ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai và ba chiều

Đã có nhiều và rất nhiều nghiên cứu công bốcũng như bài viết nhiều về ứng dụng của siêu âm trong sản khoa, tuy nhiên do sự tiến bộ như vũ bão của máy siêu âm, sự thay đổi mô hình bệnh tậ

1 Đặt vấn đề:

Siêu âm từ khi phát hiện, ứng dụng trong chẩn đoán từ năm 1947 đến nay

đã có nhiều tiến bộ vượt bậc Đã có nhiều và rất nhiều nghiên cứu công bốcũng như bài viết nhiều về ứng dụng của siêu âm trong sản khoa, tuy nhiên do

sự tiến bộ như vũ bão của máy siêu âm, sự thay đổi mô hình bệnh tật, sự khácnhau giữa các chủng tộc người trên thế giới, sự thay đổi về chiều cao cân nặngcủa trẻ sinh ra theo thời gian, cũng như nhu cầu chớnh đáng sinh ra cho giađình, cho xã hội đứa trẻ khỏe mạnh về thể chất cũng như tinh thần, thì việc bác

sỹ chọn phương tiện siêu âm riêng lẻ hoặc phối hợp với các phương tiện khácnhư lâm sàng, cận lâm sàng sao cho đạt hiệu quả như mong muốn là vấn đềkhông thể cũ mà phải vận động tích cực để theo kịp nhu cầu của xã hội

Siêu âm được áp dụng ở Việt Nam từ giữa thập niên 80 của thế kỷtrước Đến nay đã có nhiều thay đổi trong chẩn đoán y học đã khiến cho giátrị của kỹ thuật siêu âm nói chung và trong sản khoa không thể chối cãi được

Từ siêu âm hai chiều về bụng, mô mềm, sản phụ khoa, tim mạch đến siêu âmDoppler màu, siêu âm 3 chiều, siêu âm 4 chiều …Vị trí của kỹ thuật nàyngày càng được củng cố

Qua chuyên đề :” Ứng dụng của siêu âm trong sản khoa” chúng tôi muốntìm hiểu về những ứng dụng của siêu âm trong giai đoạn hiện nay cũng nhưtìm hiểu về những thành tựu đáng nhớ mà siêu âm đã mang lại cho ngành sảnkhoa nhằm cũng cố kiến thức cũng như hy vọng tìm thấy điều gì đó mới lạ

trong nghiên cứu: “Ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai

và ba chiều” của mình.

2 Nội dung:

Ứng dụng siêu âm trong sản khoa là lĩnh vực rất rộng, tựu chung cónhững nội dung chính như sau: [PTD, kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sảnphụ khoa, p31, NXB khoa học và kỹ thuật, 2007]:

- Đo kích thước của vật quan sát

- Nhận dạng vật quan sát

- Nghiên cứu tốc độ và sự di động của vật quan sát

- Nghiên cứu sinh lý thai

Trong thai kỳ, có thể những biểu hiện bình thường hoặc khác thường mỗigiai đoạn thai không giống nhau nờn cú những chỉ định siêu âm khác nhaucho từng giai đoạn:[nt]

2.1 Chỉ định trong 3 tháng đầu thai kỳ:

2.1.1 Theo dõi sự phát triển của nang noãn, xác định thời gian rụng trứng

2.1.8 Chẩn đoán thai chết lưu, bệnh lý tế bào nuụi…

2.1.9 Chẩn đoán tuổi thai

2.1.10 Chẩn đoán có thai kốm cỏc vấn đề khác:

- U xơ tử cung, u buồng trứng

- Tử cung có vòng tránh thai

- Tử cung bất thường: tử cung đôi, tử cung 2 buồng, 2 sừng…

2.1.11 Kiểm tra buồng tử cung sau nạo, hỳt: cú sút thai? sót nhau?

2.1.12 Theo dõi sự phát triển của thai: đo tử cung, đo thể tích buồng ối, đo chiều dài đầu mông thai

2.2 Chỉ định muộn sau 3 tháng đầu của thai nghén:

2.2.1 Chẩn đoán bệnh lý tế bào nuôi:

- Thai trứng

- Ung thư tế bào nuôi, di căn…

2.2.2 Chẩn đoán thai chết lưu

2.2.3 Chẩn đoán đa thai, hiện tượng truyền máu giữa 2 thai

2.2.4 Có thai kèm theo khối u

2.2.3 Chẩn đoán các dị dạng thai: đầu, ngực, bụng…

2.2.4 Xác định tuổi thai

2.2.4 Ước lượng cân nặng

2.2.5 Xác định độ trưởng thành của thai

2.2.6 Chẩn đoán thai kém phát triển

2.2.7 Xác định tư thế thai, chẩn đoán ngôi thế khi chuyển dạ

2.2.8 Đo khung chậu, đánh giá sự bất tương xứng giữa đường kính lưỡng đỉnh thai (ĐKLĐ) và các đường kính nhô hậu vệ, lưỡng gai hông trong quá trình chuyển dạ (có giá trị trong ngôi ngược)

2.2.9 Chẩn đoán bánh nhau: nhau bong non, vị trí nhau bám, đo kích thước bánh nhau để tiên lượng thai

2.2.10 Xác định nước lượng nước ối

2.2.11 Theo dõi sinh lý thai:

- Cử động thai

- Hô hấp thai

- Huyết động học thai

- Chức năng bài tiết thận thai

2.4 Siêu âm hướng dẫn trong các trường hợp:[ Duyệt]

2.4.1 Chọc hút nang noãn qua bàng quang ít dùng, qua đầu dò âm đạo khi:

Khi có chỉ định thụ thai trong ống nghiệm

Đặt đầu dò tiếp xúc vào âm đạo qua lớp gen

Định vị nang và chọc kim vào nang, có hướng xuyên 150 so chùm siêu

âm Đầu dò siêu âm có thể gắn với kim chọc và hút tự động sau khi đã địnhhướng chọc và độ sâu thích hợp

2.4.2 Chọc cuống rốn để lấy máu xét nghiệm trong các trường hợp sau:

- Nguy cơ bệnh lý tán huyết thai

- Bất đồng miễn dịch

- Cần làm nhiễm sắc đồ trong các bệnh lý: dị dạng thai, thai kém pháttriển, bệnh lý di truyền liên quan giới tính

- Nhiễm khuẩn bẩm sinh: sởi, thủy đậu, toxoplasmosis, parvovirus

- Bệnh lý về hồng huyết cầu: thiếu máu hồng cầu hình liềm

- Rối loạn đụng mỏu: bệnh Hemophilia A và B, bệnh Willebrand, giảmtiểu cầu…

- Hội chứng suy giảm miễn dịch

- Bệnh lý gen đơn thuần…

Chọc kim dưới sự hướng dẫn của đầu dò siêu âm đặc biệt, hướng đầukim vào chỗ nối giữa cuống rốn và rau, nên lấy máu tĩnh mạch

2.4.3 Chọc ối trong các trường hợp:

2.4.3.1 Giai đoạn đầu thai kỳ:

- Tiền sử có con bị bệnh có tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể hayrối loạn chuyển hóa

- Sản phụ có chồng bị những bệnh liên quan rối loạn nhiễm sắc thể

- Sản phụ > 40 tuổi

- Nghi ngờ có bệnh lý di truyền: rối loạn nhiễm sắc thể, rối loạn chuyển hóa

- Dị dạng thai: bệnh não nhỏ, thoát màng não, não úng thủy, bệnhSpina-bifida

2.4.3.2 Giai đoạn muộn( thai > 37 tuần)

- Sản phụ có nhóm máu Rh (-) và gây ra bất đồng miễn dịch mẹ và con

- Sản phụ bị bệnh ảnh hưởng đến thai: rối loạn cao huyết áp, bệnh thận,thiếu máu mãn

- Sản phụ > 40 tuổi

- Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng chưa rõ nguyên nhân

- Thai suy mãn

- Xác định sự trưởng thành thai để cĩ chỉ định ngừng thai nghén, vớimục đích đảm bảo an tồn cho mẹ và con: định lượng acid uric, Creatinine,phospholipid, tế bào học nước ối để chẩn đốn độ trưởng thành của da, tuyến

mỡ và đường tiêu hĩa của thai

- Xác định tính chất nước ối; cú phõn su, định lượng estriol, hormonH.P.L, men trong nước ối, α feto protein, pregnanetriol nước ối

- Chọc buồng ối để điều trị: truyền máu, truyền đạm, rút nước ối đểgiảm áp lực buồng ối, hủy thai, gây chuyển dạ…

2.4.3 Siẽu ãm để hướng dẫn sinh thiết gai nhau: siêu âm cĩ thể thấy

vùng nhau bám một cách dễ dàng nên cĩ thể hướng dẫn hút sinh thiết tạivùng nhau bám

Chỉ định:

- Mẹ > 35 tuổi

- Tiền sử sinh con rối loạn nhiễm sắc thể

- Bố hoặc mẹ cĩ biểu hiện rối loạn nhiễm sắc thể

- Bố hoặc mẹ cĩ bệnh mang tính di truyền liên quan giới tính

Phương pháp này thường áp dụng ở tuổi thai từ 9 – 12 tuần , sau 12 tuần sẽkhĩ thực hiện vì khoảng cách ở cổ tử cung và vị trí rau bám cĩ thể xa hơn

- Định vị vùng rau bám bằng phương pháp siêu âm hình ảnh tức thì:Bàng quang căng đầy nước tiểu, hình ảnh tử cung vẩu càng rõ

- Phương pháp siêu âm hướng dẫn sinh thiết gai rau qua đường bụng

chỉ sử dụng khi phương pháp hút sinh thiết qua đường cổ tử cung khơng thựchiện được Thủ thuật phải được thực hiện trong điều kiên vơ trùng và dưới sựhướng dẫn của siêu âm nhìn hình ảnh tức thì (RT) để định vị rau bám để chọcống hút đúng vị trí

2.5 Chỉ định sau sinh:

2.5.1 Chẩn đốn sĩt rau, co hồi tử cung

2.5.2 Chẩn đốn nhiễm trùng, tạo khối mủ, khối máu tụ…

2.5.3 Chẩn đốn vở bàng quang, vở tử cung, viờm phỳc mạc

2.5.4 Chẩn đốn sĩt gạc sau mổ

2.6 Các phương tiện siêu âm được sử dụng trong sản khoa:

Cĩ 4 dạng khác nhau của siêu âm trong hình ảnh y học Bao gồm:

2.6.1 A-mode: là dạng đơn giản nhất Một transducer đơn quét 1 đường

xuyên qua cơ thể và tạo ra sĩng âm vẽ thành hình đồ thị lên màn hình biểudiễn độ sâu Dạng này được ứng dụng trong điều trị đối với những khối uhoặc sỏi thận cho phép định vị được cự ly chính xác mục tiêu phá hủy củasĩng siêu âm, ít dùng trong sản khoa

2.6.2 B-mode: ở dạng này thỡ cỏc transducer liên tục scan đồng thời 1 mặt

phẳng xuyên qua cơ thể và cĩ thể nhìn thấy dưới dạng hình ảnh 2 chiều trênmàn hình

2.6.3 M-mode: Phương pháp chuyển động theo thời gian Trong dạng này thì

một chuỗi hình ảnh của B-mode liên tiếp nhau được scan và thể hiện lên mànhình giúp bác sĩ đánh giá được biên độ của chuyển động Phương pháp nàyđược sử dụng để nghiên cứu hoạt động của tim và van tim

2.6.4 Doppler-mode: cung cấp thơng tin về cĩ hay khơng cĩ dịng chảy, tính

chất dịng chảy, hướng dịng chảy

2.6.5 Siêu âm 3 chiều :

Phương pháp siêu âm 2 chiều nhìn hình ảnh tức thì cho phép nhìn tồn

bộ mặt cắt lớp của mặt phẳng A cĩ 2 chiều x, y

Nếu di động đầu dị nhìn hình ảnh tức thì theo hướng gần ngang( thẳnggĩc mặt phẳng A) ta lần lượt nhận được mặt cắt lớp B,C,D…song song mặtcắt A Tập hợp tất cả hình ảnh trên ta được hình ảnh siêu âm 3 chiều

2.6.5.1 Coự 2 caựch ủeồ taựi táo hỡnh:

1 Hình bề maởt (surface image): dửùa trẽn sửù saộp xeỏp nhửừngủoọ xaựm, loái boỷ nhửừng thõng tin khõng thuoọc về hỡnhaỷnh 3D cần hieồn thũ Sửù taựi táo hỡnh aỷnh chổ coự theồ ủátủửụùc khi coự sửù tửụng phaỷn roừ reọt giửừ caực caỏu truực Vớdú thai vaứ dũch oỏi Ngửụùc lái thai vaứ nhau thỡ khõng theồtáo ủửụùc hỡnh aỷnh roừ.

2 Hỡnh xuyẽn thaỏu (transparent image): maởt caột ủửụùc táo hỡnhtrong suoỏt, coự theồ thay ủoồi ủoọ tửụng phaỷn, ủoọ xaựm, ủoọsaựng ủeồ coự hỡnh aỷnh roừ hụn

2.6.5.2 Thuaọn lụùi cuỷa siờu âm 3 chiều so với 2 chiều

ẹoỏi vụựi ngửụứi laứm siờu âm:

Nhaọn dieọn thửùc teỏ giaỷi phaồu bề maởt thai nhi

Phaựt hieọn hoaởc loái trửứ ủaựng tin caọy caực dũ dáng bề maởt.Quan saựt ủửụùc caực dũ dáng phửực táp vaứ dửụựi nhiều goựcủoọ khaực nhau

ẹoỏi vụựi cha mé:

Taờng cửụứng moỏi quan heọ chamé-con

Cha mé coự theồ thaỏy dũ dáng con baống chớnh maột hó

Tin tửụỷng chaộc chaộn hụn trong caực trửụứng hụùp dũ dángcần boỷ thai

Cha mé thaỏy roừ hỡnh aỷnh con, giaỷm nhu cầu giaỷi thớchSiêu âm 3 chiều coự giaự trũ khi khaỷo saựt maởt vaứ chi thai Theonghiờn cứu cuỷa Pretorius gồm 71 ca thai <24 tuần: tyỷ leọ xaực ủũnh mõibỡnh thửụứng cuỷa siờu âm 3 chiều 92% so vụựi siờu âm 2chiều laứ 76%, chi laứ85% so vụựi 52%

Nhiều baỏt thửụứng ụỷ maởt coự theồ chaồn ủoaựn chớnh xaực baốngsiờu âm 3 chiều nhử: taọt caốm nhoỷ, maởt dét, thieồu saỷn giửừa maởt,baỏt thửụứng ụỷ muừi, voứi voi, moọt maột, hai maột gần nhau xa nhau, uquaựi ụỷ maởt

Sửù hoựa või voứm só hoaứn taỏt ụỷ 12 tuần do ủoự SA 2D chổchaồn ủoaựn ủửụùc caực dị tật nhử thoaựt vũ naừo, võ só khi thai 12tuần SA 3D coự theồ phaựt hieọn sụựm hụn, giuựp khaỷo saựt ủửụùc caựcủửụứng liẽn khụựp, khaỷo saựt maởt phaỳng ủửựng ngang chi tieỏt

Caực baỏt thửụứng cuỷa heọ thần kinh thấy trên siêu âm 3 chiều:

U noọi só, u quaựi ụỷ maởt, uự quaựi cuứng cút

Taọt naừo nhoỷ

Cheỷ ủõi ủoỏt soỏng

Caực baỏt thửụứng cuỷa heọ xửụng thấy trên siêu âm 3 chiều

Thuaọn lụùi 75%

Chửựng co cửựng ủa khụựp baồm sinh

Baứn tay naộm chaởt (Clenched hand)

Baứn chãn véo

Dũ saỷn sún

Taọt nhiều ngoựn (Polydactyly)

Taọt véo ủoỏt soỏng

Taọt ngaộn chi

và 3 chiều giúp chẩn đoán chính xác để có kế hoạch chăm sóc tiền thai đúng,kịp thời, sự khác biệt về chủng tộc cũng khác biệt về cân nặng trẻ sinh ratrong dân số [ 5,6,/ Fetal Growth] Vài nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh Châu Ánhẹ cân hơn trẻ Châu Âu Trẻ được sinh bởi phụ nữ Ấn

Ở thai kỳ đủ tháng có trọng lượng thấp hơn trẻ người Saxon[6,7,10,11/ Fetal Growth]

2.6.6 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai bằng siêu âm.

Từ thập kỷ 60 đó cú hàng loạt các nghiên cứu áp dụng siêu âm thaitrong chẩn đoán tuổi thai [6], [5], [31] lượng thai [18], [19] theo dõi sự pháttriển của thai [15]

2.6.6.1 Đường kính lưỡng đỉnh (ĐKLĐ).

Năm 1964 các tác giả đã sử dụng số đo ĐKLĐ làm cơ sở để ước đoántrọng lượng thai Willocks [86] Campbell S [10] đều chứng minh ĐKLĐ liênquan ít với cân nặng r = 0,5, sai số chẩn đoán ± 450g trong 68% trường hợp.Kohorn (1984) [22] nghiên cứu của mỡnh cú phương trình hồi quy

Y = 82,36 X - 4310.56 với Y: trọng lượng thai (g)

- Phan Trường Duyệt (1985) [1]

Y = 92.3 - 5359,1 với Y: trọng lượng thai (g)

là 4,3mm (lúc 31 tuần) nhiều nhất là 5,4mm (lúc 32 tuần), thấp hơn Varma ítnhất 0,9mm (lúc 33 tuần), nhiều nhất 2,2mm (lúc 37 tuần) và cũng tiến hànhnghiên cứu tương tự như tác giả Phan Trường Duyệt năm 1985 Sau 11 năm tácgiả Nguyễn Đức Hinh cho rằng tất cả các giá trị ĐKLĐ đều lớn hơn ít nhất là0,4mm lúc thai 32 tuần và 36 tuần, nhiều nhất là 1,6mm lúc thai 33 tuần phùhợp với thay đổi cân nặng trung bình của trẻ sơ sinh Việt Nam theo thời gian.

Như vậy số đo ĐKLĐ mang tính đặc trưng cho từng dân tộc và từngthời điểm lịch sử

2.6.6.2 Chu vi đầu thai

Được đo trên cùng một mặt phẳng và mặt cắt đo ĐKLĐ Theo Hadlock(1984) [45] Tamura (1986): chu vi đầu thai được ước lượng bằng đo trụcngắn của đầu thai (D1) và trục dài nhất của đầu thai (D2) trên cùng mặt phẳngvới mặt cắt đo ĐKLĐ lấy theo bờ ngoài - ngoài của xương đầu:

Chu vi (CVVĐ) đầu được tính theo:

- Công thức của Jeanty (1986) [21]

CVVĐ = (ĐKLĐ + ĐKCT) x 1,62

- Công thức của Hadlock [45]

CVVĐ = (D1 + D2) x 1,57Nếu đầu thai có dạng ê - lip

- Spellacy (1988) [31]

Y = 21,62X - 3530,82 với: Y: cân nặng (g)

X: CVVĐ (cm)

r = 0,602, p < 0,01

Độ sai lệch chẩn đoán ± 400gr là 69,25% trường hợp

- Phan Trường Duyệt 1985 [1]

Và phương trình hồi quy:

Y = 0,85X - 2567,37 với Y: trọng lượng thai (g)

Diện tích ngực, chu vi ngực, đường kính trước sau ngực có mối tươngquan hồi quy tuyến tính với cân nặng thai theo hệ số tương quan lần lượt nhưsau r = 0,648; 0,650; 0,643.

- Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh sử dụng hàm số tương quan:

- Sai lệch trung bình 290g trên thai có cân nặng 2000g

- Sai lệch trung bình 450g trên thai có cân nặng 4000g

- Phan Trường Duyệt 1985 [1]

Y = 89,40X - 1,3 với Y: trọng lượng thai (g)

X: chu vi bụng (cm)

r = 0,508 Sai lệch chẩn đoán 300g trong 32,4%, 200g gặp trong 54%

2.6.6.6 Diện tích mặt cắt bụng thai qua tĩnh mạch rốn (DTB).

* Pearce (1988) [67]:

Y = 0,62X - 1661,58 với Y: cận nặng thai (g)

X: DTB (cm2)Sai lệch chẩn đoán ± 400gr chiếm tỷ lệ 81,68% trường hợp

* Solinger (1990) [79]

Y = 0,49X - 1115,72 với Y: cận nặng thai (g)

X: DTB (cm2) Sai lệch chẩn đoán ± 350gr chiếm 78,37% trường hợp

* Phan Trường Duyệt [2]

Y = 28,39X + 518,8 với Y: cân nặng thai (g)

X: DTB (cm2)

r = 0,82, p < 0,001Sai lệch chẩn đoán 200g gặp trong 35,1% trường hợp

Sai lệch chẩn doỏn 300g gặp trong 21,62% trường hợp

Đây là phương pháp có độ chẩn đoán khá chính xác, hệ số tương quan cao

2.6.6.7 Đường kính ngang bụng (ĐKNB)

* Camprogramde M, Tullia Todros và Maria Brizzolar [11] dùng ĐKNBtính trọng lượng thai cho kết quả sai lệch chẩn đoán như sau:

- Dưới 200g gặp trong 48% trường hợp

- Dưới 300g gặp trong 66% trường hợp

- Dưới 400g gặp trong 74% trường hợp

* Campbell [9] nêu kết quả sai lệch chẩn đoán dưới 2800g gặp trong58% trường hợp

* Thompson [50] nêu độ sai lệch của phương pháp là ± 364g = 1SD

* Phan Trường Duyệt [1] mối tương quan giữa ĐKNB và cân nặng thai:

Với sai lệch chẩn đoán:

- Sai số dưới ± 100g là 43,35% ± 1,71% ở độ tin cậy 95%

* Phan Trường Duyệt [1]:

Y = 64,305X - 3499,31 với Y: trọng lượng thai (g)

X: ĐKNB (mm)

r = 0,790, p < 0,001Với sai lệch chẩn đoán 200 - 300g chiếm 23,33%

* Phạm Thị Thanh Nguyệt [6]:

Y = 79,71X - 4995,02 với Y: trọng lượng thai (g)

X: ĐKNB (mm)

2.6.6.9 Chiều dài xương đùi (CDXĐ).

CDXĐ có thể sử dụng như một tham số độc lập trong chẩn đoán tuổithai và đánh giá sự phát triển của thai, thay thế phương pháp đo ĐKLĐ trongtrường hợp không đo được CDXĐ còn có giá trị gợi ý chẩn đoán các bấtthường về xương như rối loạn phát triển xương, chứng lùn, bệnh Down [7].Bệnh lý bất sản sụn xương là ĐKLĐ/CDXĐ tăng lên rõ rệt

Trong cùng tuần tuổi thai có giá trị CDXĐ của người Việt Nam đềuthấp hơn các tác giả O'Brien, Queenan [26]

Chênh lệch mức thấp nhất là 1,6mm (lúc 38 tuần so với O'Brien vàQueenan), mức cao nhất là 5,9mm (lúc thai 40 tuần so với Collet và CS) [26]

CDXĐ ở người Châu Âu cao hơn người Việt Nam và Singapre 2,3 3,2mm ở tuổi thai 14 - 30 Cũng như ĐKLĐ, CDXĐ cũng mang tính đặctrưng cho từng dân tộc [3]

-Chiều dài các xương dài của các chi mang tính đặc trưng của từng dântộc nên có giá trị tuyệt đối khác nhau có ý nghĩa Nếu các giá trị số đo chiềudài các xương nằm trên đường bách phân 90 hoặc dưới đường bách phân 10

là một chỉ báo cần theo dõi Tuy nhiên tỉ lệ giữa các xương lại khong rừ tớnhđặc trưng của từng dân tộc [4]

2.6.6.10 Chiều dài xương cánh tay.

* Arthur, Fleischer K, Alan (1982) [8]:

Y = 59,68X - 78,28 với Y: cân nặng thai (g)

X: chiều dài xương đùi (mm)Với sai số < 400g chiếm 79% trường hợp

* Anderson (1987) [7]:

Y = 62,98X - 1143,6 với Y: cân nặng thai (g)

X: chiều dài xương đùi (mm)Với sai số: 300g chiếm 45% trường hợp

* Phạm Thị Thanh Nguyệt (2000) [6]:

Y = 100,96X - 3969,55 với Y: cân nặng thai (g)

X: chiều dài xương đùi (mm)

r = 0,7616

2.6.6.11 Đo thể tích thai

Garrett W.J, Robinson D.E (1970) [39] đo cỏc phõn thai bằng nguồn siêu

âm đã được điều chỉnh tốc độ truyền âm qua từng lớp tổ chức thai bằng hệ số u

và hệ số trở kháng âm "r" và nêu lên mối tương quan giữa thể tích thai và cânnặng thai là: 0,9794 và độ chênh lệch chẩn đoán cân nặng thai là 106g = 1SD.Thể tích thai được tính theo công thức [69]

V = D3 + 2( B)3 trong đó:

V: thể tích thai tính bằng cm3

D: ĐKLĐ thai (mm)B: DTB thai (cm2)Theo tác giả Phan Trường Duyệt [1]

Y = 1,2009X - 107,94 với Y: thể tích thai (cm3) theo công thức trên

Y = 19,11772X + 19,39136T + 0,4606W + 0,298392 - 1497,19

Trong đó: Y: trọng lượng thai (g)

X: ĐKLĐ (mm)T: ĐKNN (mm)W: DTB (cm2)

Sai lệch chẩn đoán:

Dưới 200g gặp trong 56% trường hợp

Dưới 300g gặp trong 66% trường hợp

Dưới 400g gặp trong 84% trường hợp

Y = 0,38X + 0,17T - 1201 với Y: trọng lượng thai (g)

X: DTB (cm2)T: DTĐ (cm2)Tác giả cũng kết luận rằng việc sử dụng phương trình hồi quy 3,4 biếnkhá phức tạp trong khi mối tương quan này không mạnh hơn một cách có ýnghĩa khi so với việc ước tính bằng phương trình hồi quy 2 biến nên thái độhợp lý nhất là chọn dùng một bộ 2 biến số có độ sai lệch ít nhất để ước đoántrọng lượng thai [6]