Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại trực tràng và kết quả cắt polyp bằng máy ENDOPLASMA

ĐẶT VẤN ĐỀPolyp đại trực tràng (PLĐTT) là một bệnh lý tương đối phổ biến trong nhóm bệnh ở đường tiêu hóa dưới. Polyp là khối u lồi vào lòng đại trực tràng, nó được hình thành do sự tăng sản quá mức của lớp niêm mạc. Diễn biến của PLĐTT khá phức tạp, đã có nhiều nghiên cứu cho thấy: hơn 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polyp212668. Triệu chứng lâm sàng của bệnh thường là kín đáo, không điển hình và không đặc hiệu, bệnh thường diễn biến trong một thời gian dài không có triệu chứng hoặc với các dấu hiệu mà bệnh nhân thường ít quan tâm đến như đau bụng không rõ nguyên nhân, rối loạn phân, đi ngoài ra máu không thường xuyên, do vậy việc phát hiện và chẩn đoán PLĐTT thường khó khăn và chủ yếu là bằng phương pháp nội soi ĐTT kết hợp với xét nghiệm mô bệnh học để chẩn đoán1,17. Một số yếu tố được cho là có liên quan đến nguy cơ PLĐTT là chế độ ăn ít chất xơ, giàu năng lượng, hút thuốc lá, uống nhiều rượu .v.v., yếu tố gia đình thông qua cơ chế gen di truyền đã được chứng minh có liên quan chặt chẽ với bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP: Familial Adenomatous Polyposis), bệnh polyp PeutzJeghers hoặc polyp trong hội chứng Gardner, Turcot...17,24,48 Diễn biến của PLĐTT thường phức tạp, nguy cơ polyp trở nên ác tính cao nếu không được phát hiện sớm và điều trị triệt để. Trong những năm gần đây nội soi đại trực tràng ống mềm đã trở nên khá thông dụng nên số bệnh nhân có PLĐTT được phát hiện ngày càng nhiều, các kỹ thuật loại bỏ polyp qua nội soi đó giỳp làm giảm tỷ lệ tiến triển thành ung thư đại trực tràng và nâng cao hiệu quả điều trị7,83061. Qua nội soi ống mềm thầy thuốc có thể quan sát trực tiếp mặt trong của đại trực tràng, cho phép xác định hỡnh thỏi, vị trí, tính chất, mức độ tổn thương của ống tiêu hóa nói chung và của PLĐTT nói riêng. Thông qua nội soi người ta có thể làm một số các thủ thuật (như cắt polyp, tiêm cầm máu...) và tiến hành sinh thiết để làm giải phẫu bệnh, giúp cho chẩn đoán phân biệt cũng như theo dõi các bệnh lý đại tràng30,32. Trong lịch sử y học đã có nhiều phương pháp được áp dụng để điều trị PLĐTT như cắt polyp qua đường hậu môn, cắt polyp qua mổ đường bụng, cắt polyp qua nội soi ĐTT bằng ống cứng hoặc ống mềm. Phương pháp cắt polyp qua nội soi gần đây được sử dụng tương đối rộng rãi đã cho những kết quả khả quan và thể hiện tính ưu việt của nó10,20,36,39.Ở Việt Nam kỹ thuật nội soi ĐTT ống mềm trong những năm gần đây đã được áp dụng rộng rãi16,20,29, do vậy số bệnh nhân được phát hiện PLĐTT ngày càng nhiều, những nghiên cứu về hình ảnh đại thể và vi thể của polyp đó cú những bước tiến mới, nội soi kết hợp với sinh thiết để làm rõ bản chất polyp, từ đó đề ra phương pháp điều trị cũng như tiên lượng, theo dõi sau điều trị2042,51. Cùng với sự phát triển của nội soi, các phương pháp điều trị PLĐTT cũng được nghiên cứu và ngày càng hoàn thiện, trong đó kỹ thuật cắt polyp qua nội soi ống mềm sử dụng nguồn điện xoay chiều có tần số cao kết hợp với kỹ thuật cầm máu bằng nhiệt để điều trị PLĐTT đã được áp dụng ở một số cơ sở y tế lớn như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 108, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Kỹ thuật này đó giỳp điều trị sớm và tương đối triệt để các trường hợp polyp ống tiêu hóa, ngăn ngừa sự tiến triển và nguy cơ ung thư hóa, bệnh nhân không phải trải qua phẫu thuật, thời gian thực hiện kỹ thuật ngắn, tỷ lệ thành công cao và ít gặp các biến chứng. Tuy nhiên kỹ thuật cắt polyp bằng nguồn điện cao tần kết hợp với cầm máu bằng laser Argon trong những trường hợp cần thiết theo chúng tôi được biết hiện chưa có cơ sở y tế nào áp dụng.Xuất phát từ tình hình thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài “Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại trực tràng và kết quả cắt polyp bằng máy ENDOPLASMA” nhằm mục tiêu:1.Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của polyp đại trực tràng.2.Kết quả của phương pháp cắt PLĐTT qua nội soi bằng máy ENDOPLASMA (kết hợp giữa nguồn cắt nhiệt với cầm máu bằng laser Argon).

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TUẤN NHẬN XÉT HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2009 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TUẤN NHẬN XÉT HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA Chuyên ngành : Nội khoa Mã sè : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS. ĐÀO VĂN LONG HÀ NỘI - 2009 2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng MBH Mô bệnh học PLĐTT Polyp đại trực tràng RLTH Rối loạn tiêu hóa TB Tế bào UT Ung thư UTĐTT Ung thư đại trực tràng 3 LỜI CẢM ƠN! Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự dạy bảo tận tình của các thầy cô, sự giúp đỡ của các bạn đồng nghiệp, sự động viên to lớn của gia đình và những người thân! Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội. - Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. - Trung tâm Nội soi thuộc Dự án giáo dục Đại học II- Trường Đại học Y Hà Nội. - Đảng uỷ, Ban giám đốc Cơ sở giáo dục Thanh Hà- Cục V26- Bộ Công An. Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành nghiên cứu này. Tôi xin chân thành cảm ơn: - GS. TS. Nguyễn Khánh Trạch, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội, Chủ tịch Hội Nội khoa Việt Nam. - PGS. TS. Phạm Thị Thu Hồ, Nguyên Chủ nhiệm khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS. TS Đào Văn Long, người thầy tận tâm đã dành nhiều thời gian giúp đỡ, chỉ dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tôi học tập, nghiên cứu khoa học và thực hiện luận văn, đã dìu dắt tôi từng bước trưởng thành trong chuyên môn cũng như trong cuộc sống. 4 Tôi xin chân thành cảm ơn những tình cảm và sự giúp đỡ nhiệt tình của TS. Trần Ngọc Ánh cùng tập thể Khoa Điều trị nội trú và Trung tâm Nội soi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đã giúp đỡ tôi trong công việc học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi trọn lòng biết ơn và tình cảm yêu quý nhất tới cha mẹ, vợ con, người thân trong gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đi trước, những người luôn bên cạnh, chia sẽ những khó khăn và động viên khích lệ giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin cảm tạ và đánh giá cao sự hợp tác, hỗ trợ của những bệnh nhân trong nghiên cứu này, họ chính là những người thầy lặng lẽ giỳp tụi có kinh nghiệm tốt hơn để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân và đóng góp cho khoa học. Hà nội,7 tháng 12 năm 2009 Lê Minh Tuấn 5 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tụi. Cỏc số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả Lê Minh Tuấn 6 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số kết quả của test tỡm mỏu ẩn trong phân 29 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 52 Bảng 3.2. Thời gian xuất hiện triệu chứng lâm sàng 53 Bảng 3.3. Tính chất và mức độ đau bụng 55 Bảng 3.4. Tính chất phân 55 Bảng 3.6. Tỷ lệ polyp theo hình dạng polyp 57 Bảng 3.7. Kích thước polyp 57 Bảng 3.8. Các type mô bệnh học 58 Bảng 3.9. Đặc điểm mô bệnh học theo nhóm tuổi 59 Bảng 3.10. Tỷ lệ các type MBH theo giới tính 59 Bảng 3.11. Đặc điểm mô bệnh học theo số lượng polyp 60 Bảng 3.12. Đối chiếu hình ảnh mô bệnh học với hình dạng polyp 60 Bảng 3.13. Đối chiếu hình ảnh mô bệnh học với kích thước polyp 61 Bảng 3.14. Số lần cắt theo hình dạng polyp 62 Bảng 3.15. Số lần cắt theo kích thước polyp 63 Bảng 3.16. Thời gian cắt trung bình theo nhóm hình dạng polyp 63 Bảng 3.17. Thời gian cắt trung bình theo nhóm kích thước polyp 63 Bảng 3.18. Công suất cắt theo hình dạng polyp 64 Bảng 3.19. Công suất cắt theo kích thước polyp 65 Tỷ lệ chảy máu trong cỏc nhúm theo hình dạng polyp 65 Tỷ lệ chảy máu trong cỏc nhúm theo kích thước polyp 66 Bảng 3.20. Tỷ lệ các biểu hiện không mong muốn sau cắt polyp 66 Bảng 4.1: Tỷ lệ theo hình dạng polyp ĐTT của một số tác giả 71 Bảng 4.2. So sánh kích thước polyp của một số tác giả 72 7 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo giới 52 Biểu đồ 3.2. Lý do BN đi khám bệnh 53 Biểu đồ 3.3. Tiền sử bản thân 54 Biểu đồ 3.4. Triệu chứng cơ năng 54 Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ polyp theo vị trí 56 Bảng 3.5. Số lượng polyp trên một bệnh nhân 56 Biểu đồ 3.6. Bề mặt polyp 58 Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ type MBH theo vị trí polyp 60 65 Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ chảy máu tại chỗ 65 8 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 13 TỔNG QUAN 15 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU- MÔ HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI[9],[14] 15 1.1.1 Hình thể ngoài: 15 1.1.2 Đường đi và liên quan: 15 1.1.3 Cấu tạo mô học của đại trực tràng[9],[14] 17 1.2. POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG[4],[6],[27] 19 1.2.1. Định nghĩa polyp đại trực tràng 19 1.2.2 Hình ảnh đại thể của PLĐTT 19 1.2.2.1 Hình dạng polyp 19 1.2.3 Phân loại mô bệnh học của polyp đại trực tràng: 21 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG: 26 1.3.1 Thăm khám lâm sàng: 26 1.3.2 Cận lâm sàng: 28 1.3.3 Chẩn đoán polyp đại trực tràng bằng nội soi: 30 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG: 32 1.4.1 Phương pháp cắt polyp đại trực tràng không qua nội soi: 32 1.4.1.1 Cắt polyp đại trực tràng qua đường hậu môn: 32 1.4.2. Phương pháp cắt polyp qua nội soi 33 1.4.2.2 Cắt polyp ĐTT qua nội soi bằng điện cao tần: 34 1.4.3 Tại Việt Nam 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 44 2.1.2. Chuẩn bị bệnh nhân 44 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 45 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: 45 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 45 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 45 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 45 9 2.2.5 Cách tiến hành một trường hợp nội soi nghiên cứu: 46 2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU: 51 Chương 3 52 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 52 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi, giới 52 3.1.2. Lý do bệnh nhân đi khám bệnh 53 3.1.3 Thời gian xuất hiện triệu chứng 53 3.1.4 Tiền sử bản thân 53 3.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 54 3.2.1 Triệu chứng cơ năng: 54 3.2.2 Tính chất và mức độ đau 55 3.2.3 Triệu chứng rối loạn phân: 55 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH POLYP TRấN NỘI SOI: 55 3.3.1 Vị trí polyp: 55 3.3.2 Số lượng polyp: 56 3.3.3 Hình dạng polyp: 57 3.3.4 Kích thước polyp: 57 3.3.5 Bề mặt polyp: 58 3.4 ĐẶC ĐIỂM Mễ BỆNH HỌC 58 3.4.1 Các type mô bệnh học: 58 3.4.2 Đặc điểm mô bệnh học theo tuổi: 58 3.4.3 Đặc điểm mô bệnh học theo giới tính: 59 3.4.4 Đặc điểm mô bệnh học theo hình ảnh nội soi của polyp: 59 3.5 ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT CẮT POLYP QUA NỘI SOI 61 3.5.1 Số mảnh cắt đối với polyp: 61 3.5.2. Số lần cắt theo hình dạng, kích thước polyp 62 3.5.3 Thời gian cắt theo kích thước của từng nhóm polyp 63 3.5.4 Công suất nguồn cắt theo hình dạng, kích thước polyp: 64 3.6. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẦM MÁU BẰNG MÁY ENDOPLASMA 65 3.6.1 Tỷ lệ chảy máu chung khi cắt polyp 65 3.6.2 Liên quan giữa tỷ lệ chảy máu tại chỗ với hình dạng, kích thước polyp 65 3.6.3. Liên quan giữa tỷ lệ chảy máu với mô bệnh học của polyp: 66 10 [...]... tiêu: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của polyp đại trực tràng 2 Kết quả của phương pháp cắt PLĐTT qua nội soi bằng máy ENDOPLASMA (kết hợp giữa nguồn cắt nhiệt với cầm máu bằng laser Argon) 15 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU- MÔ HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG LIÊN QUAN ĐẾN NỘI SOI[9],[14] 1.1.1 Hình thể ngoài: Nhìn ngoài toàn bộ khung đại tràng có dạng hình chữ U ngược,... cao và ít gặp các biến chứng Tuy nhiên kỹ thuật cắt polyp bằng nguồn điện cao tần kết hợp với cầm máu bằng laser Argon trong những trường hợp cần thiết theo chúng tôi được biết hiện chưa có cơ sở y tế nào áp dụng Xuất phát từ tình hình thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại trực tràng và kết quả cắt polyp bằng máy ENDOPLASMA nhằm mục tiêu: 1 Nhận. .. Manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng và ống hậu môn Có ba chỗ gấp khúc là: đại tràng góc gan, đại tràng gúc lỏch và đại tràng sigma, những vị trí này thường khó khăn trong việc đưa đèn soi đi qua Trên bề mặt đại tràng có ba dải cơ dọc, các bướu đại tràng, các bờm mạc nối 1.1.2 Đường đi và liên quan: - Trực tràng và ống hậu môn: là đoạn dưới cùng của. .. 1.4.1.1 Cắt polyp đại trực tràng qua đường hậu môn: Trước đây khi chưa có nội soi thì tất cả các polyp ở trực tràng cách hậu môn . Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học của polyp đại trực tràng và kết quả cắt polyp bằng máy ENDOPLASMA nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của polyp. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TUẤN NHẬN XÉT HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TUẤN NHẬN XÉT HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC CỦA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA Chuyên ngành : Nội khoa Mã