Đề tài (y học) ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai và ba chiều

1 Đặt vấn đề: Siêu âm từ phát hiện, ứng dụng chẩn đoán từ năm 1947 đến có nhiều tiến vượt bậc Đã có nhiều nhiều nghiên cứu công bố viết nhiều ứng dụng siêu âm sản khoa, nhiên tiến vũ bão máy siêu âm, thay đổi mơ hình bệnh tật, khác chủng tộc người giới, thay đổi chiều cao cân nặng trẻ sinh theo thời gian, nhu cầu chớnh đáng sinh cho gia đình, cho xã hội đứa trẻ khỏe mạnh thể chất tinh thần, việc bác sỹ chọn phương tiện siêu âm riêng lẻ phối hợp với phương tiện khác lâm sàng, cận lâm sàng cho đạt hiệu mong muốn vấn đề cũ mà phải vận động tích cực để theo kịp nhu cầu xã hội Siêu âm áp dụng Việt Nam từ thập niên 80 kỷ trước Đến có nhiều thay đổi chẩn đoán y học khiến cho giá trị kỹ thuật siêu âm nói chung sản khoa chối cãi Từ siêu âm hai chiều bụng, mô mềm, sản phụ khoa, tim mạch đến siêu âm Doppler màu, siêu âm chiều, siêu âm chiều …Vị trí kỹ thuật ngày củng cố Qua chuyên đề :” Ứng dụng siêu âm sản khoa” chúng tơi muốn tìm hiểu ứng dụng siêu âm giai đoạn tìm hiểu thành tựu đáng nhớ mà siêu âm mang lại cho ngành sản khoa nhằm cố kiến thức hy vọng tìm thấy điều lạ nghiên cứu: “Ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai siêu âm hai ba chiều” Nội dung: Ứng dụng siêu âm sản khoa lĩnh vực rộng, tựu chung có nội dung sau: [PTD, kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, p31, NXB khoa học kỹ thuật, 2007]: - Đo kích thước vật quan sát - Nhận dạng vật quan sát - Nghiên cứu tốc độ di động vật quan sát - Nghiên cứu sinh lý thai Trong thai kỳ, biểu bình thường khác thường giai đoạn thai không giống nờn cú định siêu âm khác cho giai đoạn:[nt] 2.1 Chỉ định tháng đầu thai kỳ: 2.1.1 Theo dõi phát triển nang noãn, xác định thời gian rụng trứng 2.1.2 Chẩn đốn có thai 2.1.3 Xác định thai bình thường 2.1.4 Chẩn đốn đa thai 2.1.5 Chẩn đốn chửa trứng 2.1.6 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 2.1.7 Xác định thai sống 2.1.8 Chẩn đoán thai chết lưu, bệnh lý tế bào nuụi… 2.1.9 Chẩn đoán tuổi thai 2.1.10 Chẩn đốn có thai kốm cỏc vấn đề khác: - U xơ tử cung, u buồng trứng - Tử cung có vịng tránh thai - Tử cung bất thường: tử cung đôi, tử cung buồng, sừng… 2.1.11 Kiểm tra buồng tử cung sau nạo, hỳt: cú sút thai? sót nhau? 2.1.12 Theo dõi phát triển thai: đo tử cung, đo thể tích buồng ối, đo chiều dài đầu mông thai 2.2 Chỉ định muộn sau tháng đầu thai nghén: 2.2.1 Chẩn đốn bệnh lý tế bào ni: - Thai trứng - Ung thư tế bào nuôi, di căn… 2.2.2 Chẩn đoán thai chết lưu 2.2.3 Chẩn đoán đa thai, tượng truyền máu thai 2.2.4 Có thai kèm theo khối u 2.2.3 Chẩn đoán dị dạng thai: đầu, ngực, bụng… 2.2.4 Xác định tuổi thai 2.2.4 Ước lượng cân nặng 2.2.5 Xác định độ trưởng thành thai 2.2.6 Chẩn đoán thai phát triển 2.2.7 Xác định tư thai, chẩn đốn ngơi chuyển 2.2.8 Đo khung chậu, đánh giá bất tương xứng đường kính lưỡng đỉnh thai (ĐKLĐ) đường kính nhơ hậu vệ, lưỡng gai hơng q trình chuyển (có giá trị ngơi ngược) 2.2.9 Chẩn đốn bánh nhau: bong non, vị trí bám, đo kích thước bánh để tiên lượng thai 2.2.10 Xác định nước lượng nước ối 2.2.11 Theo dõi sinh lý thai: - Cử động thai - Hô hấp thai - Huyết động học thai - Chức tiết thận thai 2.4 Siêu âm hướng dẫn trường hợp:[ Duyệt] 2.4.1 Chọc hút nang noãn qua bàng quang dùng, qua đầu dị âm đạo khi: Khi có định thụ thai ống nghiệm Đặt đầu dò tiếp xúc vào âm đạo qua lớp gen Định vị nang chọc kim vào nang, có hướng xuyên 15 so chùm siêu âm Đầu dò siêu âm gắn với kim chọc hút tự động sau định hướng chọc độ sâu thích hợp 2.4.2 Chọc cuống rốn để lấy máu xét nghiệm trường hợp sau: - Nguy bệnh lý tán huyết thai - Bất đồng miễn dịch - Cần làm nhiễm sắc đồ bệnh lý: dị dạng thai, thai phát triển, bệnh lý di truyền liên quan giới tính - Nhiễm khuẩn bẩm sinh: sởi, thủy đậu, toxoplasmosis, parvovirus - Bệnh lý hồng huyết cầu: thiếu máu hồng cầu hình liềm - Rối loạn đụng mỏu: bệnh Hemophilia A B, bệnh Willebrand, giảm tiểu cầu… - Hội chứng suy giảm miễn dịch - Bệnh lý gen đơn thuần… Chọc kim hướng dẫn đầu dò siêu âm đặc biệt, hướng đầu kim vào chỗ nối cuống rốn rau, nên lấy máu tĩnh mạch 2.4.3 Chọc ối trường hợp: 2.4.3.1 Giai đoạn đầu thai kỳ: - Tiền sử có bị bệnh có tính di truyền rối loạn nhiễm sắc thể hay rối loạn chuyển hóa - Sản phụ có chồng bị bệnh liên quan rối loạn nhiễm sắc thể - Sản phụ > 40 tuổi - Nghi ngờ có bệnh lý di truyền: rối loạn nhiễm sắc thể, rối loạn chuyển hóa - Dị dạng thai: bệnh não nhỏ, thoát màng não, não úng thủy, bệnh Spina-bifida 2.4.3.2 Giai đoạn muộn( thai > 37 tuần) - Sản phụ có nhóm máu Rh (-) gây bất đồng miễn dịch mẹ - Sản phụ bị bệnh ảnh hưởng đến thai: rối loạn cao huyết áp, bệnh thận, thiếu máu mãn - Sản phụ > 40 tuổi - Thai phát triển phát qua khám lâm sàng chưa rõ nguyên nhân - Thai suy mãn - Xác định trưởng thành thai để có định ngừng thai nghén, với mục đích đảm bảo an toàn cho mẹ con: định lượng acid uric, Creatinine, phospholipid, tế bào học nước ối để chẩn đoán độ trưởng thành da, tuyến mỡ đường tiêu hóa thai - Xác định tính chất nước ối; cú phõn su, định lượng estriol, hormon H.P.L, men nước ối, α feto protein, pregnanetriol nước ối - Chọc buồng ối để điều trị: truyền máu, truyền đạm, rút nước ối để giảm áp lực buồng ối, hủy thai, gây chuyển dạ… 2.4.3 Siẽu ãm để hướng dẫn sinh thiết gai nhau: siêu âm thấy vùng bám cách dễ dàng nên hướng dẫn hút sinh thiết vùng bám Chỉ định: - Mẹ > 35 tuổi - Tiền sử sinh rối loạn nhiễm sắc thể - Bố mẹ có biểu rối loạn nhiễm sắc thể - Bố mẹ có bệnh mang tính di truyền liên quan giới tính Phương pháp thường áp dụng tuổi thai từ – 12 tuần , sau 12 tuần khó thực khoảng cách cổ tử cung vị trí rau bám xa - Định vị vùng rau bám phương pháp siêu âm hình ảnh tức thì: Bàng quang căng đầy nước tiểu, hình ảnh tử cung vẩu rõ - Phương pháp siêu âm hướng dẫn sinh thiết gai rau qua đường bụng sử dụng phương pháp hút sinh thiết qua đường cổ tử cung không thực Thủ thuật phải thực điều kiên vô trùng hướng dẫn siêu âm nhìn hình ảnh tức (RT) để định vị rau bám để chọc ống hút vị trí 2.5 Chỉ định sau sinh: 2.5.1 Chẩn đốn sót rau, co hồi tử cung 2.5.2 Chẩn đoán nhiễm trùng, tạo khối mủ, khối máu tụ… 2.5.3 Chẩn đoán bàng quang, tử cung, viờm phỳc mạc 2.5.4 Chẩn đốn sót gạc sau mổ 2.6 Các phương tiện siêu âm sử dụng sản khoa: Có dạng khác siêu âm hình ảnh y học Bao gồm: 2.6.1 A-mode: dạng đơn giản Một transducer đơn quét đường xuyên qua thể tạo sóng âm vẽ thành hình đồ thị lên hình biểu diễn độ sâu Dạng ứng dụng điều trị khối u sỏi thận cho phép định vị cự ly xác mục tiêu phá hủy sóng siêu âm, dùng sản khoa 2.6.2 B-mode: dạng thỡ cỏc transducer liên tục scan đồng thời mặt phẳng xuyên qua thể nhìn thấy dạng hình ảnh chiều hình 2.6.3 M-mode: Phương pháp chuyển động theo thời gian Trong dạng chuỗi hình ảnh B-mode liên tiếp scan thể lên hình giúp bác sĩ đánh giá biên độ chuyển động Phương pháp sử dụng để nghiên cứu hoạt động tim van tim 2.6.4 Doppler-mode: cung cấp thông tin có hay khơng có dịng chảy, tính chất dịng chảy, hướng dòng chảy 2.6.5 Siêu âm chiều : Phương pháp siêu âm chiều nhìn hình ảnh tức cho phép nhìn tồn mặt cắt lớp mặt phẳng A có chiều x, y Nếu di động đầu dị nhìn hình ảnh tức theo hướng gần ngang( thẳng góc mặt phẳng A) ta nhận mặt cắt lớp B,C,D…song song mặt cắt A Tập hợp tất hình ảnh ta hình ảnh siêu âm chiều 2.6.5.1 Coự caựch ủeồ taựi táo hỡnh: Hình bề maởt (surface image): dửùa trẽn sửù saộp xeỏp nhửừng ủoọ xaựm, loái boỷ nhửừng thõng tin khõng thuoọc hỡnh aỷnh 3D cần hieồn thũ Sửù taựi taùo hỡnh aỷnh chổ coự theồ ủaùt ủửụùc coự sửù tửụng phaỷn roừ reọt giửừ caực caỏu truực Vớ dú thai vaứ dũch oỏi Ngửụùc lái thai vaứ thỡ khõng theồ táo ủửụùc hỡnh aỷnh roừ Hỡnh xuyeõn thaỏu (transparent image): maởt caột ủửụùc taùo hỡnh suoỏt, coự theồ thay ủoồi ủoọ tửụng phaỷn, ủoọ xaựm, ủoọ saựng ủeồ coự hỡnh aỷnh roừ hụn 2.6.5.2 Thuaọn lụùi cuỷa siờu âm chiều so với chiều ẹoỏi vụựi ngửụứi laứm siờu âm: Nhaọn dieọn thửùc teỏ giaỷi phaồu beà maởt thai nhi Phaựt hieọn hoaởc loaùi trửứ ủaựng tin caọy caực dũ daùng bề maởt Quan saựt ủửụùc caực dũ dáng phửực táp vaứ dửụựi nhieàu goực ủoọ khaực ẹoỏi vụựi cha meù: Taờng cửụứng moỏi quan heọ chameù-con Cha meù coự theồ thaỏy dũ dáng baống chớnh maột hó Tin tửụỷng chaộc chaộn hụn caực trửụứng hụùp dũ daùng cần boỷ thai Cha mé thaỏy roừ hỡnh aỷnh con, giaỷm nhu caàu giaỷi thớch Siêu âm 3chiều coự giaự trũ khaỷo saựt maởt vaứ chi thai Theo nghiờn cứu cuỷa Pretorius gồm 71 ca thai 32 tuần Nguyễn Đức Hinh [5]: 22 Tốc độ phát triển ĐKLĐ giai đoạn nhanh 3,5 - 4mm/tuần  Thai sau 31 tuần: ĐKLĐ giảm dần Y=m X +b  Thai từ 31 - 33 tuần Y = 129,16 - 1081,41 X - 10 y + 1SD = 133,09 - 1109,8 X - 10 y - 1SD = 125,24 - 1053,0 X - 10 Tốc độ phát triển ĐKLĐ giai đoạn - mm/tuần  Thai tuần 36 - 42 Y = 116,02 - 722,96 X - 10 y + 1SD = 118,6 - 731,90 X - 10 y - 1SD = 113,38 - 724 X - 10 23 Tốc độ phát triển ĐKLĐ giai đoạn 1,8 – 0,0,3mm Hình 1.3 So sánh phát triển ĐKLĐ thai tử cung áp dụng bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện Châu Âu [2] Biểu đồ phát triển ĐKLĐ thai Anh (sử dụng bệnh viện Hammersmith Biểu đồ phát triển ĐKLĐ thai Đức (sử dụng trường đại học Charite (Đức) Biểu đồ phát triển ĐKLĐ thai Hà Lan (sử dụng trường Đại học Erasmus, Rotterdam (Hà Lan) Biểu đồ phát triển ĐKLĐ thai (trị số trung bình  1SD) sử dụng Hà Nội Tốc độ phát triển ĐKLĐ thai Việt Nam gần giống tốc độ phát triển thai Châu Âu kích thước ĐKLĐ tương ứng tuổi thai sai khác nhiều 24 Bảng 1.1 So sánh giá trị đường kính lưỡng đỉnh nghiên cứu tác giả Phan Trường Duyệt Nguyễn Đức Hinh (sau 11 năm) [1], [2] Tuổi thai 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Giá trị trung bình Chênh lệch 79,0 80,4 83,7 85,1 86,9 88,6 89,9 91,3 92,3 93,2 94,0 77,7 80,0 82,1 84,1 85,9 88,2 89,2 90,2 91,1 91,9 92,7 - 1,3 - 0,4 - 1,6 - 1,0 - 1,0 - 0,4 - 0,7 - 1,1 - 1,2 - 1,3 - 1,3 Một độ lệch chuẩn (1SD) 3,59 3,13 3,62 3,88 3,35 3,60 3,21 3,31 3,23 3,66 2,85 2,43 2,17 3,2 3,3 2,30 1,94 2,03 3,1 2,29 1,84 (Chú thích: = Số liệu tác giả Nguyễn Đức Hinh = Số liệu tác giả Phan Trường Duyệt) Cho thấy chênh lệch ĐKLĐ: 0,4mm lúc thai 32 36 tuần nhiều 1,6mm lúc thai 33 tuần Như sau 11 năm ĐKLĐ cuả thai tăng lên phù hợp với thay đổi trọng lượng trẻ sơ sinh Việt Nam [5] * Nguyễn Đức Hinh (2000) [5]: Y = 1,59X + 30,54 với Y: ĐKLĐ (mm) X: tuổi thai (tuần) r = 0,8 95% KTC từ 1,48 - 1,69 Đo ĐKLĐ để chẩn đoán tuổi thai có sai số  14 ngày KTC 80%, tác giả kết luận phương pháp xác định tuổi thai sở CDXĐ có độ xác cao so với ĐKLĐ thai > 30 tuần phù hợp tác giả O'Brien, Queenan, [26] 25 f Tỉ lệ CDXĐ ĐKLĐ * Hohler Quetel (1981) [5] nghiờn cứu người Mỹ CDX§ : thai 23 - 40 tuần có tỉ lệ 79% ± 8% (KTC 90%) phương trình § KL§ mối tương quan Y = 0,2X + 73 với Y: tuổi thai X: tỉ lệ CDX§ (%) § KL§ r = 0,91 * Nguyễn Đức Hinh (2000) [5] CDX§ thai > 30 tuần có tỉ lệ 75,4% ± 3,52% (KTC 95) § KL§ Và phương trình mối tương quan Y = 0,51X + 56,84; r = 0,93 Cho thấy mối tương quan tỉ lệ CDX§ § KL§ với tuổi thai mối tương quan tuyến tính Điểm giống nghiên cứu tỉ lệ tuổi thai CDXĐ tăng nhanh ĐKLĐ CDX§ tăng dần theo § KL§ 26 Bảng 1.2: Độ lệch chuẩn(SD) sai số chuẩn (SE) đường kính lưỡng đỉnh (ĐKLĐ) (mm), đường kính chẩm trán (ĐKCT) ( mm) tuổi thai (Br J Obstet Gyn aecol 1999:106:126–13532) Tuần tuổi thai 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 5th 50th 95th SD SE 5th 50th 95th SD SE 17.0 20.8 24.5 28.2 31.8 35.3 38.8 42.2 45.6 48.8 52.0 55.1 58.1 61.1 63.9 66.6 69.2 71.7 74.1 76.4 78.6 80.6 82.5 84.3 86.0 87.5 88.9 90.1 91.2 92.1 92.9 24.6 29.6 34.5 39.3 44.1 48.7 53.2 7.7 62.0 66.2 70.2 74.1 77.9 81.6 85.1 88.4 91.6 94.6 97.4 100.1 102.5 104.8 106.9 108.8 110.4 111.9 113.1 114.1 114.8 115.3 115.6 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 21.0 24.9 28.7 32.5 36.2 39.9 43.5 47.0 50.4 53.8 57.1 60.3 63.4 66.5 69.4 72.2 74.9 77.6 80.1 82.5 84.7 86.9 88.9 90.8 92.6 94.2 95.7 97.0 98.2 99.2 100.1 25.0 29.0 32.9 36.8 40.6 44.4 48.1 51.7 55.3 58.8 62.2 65.5 68.7 71.9 74.9 77.8 80.7 83.4 86.0 88.5 90.9 93.1 95.3 97.3 99.1 100.9 102.5 103.9 105.2 106.3 107.3 2.43 0.2 2.50 0.2 2.56 0.2 2.63 0.2 2.69 0.2 2.76 0.2 2.82 0.2 2.89 0.2 2.95 0.2 3.02 0.2 3.08 0.2 3.15 0.2 3.22 0.2 3.28 0.2 3.35 0.2 3.41 0.2 3.48 0.2 3.54 0.2 3.61 0.2 3.67 0.2 3.74 0.2 3.80 0.2 3.87 0.2 93 0.2 4.00 0.2 4.06 0.2 4.13 0.3 4.19 0.3 4.26 0.3 4.33 0.4 4.39 0.4 20.2 24.9 29.6 34.3 38.8 43.2 47.6 51.8 55.9 59.9 63.7 67.5 71.1 74.5 77.8 80.9 83.9 86.7 89.3 91.8 94.1 96.1 98.0 99.7 101.1 102.4 103.4 104.2 104.7 105.1 105.1 29.1 34.3 39.4 44.4 49.4 54.2 58.9 63.5 68.1 72.4 76.7 80.8 84.8 88.7 92.4 95.9 99.3 102.5 105.5 108.4 111.0 113.5 115.8 117.8 119.7 121.3 122.8 124.0 124.9 125.6 126.1 2.73 2.85 2.97 3.09 3.21 3.33 3.45 3.58 3.70 3.82 3.94 4.06 4.18 4.31 4.43 4.55 4.67 4.79 4.91 5.04 5.16 5.28 5.40 5.52 5.64 5.77 5.89 6.01 6.13 6.25 6.37 27 Bảng 1.3: Độ lệch chuẩn(SD) sai số chuẩn (SE) chu vi vòng đầu ( CVVĐ)(mm), số đầu (CSĐ) tuổi thai đường bách phân vị 5th, 50th, 95th (Reprinted with permission from Br J Obstet Gynaecol 1999:106:126–13532) Head circumference (mm) Cephalic index Week of gestation 5th 50th 95th SD SE 12 59.7 72.1 84.5 7.6 0.9 13 73.3 86.1 98.9 7.8 0.8 14 86.7 99.9 113.1 8.0 0.7 15 99.9 113.5 127.0 8.2 0.6 16 112.9 126.8 140.7 8.5 0.6 17 125.6 139.9 154.2 8.7 0.6 18 138.1 152.7 167.4 8.9 0.6 19 150.2 165.2 180.3 9.1 0.6 20 162.1 177.5 192.9 9.4 0.6 21 173.6 189.4 205.2 9.6 0.6 0.75 0.82 0.88 0.04 0.003 22 184.9 201.0 217.1 9.8 0.6 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 23 195.7 212.2 228.7 10.0 0.6 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 24 206.2 223.1 240.0 10.3 0.6 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 25 216.4 233.6 250.9 10.5 0.6 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 26 226.1 243.7 261.3 10.7 0.7 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 27 235.5 253.4 271.4 10.9 0.7 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 28 244.4 262.7 281.1 11.2 0.7 0.75 0.81 0.88 0.04 0.003 29 252.9 271.6 290.3 11.4 0.7 0.75 0.82 0.88 0.04 0.003 30 280.9 280.0 299.1 11.6 0.7 0.75 0.82 0.89 0.04 0.003 31 268.4 287.9 307.3 11.8 0.7 0.75 0.82 0.89 0.04 0.003 32 275.5 295.3 315.1 12.1 0.7 0.75 0.82 0.89 0.04 0.003 33 282.1 302.2 322.4 12.3 0.7 0.76 0.83 0.90 0.04 0.003 34 288.1 308.7 329.2 12.5 0.7 0.76 0.83 0.90 0.04 0.003 35 293.6 314.5 335.5 12.7 0.8 0.76 0.83 0.91 0.04 0.003 36 298.6 319.9 341.2 13.0 0.8 0.77 0.84 0.91 0.04 0.003 37 303.0 324.6 346.3 13.2 0.9 0.77 0.84 0.92 0.04 0.003 38 306.8 328.8 350.9 13.4 0.9 0.77 0.85 0.92 0.05 0.004 39 310.0 332.4 354.8 13.6 1.0 0.78 0.85 0.93 0.05 0.004 40 312.6 335.4 358.2 13.9 1.2 0.78 0.86 0.94 0.05 0.005 41 314.6 337.7 360.9 14.1 1.3 0.79 0.87 0.94 0.05 0.005 42 315.9 339.4 363.0 14.3 1.5 0.79 0.87 0.95 0.05 0.006 5th 50th 95th SD SE 0.74 0.74 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.85 0.84 0.84 0.83 0.83 0.83 0.82 0.82 0.82 0.95 0.07 0.007 0.94 0.06 0.005 0.93 0.06 0.004 0.92 0.05 0.003 0.91 0.05 0.003 0.90 0.05 0.003 0.89 0.04 0.003 0.89 0.04 0.003 0.89 0.04 0.003 Table 1.3: Độ lệch chuẩn(SD) sai số chuẩn (SE) đường kính ngang bụng( ĐKNB)(mm), chu vi bụng(CVB) (mm) tuổi thai đường bách phân vị 5th, 50th, 95th (Reprinted 28 with permission from Br J Obstet Gynaecol 1999; 106:136–14333) Mean abdominal diameter (mm) Abdominal circumference (mm) Week of gestation 5th 50th 95th SD SE 5th 50th 95th SD SE 12 14.5 18.1 21.8 2.23 0.3 45.3 56.6 67.9 6.88 0.9 13 17.9 21.9 25.8 2.38 0.3 56.1 68.2 80.3 7.36 0.9 14 21.4 25.5 29.7 2.53 0.2 66.9 79.8 92.7 7.83 0.8 15 24.8 29.2 33.6 2.68 0.2 77.6 91.3 105.0 8.31 0.7 16 28.2 32.9 37.5 2.83 0.2 88.3 102.7 117.2 8.78 0.7 17 31.6 36.5 41.4 2.98 0.2 98.8 114.0 129.3 9.26 0.7 18 34.9 40.1 45.2 3.13 0.2 109.3 125.3 141.3 9.73 0.7 19 38.2 43.6 49.0 3.28 0.2 119.7 136.4 153.2 10.21 0.7 20 41.5 47.1 52.8 3.43 0.2 129.9 147.5 165.1 10.69 0.7 21 44.7 50.6 56.5 3.58 0.2 140.1 158.5 176.8 11.16 0.7 22 48.0 54.1 60.2 3.73 0.2 150.2 169.3 188.4 11.64 0.7 23 51.1 57.5 63.9 3.88 0.2 160.1 180.0 200.0 12.11 0.7 24 54.3 60.9 67.5 4.03 0.2 169.9 190.6 211.3 12.59 0.7 25 57.4 64.2 71.1 4.18 0.2 179.6 201.1 222.6 13.06 0.7 26 60.4 67.5 74.7 4.33 0.2 189.2 211.5 233.7 13.54 0.8 27 63.4 70.8 78.2 4.48 0.3 198.7 221.7 244.8 14.01 0.8 28 66.4 74.0 81.6 4.62 0.3 208.0 231.8 255.6 14.49 0.8 29 69.3 77.2 85.0 4.77 0.3 217.1 241.7 266.3 14.96 0.8 30 72.2 80.3 88.4 4.92 0.3 226.1 251.5 276.9 15.44 0.8 31 75.0 83.4 91.7 5.07 0.3 235.0 261.1 287.3 15.91 0.8 32 77.8 86.4 95.0 5.22 0.3 243.6 270.6 297.6 16.39 0.8 33 80.5 89.4 98.2 5.37 0.3 252.2 279.9 307.7 16.86 0.9 34 83.2 92.3 101.4 5.52 0.3 260.5 289.0 317.6 17.34 0.9 35 85.8 95.1 104.5 5.67 0.3 268.7 298.0 327.3 17.81 0.9 29 36 88.4 97.9 107.5 5.82 0.3 276.7 306.8 336.9 18.29 1.0 37 90.9 100.7 110.5 5.97 0.4 284.5 315.4 346.2 18.77 1.1 Table 1.4: Độ lệch chuẩn(SD) sai số chuẩn (SE) chiều dài xương đựi(CDXĐ)(mm) tuổi thai đường bách phân vị 5th, 50th, 95th tted centiles (Reprinted with permission from BR J Obstet Gynaecol 1999:106:136–14333) Femur length (mm) Week of gestation 5th 50th 95th SD SE 12 4.1 7.0 1.73 0.2 13 7.2 10.3 13.4 1.89 0.2 14 10.3 13.6 16.9 2.03 0.2 15 13.3 16.8 20.4 2.15 0.2 16 16.3 20.0 23.7 2.25 0.1 17 19.2 23.0 26.9 2.35 0.1 18 22.1 26.1 30.0 2.43 0.1 19 24.9 29.0 33.1 2.50 0.1 20 27.6 31.9 36.1 2.57 0.1 21 30.3 34.7 39.0 2.63 0.1 22 33.0 37.4 41.8 2.68 0.1 23 35.6 40.1 44.5 2.73 0.1 24 38.1 42.6 47.2 2.78 0.2 25 40.5 45.2 49.8 2.82 0.2 26 42.9 47.6 52.3 2.86 0.2 27 45.2 50.0 54.8 2.89 0.2 28 47.5 52.3 57.1 2.93 0.2 29 49.7 54.5 59.4 2.96 0.2 30 51.8 56.7 61.6 2.99 0.2 31 53.9 58.8 63.8 3.01 0.2 30 32 55.9 60.9 65.8 3.04 0.2 33 57.8 62.8 67.9 3.06 0.2 34 59.6 64.7 69.8 3.08 0.2 35 61.4 66.5 71.6 3.11 0.2 36 63.1 68.3 73.4 3.13 0.2 37 64.8 70.0 75.1 3.14 0.2 38 66.4 71.6 76.8 3.16 0.2 39 67.9 73.1 78.4 3.18 0.2 40 69.3 74.6 79.9 3.19 0.2 41 70.7 76.0 81.3 3.21 0.3 42 72.0 77.3 82.6 3.22 0.3 Meire and Farrant34 so sánh kích thước thai đo siêu âm phụ nữ mang thai người Ấn Anglo- Saxon khơng có khác biệt ĐKLĐ Ngược lại CVVB thai người Ấn thấp có ý nghĩa sau 24 tuần tuổi.35 Spencer cộng cho chu vi vòng bụng thai nhi Bangladesh nhỏ Anglo- Saxon tuần 28, 32,36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Trường Duyệt (1985), Ứng dụng siêu âm để chẩn đoán tuổi thai cân nặng thai tử cung, Luận án Phó tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Trường Duyệt (1995), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Phan Trường Duyệt (2003), Nghiên cứu số số đo thai bình thường từ 14 đến 30 tuần siêu âm để ứng dụng chẩn đoán trước sinh, Đề tài cấp Phan Trường Duyệt (2003), Nghiên cứu số phương pháp siêu âm để chẩn đoán cân nặng thai tử cung, Y học thực hành - 2003, tr, 12 - 14 Nguyễn Đức Hinh (1996), Góp phần nghiên cứu biểu đồ phát triển đường kính lưỡng đỉnh chiều dài xương đùi đo siêu âm thai 30 tuần, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Thanh Nguyệt (2000), Ước lượng trọng lượng thai nhi qua số đo thai siêu âm, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Anderson CE (1987), Estimation of birth weight by mean of ultrasound, Am J obst Gyme, N0 432, p 64 - 83 Arthur C, Fleischer K, Alan N (1982), Ultrasonic measurement of fetal femur denght in the estimation of fetal weight, Brit J obst Gyme, N0 89, 1982, p 90 - 97 Birnholz JX (1983), Determination of fetal sex, N Engl J Med, N0 191, p 309 - 392 10 Campbell S (1974), Clinics in perinatology, The pregnancy at risk, A Plilunsky WB Sauder and Co Ltd Philadelphia 1974, p 507 11 Camprogrande M, Todros T, Brizolar M (1987), Predition of birth weight by ultrasound, Measurement of the fetus, Brit J obst Gyne, N 94, p 84 - 175 12 Chang CH, Yu CH, Chang FM, KoHC, Chen HY (2003), Three dimensional ultrasound in the assessment of normal fetal thigh volume, Ultrasound Med Biol, 29, p 361 - 366 13 Chang CH, YuCH, Chang FM, KoHC, Chen HY (2002), Assessment of normal fetal upper arm volume by three - dimensional ultrasound, Ultrasount Med Biol, 28, p 859 - 863 14 Drum JE (1976), Mackimize G The Utrasonic measnrement of fetal crown rump length as a method of assessing gestational age, Brit J Obst, Gynecol, 83, p 417 15 Facog D (1988), Estimation of birthweight by use of ultrasonography, Am J obst Gyne, N0 562, p 106 - 200 16 Garrett W.J, Robinson D.E (1970), Ultrasound in clinical obstetric, Charles C Thomas spingfield, Illinois, p 47 17 Gill H (1985), Ultrasonic measurement of fetal head area in the estimation of fetal weight, J ultrasound Medicone, N02, p 72 - 79 18 Hadlock FP, Deter RL, Harrish RB et al (1982), Fetal biparietal diameter, a critical revaluation relationship to menstrual age by means of the realtime ultrasound, J ultrasound Med, N02, p 97 - 104 19 Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS et al (1985), Estimating fetal weight with the use of head and femur measurements, a prospetive study, Am J Obst Gyne, N0 352, p 153 - 333 20 Hellman LM, Duffus GM, Donald (1970), Safety of sonar in obstetrics, Lancet, 1, p 1158 - 1160 21 Jeanty P, Romero R, Hobbin JC, Fetal limb volume: A new para meter to assess fetal growth and nutrition, J ultrasound Med 1985, 4, p 273 - 282 22 Kohorn EI (1987), Fetal weight estimation formular with biparietal diameter, A J Obst Gyne N0 463, p 553 - 559 23 Levi S, Erbsman F, Estimation of birth weight mean of ultrasound, Ultrasonic study of head and chest dimensions, Am J Obst Gyne N0 57, 1975, 262 - 268 24 Liang RI, Chang FM, Yao BL, Chang CH, Yu CH, Ko HC (1997), Predicting birth weight by fetal upper arm volume with the use of three dimensional ultrasonography, Am J obste Gymecol, 177, p 632 - 638 25 Matthias Hofer (1999), The Basics of Performing and Interpreting Ultrasound Scans, Ultrasound teaching Manual 26 O'Brien GD Queenan JT, Campbells (1981), Amessent of gastational age in the second trimester by real time ultrasound measuerement of the femur length, Ame J Obst gynecol, p 139, 540 27 Potter EL (1982), Ultrasonic study of head area in the estimation of fetal weight, J ultrasound Medicine N0 1, p 14 - 71 28 Rober W (1984), Utrasonic measurement of fetal abdominal, head area in the estimation of fetal weight, J Ultrasound Medicine, N0 1, p 64 - 78 29 Solonger R (1990), Ultrasonic study of head area and abdominal circumference dimention, J Ultrasound Medicne, N0 7, p 100 - 109 30 Song TB, Moore TR, Lee JI, Kim YH, Kim EK, prediction by Fetal weigh t thigh volume measurement with three - dimensional ultrasonography PMID: 10908755 31 Spellacy WN, Romero R, Cullen M, Jeanty P, Ultrasonic meas urement of fetal head circumference in the estimation of fetal weight, J Ultrasound Medicine, N0 5, 1988, p 97 - 104 32 Willocks (1964), Fetal cephalometry by ultrasound, J Obste - Gyne, Brit, 71, p 11 - 26 MỤC LỤC Đặt vấn đề: Nội dung: .1 2.1 Chỉ định tháng đầu thai kỳ: 2.1.2 Chẩn đốn có thai 2.1.3 Xác định thai bình thường 2.1.4 Chẩn đoán đa thai 2 2.1.5 Chẩn đoán chửa trứng 2.1.6 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 2.1.7 Xác định thai sống 2.1.8 Chẩn đoán thai chết lưu, bệnh lý tế bào ni… 2.1.9 Chẩn đốn tuổi thai 2 2.1.10 Chẩn đốn có thai kèm vấn đề khác: 2.1.11 Kiểm tra buồng tử cung sau nạo, hút 2.1.12 Theo dõi phát triển thai 2 2.2 Chỉ định muộn sau tháng đầu thai nghén: 2.2.1 Chẩn đốn bệnh lý tế bào ni: 2.2.2 Chẩn đoán thai chết lưu 2.2.3 Chẩn đoán đa thai, tượng truyền máu thai 2.2.4 Có thai kèm theo khối u 3 2.2.3 Chẩn đoán dị dạng thai: đầu, ngực, bụng… 2.2.4 Xác định tuổi thai 2.2.4 Ước lượng cân nặng 2.2.5 Xác định độ trưởng thành thai 2.2.6 Chẩn đoán thai phát triển 2.2.7 Xác định tư thai, chẩn đốn ngơi chuyển 2.2.8 Đo khung chậu, đánh giá bất tương xứng đường kính lưỡng đỉnh thai (ĐKLĐ) đường kính nhơ hậu vệ, lưỡng gai hơng q trình chuyển 2.2.9 Chẩn đoán bánh 2.2.10 Xác định nước lượng nước ối3 2.2.11 Theo dõi sinh lý thai: 2.4 Siêu âm hướng dẫn trường hợp 2.4.1 Chọc hút nang nỗn qua bàng quang dùng, qua đầu dò âm đạo khi: 2.4.2 Chọc cuống rốn để lấy máu xét nghiệm trường hợp sau: 4 2.4.3 Chọc ối trường hợp: 2.4.3 Siêu âm để hướng dẫn sinh thiết gai nhau: 2.5 Chỉ định sau sinh: 2.5.1 Chẩn đốn sót rau, co hồi tử cung 2.5.2 Chẩn đoán nhiễm trùng, tạo khối mủ, khối máu tụ… 2.5.3 Chẩn đoán bàng quang, tử cung, viêm phúc mạc 2.5.4 Chẩn đốn sót gạc sau mổ 2.6 Các phương tiện siêu âm sử dụng sản khoa: 2.6.1 A-mode: 2.6.2 B-mode: 2.6.3 M-mode 2.6.4 Doppler-mode 2.6.5 Siêu âm chiu : 2.6.6 Các phơng pháp ớc lợng trọng lợng thai siêu âm 10 2.6.7 Cỏc phng pháp tính tuổi thai siờu õm 20 ... siêu âm chiều so với trọng lượng thai siêu âm chiều theo công thức Hadlock với 2/3 trọng lượng thai xác đến 5% * Thể tớch đùi thai Chang CS [16] nghiờn cứu 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai siêu. .. 105 thai kỳ bình thường cho rằng: ước lượng trọng lượng thai đo thể tích cánh tay xác hơn, giảm sai số đo quan sát siêu âm chiều Lee CS [56] nghiờn cứu 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai siêu. .. dưỡng tốc độ phát triển thai tử cung Sự phát triển siêu âm chiều cho phép ước lượng thể tích cấu trúc có hình dạng khơng tạng thai, chi thai Trước người ta dùng siêu âm chiều để đo thể tích chi