ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai và ba chiều

1. Đặt vấn đề: Siêu âm từ khi phát hiện, ứng dụng trong chẩn đoán từ năm 1947 đến nay đã có nhiều tiến bộ vượt bậc. Đã có nhiều và rất nhiều nghiên cứu công bố cũng như bài viết nhiều về ứng dụng của siêu âm trong sản khoa, tuy nhiên do sự tiến bộ như vũ bão của máy siêu âm, sự thay đổi mô hình bệnh tật, sự khác nhau giữa các chủng tộc người trên thế giới, sự thay đổi về chiều cao cân nặng của trẻ sinh ra theo thời gian, cũng như nhu cầu chớnh đáng sinh ra cho gia đình, cho xã hội đứa trẻ khỏe mạnh về thể chất cũng như tinh thần, thì việc bác sỹ chọn phương tiện siêu âm riêng lẻ hoặc phối hợp với các phương tiện khác như lâm sàng, cận lâm sàng sao cho đạt hiệu quả như mong muốn là vấn đề không thể cũ mà phải vận động tích cực để theo kịp nhu cầu của xã hội. Siêu âm được áp dụng ở Việt Nam từ giữa thập niên 80 của thế kỷ trước. Đến nay đã có nhiều thay đổi trong chẩn đoán y học đã khiến cho giá trị của kỹ thuật siêu âm nói chung và trong sản khoa không thể chối cãi được. Từ siêu âm hai chiều về bụng, mô mềm, sản phụ khoa, tim mạch đến siêu âm Doppler màu, siêu âm 3 chiều, siêu âm 4 chiều …Vị trí của kỹ thuật này ngày càng được củng cố. Qua chuyên đề :” Ứng dụng của siêu âm trong sản khoa” chúng tôi muốn tìm hiểu về những ứng dụng của siêu âm trong giai đoạn hiện nay cũng như tìm hiểu về những thành tựu đáng nhớ mà siêu âm đã mang lại cho ngành sản khoa nhằm cũng cố kiến thức cũng như hy vọng tìm thấy điều gì đó mới lạ trong nghiên cứu: “Ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai và ba chiều” của mình. 2. Nội dung: Ứng dụng siêu âm trong sản khoa là lĩnh vực rất rộng, tựu chung có những nội dung chính như sau: [PTD, kỹ thuật siêu âm và ứng dụng trong sản phụ khoa, p31, NXB khoa học và kỹ thuật, 2007]: - Đo kích thước của vật quan sát 1 - Nhận dạng vật quan sát - Nghiên cứu tốc độ và sự di động của vật quan sát - Nghiên cứu sinh lý thai Trong thai kỳ, có thể những biểu hiện bình thường hoặc khác thường mỗi giai đoạn thai không giống nhau nờn cú những chỉ định siêu âm khác nhau cho từng giai đoạn:[nt] 2.1. Chỉ định trong 3 tháng đầu thai kỳ: 2.1.1 Theo dõi sự phát triển của nang noãn, xác định thời gian rụng trứng 2.1.2 Chẩn đoán có thai 2.1.3 Xác định thai bình thường 2.1.4 Chẩn đoán đa thai 2.1.5 Chẩn đoán chửa trứng 2.1.6 Chẩn đoán chửa ngoài tử cung 2.1.7 Xác định thai sống 2.1.8 Chẩn đoán thai chết lưu, bệnh lý tế bào nuụi… 2.1.9 Chẩn đoán tuổi thai 2.1.10 Chẩn đoán có thai kốm cỏc vấn đề khác: - U xơ tử cung, u buồng trứng - Tử cung có vòng tránh thai - Tử cung bất thường: tử cung đôi, tử cung 2 buồng, 2 sừng… 2.1.11 Kiểm tra buồng tử cung sau nạo, hỳt: cú sút thai? sót nhau? 2.1.12 Theo dõi sự phát triển của thai: đo tử cung, đo thể tích buồng ối, đo chiều dài đầu mông thai 2.2. Chỉ định muộn sau 3 tháng đầu của thai nghén: 2.2.1. Chẩn đoán bệnh lý tế bào nuôi: - Thai trứng - Ung thư tế bào nuôi, di căn… 2 2.2.2. Chẩn đoán thai chết lưu 2.2.3. Chẩn đoán đa thai, hiện tượng truyền máu giữa 2 thai 2.2.4. Có thai kèm theo khối u 2.2.3. Chẩn đoán các dị dạng thai: đầu, ngực, bụng… 2.2.4. Xác định tuổi thai 2.2.4. Ước lượng cân nặng 2.2.5. Xác định độ trưởng thành của thai 2.2.6. Chẩn đoán thai kém phát triển 2.2.7. Xác định tư thế thai, chẩn đoán ngôi thế khi chuyển dạ 2.2.8. Đo khung chậu, đánh giá sự bất tương xứng giữa đường kính lưỡng đỉnh thai (ĐKLĐ) và các đường kính nhô hậu vệ, lưỡng gai hông trong quá trình chuyển dạ (có giá trị trong ngôi ngược) 2.2.9 Chẩn đoán bánh nhau: nhau bong non, vị trí nhau bám, đo kích thước bánh nhau để tiên lượng thai 2.2.10 Xác định nước lượng nước ối 2.2.11 Theo dõi sinh lý thai: - Cử động thai - Hô hấp thai - Huyết động học thai - Chức năng bài tiết thận thai 2.4 Siêu âm hướng dẫn trong các trường hợp:[ Duyệt] 2.4.1. Chọc hút nang noãn qua bàng quang ít dùng, qua đầu dò âm đạo khi: Khi có chỉ định thụ thai trong ống nghiệm Đặt đầu dò tiếp xúc vào âm đạo qua lớp gen Định vị nang và chọc kim vào nang, có hướng xuyên 15 0 so chùm siêu âm. Đầu dò siêu âm có thể gắn với kim chọc và hút tự động sau khi đã định hướng chọc và độ sâu thích hợp 3 2.4.2. Chọc cuống rốn để lấy máu xét nghiệm trong các trường hợp sau: - Nguy cơ bệnh lý tán huyết thai - Bất đồng miễn dịch - Cần làm nhiễm sắc đồ trong các bệnh lý: dị dạng thai, thai kém phát triển, bệnh lý di truyền liên quan giới tính - Nhiễm khuẩn bẩm sinh: sởi, thủy đậu, toxoplasmosis, parvovirus - Bệnh lý về hồng huyết cầu: thiếu máu hồng cầu hình liềm - Rối loạn đụng mỏu: bệnh Hemophilia A và B, bệnh Willebrand, giảm tiểu cầu… - Hội chứng suy giảm miễn dịch - Bệnh lý gen đơn thuần… Chọc kim dưới sự hướng dẫn của đầu dò siêu âm đặc biệt, hướng đầu kim vào chỗ nối giữa cuống rốn và rau, nên lấy máu tĩnh mạch. 2.4.3. Chọc ối trong các trường hợp: 2.4.3.1. Giai đoạn đầu thai kỳ: - Tiền sử có con bị bệnh có tính di truyền do rối loạn nhiễm sắc thể hay rối loạn chuyển hóa - Sản phụ có chồng bị những bệnh liên quan rối loạn nhiễm sắc thể - Sản phụ > 40 tuổi - Nghi ngờ có bệnh lý di truyền: rối loạn nhiễm sắc thể, rối loạn chuyển hóa - Dị dạng thai: bệnh não nhỏ, thoát màng não, não úng thủy, bệnh Spina-bifida 2.4.3.2. Giai đoạn muộn( thai > 37 tuần) - Sản phụ có nhóm máu Rh (-) và gây ra bất đồng miễn dịch mẹ và con - Sản phụ bị bệnh ảnh hưởng đến thai: rối loạn cao huyết áp, bệnh thận, thiếu máu mãn - Sản phụ > 40 tuổi - Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng chưa rõ nguyên nhân 4 - Thai suy mãn - Xác định sự trưởng thành thai để có chỉ định ngừng thai nghén, với mục đích đảm bảo an toàn cho mẹ và con: định lượng acid uric, Creatinine, phospholipid, tế bào học nước ối để chẩn đoán độ trưởng thành của da, tuyến mỡ và đường tiêu hóa của thai - Xác định tính chất nước ối; cú phõn su, định lượng estriol, hormon H.P.L, men trong nước ối, α feto protein, pregnanetriol nước ối - Chọc buồng ối để điều trị: truyền máu, truyền đạm, rút nước ối để giảm áp lực buồng ối, hủy thai, gây chuyển dạ… 2.4.3. Sieõu aõm để hướng dẫn sinh thiết gai nhau: siêu âm có thể thấy vùng nhau bám một cách dễ dàng nên có thể hướng dẫn hút sinh thiết tại vùng nhau bám Chỉ định: - Mẹ > 35 tuổi - Tiền sử sinh con rối loạn nhiễm sắc thể - Bố hoặc mẹ có biểu hiện rối loạn nhiễm sắc thể - Bố hoặc mẹ có bệnh mang tính di truyền liên quan giới tính Phương pháp này thường áp dụng ở tuổi thai từ 9 – 12 tuần , sau 12 tuần sẽ khó thực hiện vì khoảng cách ở cổ tử cung và vị trí rau bám có thể xa hơn. - Định vị vùng rau bám bằng phương pháp siêu âm hình ảnh tức thì: Bàng quang căng đầy nước tiểu, hình ảnh tử cung vẩu càng rõ. - Phương pháp siêu âm hướng dẫn sinh thiết gai rau qua đường bụng chỉ sử dụng khi phương pháp hút sinh thiết qua đường cổ tử cung không thực hiện được. Thủ thuật phải được thực hiện trong điều kiên vô trùng và dưới sự hướng dẫn của siêu âm nhìn hình ảnh tức thì (RT) để định vị rau bám để chọc ống hút đúng vị trí. 5 2.5 Chỉ định sau sinh: 2.5.1 Chẩn đoán sót rau, co hồi tử cung 2.5.2 Chẩn đoán nhiễm trùng, tạo khối mủ, khối máu tụ… 2.5.3 Chẩn đoán vở bàng quang, vở tử cung, viờm phỳc mạc 2.5.4 Chẩn đoán sót gạc sau mổ 2.6 Các phương tiện siêu âm được sử dụng trong sản khoa: Có 4 dạng khác nhau của siêu âm trong hình ảnh y học. Bao gồm: 2.6.1. A-mode: là dạng đơn giản nhất. Một transducer đơn quét 1 đường xuyên qua cơ thể và tạo ra sóng âm vẽ thành hình đồ thị lên màn hình biểu diễn độ sâu. Dạng này được ứng dụng trong điều trị đối với những khối u hoặc sỏi thận cho phép định vị được cự ly chính xác mục tiêu phá hủy của sóng siêu âm, ít dùng trong sản khoa. 2.6.2. B-mode: ở dạng này thỡ cỏc transducer liên tục scan đồng thời 1 mặt phẳng xuyên qua cơ thể và có thể nhìn thấy dưới dạng hình ảnh 2 chiều trên màn hình. 2.6.3. M-mode: Phương pháp chuyển động theo thời gian. Trong dạng này thì một chuỗi hình ảnh của B-mode liên tiếp nhau được scan và thể hiện lên màn hình giúp bác sĩ đánh giá được biên độ của chuyển động. Phương pháp này được sử dụng để nghiên cứu hoạt động của tim và van tim 2.6.4. Doppler-mode: cung cấp thông tin về có hay không có dòng chảy, tính chất dòng chảy, hướng dòng chảy 2.6.5. Siêu âm 3 chiều : Phương pháp siêu âm 2 chiều nhìn hình ảnh tức thì cho phép nhìn toàn bộ mặt cắt lớp của mặt phẳng A có 2 chiều x, y Nếu di động đầu dò nhìn hình ảnh tức thì theo hướng gần ngang( thẳng góc mặt phẳng A) ta lần lượt nhận được mặt cắt lớp B,C,D…song song mặt cắt A. Tập hợp tất cả hình ảnh trên ta được hình ảnh siêu âm 3 chiều. 2.6.5.1 Coự 2 caựch ủeồ taựi taùo hỡnh: 6 1. Hình bề maởt (surface image): dửùa trẽn sửù saộp xeỏp nhửừng ủoọ xaựm, loái boỷ nhửừng thõng tin khõng thuoọc về hỡnh aỷnh 3D cần hieồn thũ. Sửù taựi táo hỡnh aỷnh chổ coự theồ ủát ủửụùc khi coự sửù tửụng phaỷn roừ reọt giửừ caực caỏu truực. Vớ dú thai vaứ dũch oỏi. Ngửụùc lái thai vaứ nhau thỡ khõng theồ táo ủửụùc hỡnh aỷnh roừ. 2. Hỡnh xuyẽn thaỏu (transparent image): maởt caột ủửụùc táo hỡnh trong suoỏt, coự theồ thay ủoồi ủoọ tửụng phaỷn, ủoọ xaựm, ủoọ saựng ủeồ coự hỡnh aỷnh roừ hụn. 2.6.5.2 Thuaọn lụùi cuỷa siờu âm 3 chiều so với 2 chiều ẹoỏi vụựi ngửụứi laứm siờu âm: Nhaọn dieọn thửùc teỏ giaỷi phaồu bề maởt thai nhi Phaựt hieọn hoaởc loái trửứ ủaựng tin caọy caực dũ dáng bề maởt. Quan saựt ủửụùc caực dũ dáng phửực táp vaứ dửụựi nhiều goực ủoọ khaực nhau. ẹoỏi vụựi cha mé: Taờng cửụứng moỏi quan heọ chamé-con Cha mé coự theồ thaỏy dũ dáng con baống chớnh maột hó Tin tửụỷng chaộc chaộn hụn trong caực trửụứng hụùp dũ dáng cần boỷ thai. Cha mé thaỏy roừ hỡnh aỷnh con, giaỷm nhu cầu giaỷi thớch Siêu âm 3 chiều coự giaự trũ khi khaỷo saựt maởt vaứ chi thai . Theo nghiờn cứu cuỷa Pretorius gồm 71 ca thai <24 tuần: tyỷ leọ xaực ủũnh mõi bỡnh thửụứng cuỷa siờu âm 3 chiều 92% so vụựi siờu âm 2chiều laứ 76%, chi laứ 85% so vụựi 52%. 7 Nhiều baỏt thửụứng ụỷ maởt coự theồ chaồn ủoaựn chớnh xaực baống siờu âm 3 chiều nhử: taọt caốm nhoỷ, maởt dét, thieồu saỷn giửừa maởt, baỏt thửụứng ụỷ muừi, voứi voi, moọt maột, hai maột gần nhau xa nhau, u quaựi ụỷ maởt . . . Sửù hoựa või voứm só hoaứn taỏt ụỷ 12 tuần do ủoự SA 2D chổ chaồn ủoaựn ủửụùc caực dị tật nhử thoaựt vũ naừo, võ só . . khi thai 12 tuần. SA 3D coự theồ phaựt hieọn sụựm hụn, giuựp khaỷo saựt ủửụùc caực ủửụứng liẽn khụựp, khaỷo saựt maởt phaỳng ủửựng ngang chi tieỏt. Caực baỏt thửụứng cuỷa heọ thần kinh thấy trên siêu âm 3 chiều: Thuaọn lụùi 70%: Võ naừo Nang ủaựm roỏi máng mách HC Dandy Walker Thoaựt vũ naừo, maứng naừo Holoprosencephaly Naừo ửựng thuỷy U noọi só, u quaựi ụỷ maởt, uự quaựi cuứng cút Taọt naừo nhoỷ Cheỷ ủõi ủoỏt soỏng Caực baỏt thửụứng cuỷa heọ xửụng thấy trên siêu âm 3 chiều Thuaọn lụùi 75% Chửựng co cửựng ủa khụựp baồm sinh Baứn tay naộm chaởt (Clenched hand) Baứn chãn véo Dũ saỷn sún Taọt nhiều ngoựn (Polydactyly) Taọt véo ủoỏt soỏng Taọt ngaộn chi 8 Xửụng sửụứn ngaộn Caỳng tay coự 1 xửụng U ụỷ chaõn Một trong những ứng dụng phổ biến và có ý nghĩa ứng dụng trong thực tiễn của siêu âm là theo dõi sự phát triển thai Theo truyền thống, sự phát triển thai được định nghĩa là sự thay đổi kích thước giải phẩu theo tuổi thai, đầu tiên chỉ số cân nặng là yếu tố đánh giá, tuy nhiên sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh bằng siêu âm 1chiều, 2 chiều và 3 chiều giúp chẩn đoán chính xác để có kế hoạch chăm sóc tiền thai đúng, kịp thời, sự khác biệt về chủng tộc cũng khác biệt về cân nặng trẻ sinh ra trong dân số [ 5,6,/ Fetal Growth] Vài nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh Châu Á nhẹ cân hơn trẻ Châu Âu. Trẻ được sinh bởi phụ nữ Ấn Ở thai kỳ đủ tháng có trọng lượng thấp hơn trẻ người Anglo- Saxon[6,7,10,11/ Fetal Growth] 9 2.6.6. Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai bằng siêu âm. Từ thập kỷ 60 đó cú hàng loạt các nghiên cứu áp dụng siêu âm thai trong chẩn đoán tuổi thai [6], [5], [31] lượng thai [18], [19] theo dõi sự phát triển của thai [15]. 2.6.6.1. Đường kính lưỡng đỉnh (ĐKLĐ). Năm 1964 các tác giả đã sử dụng số đo ĐKLĐ làm cơ sở để ước đoán trọng lượng thai. Willocks [86] Campbell S [10] đều chứng minh ĐKLĐ liên quan ít với cân nặng r = 0,5, sai số chẩn đoán ± 450g trong 68% trường hợp. Kohorn (1984) [22] nghiên cứu của mỡnh cú phương trình hồi quy Y = 82,36 X - 4310.56 với Y: trọng lượng thai (g) X: ĐKLĐ (cm) - Pacog (1988) Y = 72,19X - 3125,15 với Y: trọng lượng thai X: ĐKLĐ (mm) Độ sai lệch ± 350g - Phan Trường Duyệt (1985) [1]. Y = 92.3 - 5359,1 với Y: trọng lượng thai (g) X: ĐKLĐ r = 0,731 với p < 0,001 - Phạm Thị Thanh Nguyệt (2000) [6] Y = 88,69X - 5061,55 với Y: trọng lượng thai (g) X: ĐKLĐ (mm) r = 0,7435 Nghiên cứu của Schaub và CS, Wolff và CS: ĐKLĐ của người dân đảo Ăngtin cao hơn so với người Pháp khoảng 2mm suốt thời gian mang thai [29] đường kính lưỡng đỉnh của người dân Châu Phi sống ở Pháp thấp hơn 5% so với người Pháp, càng thấp nhiều hơn khi thai > 32 tuần. Nguyễn Đức Hinh [5]: các giá trị ĐKLĐ người Việt Nam đều thấp hơn Campbell và Newman ít nhất 10 [...]... và CS [24] (1997) nghiên cứu trên 105 thai kỳ bình thường cho rằng: ước lượng trọng lượng thai bằng đo thể tích cánh tay chính xác hơn, giảm sai số đo quan sát hơn siêu âm 2 chiều Lee và CS [56] nghiờn cứu trên 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai bằng siêu âm 3 chiều so với trọng lượng thai bằng siêu âm 2 chiều theo công thức của Hadlock với 2/3 trọng lượng thai chính xác đến 5% * Thể tớch đùi thai. .. Thể tớch đùi thai Chang và CS [16] nghiờn cứu trên 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai bằng siêu âm 3 chiều và kết luận đo thể tích đùi thai để ước lượng trọng lượng thai chính xác hơn siêu âm 2 chiều, và chỉ mất khoảng 10 đến 15 phút Fong - Ming Chang, MD, Reng - ing Liang, MD, Huei - Chen Ko PhD và CS (1997) [38] qua nghiên cứu đưa ra hàm số tương quan giữa trọng lượng thai và thể tích đùi như sau:... đùi như sau: Y = 1080,87350 + 22,44701X với Y: trọng lượng thai (g) X: thể tích đùi thai (ml) r = 0,89; N = 100; p < 0,0001 20 Song TB và CS [30] so sánh 2 phương pháp ước lượng trọng lượng thai bằng đo các chỉ số ĐKLĐ, CVB và CDXĐ trên siêu âm 2 chiều và so sánh với đo thể tích đựi trờn siêu âm 3 chiều cho kết quả: Y = 165,32 + 28,78X với Y: trọng lượng thai (g) X: thể tích đùi (mL) r = 0,921; N = 84;... CVB thai trên siêu âm để ước lượng trọng lượng, mối tương quan có ý nghĩa giữa CVB và trọng lượng thai logeY = 4,564 + 0,282X - 0,00331X2 với Y: trọng lượng thai (g) X: chu vi bụng (cm) Kết quả chẩn đoán sai lệch như sau: - Sai lệch trung bình 290g trên thai có cân nặng 2000g - Sai lệch trung bình 450g trên thai có cân nặng 4000g - Phan Trường Duyệt 1985 [1] Y = 89,40X - 1,3 với Y: trọng lượng thai. .. kháng âm "r" và nêu lên mối tương quan giữa thể tích thai và cân nặng thai là: 0,9794 và độ chênh lệch chẩn đoán cân nặng thai là 106g = 1SD Thể tích thai được tính theo công thức [69] V = D3 + 2( B )3 trong đó: V: thể tích thai tính bằng cm3 D: ĐKLĐ thai (mm) B: DTB thai (cm2) Theo tác giả Phan Trường Duyệt [1] Y = 1,2009X - 107,94 với Y: thể tích thai (cm3) theo công thức trên X: trọng lượng thai (g)... sánh kích thước thai đo bằng siêu âm ở phụ nữ mang thai người Ấn và Anglo- Saxon không có sự khác biệt về ĐKLĐ Ngược lại CVVB ở thai người Ấn thấp hơn có ý nghĩa sau 24 tuần tuổi. 35 Spencer và cộng sự cũng cho rằng chu vi vòng bụng của thai nhi Bangladesh nhỏ hơn Anglo- Saxon ở tuần 28, 32,36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Phan Trường Duyệt (1985), Ứng dụng siêu âm để chẩn đoán tuổi thai và cân nặng thai trong... pháp kết hợp đo các phần thai bằng siêu âm để chẩn đoán trọng lượng thai trong tử cung: * Campogrande, Todros và Brizolar (1987) [11] trình bày tương quan chặt chẽ giữa các trị số đo kết hợp các phần thai trong tử cung như: ĐKLĐ, ĐKNN và DTB thai để chẩn đoán trọng lượng thai với hàm số tương quan Y = 19,11772X + 19,39136T + 0,4606W + 0,298392 - 1497,19 Trong đó: Y: trọng lượng thai (g) X: ĐKLĐ (mm) T:... nghĩa khi so với việc ước tính bằng phương trình hồi quy 2 biến nên thái độ hợp lý nhất là chọn dùng một bộ 2 biến số có độ sai lệch ít nhất để ước đoán trọng lượng thai [6] 19 2.6.6.13 Đo thể tích cánh tay và đùi thai bằng siêu âm 3 chiều Thể tích các chi phản ánh tình trạng dinh dưỡng và tốc độ phát triển của thai trong tử cung Sự phát triển của siêu âm 3 chiều có thể cho phép ước lượng thể tích ở những... r = 0,921; N = 84; p < 0,001 Với độ lệch chuẩn nhỏ hơn có ý nghĩa so với siêu âm 2 chiều là 110,4 và 121,8 2.6.7 Các phương pháp tính tuổi thai bằng siờu ừm b Phương pháp đo túi ối bằng siêu âm • Hellman 1970 [20] đo đường kính túi ối thai phụ có tuổi thai từ 6 - 20 tuần và lập hàm số tương quan: Y = 0,702X - 2,543 với Y: tuổi thai (tuần) từ ngày đầu kỳ kinh cuối X: đường kính túi ối (mm) Sai số chuẩn... nặng thai (g) X: chiều dài xương đùi (mm) Với sai số: 300g chiếm 45% trường hợp 17 * Phạm Thị Thanh Nguyệt (2000) [6]: Y = 100,96X - 3969,55 với Y: cân nặng thai (g) X: chiều dài xương đùi (mm) r = 0,7616 2.6.6.11 Đo thể tích thai Garrett W.J, Robinson D.E (1970) [39] đo cỏc phõn thai bằng nguồn siêu âm đã được điều chỉnh tốc độ truyền âm qua từng lớp tổ chức thai bằng hệ số u và hệ số trở kháng âm . đùi thai Chang và CS [16] nghiờn cứu trên 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai bằng siêu âm 3 chiều và kết luận đo thể tích đùi thai để ước lượng trọng lượng thai chính xác hơn siêu âm 2 chiều, . chiều. Lee và CS [56] nghiờn cứu trên 100 thai kỳ đánh giá trọng lượng thai bằng siêu âm 3 chiều so với trọng lượng thai bằng siêu âm 2 chiều theo công thức của Hadlock với 2/3 trọng lượng thai. thấy điều gì đó mới lạ trong nghiên cứu: Ước lượng trọng lượng thai, tuổi thai bằng siêu âm hai và ba chiều của mình. 2. Nội dung: Ứng dụng siêu âm trong sản khoa là lĩnh vực rất rộng, tựu