nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học bệnh trào ngược dạ dày thực quản tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HÀ VŨ THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2011 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HÀ VŨ THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS. Dƣơng Hồng Thái THÁI NGUYÊN - 2011 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau đại học Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này. Với tất cả lòng kính trọng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS. TS. Dương Hồng Thái, Phó Giám đốc Bệnh viện đa khoa TƯ Thái Nguyên, Chủ nhiệm bộ môn Nội dạy tôi đạo đức nghề nghiệp, kiến thức chuyên ngành và dành nhiều công sức, thời gian trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo và giúp đỡ tôi hoàn thành bản luận văn. PGS. TS. Trần Văn Hợp Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Giải phẫu Bệnh trường Đại học Y Hà Nội đã dành nhiều thời gian công sức giúp tôi thực hiện nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các bác sỹ, anh chị em trong bệnh viện, Khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn nơi tôi công tác, học tập và nghiên cứu đã tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới các bạn bè đồng nghiệp, bạn bè cùng khoá luôn giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập. Tôi vô cùng biết ơn tới những người thân trong gia đình, bạn bè thân hữu là nơi cung cấp vật chất, điểm tựa tinh thần và là động lực để tôi phấn đấu và học tập. Học viên Hà Vũ Thành Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc công bố trong bất cứ công trình nghiên cứu nào khác. Nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. Học viên Hà Vũ Thành Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Cấu trúc giải phẫu, mô học và sinh lý thực quản 3 1.2. Bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản 6 1.3. Chẩn đoán trào ngƣợc dạ dày thực quản 8 1.4. Các biến chứng cuả trào ngƣợc dạ dày thực quản 15 1.5. Điều trị trào ngƣợc dạ dày thực quản 16 1.6. Tình hình bệnh TNDDTQ trên thế giới và ở Việt Nam 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2. Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu 24 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4. Xử lý số liệu 28 2.5. Vật liệu nghiên cứu 28 2.6. Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3 : : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản 39 3.2. Mối liên quan giữa mô bệnh học với lâm sàng và hình ảnh nội soi 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1. Đặc điểm chung và triệu chứng lâm sàng của bệnh TNDDTQ. 49 4.1.1. Các đặc điểm chung 49 4.1.3. Các yếu tố liên quan đã biết trước 51 4.1.3. Thời gian mắc bệnh 54 4.1.4. Tiền sử 54 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 4.1.5. Các triệu chứng lâm sàng và ảnh hưởng 56 4.1.6. Hình ảnh nội soi 59 4.2. Liên quan giữa mô bệnh học và hình ảnh nội soi 61 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 Tài liệu tham khảo Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Một số hình ảnh minh hoạ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố theo đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi và giới 30 Bảng 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp và địa dƣ 31 Bảng 3.3. Lý do đến khám của đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng 3.4. Thời gian mắc bệnh TNDDTQ của đối tƣợng nghiên cứu 33 Bảng 3.5. Tiền sử bệnh TNDDTQ của đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.6. Các thuốc đối tƣợng nghiên cứu đã dùng 34 Bảng 3.7. Các triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.8. Thời gian xuất hiện triệu chứng chính 35 Bảng 3.9. Tần suất xuất hiện các triệu chứng tiêu hoá 36 Bảng 3.10. Ảnh hƣởng của triệu chứng lâm sàng đến giấc ngủ 37 Bảng 3.11. Tỷ lệ bệnh nhân phải kiêng ăn 37 Bảng 3.12. Tỷ lệ ĐTNC bị ảnh hƣởng tới khả năng lao động, sinh hoạt 38 Bảng 3.13. Tỷ lệ đối tƣợng có yếu tố nguy cơ đã biết trƣớc 38 Bảng 3.14. Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu tổn thƣơng thực quản qua nội soi. 39 Bảng 3.15. Phân độ tổn thƣơng thực quản theo tiêu chuẩn Los Angeles 40 Bảng 3.16. Mối liên hệ giữa hình ảnh nội soi và thời gian mắc bệnh. 40 Bảng 3.17. Chỉ số BMI và kết quả nội soi của đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học của đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.19. Phân loại tổn thƣơng mô bệnh học 42 Bảng 3.20. Phân loại tổn thƣơng thực quản Barrett của đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 43 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa tuổi và kết quả mô bệnh học của đối tƣợng nghiên cứu .44 Bảng 3.22. Phân độ tổn thƣơng mô bệnh học theo giới 45 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.23. Mối liên hệ giữa kết quả mô bệnh học và chỉ số BMI của đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.24. Mối liên hệ giữa thời gian mắc bệnh và mô bệnh học của đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.25. Mối liên hệ giữa hình ảnh nội soi và mô bệnh học 47 Bảng 3.26. Mối liên hệ giữa tổn thƣơng nội soi và mô bệnh học của đối tƣợng nghiên cứu 48 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Đặc điểm dân tộc của đối tƣợng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2. Thời gian mắc bệnh của đối tƣợng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.3. Tần suất xuất hiện các triệu chứng tiêu hoá 36 Biểu đồ 3.4. Chỉ số BMI của đối tƣợng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.5. Mối liên hệ giữa tổn thƣơng nội soi và thời gian mắc bệnh 41 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DD : Dạ dày GERD : Gastroeosophageal reflux disease (Trào ngƣợc dạ dày thực quản) MBH : Mô bệnh học NM : Niêm mạc NSAID : Thuốc chống viêm không steroid PPIs : Thuốc ức chế bơm proton TNDDTQ : Trào ngƣợc dạ dày thực quản TQ : Thực quản TQ-DD-TT : Thực quản - dạ dày - tá tràng VTQ : Viêm thực quản [...]... ngƣợc dạ dày thực quản tại Bắc Kạn cũng nhƣ các yếu tố nguy cơ gây bệnh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 Vì vậy mục tiêu của nghiên cứu này nhằm: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản 2 Xác định mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh nội soi và đặc điểm mô bệnh học của bệnh trào ngƣợc dạ dày. .. mắc bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản và số bệnh nhân có xu hƣớng gia tăng Nhiều ca nội soi có loét thực quản, ung thƣ thực quản đã đƣợc ghi nhận là có tiền sử trào ngƣợc dạ dày thực quản Tuy nhiên kinh nghiệm của các bác sĩ lâm sàng và nội soi về chẩn đoán, điều trị và tƣ vấn phòng bệnh lý này còn khá hạn chế Mặt khác chƣa có nghiên cứu nào về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học bệnh trào. .. chƣa có nghiên cứu nào tại cộng đồng để điều tra tỷ lệ mắc bệnh TNDDTQ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 23 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 68 bệnh nhân tuổi từ 18 đƣợc chẩn đoán lâm sàng bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản theo tiêu chuẩn chọn bệnh nhân đƣợc chỉ định nội soi thực quản dạ dày tại phòng Nội soi - Khoa Thăm... phiền chính của bệnh nhân trong nhiều trƣờng hợp nên dễ bị bác sĩ lâm sàng bỏ sót Trƣớc đây khi chƣa có nội soi thực quản dạ dày thì việc phát hiện bệnh còn khó khăn Ngày nay việc áp dụng nội soi đã trợ giúp phát hiện bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản đồng thời giúp phát hiện sớm và làm giảm các biến chứng mà bệnh gây ra Tại Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn trong những năm gần đây, qua nội soi đã phát hiện... ức, đau ngực, nuốt khó,… Viêm thực quản trào ngƣợc là hiện tƣợng tổn thƣơng thực quản gây ra do chất trào ngƣợc Bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản là tập hợp tất cả các triệu chứng và hậu quả ở thực quản do trào ngƣợc gây ra 1.2.2 Sinh lý bệnh TNDDTQ gây ra do nhiều yếu tố nhƣ thành phần thức ăn trong dạ dày, do đoạn nối giữa thực quản và dạ dày, hệ thần kinh và bản thân thực quản Có bằng chứng rõ ràng... tĩnh mạch thực quản - U dạ dày - U thực quản - Hẹp môn vị - Tắc ruột - Bệnh tâm vị có giãn - Đang xuất huyết tiêu hoá trên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 24 - Có chống chỉ định nội soi tiêu hoá trên: Khó thở, suy tim - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Nghiên cứu đƣợc tiến hành tại Khoa Thăm... cholinergic, giảm đau chống viêm không steroid, corticoid Các triệu chứng của trào ngƣợc dạ dày thực quản có thể gặp là: nóng rát sau xƣơng ức, ợ chua, nghẹn cổ, nuốt đau, đau ngực… Nếu không đƣợc điều trị kịp thời, đúng cách, bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản mạn tính có thể gây biến chứng nhƣ viêm thực quản, loét thực quản thậm chí ung thƣ thực quản Song triệu chứng trào ngƣợc điển hình có thể không... của cơ thắt dƣới thực quản và giảm áp lực co của cơ này Khả năng làm rỗng dạ dày kém do rối loạn vận động của thực quản và dạ dày cũng nhƣ các yếu tố bảo vệ thực quản giảm sút đƣợc nghĩ tới là nguyên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 7 nhân gây bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản Sự đóng mở của tâm vị bị tổn thƣơng hoặc tăng thể tích trong dạ dày cũng gây ra... Trong một nghiên cứu ở bệnh nhân nội trú đã nhận thấy 21% bệnh nhân TNDDTQ có hình ảnh nội soi bình thƣờng nhƣng có bất thƣờng về pH TQ và bệnh nhân có viêm thực quản trên nội soi chỉ có 71% phát hiện bất thƣờng về pH [11] Trong thực tế lâm sàng, chỉ định đo pH thực quản 24 giờ trong các trƣờng hợp sau: thất bại với phƣơng pháp điều trị, trƣớc khi phẫu thuật, những trƣờng hợp không điển hình cần phối... nôn, nôn; + Đau vùng thƣợng vị + Đau ngực không do tim + Ho dai dẳng + Khàn tiếng - Ảnh hƣởng của các triệu chứng tới sinh hoạt và lao động - Ảnh hƣởng của các triệu chứng tới giấc ngủ - Phải ăn kiêng những thức ăn ƣa thích - Kết quả cận lâm sàng + Hình ảnh nội soi viêm thực quản do trào ngƣợc + Hình ảnh nội soi thoát vị hoành + Chẩn đoán mô bệnh học 2.3.2 Các kỹ thuật thu thập số liệu và đánh giá . 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thực quản qua nội soi ở bệnh nhân có bệnh trào ngƣợc dạ dày thực quản. 2. Xác định mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh nội soi và đặc điểm mô bệnh học. VÀ MÔ BỆNH HỌC BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: . bác sĩ lâm sàng và nội soi về chẩn đoán, điều trị và tƣ vấn phòng bệnh lý này còn khá hạn chế. Mặt khác chƣa có nghiên cứu nào về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học bệnh trào