồ chiếm 80% thường phát tình cờ Đa số bệnh nhân thường đến khám xuất triệu chứng rõ rệt thường giai đoạn muộn hay có di [17] Với triệu chứng lúc đầu cảm giác khó chịu vùng thượng vị, gia tăng ăn sau triệu chứng nặng dần với chán ăn, nôn, ợ hơi, nôn tháng trước sút cân suy nhược, thiếu máu, phát khối u dày Triệu chứng thực thể kéo dài hàng tháng, đơn độc hay phối hợp với Chán ăn : Một số nghiên cứu tác giả cho thấy chán ăn chiếm tỷ lệ 12-40% [23], theo Lâm Thị Vinh chán ăn dấu hiệu hay gặp UTDD, chiếm khoảng 94% [21] Bệnh nhân ăn thấy không ngon miệng, ăn vào có cảm giác no khơng tương xứng với lượng thức ăn ăn sau khơng thích ăn số thức ăn khó tiêu đặc biệt thịt, vị với thuốc Có vài trường hợp bệnh nhân ăn uống bình thường hay gặp người trẻ tuổi hay giai đoạn sớm ung thư Suy nhược, mệt mỏi, sút cân : Theo nghiên cứu La Due sút cân chiếm tỷ lệ 85% [25], triệu chứng giai đoạn cuối UTDD, tình trạng có xuất trước triệu chứng đầy bụng khó tiêu Bệnh nhân thấy sút cân nhiều thời gian ngắn, thường gặp ung thư thể nhiễm cứng, khối u có kích thước lớn Ở vài bệnh nhân kèm theo vàng da, phù nhẹ, sốt nhẹ hay dai dẳng mà khơng tìm thấy rõ ngun nhân; thấy sốt cao trừ bị bội nhiễm hay có bệnh khác phối hợp Cảm giác đầy bụng khó tiêu sau ăn : Trong nghiên cứu Bralow đầy bụng khó tiêu chiếm khoảng 65-90% [23], triệu chứng hay triệu chứng sớm thường kèm theo ợ hơi, ợ chua, triệu chứng theo nghiên cứu Bralow chiếm khoảng 30-35% Đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh đau vùng thượng vị chiếm khoảng 35-62% [21], theo La Due đau thượng vị chiếm 69% [23], thường gặp ung thư vùng hang-môn vị Đây triệu chứng chủ quan với cảm giác khó chịu mơ hồ vùng thượng vị, sau thấy bệnh nhân đau âm ỉ vùng thượng vị, đau khơng có tính chất chu kỳ, khơng điển hình, thường nhẹ đau lt, khơng giảm với thuốc kháng axít, đau suốt ngày, đau sau ăn nên bệnh nhân thường ăn lại Rối loạn tiêu hố : Trong nghiên cứu Bralow rối loạn tiêu hoá chiếm khoảng 6-40% [23], cảm giác buồn nôn hay nôn sau ăn thức ăn khó tiêu ăn nhiều, sau trở nên thường xuyên làm bệnh nhân ngày ăn lại, kèm theo táo bón hay tiêu chảy Triệu chứng thường gặp người lớn tuổi, không hết phương pháp điều trị triệu chứng thông thường Bệnh nhân nôn nhiều thường gặp ung thư dày thể sùi vùng hang-mơn vị Nuốt khó, nuốt nghẹn : Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử nuốt khó chiếm tỷ lệ 5% [2], triệu chứng đặc hiệu gặp ung thư nằm tâm vị dày, triệu chứng điển hình ung thư thực quản Biểu sớm cảm giác chèn ép mơ hồ sau xương ức, triệu chứng sớm, bệnh nhân nuốt thức ăn rắn thịt sau thức ăn mềm đến thức ăn lỏng Nôn máu, cầu phân đen : Trong nghiên cứu Paul cho thấy nôn máu, cầu phân đen chiếm tỷ lệ 20% [26], thường gặp ung thư thể loét, triệu chứng vài bệnh nhân Tình trạng chảy máu ạt hay rỉ rả làm đen phân nhiều bệnh nhân không để ý mà phát xét nghiệm tìm máu ẩn phân Xuất huyết kéo dài làm bệnh nhân xanh xao , thiếu máu Theo La Due, Lâm Thị Vịnh triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ 53% [21] [25], thiếu máu thiếu máu nhược sắc đơn hay thiếu máu ác tính Trường hợp khối u thường lớn nằm phần đáy dày 1.2.2.Triệu chứng thực thể Nhiều nghiên cứu UTDD cho thấy triệu chứng thực thể đa dạng giai đoạn muộn, có nghèo nàn, có 1-2 triệu chứng giai đoạn sớm UTDD Ấn đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo ấn đau thượng vị triệu chứng thường gặp thăm khám chiếm tỷ lệ 53,3% [17], có vài trường hợp bệnh nhân ấn không đau vùng thượng vị Khối u vùng thượng vị hay mảng thượng vị : Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử mảng thượng vị chiếm khoảng 3842% [2] Theo Lâm Thị Vinh mảng thượng vị chiếm 34% [21] Mảng thượng vị thường gặp UTDD thể nhiễm cứng hay khối u 5cm Khối u thường hay ngang rốn (có thể rốn dày sa), u thường rắn chắc, không đau, di động theo nhịp thở; sờ thấy u lớn, u nhỏ khó sờ thấy, số nhìn thấy được, điều phụ thuộc vào vị trí, kích thước hình dạng bệnh nhân, u to hay xâm lấn rộng khơng di động lấy bỏ u khó khăn Hẹp mơn vị : Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử cho thấy hẹp môn vị chiếm khoảng 27-32% [2], triệu chứng thường gặp ung thư thể sùi Trước có hẹp mơn vị thực bệnh nhân thường có buồn nôn, nôn sau ăn, nôn thức ăn cũ hay trào ngược thức ăn, có cảm giác đầy bụng khó tiêu, có dấu óc ách dày lúc đói hay gặp giai đoạn cuối thường kết hợp với vàng da, báng Khoảng 1/3 UTDD vùng gây hẹp mơn vị hay nhiều q trình tiến triển bệnh Báng : Một số nghiên cứu Lâm Thị Vinh cho thấy báng chiếm tỷ lệ 8% [21], theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo báng chiếm khoảng 6.7% [17], thường xuất giai đoan cuối bệnh, u di vào hạch cửa gan Gan lớn : Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh gan lớn chiếm khoảng 5%, ung thư di đến gan, bờ không đều, mật độ bề mặt sần sùi Hạch thượng đòn trái (hạch Troisier): biểu di UTDD, nghiên cứu Bralow chiếm khoảng 10-15% trường hợp [23], hạch thường góc hố thượng địn trái, bình thường khơng sờ thấy, hạch to, cứng chắc, khơng đau, di động Ngồi ra, theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử UTDD di đến buồng trứng (u Krukenberg) chiếm 2%, di tụy 16%, lách, đại tràng 14%, xương (đau xương, gãy xương ), phổi (khó thở, viêm phổi) 18%, thực quản 19% [2] 1.3.HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.3.1.Vai trò nội soi dày chẩn đoán bệnh lý dày Năm 1958 Hirschowit B.I (Mỹ) người phát minh ống nội soi mềm theo nguyên lý dẫn truyền ánh sáng hình ảnh qua hệ thống sợi thuỷ tinh [2] [8] Từ năm 1960 kỹ thuật soi dày ống mềm nghiên cứu phát triển nhiều Mỹ, Nhật Bản Cho đến năm 70 dụng cụ soi dày ống mềm có tiến hoàn hảo ngày với hệ thống điện tử tái lập hình ảnh hình máy ghi lại hình ảnh Nội soi dày ống mềm phương tiện tốt để chẩn đoán trường hợp UTDD đặc biệt UTDD giai đoạn sớm [18] [19] - Nội soi dày tiến lớn, phương pháp tốt để chẩn đoán UTDD, sử dụng rộng rãi nước công nghệ phát triển giúp cho việc chẩn đốn sớm điều trị có hiệu bệnh UTDD Nội soi thường tiến hành bệnh nhân có nguy cao, 40 tuổi, giúp sàng lọc UTDD cộng đồng [17] [21] Nội soi kèm sinh thiết coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán UTDD Ngồi chẩn đốn xác định UTDD nội soi cịn cho phép chẩn đoán mặt đại thể (thể loét, thể sùi hay thể thâm nhiễm), vị trí, màu sắc, mức độ thâm nhiễm, hình dạng, kích thước khối u tương đối xác, đồng thời cịn biết tình trạng dày (hẹp môn vị, xuất huyết, tổn thương kèm theo), gần với tổn thương nhỏ, nội soi dày để cắt bỏ tổ chức ung thư Thơng qua nội soi ta tiến hành lấy mẩu làm xét nghiệm mô bệnh học chẩn đoán UTDD Số lượng mẫu sinh thiết từ 6-8 mảnh rìa tổn thương cần thiết để chẩn đốn UTDD xác 95% Qua cho thấy nội soi kèm sinh thiết có giá trị lớn chẩn đoán UTDD với độ nhạy 93,8%, độ đặc hiệu 99,6%, mức độ phù hợp 10 hoàn toàn 97,4% (Tatsusa) [2] [4] Vai trò nội soi nhiều chẩn đoán điều trị dày thực quản Riêng UTDD nội soi có vai trị quan trọng Đây phương tiện giúp phát chẩn đoán sớm UTDD, mang lại nhiều kết điều trị tốt, thời gian sống năm 90% số nước phương tây Nhật Bản [9] [11] 1.3.2.Một số nghiên cứu giới nội soi ung thư dày Theo Itabashi cộng (1984) Green (1990) có khoảng 90% UTDD sớm phát qua nội soi Theo Moreno Otero (1989) nội soi chẩn đoán 88,1% Theo số nghiên cứu Mỹ nội soi kết hợp với sinh thiết để chẩn đoán 95% [17] 1.3.3.Một số nghiên cứu nước nội soi ung thư dày Theo Ngô Quang Dương, Vi Huyền Trác nội soi dày chẩn đoán UTDD đạt tỷ lệ 69,9% kết hợp phương pháp nội soi sinh thiết chẩn đoán UTDD đạt tỷ lệ 90,1% Giá trị nội soi sinh thiết chẩn đoán bệnh lý dày quan trọng Trong số trường hợp nội soi chẩn đoán viêm dày, loét dày, viêm loét miệng nối mặt đại thể, sinh thiết phát UTDD, tỷ lệ bỏ sót 6,1% [3] Giá trị nội soi dày cao nhiều so với X quang chẩn đoán loét UTDD tá tràng kiểm định phẫu thuật giải phẩu bệnh lý Phối hợp chẩn đoán dựa vào nội soi, sinh thiết giải phẩu bệnh lý, tỷ lệ chẩn đốn xác 95% [6] Theo tác giả Bùi Văn Lạc (1997), chẩn đoán nội soi kết hợp với sinh thiết phù hợp với chẩn đoán phẩu thuật 87,79% [17] Theo tác giả Hoàng Trọng Thảng nội soi kết hợp sinh thiết chẩn đốn xác 90% trường hợp UTDD [17] 26 Ấn đau thượng vị Khối u hay mảng thượng vị Dấu bouveret Hạch thượng đòn trái n % 57,1 42,9 64,3 28,6 n 20 % 64,5 29,1 3,2 9,7 n % 60 80 20 40 0,9 0,08 0,01 Biểu đồ 3.8 : Mối liên hệ triệu chứng thực thể với hình dạng đại thể UTDD Nhận xét : Triệu chứng dấu bouveret chiếm tỷ lệ 64,3% tổn thương thể sùi, tỷ lệ cao ý nghĩa so với tổn thương thể loét thể thâm nhiễm (p > 0,05) Triệu chứng ấn đau thượng vị chiếm tỷ lệ 64,5% tổn thương thể lt, tỷ lệ cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương thể sùi thể thâm nhiễm (p > 0,05) Triệu chứng khối u hay mảng thượng vị chiếm tỷ lệ 80%, hạch thượng đòn trái 40% tổn thương thể thâm nhiễm, tỷ lệ cao chưa có ý nghĩa so với tổn thương thể sùi, thể loét 3.3.3.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với kích thước tổn thương Bảng 3.12 : Mối liên hệ triệu chứng với kích thước tổn thương UTDD < 3cm 3-5cm > 5cm p 27 Stt Triệu chứng Đau thượng vị Chán ăn Sút cân Thiếu máu Nôn n % n % n % 10 64,3 71,4 50 57,1 42,9 14 22 24 17 50 78,6 85,7 32,1 60,7 7 62,5 50 87,5 87,5 37,5 0,6 0,3 0,01 0,02 0,4 Biểu đồ 3.9 : Mối liên hệ triệu chứng với kích thước tổn thương UTDD Nhận xét : Triệu chứng đau thượng vị chiếm tỷ lệ 64,3% tổn thương có kích thước 3cm, tỷ lệ cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước từ 3-5cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Triệu chứng chán ăn chiếm tỷ lệ 78,6%, nôn 60,7% tổn thương có kích thước từ 3-5 cm, tỷ lệ cao có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Triệu chứng sút cân chiếm tỷ lệ 87,5%, thiếu máu 87,5% tổn thương có kích thước 5cm, tỷ lệ cao có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước từ 3-5cm (p < 0,05) Bảng 3.13 : Mối liên hệ triệu chứng thực thể với kích thước tổn thương UTDD Triệu chứng thực thể Stt < 3cm n % 3-5cm > 5cm n n % % p 28 Ấn đau thượng vị 11 78,6 14 50 75 0,1 Mảng thượng vị 42,9 21,4 Dấu bouveret 14,3 17,9 50 0,1 Hạch thượng đòn trái 7,1 21,4 12,5 0,5 87,5 0,01 Biểu đồ 3.10 : Mối liên hệ triệu chứng thực thể với kích thước tổn thương UTDD Nhận xét : Triệu chứng ấn đau thượng vị chiếm tỷ lệ 78,6% tổn thương có kích thước 3cm, tỷ lệ cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước từ 3-5cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Triệu chứng hạch thượng đòn trái chiếm tỷ lệ 21,4% tổn thương có kích thước từ 3-5cm, tỷ lệ cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Triệu chứng khối u hay mảng thượng vị chiếm tỷ lệ 87,5% tổn thương có kích thước 5cm, tỷ lệ cao có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước từ 3-5cm (p < 0,05) CHƯƠNG BÀN LUẬN 29 4.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.1.1.Một số đặc điểm chung tuổi, giới -Tuổi : Theo nghiên cứu chúng tôi, UTDD chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 60 46% Kết thống kê bảng 3.1 có p < 0,05 nên kết luận khác biệt lứa tuổi giới có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình UTDD 57,14 Chúng nhận thấy tỷ lệ UTDD tăng dần theo nhóm tuổi 20-40 tuổi 12%, 40-60 tuổi 42%, 60 tuổi 46 % Kết tương tự với nhiều nghiên cứu khác Việt Nam nước Theo Bùi Ánh Tuyết tuổi thường gặp 50-60 tuổi, tuổi trung bình 62,7[16] Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh, tỷ lệ UTDD nhiều tuổi 60 (54%) 46-60 tuổi (28%) [21] Theo nghiên cứu Lê Mạnh Hà UTDD nhóm tuổi hay gặp 41-60 tuổi (53,9%) [8] Theo nghiên cứu tác giả Water, UTDD xuất lứa tuổi nào, nhiên xảy bệnh nhân 30 tuổi, khoảng 6-10% UTDD bệnh nhân 50 tuổi, tuổi trung bình 55 [28] Theo Kandasami UTDD bệnh người lớn tuổi tuổi thường gặp 60 tuổi, tuổi trung bình 65 [24] - Giới : Theo nghiên cứu trên, UTDD gặp nam nhiều nữ (nam 68 % nữ 32%) Ngun nhân khơng rõ có lẽ nam giới tiếp xúc với tác nhân UTDD nhiều nữ Sự khác biệt giới với p < 0,05 theo thống kê bảng 3.2 nên có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ nam/nữ 2,1 Tỷ lệ phù hợp với tác giả khác Việt Nam nước Theo nghiên cứu Bùi Ánh Tuyết tỷ lệ nam/nữ 1,7 30 [16] Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử UTDD thường gặp nam giới nhiều nữ giới, tỷ lệ nam/nữ dao động từ 1,4/1-2,5/1[2] Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh tỷ lệ 1,5 [21] Tỷ lệ nam/nữ Osaka (Nhật Bản) LosAngeles 2,1; Trung Quốc 2,4; Hawaii 1,6 [24] Theo nghiên cứu Water tỷ lệ nam nữ dao động từ 1,5 đến 2,4 [28] 4.1.2.Triệu chứng UTDD Những triệu chứng UTDD thường gặp sút cân chiếm tỷ lệ 76%, cao có ý nghĩa so với triệu chứng khác (p < 0,05), tiếp đến chán ăn 72%, đau thượng vị 54%, nôn 52%, thiếu máu 48%, nôn máu 22%, đại tiện máu-phân đen 28%, nuốt khó 12% Tỷ lệ thường gặp triệu chứng nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả khác Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh triệu chứng UTDD thường gặp sút cân chiếm tỷ lệ 99%, đau vùng thượng vị chiếm tỷ lệ 97%, chán ăn chiếm tỷ lệ 94% [21] Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo sút cân chiếm tỷ lệ 83,3%; đau vùng thượng vị chiếm 70% [17] Theo LaDue cộng sút cân chiếm tỷ lệ 85%, đau vùng thượng vị chiếm tỷ lệ 69%, nôn 53%, thiếu máu 53% [21] Kết nghiên cứu nhiều nghiên cứu khác cho thấy sút cân triệu chứng thường gặp UTDD, tiếp đến chán ăn, đau vùng thượng vị, nôn, thiếu máu, rối loạn tiêu hoá Triệu chứng chán ăn nghiên cứu chiếm tỷ lệ 72% Đây triệu chứng nhiều bệnh nhân, triệu chứng thường gặp với cảm giác ăn không ngon miệng, cảm giác no không tương xứng với lượng thức ăn 31 ăn làm cho bệnh nhân ăn lại, khơng ý bệnh nhân bác sĩ thường dễ bỏ qua 4.1.3.Triệu chứng thực thể Trong triệu chứng thực thể, ấn đau thượng vị triệu chứng thường gặp chiếm tỷ lệ 62 %, cao có ý nghĩa so với triệu chứng khác (p < 0,05), tiếp đến khối u hay mảng thượng vị 19%, dấu bouveret 22%, cao có ý nghĩa so với triệu chứng khác (p < 0,05 ), tiếp đến khối u hay mảng thượng vị 19%, dấu bouveret 22% Mức độ đau thượng vị phụ thuộc vào vị trí, tổn thương UTDD Sờ mảng vùng thượng vị hay khối u chiếm tỷ lệ 38% Điều chứng tỏ ung thư giai đoạn tiến triển nặng, khối u lòng dày lớn hay tổ chức ung thư lan dính vào quan xung quanh Những triệu chứng thực thể khác dấu bouveret 22%, hạch thượng đòn trái 16% gan lớn 8% báng 6% biểu di UTDD vào quan khác Kết phù hợp với tác giả khác Theo Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử (2001) sờ thấy khối u thượng vị chiếm 38-42% biến chứng hẹp môn vị chiếm 27-32% đến di [2] Theo Lâm Thị Vinh dấu chứng lâm sàng tương ứng với biểu UTDD giai đoạn muộn sờ mảng cứng vùng thượng vị 34%, gan lớn di gan, báng ung thư thâm nhiễm phúc mạc, thường điều trị khó khăn Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo thiếu máu, ấn đau thượng vị 53,3%; sờ mảng thượng vị hay khối u 40%, hạch thượng đòn trái 10%, báng 3,3%, gan lớn 6,7% [17] Tỷ lệ triệu chứng thực thể nghiên cứu cao so với tác giả khác, điều phù hợp với tình trạng 32 bệnh nhân lúc vào viện, UTDD giai đoạn tiến triển, triệu chứng lâm sàng rõ 4.2.ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI 4.2.1.Vị trí tổn thương UTDD qua nội soi Qua nội soi dày nhận thấy ung thư vùng hang-mơn vị chiếm tỷ lệ 60 %, cao có ý nghĩa so với vùng khác (p < 0,05), tiếp đến UTDD thân dày 28%, UTDD tâm vị 12% Kết phù hợp với tác giả khác Theo Vũ Công Hoè ung thư hang vị chiếm tỷ lệ 60-70% tiếp đến vùng thân dày vị trí khác gặp [5] Theo tác giả Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử ung thư vùng hang-môn vị chiếm tỷ lệ 40-60%, ung thư bờ cong nhỏ 20-40%, ung thư vùng tâm vị 10% [2] TheoLê Tất Hỷ ung thư vùng hang môn vị chiếm tỷ lệ cao 68,75%, ung thư bờ cong nhỏ 18,75%, ung thư thân dày 9,37% [9] Theo Lâm Thị Vinh ung thư vùng hang-môn vị chiếm tỷ lệ 66%, vùng thân dày 22%, ung thư toàn dày 8%, ung thư mỏm cụt 2% [21] Theo Robert Mỹ UTDD vùng hang-môn vị 30%, vùng thân dày 20%, vùng đáy tâm vị 37% ung thư toàn dày 13% [27] Một số nghiên cứu khác cho thấy 50% UTDD xảy vùng hang mơn vị Ngồi vùng hang-mơn vị khoảng 27% xuất vùng thân, 9% tâm vị Các thương tổn hang môn vị thường tạo triệu chứng trước u phát triển, có tiên lượng tốt mổ cắt dày sớm nguy hiểm u vị trí thường lan vào hạch bạch huyết sớm [28] 4.2.2.Thể thương tổn UTDD qua nội soi 33 Kết nội soi cho thấy mặt đại thể UTDD tổn thương thể loét chiếm tỷ lệ cao 62%, cao có ý nghĩa so với thể khác (p < 0,05), tiếp đến thể sùi 28%, thể thâm nhiễm 10% Kết phù hợp với số tác giả khác Theo Vũ Công Hoè tổn thương thể loét sùi chiếm phần lớn trường hợp UTDD, thể sùi chiếm khoảng 20% thể thâm nhiễm gặp 10% [5] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử tổn thương thể loét chiếm tỷ lệ 30-40%, tổn thương thể sùi 8-10%, thể thâm nhiễm 15-30% [2] Theo Lâm Thị Vinh tổn thương thể loét sùi chiếm tỷ lệ cao 65%, tiếp đến thể sùi 18% thể thâm nhiễm gặp 8% [21] Theo Annie Chan, type II III chiếm 60% UTDD sớm, thể loét chiếm tỷ lệ cao 30-40%, tiếp đến thể sùi 15-30% thể thâm nhiễm 510% [23] Phần lớn thể thương tổn UTDD nghiên cứu tương ứng type III IV dựa theo phân loại Borrmann, hình ảnh tổn thương rõ dễ nhận biết qua nội soi [28] 4.2.3.Kích thước tổn thương UTDD qua nội soi Theo nghiên cứu cho thấy, thương tổn từ 3-5cm chiếm tỷ lệ 56% cao có ý nghĩa so với thương tổn khác (p < 0,05), tiếp đến thương tổn < 3cm chiếm tỷ lệ 28%, thương tổn > 5cm chiếm tỷ lệ 16% Kết phù hợp với số tác giả khác Theo Trần Thị Phương Thảo bề mặt đại thể tổn thương thường gặp < 6cm chiếm 46,7%; gặp tổn thương > 10cm có 23,3% [17] Theo thống kê Monafo thương tổn < 2cm chiếm tỷ lệ 8%, thương tổn từ 2-6cm chiếm tỷ lệ 44%, thương tổn có kích thước từ 6-10cm 34 chiếm tỷ lệ 30%, thương tổn từ 10-16cm chiếm tỷ lệ 9% thương tổn > 16cm chiếm tỷ lệ 5% Theo thống kê Nhật Bản từ năm 1960 có 86% UTDD sớm có thương tổn < 2cm [2] Ngược lại với nghiên cứu tác giả Bùi Ánh Tuyết có 46,9% tổn thương có kích thước < 5cm, tổn thương có kích thước > 5cm chiếm tỷ lệ 53,1% [16], tổn thương có kích thước > 5cm chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu có lẽ bệnh nhân đến khám vào giai đoạn muộn bệnh hay số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi cịn 4.3.MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VỚI HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UTDD 4.3.1.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với vị trí tổn thương nội soi Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng đau thượng vị chiếm tỷ lệ 66,7%, nôn chiếm tỷ lệ 66,7%, ấn đau thượng vị chiếm tỷ lệ 70% ung thư vùng hang-môn vị thường gặp so với ung thư vùng thân vị tâm vị, tỷ lệ ung thư vùng hang-mơn vị cao có ý nghĩa so với ung thư vùng thân vị tâm vị (p < 0,05) Trong triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ 64,3%, nôn máu chiếm tỷ lệ 28,4%, đại tiện máu phân đen 35,7% ung thư vùng thân vị thường gặp so với ung thư vùng hang-môn vị tâm vị, tỷ lệ ung thư vùng thân vị cao khơng có ý nghĩa so với ung thư vùng hang-mơn vị tâm vị (p > 0,05) Còn triệu chứng nuốt khó chiếm tỷ lệ 33,3% ung thư vùng tâm vị thường gặp so với ung thư vùng hang-môn vị thân vị, tỷ lệ 35 ung thư vùng tâm vị cao chưa có ý nghĩa so với ung thư vùng hangmôn vị thân vị Kết phù hợp với tác giả khác Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh triệu chứng nuốt khó thường gặp ung thư tâm vị [21] 4.3.2.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với hình dạng đại thể ung thư dày Theo nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng nôn chiếm tỷ lệ 78,6%, dấu bouveret chiếm tỷ lệ 64,3% tổn thương thể sùi thường gặp so với tổn thương thể loét thể thâm nhiễm, tỷ lệ tổn thương thể sùi cao có ý nghĩa so với tổn thương thể loét thể thâm nhiễm (p < 0,05) Trong triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ 51,6%, nôn máu chiếm tỷ lệ 22,5%, đại tiện máu-phân đen chiếm tỷ lệ 32,3% tổn thương thể loét thường gặp so với tổn thương thể sùi thể thâm nhiễm, tỷ lệ tổn thương thể lt cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương thể sùi thể thâm nhiễm (p > 0,05) Còn triệu chứng sút cân chiếm tỷ lệ 80%, khối u hay mảng thượng vị chiếm tỷ lệ 80% tổn thương thể thâm nhiễm thường gặp so với tổn thương thể sùi thể loét, tỷ lệ tổn thương thể thâm nhiễm cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương thể sùi thể loét (p > 0,05) Kết phù hợp với tác giả khác Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh triệu chứng nôn máu, cầu phân đen thiếu máu thường gặp tổn thương thể loét [21] 4.3.3.Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với kích thước tổn thương nội soi 36 Theo nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng đau thượng vị chiếm tỷ lệ 64,3%, ấn đau thượng vị 78,6% tổn thương có kích thước 3cm thường gặp so với tổn thương có kích thước từ 3-5cm tổn thương có kích thước 5cm, tỷ lệ tổn thương có kích thước 3cm cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước từ 3-5cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Triệu chứng chán ăn chiếm tỷ lệ 78,6%, nôn 60,7%, hạch thượng địn trái 21,4% tổn thương có kích thước từ 3-5cm thường gặp so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước 5cm, tỷ lệ tổn thương có kích thước từ 3-5cm cao khơng có ý nghĩa so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước 5cm (p > 0,05) Trong triệu chứng sút cân chiếm tỷ lệ 87,5%, thiếu máu 87,5%, khối u hay mảng thượng vị 87,5% tổn thương có kích thước 5cm thường gặp so với tổn thương có kích thước 3cm tổn thương có kích thước từ 3-5cm (p < 0,05) Kết phù hợp với tác giả khác Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh triệu chứng thiếu máu, sút cân thường gặp tổn thưong có kích thước > 5cm [21] KẾT LUẬN 37 Qua kết nghiên cứu 50 bệnh nhân ung thư dày đến khám điều trị Bệnh viên Trường Đại học Y Dược Huế rút kết luận sau : 1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng thường gặp ung thư dày sút cân chiếm tỷ lệ 78%, tiếp đến chán ăn 72%, đau thượng vị 56% Triệu chứng thực thể thường gặp ấn đau thượng vị chiếm tỷ lệ cao 62%, tiếp đến khối u hay mảng thượng vị 19%, dấu boveret 22% Các biểu di hạch thượng đòn trái 16%, gan lớn 8% báng 6% 1.2.Đặc điểm nội soi Về vị trí, thường gặp ung thư vùng hang-môn vị chiếm tỷ lệ 60 %, ung thư vùng thân vị chiếm tỷ lệ 28%, ung thư tâm vị 12 % Về hình dạng, thường gặp thể loét chiếm tỷ lệ 62 %, tiếp đến tổn thương thể sùi chiếm tỷ lệ 28%, thể thâm nhiễm chiếm tỷ lệ 10% Về kích thước, thường gặp thương tổn từ 3-5cm chiếm tỷ lệ 56 %, tiếp đến thương tổn 3cm 28 %, thương tổn 5cm 16% 2.MỐI LIÊN HỆ GIỮA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 2.1.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng vị trí tổn thương ung thư dày nội soi Triệu chứng đau thượng vị, nôn thường gặp ung thư hang-môn vị so với vị trí khác (p < 0,05) 38 Triệu chứng nơn máu, đại tiện máu-phân đen, thiếu máu thường gặp ung thư thân vị so với vị trí khác (p > 0,05), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 2.2.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với hình dạng đại thể ung thư dày nội soi Triệu chứng nôn, dấu bouveret thường gặp thương tổn thể sùi so với thể khác (p < 0,05) Triệu chứng sút cân, mảng thượng vị thường gặp thương tổn thể thâm nhiễm so với thể khác (p > 0,05), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 2.3.Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng với kích thước tổn thương ung thư dày nội soi Triệu chứng sút cân, thiếu máu, mảng thượng vị thường gặp thương tổn có kích thước 5cm so với nhóm kích thước khác (p < 0,05) 39 40 ... thư? ?ng tổn 3cm 28 %, thư? ?ng tổn 5cm 16% 2.MỐI LIÊN HỆ GIỮA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 2.1 .Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng vị trí tổn thư? ?ng ung thư dày nội soi. .. 3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI UNG THƯ DẠ DÀY 3.3.1 Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng vị trí thư? ?ng tổn UTDD Bảng 3.8: Mối liên hệ triệu chứng vị trí tổn thư? ?ng ung thư dày. .. đề tài "Khảo sát mối liên hệ triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày" nhằm mục tiêu sau : 1 .Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược