Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại trực tràng và kết quả cắt polyp bằng máy ENDOPLASMA

1 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng MBH Mô bệnh học PLĐTT Polyp đại trực tràng RLTH Rối loạn tiêu hóa TB Tế bào UT Ung thư UTĐTT Ung thư đại trực tràng LỜI CẢM ƠN! Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân! Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Trung tâm Nội soi thuộc Dự án giáo dục Đại học II- Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đốc Cơ sở giáo dục Thanh Hà- Cục V26- Bộ Công An Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn: - GS TS Nguyễn Khánh Trạch, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội, Chủ tịch Hội Nội khoa Việt Nam - PGS TS Phạm Thị Thu Hồ, Nguyên Chủ nhiệm khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS TS Đào Văn Long, người thầy tận tâm dành nhiều thời gian giúp đỡ, dẫn tận tình, giúp đỡ động viên học tập, nghiên cứu khoa học thực luận văn, dìu dắt tơi bước trưởng thành chuyên môn sống Tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm giúp đỡ nhiệt tình TS Trần Ngọc Ánh tập thể Khoa Điều trị nội trú Trung tâm Nội soi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u q tới cha mẹ, vợ con, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp trước, người bên cạnh, chia khó khăn động viên khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm tạ đánh giá cao hợp tác, hỗ trợ bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giỳp tụi có kinh nghiệm tốt để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đóng góp cho khoa học Hà nội,7 tháng 12 năm Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tụi Cỏc số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số kết test tỡm mỏu ẩn phân 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .50 Bảng 3.2 Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng .51 Bảng 3.3 Tính chất mức độ đau bụng 53 Bảng 3.4 Tính chất phân .53 Bảng 3.6 Tỷ lệ polyp theo hình dạng polyp 55 Bảng 3.7 Kích thước polyp 55 Bảng 3.8 Các type mô bệnh học 56 Bảng 3.9 Đặc điểm mô bệnh học theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.10 Tỷ lệ type MBH theo giới tính 57 Bảng 3.11 Đặc điểm mô bệnh học theo số lượng polyp .58 Bảng 3.12 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học với hình dạng polyp .58 Bảng 3.13 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học với kích thước polyp 59 Bảng 3.14 Số lần cắt theo hình dạng polyp 60 Bảng 3.15 Số lần cắt theo kích thước polyp 61 Bảng 3.16 Thời gian cắt trung bình theo nhóm hình dạng polyp 61 Bảng 3.17 Thời gian cắt trung bình theo nhóm kích thước polyp 61 Bảng 3.18 Cơng suất cắt theo hình dạng polyp 62 Bảng 3.19 Công suất cắt theo kích thước polyp 63 Tỷ lệ chảy máu cỏc nhúm theo hình dạng polyp 63 Tỷ lệ chảy máu cỏc nhúm theo kích thước polyp 64 Bảng 3.20 Tỷ lệ biểu không mong muốn sau cắt polyp 64 Bảng 4.1: Tỷ lệ theo hình dạng polyp ĐTT số tác giả .69 Bảng 4.2 So sánh kích thước polyp số tác giả 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo giới 50 Biểu đồ 3.2 Lý BN khám bệnh .51 Biểu đồ 3.3 Tiền sử thân 52 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 52 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ polyp theo vị trí 54 Bảng 3.5 Số lượng polyp bệnh nhân .54 Biểu đồ 3.6 Bề mặt polyp 56 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ type MBH theo vị trí polyp 58 63 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ chảy máu chỗ .63 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .11 TỔNG QUAN 13 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU- MÔ HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI[9],[14] .13 1.1.1 Hình thể ngồi: 13 1.1.2 Đường liên quan: 13 1.1.3 Cấu tạo mô học đại trực tràng[9],[14] 15 1.2 POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG[4],[6],[27] 17 1.2.1 Định nghĩa polyp đại trực tràng 17 1.2.2 Hình ảnh đại thể PLĐTT .17 1.2.2.1 Hình dạng polyp 17 1.2.3 Phân loại mô bệnh học polyp đại trực tràng: .19 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG: 24 1.3.1 Thăm khám lâm sàng: 24 1.3.2 Cận lâm sàng: .26 1.3.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng nội soi: 28 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG: .30 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi: 30 1.4.1.1 Cắt polyp đại trực tràng qua đường hậu môn: 30 1.4.2 Phương pháp cắt polyp qua nội soi 31 1.4.2.2 Cắt polyp ĐTT qua nội soi điện cao tần: .32 1.4.3 Tại Việt Nam 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 43 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 43 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 43 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 43 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 43 2.2.5 Cách tiến hành trường hợp nội soi nghiên cứu: 44 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU: 49 Chương 50 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi, giới 50 3.1.2 Lý bệnh nhân khám bệnh 51 3.1.3 Thời gian xuất triệu chứng 51 3.1.4 Tiền sử thân 51 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 52 3.2.1 Triệu chứng năng: 52 3.2.2 Tính chất mức độ đau 53 3.2.3 Triệu chứng rối loạn phân: 53 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH POLYP TRấN NỘI SOI: 53 3.3.1 Vị trí polyp: 53 3.3.2 Số lượng polyp: 54 3.3.3 Hình dạng polyp: .55 3.3.4 Kích thước polyp: 55 3.3.5 Bề mặt polyp: .56 3.4 ĐẶC ĐIỂM Mễ BỆNH HỌC 56 3.4.1 Các type mô bệnh học: .56 3.4.2 Đặc điểm mô bệnh học theo tuổi: 56 3.4.3 Đặc điểm mô bệnh học theo giới tính: .57 3.4.4 Đặc điểm mơ bệnh học theo hình ảnh nội soi polyp: 57 3.5 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CẮT POLYP QUA NỘI SOI 59 3.5.1 Số mảnh cắt polyp: 59 3.5.2 Số lần cắt theo hình dạng, kích thước polyp .60 3.5.3 Thời gian cắt theo kích thước nhóm polyp 61 3.5.4 Cơng suất nguồn cắt theo hình dạng, kích thước polyp: 62 3.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẦM MÁU BẰNG MÁY ENDOPLASMA 63 3.6.1 Tỷ lệ chảy máu chung cắt polyp 63 3.6.2 Liên quan tỷ lệ chảy máu chỗ với hình dạng, kích thước polyp 63 3.6.3 Liên quan tỷ lệ chảy máu với mô bệnh học polyp: 64 3.6.5 Liên quan tỷ lệ chảy máu với số mảnh cắt 64 3.6.6 Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp 64 Chương 65 BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 65 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhõn theo tuổi, giới 65 4.1.2 Tiền sử: 66 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng: 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM POLYP TRấN NỘI SOI 68 4.2.1 Vị trí polyp 68 4.2.2 Về hình dạng polyp: 69 4.2.3 Kích thước polyp .69 4.2.4 Số lượng polyp bệnh nhân: 70 4.2.5 Bề mặt polyp: 70 4.3 ĐẶC ĐIỂM Mễ BỆNH HỌC CỦA POLYP 71 4.3.1 Phân loại mô bệnh học: .71 4.3.2 Đặc điểm MBH nhóm nghiên cứu: 71 4.3.3 Đặc điểm nhóm polyp u tuyến: 71 4.3.4 Đặc điểm nhóm non- neoplastic: 72 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT POLYP QUA NỘI SOI: 73 4.4.1 Kỹ thuật cắt polyp máy ENDOPLASMA: .73 4.4.2 Xác định số mảnh cắt cần thực hiện, vị trí đường cắt nội soi: 73 4.4.3 Xác định công suất nguồn cắt loại polyp .75 4.4.4 So sánh số lần cắt, thời gian lần cắt polyp 76 4.4.5 Tỷ lệ chảy máu chỗ 76 4.4.6 Tỷ lệ chảy máu liên quan đến hình thái polyp: 77 4.4.6 Tỷ lệ chảy máu liên quan tới kỹ thuật cắt polyp .78 4.4.7 Kỹ thuật cầm máu diện cắt laser Argon: .78 4.4.8 Các tai biến khác: 78 4.4.9 Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp .78 KẾT LUẬN 80 10 81 1.3.2 So sánh tỷ lệ type mô bệnh học cỏc nhúm polyp phân loại theo đặc điểm nội soi: - Tỷ lệ polyp u tuyến nhóm polyp đại tràng trái : 26%, polyp u tuyến nhóm polyp đại tràng phải: 33,3%, không thấy khác biệt tỷ lệ polyp u tuyến non-neoplastic polyp theo hình dạng, kích thước polyp 1.3.3 Tỷ lệ type mô bệnh học polyp liên quan đến tuổi, giới Tỷ lệ polyp u tuyến nhóm tuổi 45- 59 cao so với tỷ lệ nhóm tuổi khác; tỷ lệ polyp u tuyến BN nam BN nữ tương đương ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA 2.1 Số mảnh cắt polyp: có 93,6% BN cắt bỏ hồn tồn polyp lần làm thủ thuật, 6,4% BN cắt polyp nhiều lần 2.2 Thời gian cắt trung bình cỏc nhúm polyp: - Thời gian cắt trung bình nhóm: polyp có đường kính < 1cm: 3,38s, polyp đường kính 1- 2cm: 7,85s, polyp đường kính >2cm: 11,43s + Polyp có cuống thời gian cắt trung bình: 5,93s, polyp nửa cuống: 5,78s, polyp không cuống: 3,2s - Số lần cắt trung bình polyp có cuống: 3,2 lần, polyp nửa cuống: 2,8 lần; polyp không cuống: 1,8 lần + Số lần cắt trung bình nhóm polyp có đường kính 1cm lần, nhóm polyp có đường kính từ 1- 2cm lần, nhóm có đường kính >2cm 4,7 lần - Tỷ lệ chảy mỏu sau cắt điện cao tần: chảy máu chỗ 4,8% - Tỷ lệ thành công sau cầm máu laser Argon: 100% - Các biểu không mong muốn: Theo dừi trờn lâm sàng: Sau cắt polyp số bệnh nhân gặp triệu chứng như: đau bụng 6,4%, sốt nhẹ: 3,2%, máu: 1,6%, nhiên hầu hết triệu chứng thường nhẹ tự hết khơng cần điều trị MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Chu Thị H nữ 53 tuổi Polyp trực tràng cắt ngày 17/03/2009 BN Nguyễn Văn Th nam 57 tuổi Polyp đại tràng sigma cắt ngày 28/5/2009 BN Trịnh Minh Th nam 54 tuổi Polyp trực tràng cắt ngày 23/03/2009 BN Nguyễn Kim Q nam 40 tuổi Polyp trực tràng cắt ngày 26/6/2009 BN Phạm Văn Th nam 52 tuổi Polyp trực tràng cắt ngày 14/4/2009, chảy máu chỗ cầm máu Laser Argon BN Lê Thị Nh nữ 36 tuổi Đa polyp đại tràng sigma cắt ngày 28/5/2009 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch, Lờ Đỡnh Roanh CS (2000) “Đặc điểm lâm sàng nội soi mô bệnh học polyp trực tràng đại tràng sigma”, Y học thực hành số (381) Tr: 30- 34 Đinh Đức Anh (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi mô bệnh học polyp trực tràng- đại tràng sigma kết cắt bỏ điện nhiệt cao tần, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Đái Duy Ban, Lữ Cẩm Vân (1998), Phòng bệnh ung thư – Cơ sở phân tử lý thuyết thực hành, NXB Y học, Hà Nội, tr.195-223 Bộ môn miễn dịch- Sinh lý bệnh (2002), “Sinh lý bệnh tiờu húa”, Sinh lý bệnh học, NXB Y học Hà Nội, Tr: 352- 371 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (1999), Chương trình phát triển mạng lưới phòng chống ung thư Việt Nam 1999- 2000 2000- 2005, Thông tin Y Dược, Bộ Y tế - Viện thông tin Thư viện Y học trung ương, tr 1-6 Phạm Phan Địch, Trịnh Bình, Đỗ Kính (1998), Mô học, NXB Y học, Tr: 319- 319 Phạm Văn Hạnh, Đinh Đức Anh, Đoàn Hữu Nghị (2000), “Nhận xét 1242 ca soi đại trực tràng bệnh viện K từ 4/1995 đến 9/1999”, Thông tin Y Dược (số chuyên đề ung thư), Hà Nội Tr: 85 Phạm Văn Hạnh (2004), Nhận xét tổn thương ung thư đại trực tràng qua nội soi ống mềm đối chiếu với lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh viện K từ 2000- 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Harold Ellis (1997), Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y học, Hà nội, Tr:103- 113 10 Phan Văn Hiếu (2006), Nghiên cứu giải phẫu bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2004 đến tháng 1/2006, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Hiệp hội Quốc tế chống ung thư (1995), Cẩm Nang Ung bướu học lâm sàng tập I, II, Xuất lần thứ 6, NXB Y học, Hà Nội, tr 177- 181; tr 475- 493 12 Hiệp hội Quốc tế chống ung thư (1991), Ung thư học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr 13- 19; tr 390- 405 13 Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng học, Nhà xuất Y học 14 Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu bụng, NXB Y học, Tr: 206- 239 15 Trần Văn Hợp, Nguyễn Văn Thịnh CS (2002), “Đặc điểm hình thái học ung thư đại trực tràng bệnh viện Bưu điện 1/1997- 5/2002”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 10- 11, Tổng hội Y Dược học Việt nam, Tr: 30- 32 16 Mai Minh Huệ (2001), “Soi đại tràng ống mềm”, Ứng dụng nội soi chẩn đốn điều trị bệnh lý tiêu hóa, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Tr: 70- 92 17 Nguyễn Xuân Huyên, Nguyễn Hữu Lộc, Đặng Hồi Xuân (1975), Nội soi tiêu hóa, NX Y học, Hà Nội, tr 212- 255 18 Đào Văn Long (2007), “Ứng dụng công nghệ nội soi”, Chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa sử dụng mơ hình mơ phỏng, Trường Đại học Y hà Nội 19 Hoàng Gia Lợi (1995), Các khối u ruột non đại tràng, Bài giảng bệnh học Nội tiêu hóa, Học viên Quân Y, Hà Nội, tr 215- 225 20 Tống Văn Lược (2002), Nghiên cứu kết cắt polyp đại trực tràng thịng lọng điện theo hình ảnh nội soi mềm xét nghiệm mô bệnh học, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà nội 21 Đinh Quý Minh, Hoàng Gia Lợi (2006), “Nghiờn cứu số đặc điểm mô học polyp đại trực tràng”, Y học thực hành số (547), Bộ Y tế, Tr: 12-14 22 Đoàn Hữu Nghị, Phan Văn Hạnh, Phạm Quốc Đạt (1997), Tổn thương polyp ung thư qua 252 trường hợp soi đại tràng BV K Hà Nội, Nội khoa 1-1997, tr 88-91 23 Phạm Văn Nhiên (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư trực tràng đại tràng sigma bệnh viện Việt- Tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Oai CS (2000), “Đặc điểm nội soi mô bệnh học u đại tràng qua 150 ca Bệnh viện Bưu điện”, Y học thực hành số 4, Tr: 36- 39 25 Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa (2001),Nghiên cứu cắt polyp đại tràng qua nội soi mềm BV Bình dân, Ngoại khoa 4-2001, tr 28-34 26 Đặng Thị Kim Phượng (2004), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư trực tràng Bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Lờ Đình Roanh (2001), Bệnh học khối u, NXB Y học, Hà nội 28 Roediger W.E.W (1995) “Ung thư đại trực tràng hậu mụn”, Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, NXB Y học Hà nội Tr: 475- 93 29 Trần Quốc Tiến (2007) Nhận xét giá trị nội soi nhuộm màu Indigo carmin chẩn đoán ung thư đại trực tràng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội 30 Nguyễn Khánh Trạch (2004), “Sơ lược phát triển nội soi tiêu hóa ống mềm nước ta”, Bệnh học Nội khoa, Tập I Tr: 60- 66 31 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (1998), Ung thư đại tràng, Bài giảng Bệnh học Nội Khoa tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr.224-239 32 Nguyễn Khánh Trạch CS (1999), “Soi đại tràng ống mềm”, Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 103-107 33 Đỗ Đức Vân (2000), Polyp đại tràng, Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.187-199 34 Nguyễn Văn Vân (1979), Ung thư đại trực tràng, NXB Y học, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 35 Averbach M, Zanoni EC, Correa PA, Rossini G, Paccos JL, Alencar ML, Camara- Lopes LH, Cutait R (2003),” High resolution chromoendoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and nonneoplastic polyps”, Arq Gastroenterol, 40(2), pp: 99-102 36 Bardan E, Bat L, Melzer B, Shemes E (1997), Colonoscopic Resection of large colonic polyp a prospective study, Isr J Med Sci; 33(12): 777-780 37 Bertario L, Russo A, Sala P B et al (1999), Risk of colorectal cancer following colonscopic polypectomy, Tumori 1999 May- Jun; 85(3): 157- 162 38 Celestino A, Castillo T, Contardo C (1994), Therapeutic colonscopy in patients with colonic and rectal polyps, Rev Gastroenterol Peru 1994, Sep- Dec; 14(3):181- 187 39 Cho E, Kawataba H, Kohri Y et al (2002), “Newly developed echocolonscope for colorectal diseases”, Digestive Endoscopy 14, pp: 91- 40 Christopher B.William, Ashley B (1987), “Colon polyps and carcinoma”, Gastroenterologic Endoscopy, Edit by Michael V, Sivak, Benjamin H, Sullvivan, pp: 921- 45 41 Corman M.L (1989), “Carcinoma of the colon”, Colon and Rectal Sugery, J.B Lippinncott Company, Philadelphia, pp: 267-328 42 Fujii T, Rembacken B.J., Dixon M.F et al.(1998), “Flat adenoma in the United Kingdom: are treatable cancer being missed?”, Endoscopy 30, pp: 437- 443 43 David Fleischer (1987), LASER and Gastrointestinal Disease In Gastroenterologic Endoscopy Edit by Michael V Sivak, Benjamin H Sulvival, 158- 180 44 Degrazia F, Lucpinacci G, Lamantia L (1999), The endosloop (EL) for high risk polypectomy, European Gastroenterol Endosc Volume 31:196 45 Derosa M, Fasano C, Panariello L et al (2000), Evidence for a recessive inheritance of Turcots syndrome caused by compound heterozygous mutation within the PMS2 gene Oncogen Mar 23; 19: 1719- 1723 46 George B Rankin (1987), Indications, contraindications and complications of colonscopy In Gastroenterologic Endoscopy Edit by Michael V Sivak, Benjamin H Sulvival, 868- 880 47 Glenn M Eisen MPH, Christopher Y Kim MD et al (2002), “Highresolution chromoendoscopy for classifying colonic polyps: a multicenter study”, Gastrointestinal Endoscopy: 55(6), pp: 687- 94 48 Goldberg S.M., Nivatvongs S., Rothenberger D.A (1989), “Colon, Rectum, and Anus”, Principles of surgery, 5thEdi, NewYork, pp: 1226- 1314 49 Gross KH, Groden J (2000), Biology of the adenomatous polyposis coli tumor suppressor, J Clin Onco 2000 May; 18(9): 1967- 1979 50 Gualco G, Reissenweber N, Cliche I, Bacchi CE (2006), “Flat elevated lesion of the colon and rectum: a spectrum of neoplastic and nonneoplastic entities”, Ann diagn Pathol 10(6) pp: 333- 38 51 Houcke PH, Papazian A, Greff M et al (1999), Malignant penduculated colorectal endoscopically remove adenomas Mas Longterm follow-up to 56 cases, European Gastroenterol Endosc Volume 31, November 1999: 52 Ince AT, Bolukbas C, Peker O et al (2007), “Pit pattern type analyses of colon polyps with high resolution colonscope”, Hepatogastroenterology 54(73), pp: 67- 70 53 Jaramillo E., Watanabe M., Slezac P et al (1995) “Flat neoplastic lesions of the colon and rectum detected by high resolution videoendoscopy and chromoscopy” Gastrointest Endosc 42, pp: 114- 122 54 Jass J.R (2000), “Histopathology of early colorectal cancer”, World J Surg.24, pp: 1016- 1021 55 Jass J.R (2006), “Colorectal cancer: a multipathway disease” Crit Rev Oncog.12(3- 4) pp:273- 87 56 Kashida H, Kudo SE (2006), “Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management.”, In J Clin Oncol 11(1), pp: 1-8 57 Kato S, Fu IK, Sano Y, Fujii T et al (2006), “Magnifying colonscopy as a non- biopsy technique for differential diagnosis of non-neoplastic and neoplastic lesion”, World J Gastroenterol 7; 12(9), pp: 1416- 20 58 Kudo S (1996), “Stereomicroscopy, magnifying endoscopy”, Early colorectal cancer, Igaku- Shoin, Tokyo-NewYork, pp: 50- 74 59 Kudo S., Kashida H., Tamura T (2000), “Early colorectal cancer: flat or depressed type.”, J.Gastroenterol Hapatol.15, pp: 66-70 60 Kudo S., Kashida H., Tamura T et al (2000), “Colonscopic diagnosiss and management of non polypoid early colorectal cancer.” World J Surg 24, pp: 1081- 1090 61 Kudo S., Tamara S., Nakajima T et al, (1996), “Diagnosis of colorectal tumorous lesion by manifying endoscopy”, Gastrointest, Endosc 44, pp: 8- 14 62 Lambert R., Annick Chavaillon (2002), “Flat adenoma of the colon and rectum” Acta Endoscopica, 32(4) 63 Mendez L, Munoz- Calero Peregrin A (1994), Colorectal polyps Treatment and clinical course, Rev Esp Enferm Dig; 85(3):180- 184 64 Michael P, Herbert P, Umberto V (1995), Oxford Textbook of oncology, Oxford University Press, Vol 1, pp: 252- 65 Mihalop MM (2002), Gastrointestinal system Differential Diagnosis in surgical pathology W.B Saunders, pp: 183 66 Morson BC, (1976), Histological Typing of Intestinal Tumors, World Health Organization, Geneva 1976 67 Nusko G, Mansmann U, et al (1976), “Invasive adenoma: multivariate analysis of patient and adenoma characteristics”, Endoscopy 29(7), pp: 626- 631 68 Parra- Blanco A, Gimeno- Garcia AZ, Nicolas-Perez D, et al (2006), “Rick for high- grade dysplasia or invasive carcinoma in colorectal flat adenomas in a Spanish population”, Gastrenterol Hepatol 29(10), pp: 602- 609 69 Podda U, Thapa BR, Vaiphei K, Singh K (1998), Colonic polyps: Experience of 236 Indian children, Gastroenterol; 93(4): 619- 622 70 Peter B Cotton, Christopher B Williams (1991), Practical Gastrointestinal Endoscopy, Blackwell Scientific Publication 1991: 224- 242 71 Rembacken B.J., Fujii T., Cairns A et al (2000), “Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonscopies in the UK”, Lancet, 335, pp: 1211-1214 72 Schoen RE, Gerber LD, Margulies C (1997), The pathological measument of polyp size is preferable to the endoscopic estimate, Gastrointestinal Endoscopy 46 (6): 492- 496 73 Smith R., Eschenback A., Wender R et al (2001), “American cancer society guidlines for the early detection of cancer: Update of early detection guidlines for prostate, colorectal and endometrial cancers”, CA Cancer J Clin, 51(1), pp: 38-75 74 Yoon Tae Jeen, Hoon Jai Chun, Dong Kyu Park et al (2000), Analysis of advanced proximal colonic neoplassia without index polyp in the rectosigmoid, Gut 2000; 47 (supply III): 262 75 Zoubek V, Mzurek M (1990), Classification of colorectal adenomatuos based on the histological picture in patiens without symptoms, Vnitr Lek; 36 (12): 1182- 1184 Tài liệu tiếng Pháp 76 Mai Thi Hoi, Chu Nhat Minh, Luong Nhat Viet (1998), La polypectomie pộdiatrique l′hôpital Viet Duc: propos de 338 cas, Revue Médicale 2, 41 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN tuổi giới: nam□ nữ□ Nghề nghiệp: Địa Ngày khám Lý khám bệnh: Tiền sử: - Gia đình: Gia đình có người có PLĐTT có□ khơng□ Khối u ĐTT có□ khơng□ - Bản thân: Đại tiện phân có máu: có□ Hội chứng lỵ: có□ khơng□ khơng□ Khám lâm sàng: + Tồn thân: mệt mỏi□ gầy sút cân□ thiếu máu□ khơng có triệu chứng□ + Đau bụng: âm ỉ□ dội□ đau quặn mót rặn□ đau bụng khơng rõ vị trí□ khơng đau bụng□ + Đi ngồi: Bình thường□ phõn tỏo□ phân lỏng□ phân nhày□ phân có máu□ khụng máu□ + Thời gian xuất triệu chứng: 3năm□ khơng□ khơng có polyp□ + Kết nội soi: - Polyp đơn độc□ Đa polyp□ - Polyp có cuống□ Polypose□ Polyp nửa cuống□ P khơng cuống□ - ĐK polyp 2cm□ - Vị trí polyp: Trực tràng