Đề cương luận văn (y học) ước lượng trọng lượng thai và tuổi thai qua các số đo thai nhi bằng siêu âm hai và ba chiều trước sinh

1 Đặt vấn đề Trọng lượng trẻ sinh hệ phối hợp phát triển phần thai tuổi thai Đánh giá trọng lượng theo tuổi thai quan trọng chúng yếu tố định để thầy thuốc có chủ định nên tiếp tục hay đình thai nghén cho có lợi cho mẹ thai Cũng thực tế có mối liên hệ chặt chẽ yếu tố: trọng lượng thai, tuổi thai, tỉ lệ tử vong, tỉ lệ bệnh tật chất lượng dân số Ví dụ cân nặng trẻ sinh lớn có liên quan biến chứng lúc sinh, giảm nguy bệnh tim mạch tăng huyết áp lúc lớn lại tăng nguy béo phì [35] Trọng lượng trẻ sinh mang tính đặc trưng sắc tộc Hình thức nhân chủng học dân tộc có tính đặc hiệu chi phối di truyền 65 87% [21] Trẻ da đen có chân dài ngắn cân nặng sinh khác so với trẻ da trắng [32] Đường kính lưỡng đỉnh (ĐKLĐ) tương ứng tuổi thai thai Châu Âu Việt Nam sai khác nhiều [4], [9] Cùng giá trị ĐKLĐ chiều dài xương đùi (CDXĐ) thai Châu Âu lớn Việt Nam [9] Chiều dài xương dài chi có giá trị tuyệt đối khác có ý nghĩa [7] Trọng lượng trẻ sinh cịng thay đổi theo thời điểm Tình hình kinh tế xã hội ảnh hưởng đến trọng lượng trẻ sinh [7] ảnh hưởng thái độ, kiến thức, điều kiện chăm sóc thai kỳ bà mẹ [66] Sự khác biệt dinh dưỡng hệ thống chăm sóc sức khoẻ dẫn đến khác biệt chiều dài cân nặng dân số [24] Johar cho tăng đáng kể tỉ lệ trẻ sinh > 4000g từ 14, 15 năm qua [54] Trọng lượng trung bình trẻ sơ sinh 40 tuần Việt Nam qua năm 1985, 1995, 1998, 2001 3123g, 3024 - 3100g, 3184g 3200g [4], [12], [18], [3], [14] Cả hai cơng trình Campbell, Newman Varma người Anh công bố cách năm có chênh lệch ĐKLĐ 2,7mm - 4mm thai 33 tuần [9] Tại Việt Nam sau 11 năm tiến hành nghiên cứu tương tự ĐKLĐ chênh lệch 0,4 - 1,6mm lóc thai 32, 36 tuần [9] Chính yếu tố đặc trưng dân tộc nên lấy biểu đồ phát triển, tuổi thai qua số đo vào cơng thức tính trọng lượng thai qua số đo siêu âm nước dùng cho nước khác Chính yếu tố đặc trưng thời điểm nên sau khoảng thời gian nước phải làm lại biểu đồ Ở Mỹ từ năm 1900 đến năm 2000 thực lần nghiên cứu Cùng với thay đổi xã hội tiến vũ bão phương tiện chẩn đoán hình ảnh có siêu âm Siêu âm chiều xuất từ năm 1991, nước có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu ước lượng trọng lượng thai qua siêu âm chiều [80], [85] đơn giản xác qua đo thể tích cánh tay thể tích đùi [77], [80], [85] Tại Việt Nam máy siêu âm chiều xuất rộng rãi đến thành phố tỉnh huyện thị Tuy nhiên bác sỹ dùng phương tiện hữu hiệu để khảo sát tật thai, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu ước lượng trọng lượng thai qua số đo thể tích cánh tay thể tích đùi siêu âm chiều Mong muốn nghiên cứu nhằm chọn lọc phương pháp tính trọng lượng thai, tuổi thai qua số đo siêu âm cho đơn giản, dễ thực hiện, xác, phù hợp thời điểm gần với điều kiện có sở chẩn đốn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Ước lượng trọng lượng thai tuổi thai qua số đo thai nhi * siêu âm hai ba chiều trước sinh Mục tiêu cụ thể: Xác định trọng lượng thai 1.1 Xác định mối tương quan cao số đo phần kết hợp nhiều phần thai nhi siêu âm trọng lượng thai 1.2 Lập biểu đồ phát triển trọng lượng thai thông qua số đo có mối tương quan cao chọn lọc để áp dụng lâm sàng Xác định tuổi thai 2.1 Xác định mối tương quan cao số đo phần kết hợp nhiều phần thai nhi siêu âm tuổi thai 2.2 Lập biểu đồ phát triển tuổi thai thông qua số đo có mối tương quan cao chọn lọc để áp dng lõm sng * Các số đo thai nhi qua siêu âm thực nghiên cứu gồm: 1.ĐKLĐ, §KCT, CVV§, DT§, CVN, §KNB, §KTSB, §KTBB, DTB, 10 CVVB, 11, CDXCT, 12 CDX§, 13 TTT, 14 TTCT, 15, TT§ Chương Tổng quan tài liệu Siêu âm sóng dao động học có tần số cao 16.000Hz tai người nghe Khác với dao động điện từ gây từ trường ảnh hưởng đến người Một tính chất siêu âm phản xạ siêu âm theo định luật quang hình học áp dụng vào chẩn đốn có giá trị mà khơng nguy hại cho thai phụ thai nhi 1.1 Tác động sinh học siêu âm Tác động sinh học siêu âm nghiên cứu kỹ trước áp dụng kỹ thuật siêu âm vào chẩn đoán từ đầu thập niên 50 kỷ XX Các tác giả sử dụng nguồn siêu âm tần số từ 3,5 đến 10MHz chẩn đoán cường độ từ 0,01 đến 0,02 W/cm (gấp 10 lần so với siêu âm chẩn đoán) Nguồn phát liên tục với thời gian từ 1giờ - 10 (dài gÊp 20 lần thời gian sử dụng chẩn đốn) Nguồn siêu âm có đặc điểm chiếu vào tế bào non [33], chiếu vào phận sinh dục [78], chiếu vào bào thai [82] vào tế bào máu sinh vật [48] kết luận siêu âm khơng có hại cho tế bào sinh vật, khơng ảnh hưởng đến phân chia tế bào nhiễm sắc thể Năm 1992 Reece cộng [73] kiểm tra tác động siêu âm môi trường sinh vật kết luận siêu âm khơng có tác hại sinh học Phan Trường Duyệt sau thời gian sử dụng > 28 năm từ năm 1975 viện Bảo vệ Bà Mẹ Trẻ Sơ Sinh chưa có chứng ảnh hưởng thai siêu âm [5] Nhiều tác giả giới chứng minh thống cho rằng: siêu âm phương tiện hữu hiệu nhất, có giá trị để đánh giá phát triển thai suốt trình thai nghén như: tuổi thai, cân nặng thai, sống thai, chẩn đoán dị dạng thai 1.2 Các phương pháp siêu âm sử dụng chẩn đoán 1.2.1 Phương pháp A Là siêu âm chiều, sử dụng khoa thần kinh, Ýt sử dụng sản khoa 1.2.2 Phương pháp B Là siêu âm hai chiều, mode B thông thường đầu dị có độ nhạy để thu âm vang có biên độ mạnh Volt nên hình ảnh thu thiếu chi tiết Trong mode B màu xám: đầu dị có độ nhạy để thu âm vang yếu có biên độ từ 100mV hình ảnh thu rõ 1.2.3 Phương pháp chuyển động theo thời gian - TM (Mode TM) Người ta sử dụng ghi hình chuyển động theo hướng định để tín hiệu thu trải dài ảnh giống bút ghi mạch trục giấy lăn trịn Như vật cố định cho đường biểu diễn đường thẳng, vật di động biểu diễn dạng hình sin [5] Phương pháp sử dụng để nghiên cứu hoạt động tim van tim 1.2.4 Phương pháp siêu âm nhìn hình ảnh tức (Real time) [5] Các phận áp điện làm nhiệm vụ phát thu nguồn siêu âm khuếch đại biến đổi thành nhiều hình giây tạo hình ảnh động ống nghiệm dao động Phương pháp có nhiều ưu điểm vừa đo kích thước nhận dạng vật quan sát tĩnh động cách nhanh chóng 1.2.5 Siêu âm sử dụng hiệu ứng Doppler [5] Nội dung hiệu ứng Doppler thay đổi tần số âm vang phản xạ với tần số nguồn siêu âm phát ban đầu Khi nguồn siêu âm gặp mặt phẳng di động làm thay đổi khoảng cách nguồn phát siêu âm mặt phẳng Nếu tổ chức chuyển động hướng nguồn siêu âm tần số âm vang phản xạ thu cao ngược lại 1.2.6 Siêu âm chiều [5] Phương pháp siêu âm hai chiều hình ảnh tức (Real time) cho phép quan sát toàn mặt cắt lớp vật quan sát mặt phẳng có hai chiều Nếu di động đầu dị theo hướng gần ngang với mặt phẳng ta thu hình ảnh mặt phẳng khác (quét đầu dò trục) Tập hợp hình ảnh mặt cắt nói ta hình chiều Việc tập hợp hình ảnh tiến hành phận lưu hình máy tính máy siêu âm ba chiều Hình 1.1: Sơ đồ hình siêu âm chiều từ đầu dị ghép cong Muốn có hình ảnh chiều vị trí quan sát cần qua bước [5], [2]: Thực chuyển đổi số qua đặc điểm âm vang phát xạ trình siêu âm qua vùng quan sát Chính âm vang phản xạ tạo nên hình ảnh cắt lớp tức (Real time) vùng quan sát Chuyển dịch nguồn siêu âm qua toàn vùng quan sát cách quét nguồn siêu âm (2 chiều nhìn hình ảnh tức thì) trục Đặc điểm tia phản xạ mặt quét qua khoảng thời gian chuyển đổi thành thơng số có liên quan đến tốc độ, biên độ sóng siêu âm bị giảm trình siêu âm xuyên qua vùng quan sát Ghi nhớ lưu trữ số liệu đồng thời bổ sung số liệu phần trống khơng có số liệu nguồn siêu âm không điều khiển cắt qua Biểu đồ số liệu thành hình ảnh siêu âm chiều: số liệu ghi nhớ biểu thị đặc điểm điểm quan sát vùng nghiên cứu, ngược lại số liệu chuyển đổi lại thành hình ảnh tương xứng tạo nên hình ảnh chiều Các yếu tố ảnh hưởng đến hình ảnh siêu âm chiều sản khoa [5] Khi môi trường có mật độ khác tạo hệ số phản xạ cao Hệ số phản xạ cao phản xạ siêu âm mạnh, hình rõ nét Siêu âm chẩn đốn cho hình rõ nét quan sát quan có độ đậm đặc cao: tổ chức xơ, cơ, xương nằm quan cận có độ đậm đặc thấp như: tổ chức gan, nhu mô thận, não đặc biệt chất dịch Siêu âm chiều thai rõ nét khi: Khối lượng nước ối thai tăng tạo hình rõ nét Vị trí nằm thai cho phận nghiên cứu tiếp xúc khoang ối rộng Thành bụng người mẹ: tổ chức mỡ dày ảnh hưởng đến nguồn siêu âm tới, làm cho phản xạ âm vang thai nước ối đi, toàn hình bị mờ Độ phân giải máy: chất lượng hình ảnh chuyển từ kỹ thuật số mặt phẳng biểu thị số lượng pixel 1cm Hiện hình ảnh phẳng đạt từ 4,5 triệu - triệu pixel Siêu âm chiều có nhờ tiến bé công nghệ siêu âm kỹ thuật tin học Việc xây dựng hình ảnh siêu âm dạng hình khối ghép nối hình ảnh siêu âm hai chiều thơng qua xử lý hình ảnh có máy siêu âm Chính mà làm siêu âm chiều phải bắt đầu siêu âm chiều bình thường để xem cách tổng thể thai nhi, đánh giá phát triển thai, phát quan phận thai nghi ngờ có bất thường cần làm rõ để khẳng định chẩn đoán Như nghiên cứu tiến hành dễ dàng qua siêu âm chiều ghi nhận số liệu, sau tiếp tục dùng siêu âm chiều để đo thể tích cánh tay thể tích đùi 1.3 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai Trọng lượng thai thay đổi nhanh thai kỳ - Từ tuần thứ - 20: trọng lượng thai tăng khoảng 60 lần - Tuần thứ 20 đến đủ tháng tăng khoảng lần Trọng lượng thai tăng nhanh tháng cuối Trung bình tăng khoảng 2000g [13], [20] - Tuần 25 - 28 trọng lượng thai gần 1100g, sau tháng tăng thêm 700g đến đủ tháng trọng lượng thai 3000 - 3200g 10 1.3.1 Phương pháp ước lượng trọng lượng thai siêu âm 1.3.1.1 Các cơng trình nước ngồi - Trước năm 1958: phương pháp sử dụng để chẩn đoán cân nặng thai nghèo nàn Vài tác giả [84] có đề cập liên quan creatinine nước ối cân nặng thai không nêu hệ số tương quan - Năm 1972 Ong HC, Sen DK [65] áp dụng lâm sàng; cân, đo, sờ, nắn bụng sản phụ để ước lượng cân nặng thai tử cung phụ thuộc tính chủ quan - Cơng thức Mc Donald [41] P = (BCTC + VB)/4 x 100 với P: trọng lượng thai nhi tính g BCTC, VB: tính cm - Cơng thức Johnson: P = (BCTC - n) x 155 Với P: trọng lượng thai tính g BCTC: cm Điều kiện: n = 11 độ lọt từ +1, +2; n = 12 độ lọt từ -3 đến 1.3.1.2 Các cơng trình Việt Nam - Cơng thức Bùi Thái Hương 1983 [10] P = 123 BCTC - 777 với P: trọng lượng thai nhi tính g BCTC: tính cm - Cơng thức Nguyễn Thị Thúy Hương Phan Quang Hiếu [11] P = (BCTC x 55) + (VB x 15) + nc với: c = BCTC ≤ 32 c = 45 BCTC ≥ 33 III.8 ĐKTBB ĐKTBB = § KNB + § KTSB III.9 DTB DTB = ( § KNB + § KTSB ) xπ III.10 CVVB III.11 CDXCT - Đầu dò đặt song song trục xương cánh tay, cho hình ảnh mật độ xương - Đo dọc chiều dài xương cánh tay trừ đầu sụn III.12 CDXĐ - Đầu dò đặt song song trục xương đùi cho xương đùi nằm ngang ảnh - ĐDXĐ đo từ mấu chuyển lớn đến đầu xương đùi khơng tính cổ xương đùi, chọn phần xương có đầu từ khơng chọn điểm đầu xương III.13 TTT Thể tích thai tính theo công thức [69] V = D3 + 2( B )3 với V: thể tích thai (cm3) D: ĐKLĐ thai (mm) B: DTB thai (cm2) III.14 TTCT - Đầu dò đặt song song trục xương cánh tay cho hình ảnh mật độ xương đùi - Quay đầu dị vng góc trục xương cánh đầu xương 3mm cắt mặt cắt xương - Máy xử lý cho kết thể tích cánh tay III.15 TTĐ - Ở mặt cắt đo chiều dài xương đùi - Quay đầu dị vng góc trục xương cánh đầu để đo chiều dài xương đùi 4mm - Thể tích đùi tính từ mặt cắt qua máy siêu âm chiều PHỤ LỤC CÁCH TÍNH CHỈ SỐ KAPPA [11], [67] Cách tính hệ số Kappa[11], [67]: Từ giá trị trung bình tính (X), tính khoảng tin cậy: X ± U0,025 Se với X: giá trị trung bình U0,025: mức phân vị chuẩn độ tin cậy 95% Se: độ lệch chuẩn Sau so sánh số đo hai nhà lâm sàng, nếu: - Số đo < X - U0,025Se: sai lệch - Số đo > X + U0,025 Se: sai lệch - Số đo khoảng từ X - U0,025 Se đến X + U0,025 Se phù hợp thang điểm Kappa 0,0 - 0,2: phù hợp Ýt 0,21 - 0,4: phù hợp thấp 0,41 - 0,6: phù hợp vừa 0,61 - 0,8: phù hợp 0,81 - 1,0: phù hợp cao PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành - Họ tên sản phụ: Năm sinh - Nghề nghiệp sản phụ: Nghề nghiệp chồng: Lao động trí óc Lao động trí óc Lao động chân tay Lao động chân tay Nghề khác Nghề khác - Địa chỉ: Thành thị Nông thôn - Tiền căn: Bệnh nội khoa Bệnh ngoại khoa Sản khoa: PARA Cân nặng lần trước Phương pháp sinh II Phần khám Tổng quát Cân nặng Tăng cân thai kỳ Chiều cao Phù Có  Khơng  Huyết áp Khám thai BCTC VB Cổ tử cung : xóa Ngơi thai: Chưa lọt  mở đóng kín Độ lọt - - - 1 3 Xét nghiệm: Máu: Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu Công thức bạch cầu Đường huyết Nước tiểu: 10 số Khám siêu âm - Xác định hay thai - Hoạt động tim thai - Ngôi thai - Nước ối - Bánh nhau: Vị trí bám Độ trưởng thành - Số đo phần thai: ĐKLĐ ĐKNB 11 CDXCT ĐKCT ĐKTSB 12 CDXĐ CVVĐ ĐKTBB 13 TTT DTĐ DTB 14 TTCT CVN 10 CVVB 15 TTĐ III Số liệu quanh sinh Phương pháp: Sinh mổ Sinh thường Sinh có can thiệp thủ thuật loại can thiệp: Tình trạng bé: - Apar 1' = 5' = - Bé trai  gái  - Cân nặng sau làm rốn - Độ trưởng thành - Có bất thường: có  khơng  Loại bất thường: PHỤ LỤC BIỂU HIỆN BÊN NGOÀI CỦA TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG VÀ SƠ SINH THIẾU THÁNG [ 1] Biểu trẻ sơ sinh đủ tháng Cân nặng > 2500 g ( theo WHO) Chiều dài > 45 cm (theo WHO) Da hồng hào mềm mại, Ýt lông tơ, lớp mỡ da phát triển toàn thân, có cục mỡ Bichard, khơng thấy rõ mạch máu da Vùng sắc tố vú khoảng 10mm, núm vú nhơ lên hoảng 2mm Tóc mềm dài > 2cm, mãng chi dài trùm ngón Trẻ nằm chi tư gấp Sinh dục đầy đủ: trẻ trai tinh hoàn nằm hạ nang, trẻ gái mơi lớn phát triển, che kín mơi nhá Trẻ khóc to, vận động chi tốt, số phản xạ bẩm sinh dương tính: phản xạ bú, Moro, Robisson (cầm nắm), bước tự động Trẻ đẻ đủ tháng khoẻ mạnh cịn có đặc điểm phát triển thể như: tỉ lệ phần thể: đầu to (25% chiều dài), lưng thẳng (45% chiều dài), chi ngắn, chi gần (1/3 chiều dài thể) 10 Vòng đầu 32 - 34cm lớn vịng ngực - 2cm 11 Hai thóp cịn mở Thóp trước khoảng 2,5 - 3cm, kín trẻ 15 - 18 tháng (sớm 12 tháng), đường liên khớp đỉnh cịn < 0,5cm, kín dần tháng đầu Thép sau thường kín tháng đầu Biểu trẻ sơ sinh thiếu tháng theo Finton [1] Điểm Tổ chức vú ≤5 - 10 ↓ 10 ↓ 10 Đầu vó Khó nhìn thấy Xác định rõ Nổi cao khoảng 2mm Nổi cao Mạch máu da Thấy rõ mạch máu lớn bụng Nhìn thấy số mạch máu nhỏ Rất Ýt mạch máu khơng nhìn thấy Tóc Mềm len Dày mượt > 2cm > 3cm Mãng tay Chưa trùm kín đầu ngón tay Trùm kín chưa rõ Trùm kín đầu ngón chân phân biệt rõ đầu móng Trùm kín đầu ngón chân phân biệt rõ đầu móng Sụn phần ngồi vành tai Sụn toàn vành tai Sụn vành tai Khơng có sụn Sụn phần phần dưới mềm vành tai ≥ 2mm Độ ve vảy vành tai (- ) (± ) (+) (+) Nếp da lòng bàn chân (- ) 1/3 phía ngón 2/3 bàn chân Rõ toàn Cách đánh giá: điểm : 27 tuần điểm : 28 tuần điểm : 29 tuần 10 điểm : 30 tuần 11 điểm : 31 tuần 12 điểm : 32 tuần 13 - 14 điểm : 33 tuần 15 điểm : 34 tuần 16 điểm : 35 tuần 17 điểm : 36 tuần MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu 1.1 Tác động sinh học siêu âm 1.2 Các phương pháp siêu âm sử dụng chẩn đoán 1.2.1 Phương pháp A .5 1.2.2 Phương pháp B .5 1.2.3 Phương pháp chuyển động theo thời gian - TM (Mode TM) 1.2.4 Phương pháp siêu âm nhìn hình ảnh tức (Real time) [5] 1.2.5 Siêu âm sử dụng hiệu ứng Doppler [5] 1.2.6 Siêu âm chiều [5] 1.3 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai 1.3.1 Phương pháp ước lượng trọng lượng thai siêu âm 10 1.3.2 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai siêu âm 11 1.3.3 Các phương pháp tính tuổi thai 23 1.3.4 Kiểm định kết 31 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn lọc .32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.3.2 Số lượng đối tượng .33 2.3.3 Quá trình thu thập số liệu 34 2.3.4 Kiểm định độ xác phương pháp chọn lọc 36 2.3.5 Chỉ tiêu đánh giá có liên quan đến nghiên cứu .38 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Dự kiến kết nghiên cứu 43 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Kết nghiên cứu phần chẩn đoán cân nặng thai tử cung 47 3.2.1 Hàm số tương quan mét số đo cân nặng thai 47 3.2.2 Hàm số tương quan số đo kết hợp (≥ số đo) cân nặng thai 47 3.2.3 Bảng giá trị mối tương quan số đo phần thai cân nặng thai theo đường bách phân - 10 50 - 90 - 95 48 3.3 Kết nghiên cứu phần chẩn đoán tuổi thai tử cung 48 3.3.1 Hàm số tương quan số đo thai tuổi thai.48 3.3.2 Hàm số tương quan số đo kết hợp (≥ số đo) với tuổi thai 50 3.3.3 Bảng giá trị mối tương quan số đo phần thai tuổi thai theo đường bách phân - 10 - 50 90 - 95 50 3.4 Chọn lọc phương pháp siêu âm có hàm số tương quan tương ứng với hệ số tương quan cao 51 3.4.1 Đối với cân nặng 51 3.4.2 Đối với tuổi thai 51 3.5 Kiểm định độ tin cậy phương pháp chọn lọc 51 3.5.1 Cân nặng tính theo phương pháp chọn lọc cân nặng thực tế 51 3.5.2 Phân theo tính theo phương pháp chọn lọc tuổi thai thực tế 52 3.6 Bảng giá trị số đo (được chọn lọc) biểu đồ tương quan tương ứng cân nặng thai, tuổi thai 52 3.6.1 Phân bè theo đường bách phân vị - 10 - 50 - 90 95 số đo thai cân nặng 52 3.6.2 Biểu đồ tương quan số đo thai cân nặng thai 53 3.6.3 Phân bố theo đường bách phân vị - 10 - 50 - 90 95 số đo thai tuổi thai .53 3.6.4 Biểu đồ tương quan số đo thai (được chọn lọc) tuổi thai .53 Dự kiến bàn luận 54 Dự kiến kết luận 55 Kế hoạch tiến hành nơi tiến hành đề tài .56 Dự trù kinh phí 56 Những điểm dự kiến 57 chứng minh sau nghiên cứu 57 Tài liệu tham khảo 58 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCTC : Bề cao tử cung CDXC : Chiều dài xương chày CDXCT : Chiều dài xương cánh tay CDĐM : Chiều dài đầu mông CDXĐ : Chiều dài xương đùi CLS : Cận lâm sàng cm : centimet CVVB : Chu vi vòng bụng CVVĐ : Chu vi vòng đầu CVN : Chu vi ngực DTB : Diện tích bụng DTVĐ : Diện tích vịng đầu ĐKCT : Đường kính chẩm trán ĐKLĐ : Đường kính lưỡng đỉnh ĐKNB : Đường kính ngang bơng ĐKTSB : Đường kính trước sau bơng g : gram KTC : Khoảng tin cậy LS : Lâm sàng mm : milimet TB : Trung bình TTCT : Thể tích cánh tay TTĐ : Thể tích đùi TTT : Thể tích thai VB : Vịng bụng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ THỊ THU HẰNG ƯỚC LƯỢNG TRỌNG LƯỢNG THAI VÀ TUỔI THAI QUA CÁC SỐ ĐO CỦA THAI BẰNG SIÊU ÂM HAI VÀ BA CHIỀU Chuyên ngành : Sản khoa Mã sè : 62.72.13.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHAN TRƯỜNG DUYỆT HÀ NỘI - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI [ HỒ THỊ THU HẰNG ƯỚC LƯỢNG TRỌNG LƯỢNG THAI VÀ TUỔI THAI QUA CÁC SỐ ĐO CỦA THAI BẰNG SIÊU ÂM HAI VÀ BA CHIỀU ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2008 ... quát: Ước lượng trọng lượng thai tuổi thai qua số đo thai nhi * siêu âm hai ba chiều trước sinh Mục tiêu cụ thể: Xác định trọng lượng thai 1.1 Xác định mối tương quan cao số đo phần kết hợp nhi? ??u... cao số đo phần kết hợp nhi? ??u phần thai nhi siêu âm tuổi thai 2.2 Lập biểu đồ phát triển tuổi thai thông qua số đo có mối tương quan cao chọn lọc để áp dng lõm sng * Các số đo thai nhi qua siêu âm. .. phần thai nhi siêu âm trọng lượng thai 1.2 Lập biểu đồ phát triển trọng lượng thai thông qua số đo có mối tương quan cao chọn lọc để áp dụng lâm sàng Xác định tuổi thai 2.1 Xác định mối tương quan