Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học niêm mạc dạ dày ở bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị corticoid tại thái bình

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======== PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ ĐIỀU TRỊ CORTICOID TẠI THÁI BÌNH LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======= PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ ĐIỀU TRỊ CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : CK.62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Chức PGS.TS Đỗ Gia Tuyển THÁI BÌNH - 2014 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BNNC Bệnh nhân nghiên cứu Cs Cộng GPB Giải phẫu bệnh HCTH Hội chứng thận hƣ MBH Mô bệnh học TT Tổn thƣơng VDDXH Viêm dày xung huyết MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng thận hƣ 1.1.1 Khái niệm Hội chứng thận hƣ phân loại 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh HCTH 1.1.3 Điều trị hội chứng thận hƣ 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý viêm - loét dày 1.2.1 Viêm dày 1.2.2 Loét dày 10 1.3 Thuốc chống viêm Corticoid 11 1.3.1 Tác dụng Corticoid 12 1.3.2 Các tác dụng không mong muốn Corticoid 14 1.3.3 Cơ chế tổn thƣơng niêm mạc dày Corticoid 16 1.4 Bệnh lý dày thuốc Corticoid 17 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh lý dày thuốc Corticoid 17 1.4.2 Hình ảnh nội soi dày thuốc Corticoid 17 1.4.3 Mô bệnh học dày 21 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tổn thƣơng dày bệnh nhân điều trị Corticoid 27 1.5.1 Các yếu tố bệnh lý thận hƣ liên quan đến tổn thƣơng niêm mạc dày 27 1.5.2 Các thói quen sinh hoạt, tuổi, giới, thời gian dùng thuốc liều thuốc Corticoid liên quan đến tổn thƣơng niêm mạc dày 27 1.5.3 Vi khuẩn Helicobacter pylori 28 1.5.4 Thuốc chống viêm Non-steroid 30 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng, địa bàn, thời gian nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 33 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 33 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Các tiêu đánh giá 36 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu: 38 2.2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 40 3.1.1 Giới tính tuổi 40 3.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng thận hƣ 41 3.1.3 Đặc điểm dùng thuốc Corticoid 42 3.1.4 Đặc điểm thói quen sinh hoạt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hƣ điều trị Corticoid 43 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân nghiên cứu 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thƣơng dày đối tƣợng nghiên cứu 54 3.3.1 Yếu tố tuổi giới tính 54 3.3.2 Mối liên quan tổn thƣơng niêm mạc dày với số số cận lâm sàng hội chứng thận hƣ 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 60 4.1.1 Một số đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.2 Một số đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.3 Một số đặc điểm thói quen sinh hoạt nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hƣ điều trị Corticoid 62 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.2.2 Đặc điểm tổn thƣơng niêm mạc dày hình ảnh nội soi mô bệnh học 65 4.3 Đặc điểm số yếu tố liên qua đến tổn thƣơng niêm mạc dày đối tƣợng nghiên cứu 70 4.3.1 Đặc điểm liên quan nhóm tuổi giới tính với tổn thƣơng niêm mạc dày đối tƣợng nghiên cứu 70 4.3.2 Đặc điểm liên quan tổn thƣơng niêm mạc dày với số số cận lâm sàng hội chứng thận hƣ 71 4.3.3 Đặc điểm liên quan thuốc corticoid với tốn thƣơng niêm mạc dày đối tƣợng nghiên cứu 72 4.3.4 Đặc điểm liên quan tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori mô bệnh học với tổn thƣơng niêm mạc dày đối tƣợng nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Giá trị trung bình số thơng số sinh hóa máu ĐTNC 41 Bảng 3.2 Mức độ suy thận mạn theo số creatinin 41 Bảng 3.3 Thời gian dùng thuốc Corticoid 42 Bảng 3.4 Liều dùng Corticoid 42 Bảng 3.5 Một số thói quen sinh hoạt bệnh nhân 43 Bảng 3.6 Biểu triệu chứng tiêu hóa 43 Bảng 3.7 Đặc điểm đau bụng biểu bệnh lý dày BNNC 44 Bảng 3.8 Hình ảnh viêm dày theo vị trí nội soi 44 Bảng 3.9 Hình ảnh viêm theo Sydney nội soi 45 Bảng 3.10 Mức độ viêm phù nề xung huyết theo vị trí 48 Bảng 3.11 Mức độ viêm teo theo vị trí 48 Bảng 3.12 Mức độ viêm trợt phẳng theo vị trí 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ viêm theo vị trí mơ bệnh học 49 Bảng 3.14 Mức độ viêm mạn nơng theo vị trí 50 Bảng 3.15 Tỷ lệ mức độ viêm teo theo vị trí 50 Bảng 3.16 Tỷ lệ viêm xung huyết MHB theo vị trí 51 Bảng 3.17 Tỷ lệ mức độ viêm hoạt động theo vị trí 51 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori 51 Bảng 3.19 Liên quan tuổi, giới với vị trí viêm nội soi 54 Bảng 3.20 Liên quan tuổi, giới với mức độ viêm nội soi 55 Bảng 3.21 Liên quan tuổi, giới với vị trí viêm mơ bệnh học 55 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ viêm niêm mạc dày 56 Bảng 3.23 Đối chiếu thời gian dùng corticoid với viêm nội soi 57 Bảng 3.24 Đối chiếu thời gian dùng corticoid với viêm mô bệnh học58 Bảng 3.25 Đối chiếu liều corticoid với vị trí viêm nội soi 58 Bảng 3.26 Đối chiếu tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori mô bệnh học với mức độ viêm niêm mạc dày nội soi 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan viêm niêm mạc dày hình ảnh nội soi với nồng độ Cholesterone, Triglycerid huyết 56 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan mức độ suy thận với mức độ viêm niêm mạc dày hình ảnh nội soi 57 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Vị trí tác dụng Glucocorticoid tổng hợp prostaglandin 12 Hình 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá tổn thƣơng niêm mạc dày 17 Hình 3.1 Viêm phù nề xung huyết thân vị mức độ nặng 46 Hình 3.2 Viêm trợt nông thân vị mức độ vừa 46 Hình 3.3 Viêm phù nề xung huyết thân vị mức độ nhẹ 46 Hình 3.4 Viêm phù nề xung huyết thân vị mức độ vừa 46 Hình 3.5 Viêm phù nề xung huyết hang vị mức độ nặng 47 Hình 3.6 Viêm phù nề xung huyết hang vị mức độ nhẹ 47 Hình 3.7 Viêm phù nề xung huyết hang vị mức độ vừa 47 Hình 3.8 Viêm trợt phẳng xung huyết hang vị mức độ nặng 47 Hình 3.9 Viêm hang vị mạn teo mức độ nhẹ 52 Hình 3.10 Viêm hang vị mạn teo mức độ nặng hoạt động mạnh 52 Hình 3.11 Viêm thân vị mạn teo mức độ nhẹ 52 Hình 3.12 Viêm thân vị mạn teo mức độ nặng chảy máu 52 Hình 3.13 Viêm hang vị nhiều bạch cầu toan 53 Hình 3.14 Loạn sản nhẹ 53 Hình 3.15 Hang vị dị sản ruột 53 Hình 3.16 Helicobacter pylori 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hƣ thực thể lâm sàng - bệnh học đặc trƣng biến đổi bất thƣờng mô bệnh học cầu thận nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau: tổn thƣơng tối thiểu, xơ cứng cầu thận ổ, đoạn, tăng sinh gian mạch lan toả [61] Theo số liệu thống kê nhà dịch tễ học Mỹ, ngƣời trƣởng thành, tần suất mắc hội chứng thận hƣ hàng năm khoảng 3/1.000.000 ngƣời Ở Việt Nam, theo Nguyễn Thy Khuê Đinh Quốc Việt Hội chứng thận hƣ tổn thƣơng tối thiểu chiếm tỷ lệ 70 80% bệnh nhân Hội chứng thận hƣ dƣới tuổi, 10 - 20% bệnh nhân 16 tuổi [17] Bệnh sinh Hội chứng thận hƣ tổn thƣơng cầu thận phức hợp miễn dịch, điều trị sử dụng thuốc ức chế miễn dịch [17] Có nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch đƣợc sử dụng điều trị Corticoid thƣờng thuốc đƣợc lựa chọn ƣu tiên [22] Nhƣng dùng Corticoid liều cao dài ngày để điều trị Hội chứng thận hƣ dễ gặp phải tác dụng không mong muốn, Corticoid ức chế tổng hợp prostaglandin đƣờng tiêu hoá làm tác dụng ức chế tiết acid dày bảo vệ niêm mạc dày gây viêm loét dày - tá tràng [17], [24] Trên giới nƣớc, có nhiều tài liệu y học đề cập đến việc sử dụng thuốc kháng viêm Steroid có liên quan đến gia tăng biến chứng đƣờng tiêu hóa [11], [25] [35], [37], [44] Trong nghiên cứu Cohn H.O Poynard T (1994) [37], Hernandez-Diaz S., Rodriguez L.A (2001) [44] cho thấy điều trị Corticoid làm tăng nguy loét dày tá tràng Các tác giả Anh xác định 2.105 trƣờng hợp có biến chứng đƣờng tiêu hóa 11.500 bệnh nhân từ năm 1993 đến năm 1998 sử dụng Corticoid Sự ảnh hƣởng Corticoid đến tổn thƣơng dày nhiều điều chƣa thống nhất, theo nghiên cứu Conn Blitzer cho thấy sử dụng Corticoid liều cao, kéo 74 81 bệnh nhân loét dày thấy tỷ lệ Helicobacter pylori (+) 75,3%% tỷ lệ Helicobacter pylori (+) hang vị 75,3% thân vị 53,0% Theo Nguyễn Sào Chung (2005) [5], tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori 40% Theo nghiên cứu tác giả Kuo-Wei Hsiang Cs (2010) [50] tần xuất xuất Helicobacter pylori gây viêm loét dày nhóm bệnh nhân nghiên cứu chiếm tỷ lệ 1,6% Kết nghiên cứu thấy: Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori mô bệnh học ảnh hƣởng tới mức độ tổn thƣơng niêm mạc dày hình ảnh nội soi cho thấy: tổn thƣơng mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 33,3%, tổn thƣơng mức độ vừa nặng chiếm tỷ lệ 44,9% Nhƣ vậy, qua kết cho thấy: Helicobacter pylori làm tăng mức độ tổn thƣơng vừa nặng cao gấp 1,63 lần so với mức độ nhẹ hình ảnh nội soi (bảng 3.26) 75 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 64 bệnh nhân hội chứng thận hƣ điều trị corticoid khoa Nội B - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 01/4/2014 đến tháng 30/9/2014 Trên sở phân tích nhận định kết thu đƣợc rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học tổn thƣơng niêm mạc dày bệnh nhân hội chứng thận hƣ điều trị corticoid 1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tỷ lệ mắc bệnh nữ: 53,1%; nam: 46,9% Tỷ lệ mắc nữ/nam 1,13 Độ tuổi trung bình: 42,52 ± 16,40, nhóm tuổi hay gặp: 35-59 tuổi (46,9%) - Triệu chứng tiêu hóa bật đau bụng (100%), đau vùng thƣợng vị (93,8%), đau (95,3%) 1.2 Đặc điểm nội soi - Tổn thƣơng viêm nội soi hang vị (100%), thân vị (84,4%), tâm phình vị (4,7%) với (p < 0.05) - Hình thái tổn thƣơng: Viêm phù nề xung huyết: hang vị (89,1%), thân vị (53,1%), tâm phình vị (3,1%) với (p < 0,05) Viêm teo: hang vị (43,8%), thân vị (28,2%), tâm phình vị (0.00%) với (p < 0,05) - Mức độ viêm: hay gặp mức độ nhẹ, vừa chủ yếu thân vị hang vị, gặp mức độ nặng Sự khác biệt mức độ tổn thƣơng vị trí thân vị, hang vị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Khơng có tổn thƣơng lt dày nội soi 1.3 Đặc điểm mô bệnh học - Tổn thƣơng mô bệnh học: hang vị (100%), thân vị (82,8%) (p < 0.05) - Về mức độ tổn thƣơng viêm: chủ yếu mức độ nhẹ vừa, gặp mức độ nặng 76 Một số yếu tố liên quan đến tổn thƣơng niêm mạc dày đối tƣợng nghiên cứu - Những bệnh nhân có độ tuổi > 60 mức độ tổn thƣơng cao gấp lần bệnh nhân có độ tuổi ≤ 60 - Thời gian dùng Corticoid > tháng tổn thƣơng dày cao bệnh nhân dùng tháng (trên nội soi thân vị 1,25 lần; MBH thân vị 2,11 lần) - Về liều Corticoid: Liều dùng Corticoid có ảnh hƣởng tới tổn thƣơng niêm mạc dày, liều công > 1mg/kg/24h tổn thƣơng thân vị nội soi cao gấp 2,85 lần so với liều < 1mg/kg/24h liều trì > 0,5 mg/kg/24h tổn thƣơng thân vị nội soi cao gấp 1,14 lần so với liều < 0,5 mg/kg/24h - Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori chiếm tỷ lệ 42,2% Helicobacter pylori làm tăng mức độ tổn thƣơng vừa nặng cao gấp 1,63 lần so với mức độ nhẹ hình ảnh nội soi 77 KHUYẾN NGHỊ Từ kết đề tài chúng tơi có số kiến nghị nhƣ sau: Điều trị Hội chứng thận hƣ thời gian dùng thuốc Corticoid kéo dài, liều cao làm tăng nguy tổn thƣơng niêm mạc dày Do nên thận trọng sử dụng Corticoid, cần kiểm soát liều dùng, giảm liều Corticoid, đồng thời điều trị kết hợp với thuốc bảo vệ niêm mạc dày nhằm giảm thiểu nguy tổn thƣơng dày nhóm bệnh nhân Hội chứng thận hƣ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Hà Phan Hải An (2004), “Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng đánh giá hiệu phác đồ điều trị hội chứng thận hư nguyên phát người trưởng thành”, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Bình (2007), “Hệ tiêu hố” Bài giảng mô phôi, NXB Y học, tr 165 - 177 Nguyễn Thị Hồ Bình (2001), “Nghiên cứu chẩn đốn viêm dày mạn tính nội soi, mơ bệnh học tỉ lệ nhiễm Helicobacter Pylori”, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Bình (2005), “Soi dày -Tá tràng”, Nội soi tiêu hoá, NXB Y học, tr 54 - 69 Nguyễn Sào Chung (2005), “Viêm loét dày tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori”, tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 2, tập 9, tr 74 -78 Nguyễn Ngọc Chức (2004), “Nghiên cứu tỉ lệ viêm dày, hành tá tràng mạn tính, nhiễm Helicobacter Pylori bệnh nhân loét tá tràng mối liên quan chúng”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Đoàn (2008), “Một số tai biến Glucocorticoid bệnh nhân hen phế quản” tạp chí Y học lâm sàng, số 27, tr 19 – 23 Nguyễn Trọng Đức cs (2009), “Nghiên cứu mối liên quan dấu hiệu teo niêm mạc nội soi đặc điểm dị sản ruột dày”, Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, số 16, tập 4, tr 1040 – 1050 Quách trọng Đức (2008), “Khảo sát đặc điểm viêm dày mạn theo phân loại Sydney mối liên quan đặc điểm với Helicobacter Pylori”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số 1, tập 7, tr 118 - 122 10 Phan Quang Hòa, Nguyễn Anh Trí (2008), “Nghiên cứu tác dụng khơng mong muốn Corticoid số bệnh máu”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tập 344, tr 437 – 444 11 Phạm Thị Thu Hồ (2007), “Điều trị viêm dày mãn tính”, Điều trị học nội khoa tập I, NXB Y học Hà Nội, tr 174 - 176 12 Trần Văn Hợp (2004), “Bệnh dày”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr 318-334 13 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), “Nguyên tắc xử dụng Glucocorticoid”, Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 205 - 219 14 Vũ Văn Khiên (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi dày tá tràng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ”, tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tr 15 - 18 15 Hà Hoàng Kiệm (2010), “Hội chứng thận hƣ”, Thận học lâm sàng, NXB Y học, tr 336-343 16 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Hội chứng viêm cầu thận mạn”, Điều trị nội khoa, tập 2, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 64-72 17 Hà Hoàng Kiệm ( 2010), “Hội chứng thận hư”, Bệnh học nội khoa tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 265-279 18 Hà Hoàng Kiệm ( 2008), “Triệu chứng học bệnh hệ thống thận- tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, tập 1, NXB Quân đội Nhân Dân, tr 215-241 19 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2003) “Nghiên cứu tổn thương dày tá tràng bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không Steroid”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh chức thận”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất Y học, tr 410 - 435 21 Nguyễn Ngọc Lanh (2012), “Sinh lý bệnh tiêu hóa”, Sinh lý bệnh học, nhà xuất Y học, tr 370 - 382 22 Đỗ Thị Liệu (2008), "Sử dụng liệu pháp glucocorticoid điều trị hội chứng thận hƣ nguyên phát ngƣời trƣởng thành", tạp chí Y học lâm sàng, số 28, tr 58-60 23 Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đinh Thị Kim Dung (2008), “Nghiên cứu rối loạn đông máu bệnh nhân viêm cầu thận mạn có hội chứng thận hƣ ngƣời lớn”, tạp chí Y học lâm sàng, số 31, tr 54-57 24 Đào Trọng Phan (2009), “Hormon vỏ thƣợng thận: Glucocorticoid”, Dược lý học, tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 223-230 25 Trần Nhân Thắng (2009), “Tác dụng phụ cần lƣu ý nhóm corticoid cách khắc phục”, tạp chí Y học lâm sàng, số 46, tr 62-64 26 Nguyễn Khánh Trạch (2007), “Điều trị loét dày tá tràng”, Điều trị học nội khoa, tập I, NXB Y học Hà Nội, tr 167-171 27 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (2008), “Chẩn đoán điều trị loét - dày tá tràng”, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học, tr 225-235 28 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2008), “Chẩn đoán điều trị loét dày tá tràng” Bài giảng Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, tr 225-236 29 Nguyễn Quang Chung, Tạ Long, Trịnh Tuấn Dũng (2007), “Hình ảnh nội soi, mơ bệnh học viêm dày mạn có nhiễm Helicobacter Pylori”, Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, số 7, tập 2, tr 389-394 30 Chu Thị Tuyết (2006), “Nghiên cứu hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân suy thận mạn tính”, tạp chí Y học lâm sàng, số 5, tr 37-41 31 Hoàng Trung Vinh (2005), “Nghiên cứu mối tƣơng quan số lipid với nồng độ protein, albumin huyết bệnh nhân hội chứng thận hƣ”, Tạp chí Thông tin y dược, số 1, tr 36 – 39 32 Nguyễn Văn Xang (2008), “Điều trị Hội chứng thận hƣ nguyên phát” Điều trị học nội khoa, tập II NXB Y học Hà Nội, Tr 259-268 TIẾNG ANH: 33 Bandyopadhyay U., Biswas K., Bandyopadhyay D., Ganguly C.K., Banerjee R.K (1999), “Dexamethasone makes the gastric mucosa susceptible to ulceration by inhibiting prostaglandin synthetase and peroxidise - two important gastroprotective enzymes”, Mol Cell Biochem, 202, pp 31-6 34 Buttgereit F., Burmester G.R., Straub R.H et al (2011), “Exogenous and endogenous glucocorticoids in rheumatic diseases” Arthritis Rheum; 63 (1), pp 1-9 35 Carpani de Kaski M., Rentsch R., Levi S., Hodgson H.J (1995), “Corticosteroids reduce regenerative repair of epithelium in experimental gastric ulcers”, Gastroenterology Unit, Department of Medicine, Hammersmith Hospital, London, 37, pp 613-616 36 Charles Kodner (2009) “Nephrotic syndrome in adults”, University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky Am Fam Physician, 80(10), pp 1129-1134 37 Cohn H.O and Poynard T (1994), “Corticosteroids and peptic ulcer: a meta-analysis of adverse events during steroid therapy”, Journal of Internal Medicine, 236(6), pp 619-632 38 Choi H.K., Seeger J.D (2005), “Glucocorticoid use and serum lipid levels in US adults: the Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Arthritis Rheum, 53(4), pp 528-35 39 David Y Graham, Robert M (2009), “Gastritis and gastropathy”, Atlas of Gastroenterology, 23, pp 251-260 40 David Y Graham, Robert M (2009), “Peptic ulcer disease”, Atlas of Gastroenterology, 22, pp 237-250 41 Dora Liu, Alexandra Ahmet, Leanne Ward et al (2013), “A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy”, Allergy, Asthma & Clinical Immunology, pp 1-25 42 Elizabeth M., Anthony N Kalloo (2009),“Endoscopic mucosal biopsy: histopathological interpretation”, Atlas of Gastroenterology, 101, pp 1085-1142 43 Field F Willingham, William R (2009),”Upper gastrointestinal endoscopy”, Atlas of Gastroenterology, 85, pp 884-899 44 Hernandez-Diaz S., Rodriguez L.A (2001), “Steroids and risk of upper gastrointestinal complications”, Am J Epidemiol, 153, pp 1089–1093 45 Huscher D., Thiele K., Gromnica-Ihle E et al (2009), “Dose-related patterns of glucocorticoid-induced side effects”, Ann Rheum Dis, 68(7),1119 46 Jeffrey C Munson, Peter M Wahl, Gregory Daniel et al (2012), “Factors associated with the initiation of proton pump inhibitors in corticosteroid users”, Pharmacoepodemiology and drug safety, 21, pp 366-374 47 Jean-Pierre R., Eric G (2009), “Stomach and duodenum: anatomy and structural anomalies”, Atlas of Gastroenterology, 20, pp 220-227 48 Kai-Chung T., Man-Fei L., Pok-Siu Y et al (2003), “Idiopathic minimal change nephrotic syndrome in older adults: steroid responsiveness and pattern of relapses”, Nephrol Dial Transplant, 18, pp 1316–1320 49 Karel G., Anne J.M (2013), “Endoscopy and Histopathology”, InTechOpen, Published on, pp 04-30 50 Kuo-Wei H., Yee-Yung N., Ching-Liang L et al (2010), “Corticosteroids therapy and peptic ulcer disease in nephrotic syndrome patients”, British Journal of Clinical Pharmacology, 70 (5), pp 756-761 51 Luo J.C., Chang F.Y., Lin H.C et al (2002), “The potential risk factors leading to peptic ulcer formation in autoimmune disease patients receiving corticosteroid treatment”, Aliment Pharmacol Ther, 16, pp 1241-1248 52 Luo J.C., Chang F.Y., Chen T.S et al (2009), “Gastric mucosal injury in systemic lupus erythenatosus patients receiving pulse methylprednisolone therapy”, British Journal of Clinical Pharmacology, 10, pp 1365-2125 53 Mary K W., Richard M., Peek J (2009), “Gastritis and gastropathy”, Texbook of Gastroenterology, pp 1005-1025 54 Marianne (2007), “The Treatment and Risk Factors of Peptic Ulcer Bleeding”, Doctoral dissertation, Medicine of the University of Kuopio, pp 15-85 55 Michael F., Dixon, Robert M., John H et al (1994), “Classification and grading of gastritis The update sydney System” The American Journal Surgical Pathology, 20(10), pp 1161 – 1181 56 Nielsen G.L., Sorensen H.T., Mellemkjoer L., et al (2001), “Risk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding among patients taking corticosteroids: a register-based cohort study”, Am J Med, 111 (7), pp 541–545 57 Nicola S (2012), “Steroid - Dependent Nephrotic syndrome” 58 Neville D Yeomans1 and Francis K L Chan (2012), “Being on nonsteroidal anti-inflammatory drugs”, Textbook of Clinical Gastroenterology and Hepatology, University of Western Sydney, Penrith, NSW, Australia, pp 145-149 59 Piper J.M., Ray W.A., Daugherty J.R., Griffin M.R.,(1991), “Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs” Ann Intern Med, 114(9):735-40 60 Saag K.G., Furst D.E (2012), “Major side effects of systemic glucocorticoids”, Medicine University of Alabama at Birmingham, October 11 61 Stephan R.O., Eberhard R (1998), “The nephrotic Syndrome”, The New England Journal of Medicine, Masachusetts Medical Society, pp 1202-1210 62 Waldo F.B., Benfield M.R., Kohaut E.C (1992), “Methylprednisolone treatment of patients with steroid - resistant nephrotic syndrom”, Nephrol, pp 503-505 63 Willam H K., Robert H et al, “Peptic ulcer in rheumatoid patients on corticosteroid therapy”, A clinical, Experimental and Radiologic study, pp 122-141 64 Hyon K Choi, John D S (2006), “Glucocorticoid Use and Serum Lipid Levels in US Adults: The Third National Health and Nutrition Examination Survey”, Arthritis & Rheumatism, American College of Rheumatology, 53(4), pp 528–535 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Phiếu số 1: Triệu chứng lâm sàng, nội soi) Mã số………… I Hành Họ tên……… ………………………… …… …….tuổi………… Giới Nam Nữ Địa chỉ:………… ………… ….………………Số điện thoại……… … Nghề nghiệp:… ……………… …… ……………………… ….…… Ngày vào viện:………………… ….…………………………………… Ngày nội soi sinh thiết:…… … ……… ………… ………… II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị Hội chứng thận hƣ Phù: Mặt chi dƣới chi Toàn thân HA: … /…… mmHg Protein niệu: …… .….g/l (>3,5/24h) Protein máu: … .…… g/l (< 60g/l) Albumin máu: .….… g/l (< 30g/l) Cholesterol máu: … mmol/l; Triglycerit: … …mmol/l Ure: ………………… ….… mmol/l; Creatinin: …… µmol/l Bệnh chính…………… ……………… … …………………… Liều Corticoid: + Liều công: mg/kg/24h + Liều trì: .mg/kg/24h Thời gian dùng Corticoid: Bệnh kèm theo:………… …… …… ………… …………… Điều trị thuốc khác kèm theo: III Thói quen Hút thuốc Uống rƣợu, bia Uống chè Uống cà phê Có Khơng IV Các triệu chứng tiêu hóa Đau bụng: + Tính chất: + Vị trí đau: Có Liên tục Khơng Từng Thƣợng vị Quanh rốn Chƣớng bụng: Có Khơng Ợ hơi, ợ chua: Có Khơng Xuất huyết tiêu hố Có Khơng Có Khơng + Đi ngồi phân đen Có Táo bón: Có V Hình ảnh nội soi Tổn thương tâm - phình vị Khơng Khơng + Nơn máu 1.1 Hình ảnh viêm tâm - phình vị Mức độ tổn thương Có Khơng Nhẹ Vừa Nặng VTP.1 Viêm phù nề xung huyết VTP.2 Viêm teo niêm mạc VTP.3 Viêm trợt phẳng VTP.4 Viêm trợt lồi VTP Viêm phì đại niêm mạc VTP.6 Viêm xuất huyết VTP.7 Viêm trào ngƣợc dịch mật 1.2 Hình ảnh loét tâm phình vị LTP.1 Vị trí LTP.2 Số lƣợng LTP.3 Kích thƣớc LTP.4 Hình dạng LTP.5 Tiến triển Tổn thương vùng thân vị 2.1 Hình ảnh viêm thân vị Có Khơng Mặt trước Mặt sau BCN BCL 1ổ 0,5 - 1cm 2ổ 1,1 - 1,5cm ≥3ổ 1,6 - 2cm ≥ 2cm Tròn Bầu dục Loét hoạt động Có VT.1 Viêm phù nề xung huyết VT.2 Viêm teo niêm mạc VT.3 Viêm trợt phẳng VT.4 Viêm trợt lồi VT Viêm phì đại niêm mạc VT.6 Viêm xuất huyết VT.7 Viêm trào ngƣợc dịch mật Không Khác Loét liền sẹo Mức độ tổn thương Nhẹ Vừa Nặng 2.2 Hình ảnh loét thân vị LT.1 Vị trí LT.2 Số lƣợng LT.3 Kích thƣớc LT.4 Hình dạng LT.5 Tiến triển Tổn thương hang vị Có Mặt trước Mặt sau 1ổ 2ổ 0,5 - 1cm 1,1 - 1,5cm Tròn Bầu dục Loét hoạt động 3.1 Hình ảnh viêm hang vị Khơng BCN BCL ≥3ổ 1,6 - 2cm ≥ 2cm Khác Loét liền sẹo Mức độ tổn thương Có Khơng Nhẹ Vừa Nặng VH.1 Viêm phù nề xung huyết VH.2 Viêm teo niêm mạc VH.3 Viêm trợt phẳng VH.4 Viêm trợt lồi VH Viêm phì đại niêm mạc VH.6 Viêm xuất huyết VH.7 Viêm trào ngƣợc dịch mật 3.2 Hình ảnh loét hang vị LH.1 Vị trí LH.2 Số lƣợng LH.3 Kích thƣớc LH.4 Hình dạng LH.5 Tiến triển Có Mặt trước 1ổ 0,5 - 1cm Tròn Mặt sau Khơng BCN BCL 2ổ 1,1 - 1,5cm ≥3ổ 1,6 - 2cm ≥ 2cm Bầu dục Loét hoạt động Khác Loét liền sẹo Ngày .tháng năm 2014 Ngƣời soi MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Phiếu số 2: Kết mô bệnh học) Họ tên BN: Mã số Tại thân vị 1.1 Số mảnh sinh thiết: mảnh mảnh 1.2 Viêm mạn nông: nhẹ vừa nặng 1.3 Viêm mạn teo: vừa nặng nhẹ 1.4 Viêm HĐ: Không HĐ 1.5 HP: HĐ nhẹ Dƣơng tính HĐ vừa HĐ nặng Âm tính 1.6 Dị sản ruột: Khơng có nhẹ vừa nặng 1.7 Loạn sản: nhẹ vừa nặng Khơng có Tại hang vị 2.1 Số mảnh sinh thiết: mảnh mảnh 2.2 Viêm mạn nông: nhẹ vừa nặng 2.3 Viêm mạn teo: vừa nặng nhẹ 2.4 Viêm HĐ: Không HĐ 2.5 HP: HĐ nhẹ Dƣơng tính HĐ vừa HĐ nặng Âm tính 2.6 Dị sản ruột: Khơng có nhẹ vừa nặng 2.7 Loạn sản: nhẹ vừa nặng Khơng có Ngày tháng năm 2014 Ngƣời soi ... nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hư điều trị Corticoid Thái Bình với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh. .. niêm mạc dày bệnh nhân Hội chứng thận hƣ điều trị Corticoid 43 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi mơ bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======= PHẠM HỮU THÀNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ ĐIỀU TRỊ CORTICOID TẠI THÁI BÌNH Chuyên