KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu đặc điểm LS, hình ảnh nội soi và phim chụp CLVT trong viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn tại BV TMH TW

LỜI CẢM ƠN Khi giao đề tài khóa luận này, tơi có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm nhiều điều lĩnh vực mà đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy PGS.TS Võ Thanh Quang – Chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn cho tạo điều kiện để thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương suốt trình thực đề tài khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy ThS Nguyễn Tuấn Sơn – giáo vụ môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người cung cấp thông tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa Y Dược, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, tồn thể thầy môn Tai Mũi Họng, bác sỹ khoa mũi xoang - bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin biết ơn gia đình, bạn bè ln động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT Scan(Computed Tomography Scan) : Phim cắt lớp vi tính CLVT : Cắt lớp vi tính DD- TQ : Dạ dày- thực quản PHLN : Phức hợp lỗ ngách VA(Végétations Adenoïdes) : Tổ chức VA VMXMT : Viêm mũi xoang mãn tính VMX : Viêm mũi xoang VN : Vách ngăn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tỉ lệ giới (n=58) 23 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh mũi xoang (n=58) 24 Bảng 3.3:Tiền sử bệnh lý liên quan (n=58) .24 Bảng 3.4: Lý vào viện (n=58) 25 Bảng 3.5: Phân bố triệu chứng (n=58) 26 Bảng 3.6: Đặc điểm triệu chứng chảy mũi (n=58) 27 Bảng 3.7: Đặc điểm triệu chứng ngạt mũi (n=58) 27 Bảng 3.8: Đặc điểm đau nhức sọ mặt (n=40) 28 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng giảm, ngửi (n=47) .29 Bảng 3.10: Đặc điểm triệu chứng ho, hắt (n=41) 29 Bảng 3.11: Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng (n=58) .32 Bảng 3.12: Hình ảnh nội soi khe (n=58) 32 Bảng 3.13: Tình trạng mũi (n=58) .33 Bảng 3.14: Tình trạng bệnh lý quan lân cận (n=58) 33 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương xoang phim CT (n=58) 35 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương PHLN phim CT (n=58) 35 Bảng 3.17: Các tổn thương khác phim CT (n=58) 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh (n=58) 24 Biểu đồ 2: Tiền sử mắc bệnh lý toàn thân 25 Biểu đồ 3: Vị trí đau nhức sọ mặt(n=40) 28 Biểu đồ 4: Đặc điểm triệu chứng toàn thân (n=58) .30 Biểu đồ 5: Đặc điểm triệu chứng sưng nề (n=58) .31 Biểu đồ 6: Dấu hiệu đau ấn điểm đặc biệt (n=58) 31 Biểu đồ 7: Phân bố tổn thương xoang phim CT (n=58) 34 Biểu đồ 8: Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey (n=58) .35 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi .5 Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua mũi xoang .6 Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua mũi xoang Hình 1.4 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi bình thường .8 Hình 1.5: Dẫn lưu niêm dịch xoang hàm .9 Hình 1.6: Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán .10 Hình 1.7: Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 11 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi VMXMT 13 Hình 1: Bộ nội soi Tai Mũi Họng 21 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt nam 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG 1.3.1 Sự thơng khí 1.3.2 Sự dẫn lưu bình thường xoang .8 1.3.3 Những chức hệ thống mũi xoang 11 1.4 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 12 1.4.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 12 1.4.2 Lâm sàng 13 1.4.3 Phim CT mũi xoang 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .17 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 17 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 vii 2.2.4 Tiêu chí nghiên cứu .18 2.2.4 Thời điểm đánh giá 20 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .23 3.1.1 Về giới tuổi .23 3.1.2 Tiền sử 23 3.1.3 Lý vào viện .25 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26 3.2.1 Phân bố triệu chứng .26 3.2.2 Triệu chứng chảy mũi 26 3.2.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi .27 3.2.4 Triệu chứng đau nhức sọ mặt .27 3.2.5 Triệu chứng ngửi kém, ngửi 29 3.2.6 Triệu chứng ho, hắt 29 3.2.7 Triệu chứng toàn thân 30 3.2.8 Triệu chứng sưng nề mặt 30 3.2.9 Ấn điểm đau 31 3.3 HÌNH ẢNH NỘI SOI 32 3.3.1 Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng 32 3.3.2 Hình ảnh nội soi khe 32 3.3.3 Tình trạng mũi .33 3.3.4 Bệnh lý quan lân cận 33 3.4 HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT 34 3.4.1 Phân bố tổn thương xoang phim CT 34 3.4.2 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT 34 3.4.3 Tổn thương phức hợp lỗ ngách 35 3.4.4 Phân độ theo thang điểm Lund-Mackey 35 3.4.5 Các tổn thương khác CT .36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .37 4.1.1 Về giới tuổi .37 4.1.2 Tiền sử 37 4.1.4 Lý vào viện .38 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 4.2.1 Phân bố triệu chứng .38 4.2.2 Triệu chứng chảy mũi 39 4.2.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi .40 4.2.4 Triệu chứng đau nhức sọ mặt .40 4.2.5 Triệu chứng rối loạn ngửi 41 4.2.6 Triệu chứng ho, hắt 41 4.2.7 Triệu chứng toàn thân 42 4.2.8 Triệu chứng sưng nề mặt 42 4.2.9 Ấn điểm đau 42 4.3 HÌNH ẢNH NỘI SOI 43 4.3.1 Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng 43 4.3.2 Hình ảnh nội soi khe 43 4.3.3 Tình trạng mũi .43 4.3.4 Bệnh lý quan lân cận 44 4.4 HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT 45 4.4.1 Tổn thương xoang phim CT 45 4.4.2 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT 45 3.4.3 Tổn thương phức hợp lỗ ngách 45 4.4.8 Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey 46 4.4.9 Các tổn thương khác CT .46 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 54 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 59 10 KIẾN NGHỊ Cần tăng cường tuyên truyền cho người dân tuyến sở hiểu biết biểu triệu chứng bệnh lý viêm mũi xoang, để phát điều trị sớm Cần trang bị dụng cụ, thiết bị cần thiết cho bác sỹ khám chuyên khoa Tai Mũi Họng để phục vụ cho việc khám, chẩn đoán, điều trị theo dõi sau điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính Nên tổ chức hội thảo khoa học, cập nhật kiến thức, phương pháp chẩn đoán điều trị cho bác sỹ Tai Mũi Họng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt [1] Ngơ Văn Cơng, Nguyễn Đình Bảng, Huỳnh Khắc Cường (2009), Hiệu ngăn ngừa tái phát polyp mũi xoang sau phẫu thuật nội soi steroid xịt liều cao Chuyên đề Mắt-TMH, 13(1), 68-75 [2] Võ Thị Ngọc Hân (2004), Khảo sát hình thái học xoang hàm, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐH Y-Dược TP Hồ Chí Minh [3] Phạm Khánh Hịa (2012), Viêm mũi mạn tính, Tai Mũi Họng ( dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), tái lần thứ hai, NXB Giáo Dục Việt Nam, Hà Nội, 61-64 [4] Đỗ Xuân Hợp (1995), Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 390-397 [5] Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang qua 213 trường hợp mổ bệnh viện nhân dân Gia Định, Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh [6] Nguyễn Đăng Huy, Lâm Huyền Trân (2012), Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang hình ảnh nội soi, CTs bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), 149-155 [7] Nguyễn Văn Huy (2006), Mũi thần kinh khứu giác, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 172 [8] Võ Văn Khoa (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học viêm xoang mạn tính” Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội [9] Nguyễn Hữu Khôi, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Hoàng Nam (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, Nhà xuất đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, 24 [10] Đàm Thị Lan (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 64 đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội [11] Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng kháng sinh nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội p 53 [12] Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 145-146 [13] Netter F.H (2010), Vùng mũi, Atlas giải phẫu người, tái lần thứ 4, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 37-48 [14] Ngô Vương Mỹ Nhân, Bùi Văn Te, Bùi Thị Xuân Nga cộng (2013), Sự tương quan nội soi mũi xoang CTscan viêm mũi xoang mạn Kỉ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, Khoa TMH, tháng 10-2013, Bệnh viện An Giang, 129-137 [15] Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang" nhà xuất y học, Hà nội [16] Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội [17] Võ Thanh Quang (2012), "Giáo trình Tai Mũi Họng", nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội [18] Phạm Thanh Sơn (2006), “ Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính ” Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội [19] Đặng Thanh, Nguyễn Lưu Trình (2012), Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng năng, Tạp chí Y Học Việt Nam, 389(1), 23-29 Tài liệu tiếng Anh [20] Annesi-Maesano I (1999), Epidemiological evidence of the occurrence of rhinitis and sinusitis in asthmatics Allergy, 54(57), 7-13 [21] Becker W., N.H., Pfaltz C (1989), Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989 [22] Bhattacharyya N (2003), The economic burden and symptom manifestatitons of chronic rhinosinusitis Am J Rhinol, 17, 27-32 [23] DelGaudio J (2005), Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis Laryngoscope, 115, 946-957 [24] Dinis P., Subtil J (2006), Helicobacter pylori and laryngopharyngeal reflux in chronic rhinosinusitis Otolaryngo Head Neck, 134, 67-72 [25] Fokkens W., Lund V., Mullol J., et al (2012), European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 Rhinology 2012, 50(23), 5-216 [26] Gudis D., Zhao K., Cohen A (2012), Acquired cilia dysfunction in chronic rhinosinusitis, American Journal of Rhinol Allergy, 26, 1-6 [27] Hopkins C., Browne P., Lund V., et al (2007), The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: How is it used and what does it predict ?, Otolaryngol Head Neck Surg,137, 555-561 [28] Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., et al (1999), Regulation of mucociliary clearance in health and disease Eur Respir J 1999, 13, 1177-88 [29] Kaliner, Michael A (2007), Chronic Rhinosinusitis Partterns of Illness Chronic Rhinosinusitis: Pathogenesis and Medical Management, 1-16 [30] Kennedy D., Suh D (2011), Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 8(1), 132140 [31] Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and Pam Royle (2003), “Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9., “ Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9 [32] Klein G.L (1998), Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis Journal of Otolaryngology, 27 p 10-16 [33] Ling and Kountakis (2007), I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 : 1090- 1093 [34] Lockhart A., Bayle J (1998), Mucus et transport d'électrolytes et de l'eau par epithélium dé voies aériennes Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100 [35] Lund J., Kennedy W (1997), Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40 [36] Lusk R., McAlister B., Fouley A (1996), Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis: a CT study Otolaryngol Clin North Am, 29(1), 75-91 [37] Parsons D S (1996), Chronic Sinusitis Otolaryngologic Clinic of North America, 29: p 1-8 [38] Potter, G.D (1981), Sinus anatomy and pathology Bull N Y Acad Med, 57(7): p 591-4 [39] Row Cannon C (1994), Endoscopic management of conchabullosa Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company, Philadelphia, USA, 110 p 75 - 91 [40] Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991), Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels Édition technique, Encycl Méd Chir ORL, 10-14 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam o Nữ o Nghề nghiệp: Dân tộc:………… Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Chẩn đoán: II Tiền sử Bản thân: □ Tiền sử bệnh lý viêm mũi xoang o Đã vào viện triệu chứng viêm mũi xoang o Đã tự điều trị triệu chứng viêm mũi xoang o Đã có triệu chứng khơng điều trị o Bị nhiều lần năm o Chưa bị triệu chứng mũi xoang □ Thời gian mắc bệnh (Thời gian bắt đầu có triệu chứng mũi xoang đến thời điểm khám bệnh) o Dưới 12 tháng o Từ 1-3 năm o Từ 3-5 năm o Trên năm □ Bệnh lý khác: o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản o Hội chứng trào ngược dày o Hút thuốc o Bệnh lý liên quan khác (Ghi rõ:…………………………………… ……………………………………………………………………… Gia đình: ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… III Bệnh sử Lý vào viện: o Chảy mũi o Ngạt tắc mũi o Ngửi kém, ngửi o Ho có đờm kéo dài o Đau nhức sọ mặt Hỏi bệnh nhân người nhà bệnh nhân: □ Biểu cụ thể triệu chứng o Chảy mũi: - Vị trí i Chảy mũi trước ii Chảy mũi sau iii Chảy mũi trước sau - Màu sắc i Màu vàng ii Màu xanh - Thời gian i Liên tục ii Từng lúc - Tính chất: i Mủ đặc ii Nhày o Ngạt mũi: - Vị trí i Một bên ii bên - Tính chất 69 i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i nhẹ ii Vừa iii Nặng o Đau đầu: - Vị trí i Trán ii Thái dương iii Đỉnh chẩm - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i: Đau nhẹ: Không ảnh hưởng đến sinh hoạt ii: Đau vừa: Ảnh hưởng đến sinh hoạt, dùng thuốc đáp ứng tốt iii: Đau nặng: Đau dội, dùng thuốc giảm đau có kết o Ho: i Ho mức độ vừa phải ii Ho dai dẳng kéo dài o Mất ngửi: - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i Vừa phải ii Mất ngửi hoàn toàn IV Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng □ Triệu chứng toàn thân Tri giác: i Tỉnh Da niêm mạc: i Hồng Suy nhược Mệt mỏi Sốt □ Triệu chứng thực thể o Sưng nề: i: Vùng má bên ii Nửa mặt ii Lơ mơ ii Nhạt o Điểm đau: i Điểm hố nanh ii Điểm Ewing (đầu cung mày) iii Điểm Gruwald (Bờ hố mắt) iv: Đau vị trí khác □ Hình ảnh nội soi khe o Bị phù nề o Có bờ Kauffman o Ứ đọng dịch o Mủ: i Mủ nhày ii Đặc trắng ii Đặc xanh iii Đặc vàng □ Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng o Cuốn phát, khe có mủ (Viêm nhóm xoang trước) o Cuốn phì đại, khe có mủ (Viêm nhóm xoang sau) o Niêm mạc phù nề o Vẹo vách ngăn o Polyp □ Bệnh lý quan lân cận o Viêm amidan o Viêm V.A o Viêm mũi họng o Viêm phế quản quản o Viên tai □ Hình ảnh C-T o Các xoag bị tổn thương nhìn thấy C-T i Xoang Hàm: + Mờ bán phần + Mờ toàn phần ii Xoang sàng trước + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iii Xoang trán + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iv Xoang sàng sau + Mờ bán phần + Mờ toàn phần v Xoang bướm + Mờ bán phần + Mờ toàn phần o Tổn thương phức hợp lỗ ngách i Không tắc nghẽn ii Tắc nghẽn tồn phần o Hình ảnh xoang tổn thương C-T i Mờ cản quang ii Không o Trình trạng hốc mũi i Vẹo vách ngăn ii Có polyp DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mã bệnh nhận 19120063794 19110060700 19120066580 19120065921 19090065697 19110068963 19120048990 19110066634 19110062727 19110062816 19100071118 19090057280 19110065164 19110069621 19110061285 19100069412 19110062296 19110052642 19110063629 19110054539 19110056276 19110050237 19110048990 19080066240 19120052268 19120052293 19110066099 19120049205 19120052190 19090054135 19090065827 Tên bệnh nhân Mai Phúc N Dương Thị N Vũ Thị Đ Trần Huy T Bùi Đình Q Nguyễn Thị N Bạch Hải Đ Trần Quang H Nguyễn Thị B Nguyễn Tài K Lò Văn Đ Nguyễn Hoàng Đ Hoàng Thị T Nguyễn Duy T Nguyễn Văn Ư Nguyễn Huy D Dương Tất T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn A Đặng Văn H Nguyễn Văn T Phạm Thị T Phạm Huy H Nguyễn Mai H Lưu Đức S Nguyễn Thị T Dương Thị H Trần Phương T Nguyễn Văn L Hà Văn T Nguyễn Thị Thu H Tuổi 26 57 45 42 56 55 34 18 48 67 18 73 43 67 23 62 67 57 68 61 31 43 35 19 57 68 61 31 43 35 46 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 32 19100070568 Vũ Thị L 43 Nữ 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 19100070542 19110070526 19110053029 19080053125 19090060673 19090063854 19090063911 19090060854 19120052728 19090059798 19090050501 19100050421 19080051986 19100052408 19100051791 19110051516 19100067608 19100067544 19110067237 19110063920 19100055239 19120063858 19090050528 20010050299 20010050827 20010049992 Lương Thị H Đào Văn T Đặng Thị H Tạ Văn S Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Văn K Nguyễn Tiến S Hà Thị H Trần Thị T Phạm Thị C Lê Thị L Bùi Xuân K Dương Văn T Nguyễn Quang H Đặng Anh T Đỗ Tuấn T Nguyễn Huy H Bùi Thị Thanh T Trần Phương H Nguyễn Quỳnh T Trần Thảo V Nguyễn Thị H Nguyễn Văn T 64 38 54 25 45 62 43 24 56 35 43 24 55 56 19 42 72 46 67 45 61 60 55 43 45 61 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 77 ... sưng nề, ấn điểm đau (điểm hố nanh, điểm Ewing, điểm Grunwald 2.2.4.2 Nội dung số cho mục tiêu Mơ tả hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn □ Hình ảnh nội soi □ Tình... tả hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viên Tai Mũi Họng trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: 1.1.1 Trên giới Bệnh viêm mũi xoang nghiên. .. nhân viêm mũi xoang □ Phạm Thanh sơn nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính năm 2006 Đại Học Y Hà Nội [18] □ Năm 2013, Đàm Thị Lan Nghiên cứu đặc điểm