- Xét nghiệm tìm hồng cầu trong phân bằng phản ứng Weber Mayer. Có thể tìm thấy hồng cầu trong phân bằng quan sát trên kính hiển vi hoặc nếu hồng cầu đã bị hủy hoại thỡ dựng phản ứng Weber Meyer nhằm tìm huyết sắc tố do hủy hoại hồng cầu trong phân. Xét nghiệm này phải làm liên tiếp trong hai đến ba ngày, BN phải kiêng ăn thịt cỏ, khụng uống những loại thuốc có chất huyết sắc tố, không có các ổ chảy máu ở miệng, mũi... Tuy nhiên cho dù tìm thấy hồng cầu trong phân và cả xét nghiệm Weber Mayer cũng không đặc hiệu cho PLĐTT mà còn thấy ở trong rất nhiều bệnh lý khác ở dạ dày, ruột non, chảy máu đường tiêu hóa do loét dạ dày- tá tràng, do ung thư, giun móc, lồng ruột.v.v. [11],[12],[16],[19].
- Tỡm máu ẩn trong phân (FOBT: Fecal Occult Blood Tests): có nhiều loại test được áp dụng để tỡm mỏu ẩn trong phân như test Hemoccult, Hemeselec, Hemoccult II sensa cards... dựa trên nguyên lý hóa miễn dịch và miễn dịch huỳnh quang[11],[12]. Các test tỡm mỏu ẩn trong phõn đó được nghiên cứu và áp dụng khá nhiều. Tiến hành điều tra 11.053 người bằng Hemoccult thấy có 1% số BN dương tính, trong đó 55% là có polyp, 12% là ung thư và 33% là các nguyên nhân khác[32]. Theo Bigarrd M.A có 4 công trình nghiên cứu về FOBT có kiểm soát của Đan Mạch, Thụy Điển, Anh và Pháp với số lượng từ 62.000 đến 155.000 người, tỷ lệ dương tính là 2% ở đối
tượng không tuân thủ được chế độ ăn kiêng trong thời gian làm xét nghiệm, còn ở đối tượng tuân thủ chế độ ăn kiêng đặc biệt thì tỷ lệ dương tính là 1%, trong các trường hợp test Hemoccult dương tính đó thấy có tới 40% là PLĐTT và khoảng 10% là ung thư, còn lại là nguyên nhân khác[76]. Phạm Văn Nhiên nghiên cứu ở 196 người không có triệu chứng tình nguyện làm FOBT nhận thấy: 39 người có test dương tính (19,9%), tác giả đã tiến hành nội soi trực tràng cho những người có test dương tính và đã phát hiện thấy một người có polyp trực tràng [23]. Test tỡm mỏu ẩn trong phân dược Tổ chức Y tế Thế giới, Hiệp hội quốc tế chống ung thư khuyến cáo sử dụng cho các chương trình khám sàng lọc nhằm phát hiện và chẩn đoán sớm những người có PLĐTT và UTĐTT trong cộng đồng[11],[12].
Bảng 1.1: Một số kết quả của test tỡm mỏu ẩn trong phân
NHÓM NGHIÊN CỨU SỐ ĐỐI TƯỢNG
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DƯƠNG TÍNH
Goteburg (Thụy Điển) 27.000 1,9%
Nottingham (Anh) 150.000 2,1%
NewYork (Hoa Kỳ) 22.000 1,7%
Funen (Đan Mạch) 62.000 2,4%
Minnesota 1993 (Hoa Kỳ) 46.551 2,4%
Winawer 1993 (Hoa Kỳ) 12.479 2,6%
Các nghiên cứu gần đây cho thấy hiệu quả phát hiện máu trong phân hàng loạt của test tỡm mỏu ẩn trong phõn cũn bị hạn chế bởi độ nhạy thấp, đặc biệt nếu chế độ ăn kiêng không đúng yêu cầu thì có thể làm thay đổi từ 15% đến 50% kết quả, mặt khác chi phí cho test này cao nên việc dùng test làm hàng loạt còn hạn chế, đặc biệt ở những nước hoàn cảnh kinh tế khó khăn[11],[76].
- Xét nghiệm máu định lượng kháng nguyên CEA:
Năm 1965, Gold và Feedman là những người đầu tiên tìm ra kháng nguyên bào thai CEA (Carcino Embryonic Antigen). Ở người bình thường nồng độ của CEA trong máu dưới 5ng/1ml. Nồng độ kháng nguyên này tăng cao khi bị
ung thư đường tiêu hóa, ung thư vú... Khi có PLĐTT, đặc biệt khi polyp ung thư hóa kháng nguyên này cũng tăng cao,[30],[50],[71]. Vì vậy CEA không đặc hiệu cho một bệnh lý nào, nú giỳp thầy thuốc hướng tới chẩn đoán PLĐTT.
- Siêu âm ổ bụng thông thường: ít có giá trị trong chẩn đoán PLĐTT vì trong lòng ống tiêu hóa có hơi. Tuy nhiên trong một số trường hợp phát hiện thấy thành ống tiêu hóa dày, có hình ảnh “bia bắn”, “bia lệch tõm” (Eccentric Target Sign) gợi ý cho thầy thuốc làm tiếp các phương pháp thăm khỏm khỏc để tìm kiếm tổn thương ở ống tiêu hóa.
- Kỹ thuật chụp khung đại tràng đối quang kép có thể thấy hình ảnh polyp là những bóng mờ tròn đều rải rác hay tập trung thành đám ở một đoạn nào đó của ĐTT. Tuy nhiên phương pháp chụp ĐT có Baryth và ngay cả chụp đối quang kép còn có nhiều hạn chế, nú cũn bỏ sót hoặc không phát hiện được những polyp nhỏ hoặc polyp nằm ở đoạn ĐT gấp khúc[21],[50].
- Chụp CT Scaner ổ bụng sau khi uống thuốc cản quang có thể phát hiện được UTĐT và PLĐT, tuy nhiên kỹ thuật này khá công phu và tốn kém phải cú mỏy chụp cắt lớp 64 hoặc 128 dãy mới thực hiện được.