Trong số bệnh nhân cắt polyp qua nội soi tôi tỷ lệ BN được gây mê khi làm thủ thuật là 39 BN (62,9%), số còn lại không sử dụng các biện pháp vô cảm khác, chúng tôi đều dùng monitoring theo dõi các chức năng hô hấp, tim mạch của BN không phát hiện trường hợp nào cú cỏc tai biến về kích thích thần kinh cơ hoặc tai biến do dòng điện cao tần trong khi làm thủ thuật.
4.4.9. Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp
Tất cả các BN sau cắt polyp đều được theo dõi tại Khoa Điều trị nội trú bao gồm theo dõi toàn trạng, tình trạng ổ bụng, số lượng, tính chất phõn... cú một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có một số triệu chứng như: đau bụng là 6,4%, sốt nhẹ: 3,2%, đi ngoài ra máu: 1,6%, tuy nhiên hầu hết các triệu chứng này thường nhẹ và tự hết không cần điều trị gì.
Từ những kết quả trên đây chúng tôi nhận thấy cắt PLĐTT qua nội soi bằng nguồn điện cao tần kết hợp với cầm máu bằng laser Argon sử dụng thiết bị ENDOPLASMA đạt kết quả cao, an toàn, tỷ lệ tai biến thấp và khắc phục được bằng nội soi. Tuy nhiên khi tiến hành cắt PLĐTT qua nội soi đối với polyp không cuống, phải chú ý xác định đường cắt chính xác để tránh tác dụng nhiệt lan sâu xuống thành đại tràng, đối với polyp có cuống khi cắt phải chú ý nguy cơ chảy máu nhất là khi đường kính diện cắt >1cm, nên cắt làm nhiều mảnh với công suất nguồn cắt thấp, tăng thời gian cắt và thời gian cầm máu tại chỗ để giảm nguy cơ chảy máu.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu trên 62 BN được phát hiện PLĐTT qua nội soi và làm xét nghiệm mô bệnh học tại Trung tâm nội soi Bệnh viện Đại học Y Hà nội chúng tôi xin có một số kết luận sau:
1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA PLĐTT 1.1 Đặc điểm lâm sàng:
- Tuổi trung bình của bệnh nhân là: 50, nhóm tuổi thường gặp nhất là trên 45.
- Nam gặp nhiều hơn nữ (tỷ lệ nam/nữ là 1,48)
- Triệu chứng thường gặp là: đau bụng, rối loạn phân, đi ngoài ra máu.
1.2 Hình ảnh nội soi của polyp ĐTT:
- Số lượng polyp trên một bệnh nhân trung bình là 1,53.
- Polyp đơn độc 75,8%, đa polyp 24,2%, trong 62 BN nghiên cứu không gặp bệnh polypose.
- Polyp trực tràng: 47,4%, polyp đại tràng sigma: 26,3%, polyp đại tràng xuống: 8,4%, polyp đại tràng ngang: 1,1%, polyp đại tràng lên: 3,2%, polyp manh tràng: 6,3%, polyp nhiều vị trí: 7,4%.
- Polyp có cuống 47,4%, polyp nửa cuống 28,4%, polyp không cuống 24,2%. - Kích thước polyp dưới 1cm: 67,7%, từ 1- 2cm là 21%, trên 2cm: 11,3%.
1.3 Đặc điểm mô bệnh học
1.3.1 Nhận xét kết quả mô bệnh học:
1.3.2 So sánh tỷ lệ các type mô bệnh học trong cỏc nhúm polyp được phân loại theo đặc điểm nội soi:
- Tỷ lệ polyp u tuyến trong nhóm polyp ở đại tràng trái : 26%, polyp u tuyến trong nhóm polyp ở đại tràng phải: 33,3%, không thấy sự khác biệt về tỷ lệ polyp u tuyến và non-neoplastic polyp theo hình dạng, kích thước polyp.
1.3.3 Tỷ lệ các type mô bệnh học của polyp liên quan đến tuổi, giới.
Tỷ lệ polyp u tuyến trong nhóm tuổi 45- 59 cao hơn so với tỷ lệ này ở các nhóm tuổi khác; tỷ lệ polyp u tuyến ở BN nam và BN nữ là tương đương.
2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT POLYP BẰNG MÁY ENDOPLASMA 2.1 Số mảnh cắt đối với từng polyp: có 93,6% BN được cắt bỏ hoàn toàn polyp trong một lần làm thủ thuật, 6,4% BN cắt polyp trong nhiều lần.
2.2 Thời gian cắt trung bình của cỏc nhúm polyp:
- Thời gian cắt trung bình của các nhóm: polyp có đường kính < 1cm: 3,38s, polyp đường kính 1- 2cm: 7,85s, polyp đường kính >2cm: 11,43s.
+ Polyp có cuống thời gian cắt trung bình: 5,93s, polyp nửa cuống: 5,78s, polyp không cuống: 3,2s
- Số lần cắt trung bình của polyp có cuống: 3,2 lần, polyp nửa cuống: 2,8 lần; polyp không cuống: 1,8 lần.
+ Số lần cắt trung bình của nhóm polyp có đường kính dưới 1cm là 2 lần, nhóm polyp có đường kính từ 1- 2cm là 4 lần, nhóm có đường kính >2cm là 4,7 lần.
- Tỷ lệ chảy mỏu sau cắt bằng điện cao tần: chảy máu tại chỗ là 4,8%. - Tỷ lệ thành công sau khi cầm máu bằng laser Argon: 100%
- Các biểu hiện không mong muốn:
Theo dừi trờn lâm sàng: Sau cắt polyp một số bệnh nhân gặp các triệu chứng như: đau bụng là 6,4%, sốt nhẹ: 3,2%, đi ngoài ra máu: 1,6%, tuy nhiên hầu hết các triệu chứng này thường nhẹ và tự hết không cần điều trị gì.
BN Chu Thị H. nữ 53 tuổi. Polyp trực tràng cắt ngày 17/03/2009. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
BN Nguyễn Văn Th. nam 57 tuổi. Polyp đại tràng sigma cắt ngày 28/5/2009
BN Trịnh Minh Th. nam 54 tuổi. Polyp trực tràng cắt ngày 23/03/2009.
BN Phạm Văn Th. nam 52 tuổi. Polyp trực tràng cắt ngày 14/4/2009, chảy máu tại chỗ được cầm máu bằng Laser Argon
Tài liệu tiếng Việt
1. Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch, Lờ Đỡnh Roanh và CS (2000) “Đặc điểm lâm sàng nội soi mô bệnh học của polyp trực tràng đại tràng sigma”, Y học thực hành số 5 (381) Tr: 30- 34.
2. Đinh Đức Anh (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi mô bệnh học của polyp trực tràng- đại tràng sigma và kết quả cắt bỏ bằng điện nhiệt cao tần, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
3. Đái Duy Ban, Lữ Cẩm Vân...(1998), Phòng bệnh ung thư – Cơ sở phân tử của lý thuyết và thực hành, NXB Y học, Hà Nội, tr.195-223.
4. Bộ môn miễn dịch- Sinh lý bệnh (2002), “Sinh lý bệnh tiờu húa”, Sinh lý bệnh học, NXB Y học Hà Nội, Tr: 352- 371.
5. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (1999), Chương trình phát triển mạng lưới phòng chống ung thư tại Việt Nam 1999- 2000 và 2000- 2005, Thông tin Y Dược, Bộ Y tế - Viện thông tin Thư viện Y học trung ương, tr. 1-6.
6. Phạm Phan Địch, Trịnh Bình, Đỗ Kính (1998), Mô học, NXB Y học, Tr: 319- 319.
7. Phạm Văn Hạnh, Đinh Đức Anh, Đoàn Hữu Nghị (2000), “Nhận xét 1242 ca soi đại trực tràng tại bệnh viện K từ 4/1995 đến 9/1999”, Thông tin Y Dược (số chuyên đề ung thư), Hà Nội Tr: 85.
8. Phạm Văn Hạnh (2004), Nhận xét tổn thương ung thư đại trực tràng qua nội soi ống mềm đối chiếu với lâm sàng và giải phẫu bệnh tại bệnh viện K từ 2000- 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Phan Văn Hiếu (2006), Nghiên cứu giải phẫu bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2004 đến tháng 1/2006, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
11. Hiệp hội Quốc tế chống ung thư (1995), Cẩm Nang Ung bướu học lâm sàng tập I, II, Xuất bản lần thứ 6, NXB Y học, Hà Nội, tr. 177- 181; tr. 475- 493.
12. Hiệp hội Quốc tế chống ung thư (1991), Ung thư học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr. 13- 19; tr. 390- 405.
13. Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất bản Y học.
14. Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu bụng, NXB Y học, Tr: 206- 239.
15. Trần Văn Hợp, Nguyễn Văn Thịnh và CS (2002), “Đặc điểm hình thái học của ung thư đại trực tràng tại bệnh viện Bưu điện 1/1997- 5/2002”,
Tạp chí Y học Việt Nam, số 10- 11, Tổng hội Y Dược học Việt nam, Tr: 30- 32.
16. Mai Minh Huệ (2001), “Soi đại tràng ống mềm”, Ứng dụng nội soi trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tiêu hóa, Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Tr: 70- 92.
17. Nguyễn Xuân Huyên, Nguyễn Hữu Lộc, Đặng Hồi Xuân (1975), Nội soi tiêu hóa, NX Y học, Hà Nội, tr. 212- 255.
18. Đào Văn Long (2007), “Ứng dụng công nghệ mới trong nội soi”,
Chương trình đào tạo nội soi tiêu hóa sử dụng mô hình mô phỏng, Trường Đại học Y hà Nội.
19. Hoàng Gia Lợi (1995), Các khối u ruột non và đại tràng, Bài giảng bệnh học Nội tiêu hóa, Học viên Quân Y, Hà Nội, tr. 215- 225.
học, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà nội.
21. Đinh Quý Minh, Hoàng Gia Lợi (2006), “Nghiờn cứu một số đặc điểm mô học của polyp đại trực tràng”, Y học thực hành số 6 (547), Bộ Y tế, Tr: 12-14.
22. Đoàn Hữu Nghị, Phan Văn Hạnh, Phạm Quốc Đạt (1997), Tổn thương polyp và ung thư qua 252 trường hợp soi đại tràng tại BV K Hà Nội, Nội khoa 1-1997, tr. 88-91.
23. Phạm Văn Nhiên (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư trực tràng và đại tràng sigma ở bệnh viện Việt- Tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
24. Nguyễn Văn Oai và CS (2000), “Đặc điểm nội soi mô bệnh học của u đại tràng qua 150 ca tại Bệnh viện Bưu điện”, Y học thực hành số 4, Tr: 36- 39. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
25. Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa (2001),Nghiên cứu cắt polyp đại tràng qua nội soi mềm tại BV Bình dân, Ngoại khoa 4-2001, tr. 28-34.
26. Đặng Thị Kim Phượng (2004), Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của ung thư trực tràng tại Bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
27. Lờ Đình Roanh (2001), Bệnh học các khối u, NXB Y học, Hà nội.
28. Roediger W.E.W. (1995) “Ung thư đại trực tràng và hậu mụn”, Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, NXB Y học Hà nội Tr: 475- 93.
29. Trần Quốc Tiến (2007) Nhận xét giá trị của nội soi nhuộm màu Indigo carmin trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội.
31. Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ (1998), Ung thư đại tràng, Bài giảng Bệnh học Nội Khoa tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr.224-239
32. Nguyễn Khánh Trạch và CS (1999), “Soi đại tràng ống mềm”, Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 103-107.
33. Đỗ Đức Vân (2000), Polyp đại tràng, Triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.187-199.
34. Nguyễn Văn Vân (1979), Ung thư đại trực tràng, NXB Y học, Hà Nội.
Tài liệu tiếng Anh.
35. Averbach M, Zanoni EC, Correa PA, Rossini G, Paccos JL, Alencar ML, Camara- Lopes LH, Cutait R (2003),” High resolution chromoendoscopy in the differential diagnosis of neoplastic and nonneoplastic polyps”, Arq Gastroenterol, 40(2), pp: 99-102.
36. Bardan E, Bat L, Melzer B, Shemes E (1997), Colonoscopic Resection of large colonic polyp a prospective study, Isr J Med Sci; 33(12): 777-780.
37. Bertario L, Russo A, Sala P ...B et al (1999), Risk of colorectal cancer following colonscopic polypectomy, Tumori 1999 May- Jun; 85(3): 157- 162.
38. Celestino A, Castillo T, Contardo C (1994), Therapeutic colonscopy in patients with colonic and rectal polyps, Rev. Gastroenterol Peru 1994, Sep- Dec; 14(3):181- 187.
39. Cho E, Kawataba H, Kohri Y et al (2002), “Newly developed echocolonscope for colorectal diseases”, Digestive Endoscopy 14, pp: 91- 2.
Benjamin H, Sullvivan, pp: 921- 45.
41. Corman M.L (1989), “Carcinoma of the colon”, Colon and Rectal Sugery, J.B. Lippinncott Company, Philadelphia, pp: 267-328.
42. Fujii T, Rembacken B.J., Dixon M.F. et al.(1998), “Flat adenoma in the United Kingdom: are treatable cancer being missed?”, Endoscopy 30, pp: 437- 443.
43. David Fleischer (1987), LASER and Gastrointestinal Disease In Gastroenterologic Endoscopy Edit by Michael V. Sivak, Benjamin H. Sulvival, 158- 180.
44. Degrazia. F, Lucpinacci. G, Lamantia. L (1999), The endosloop (EL) for high risk polypectomy, European Gastroenterol Endosc Volume 31:196.
45. Derosa M, Fasano C, Panariello L ... et al (2000), Evidence for a recessive inheritance of Turcots syndrome caused by compound heterozygous mutation within the PMS2 gene. Oncogen Mar 23; 19: 1719- 1723.
46. George B. Rankin (1987), Indications, contraindications and complications of colonscopy In Gastroenterologic Endoscopy Edit by Michael V. Sivak, Benjamin H. Sulvival, 868- 880.
47. Glenn M. Eisen MPH, Christopher Y. Kim MD et al (2002), “High- resolution chromoendoscopy for classifying colonic polyps: a multicenter study”, Gastrointestinal Endoscopy: 55(6), pp: 687- 94.
48. Goldberg S.M., Nivatvongs S., Rothenberger D.A (1989), “Colon, Rectum, and Anus”, Principles of surgery, 5thEdi, NewYork, pp: 1226- 1314.
50. Gualco G, Reissenweber N, Cliche I, Bacchi CE (2006), “Flat elevated lesion of the colon and rectum: a spectrum of neoplastic and non- neoplastic entities”, Ann diagn Pathol. 10(6) pp: 333- 38.
51. Houcke. PH, Papazian. A, Greff. M... et al (1999), Malignant penduculated colorectal endoscopically remove adenomas. Mas. Longterm follow-up to 56 cases, European Gastroenterol Endosc Volume 31, November 1999: 9.
52. Ince AT, Bolukbas C, Peker O et al (2007), “Pit pattern type analyses of colon polyps with high resolution colonscope”,
Hepatogastroenterology 54(73), pp: 67- 70.
53. Jaramillo E., Watanabe M., Slezac P. et al (1995) “Flat neoplastic lesions of the colon and rectum detected by high resolution video- endoscopy and chromoscopy” Gastrointest. Endosc. 42, pp: 114- 122.
54. Jass J.R. (2000), “Histopathology of early colorectal cancer”, World J. Surg.24, pp: 1016- 1021. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
55. Jass J.R (2006), “Colorectal cancer: a multipathway disease” Crit Rev Oncog.12(3- 4) pp:273- 87.
56. Kashida H, Kudo SE (2006), “Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management.”, In J Clin Oncol 11(1), pp: 1-8.
57. Kato S, Fu IK, Sano Y, Fujii T et al (2006), “Magnifying colonscopy as a non- biopsy technique for differential diagnosis of non-neoplastic and neoplastic lesion”, World J Gastroenterol 7; 12(9), pp: 1416- 20.
58. Kudo S (1996), “Stereomicroscopy, magnifying endoscopy”, Early colorectal cancer, Igaku- Shoin, Tokyo-NewYork, pp: 50- 74.
60. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al (2000), “Colonscopic diagnosiss and management of non polypoid early colorectal cancer.” World J Surg 24, pp: 1081- 1090.
61. Kudo S., Tamara S., Nakajima T et al, (1996), “Diagnosis of colorectal tumorous lesion by manifying endoscopy”, Gastrointest, Endosc 44, pp: 8- 14.
62. Lambert R., Annick Chavaillon (2002), “Flat adenoma of the colon and rectum” Acta Endoscopica, 32(4).
63. Mendez L, Munoz- Calero Peregrin A (1994), Colorectal polyps. Treatment and clinical course, Rev Esp Enferm Dig; 85(3):180- 184.
64. Michael P, Herbert P, Umberto V (1995), Oxford Textbook of oncology, Oxford University Press, Vol 1, pp: 252- 8.
65. Mihalop MM (2002), Gastrointestinal system. Differential Diagnosis in surgical pathology. W.B Saunders, pp: 183.
66. Morson BC, (1976), Histological Typing of Intestinal Tumors, World Health Organization, Geneva 1976.
67. Nusko G, Mansmann U, et al (1976), “Invasive adenoma: multivariate analysis of patient and adenoma characteristics”, Endoscopy 29(7), pp: 626- 631.
68. Parra- Blanco A, Gimeno- Garcia AZ, Nicolas-Perez D, et al (2006), “Rick for high- grade dysplasia or invasive carcinoma in colorectal flat adenomas in a Spanish population”, Gastrenterol Hepatol. 29(10), pp: 602- 609.
70. Peter B. Cotton, Christopher B. Williams (1991), Practical Gastrointestinal Endoscopy, Blackwell Scientific Publication 1991: 224- 242.
71. Rembacken B.J., Fujii T., Cairns A. et al (2000), “Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1000 colonscopies in the UK”,
Lancet, 335, pp: 1211-1214.
72. Schoen RE, Gerber LD, Margulies C (1997), The pathological measument of polyp size is preferable to the endoscopic estimate, Gastrointestinal Endoscopy 46 (6): 492- 496.
73. Smith R., Eschenback A., Wender R. et al (2001), “American cancer society guidlines for the early detection of cancer: Update of early detection guidlines for prostate, colorectal and endometrial cancers”, CA Cancer J Clin, 51(1), pp: 38-75.
74. Yoon Tae Jeen, Hoon Jai Chun, Dong Kyu Park ... et al (2000),
Analysis of advanced proximal colonic neoplassia without index polyp in the rectosigmoid, Gut 2000; 47 (supply III): 262.
75. Zoubek V, Mzurek M (1990), Classification of colorectal adenomatuos based on the histological picture in patiens without symptoms, Vnitr Lek; 36 (12): 1182- 1184.
Tài liệu tiếng Pháp
76. Mai Thi Hoi, Chu Nhat Minh, Luong Nhat Viet (1998), La polypectomie pộdiatrique à l′hôpital Viet Duc: à propos de 338 cas, Revue Médicale 2, 41.
Họ và tên BN tuổi giới: nam□ nữ□