KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét đặc điểm lâm sàng và cộng hưởng từ u màng não nền sọ điều trị bằng dao gamma quay

LỜI CẢM ƠN Trước tiên cho xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Ths Nguyễn Thanh Hùng - bác sĩ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Lê Thị Luyến - giảng viên khoa Y Dược - Đại học quốc gia Hà Nội người thầy cô hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức q giá Trong q trình thực khóa luận, thầy ln tạo điều kiện, bảo tận tình, cho tơi nhận xét q báu, truyền cho tinh thần học hỏi, sẵn sàng giải đáp thắc mắc, tinh thần nghiêm túc công việc Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ bệnh án tạo điều kiện cho thực khóa luận Tơi xin gửi lịng biết ơn đến ban giám hiệu, thầy khoa Y Dược - Đại học quốc gia Hà Nội cho kiến thức quý báu, tạo điều kiện học tập, thực hành, nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thánh khóa luận Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Căt lớp vi tính ECOG Eastern cooperative oncology group (nhóm ung thư hợp tác phương Đơng) TALNS Tăng áp lực nội sọ TK Thần kinh UMN U màng não UMNNS U màng não sọ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới 24 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật trước xạ phẫu 25 Bảng 3.3 Tình trạng tồn thân trước điều trị 25 Bảng 3.4 Triệu chứng 26 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 27 Bảng 3.6 Vị trí khối u 27 Bảng 3.7 Kích thước khối u 28 Bảng 3.8 Đặc điểm tín hiệu 28 Bảng 3.9 Tính chất ngấm thuốc 29 Bảng 3.10 Dấu hiệu đuôi màng cứng, phù não 29 Bảng 3.11 Đặc điểm xâm lấn 30 Bảng 3.12 Liên quan vị trí khối u số triệu chứng .30 Bảng 3.13 Liên quan vị trí khối u tổn thương số dây TK sọ 31 Bảng 3.14 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật trước 32 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu sọ Hình 1.2 Hình ảnh CHT khối UMN vùng cánh xương bướm Hình 1.3 Hình ảnh CHT khối UMN xoang hang trái 10 Hình 1.4 Hình ảnh CHT khối UMN vùng rãnh khứu 11 11 Hình 1.5 Hình ảnh CHT khối UMN vùng hố sau 11 Hình 1.6 Hình ảnh CHT khối UMN yên .12 Hình 1.7 Một số dấu hiệu hình ảnh UMN 15 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 21 Hình 3.1 Đặc điểm phân bố UMNNS theo nhóm tuổi 24 Hình 3.2 Lý vào viện .26 Hình 3.3 Liên quan kích thước khối u với phù não 32 Hình 4.1 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W 39 Hình 4.2 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W 39 Hình 4.3 Hình ảnh CHT khối UMN góc cầu tiểu não ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc đối quang từ 40 Hình 4.2 Hình ảnh dấu hiệu màng cứng .40 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO 1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới .3 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Phân loại 1.2 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO NỀN SỌ 1.2.1 Giải phẫu sọ 1.2.2 Các vị trí u màng não sọ hay gặp 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng 1.2.4 Hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ 12 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt u màng não sọ 15 1.2.6 Các phương pháp điều trị u màng não sọ .16 1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U MÀNG NÃO .17 1.3.1 Trên giới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Thiết bị nghiên cứu: 20 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.6 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu .22 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 3.1.1Đặc điểm chung 24 3.1.2Đặc điểm lâm sàng 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 27 3.2.1 Vị trí khối u 27 3.2.2 Kích thước khối u 28 3.2.3 Đặc điểm tín hiệu 28 3.2.4 Tính chất ngấm thuốc 29 3.2.5 Một số đặc điểm khác 29 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ KHỐI U VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG 30 3.3.1 Liên quan vị trí khối u triệu chứng lâm sàng 30 3.3.2 Liên quan vị trí khối u tồn thương dây thần kinh sọ 31 3.3.3 Liên quan vị trí khối u tiền sử phẫu thuật 31 3.3.4 Liên quan kích thước khối u với phù não 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU .33 4.1.1 Tuổi giới tính 33 4.1.2 Tiền sử phẫu thuật 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 34 4.2.1 Tình trạng tồn thân trước điều trị 34 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng u màng não sọ 34 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 37 4.3.1 Vị trí khối u 37 4.3.2 Kích thước khối u 38 4.3.3 Đặc điểm khối u 38 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não bệnh lý thường gặp khối u thần kinh trung ương, chiếm 15-25% khối u nội sọ [12] U màng não có nguồn gốc từ tế bào màng nhện, phát triển chậm xâm lấn vào nhu mơ não Trong u màng não sọ chiếm tổng 40% u màng não [37] Theo báo cáo năm 2015 Trung tâm quản lý bệnh lý u não Mỹ, khoảng năm từ năm 2008 đến 2012, tỷ lệ u màng não chiếm 4,98/100000 dân nam 10,87/100000 dân nữ [44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Mai Trọng Khoa cộng đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não dao gamma quay năm 2010 cho thấy tỷ lệ u màng não chiếm 18,9% [14] Triệu chứng lâm sàng u màng não tùy thuộc vào vị trí kích thước khối u, gây triệu chứng đa dạng khác Các khối u màng não sọ thường liên quan đến số quan lân cận dây thần kinh sọ não, mạch máu lớn, thân não, tuyến yên, tiểu não Vì biểu lâm sàng thường gặp u màng não sọ đau đầu, nôn, liệt dây thần kinh sọ não, động kinh, dấu hiệu thần kinh khu trú Chẩn đoán xác định u màng não sọ dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ cho phép cắt nhiều bình diện, có độ phân giải cao, hình ảnh ba mặt phẳng ngang, đứng ngang đứng dọc, đánh giá cấu trúc giải phẫu nội sọ liên quan tổn thương với cấu trúc lân cận, giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thước khối u liên quan cấu trúc xung quanh [17] Điều trị u màng não sọ bao gồm phẫu thuật, xạ trị xạ phẫu Trong phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu Tuy nhiên việc phẫu thuật cắt bỏ hồn tồn u màng não vị trí sọ thường khó khăn, nhiều biến chứng thần kinh, tỷ lệ tái phát cao đặc điểm khối u nằm vị trí liên quan đến nhiều quan quan trọng Chính việc chụp cộng hưởng từ để chẩn đốn xác định xác vị trí kích thước khối u giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả, tránh biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong Hiện nay, xạ phẫu dao gamma quay kĩ thuật đại lựa chọn để điều trị u màng não sọ tính an tồn, khơng xâm lấn hiệu cao [12] Mặc dù có nhiều nghiên cứu u màng não nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay ” với hai mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng u màng não sọ điều trị dao gamma quay Mô tả hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ điều trị dao gamma quay CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ U MÀNG NÃO 1.1.1 Định nghĩa u màng não theo Tổ chức Y tế Thế giới U màng não (UMN) bệnh lý u não nguyên phát, có nguồn gốc xuất phát từ tế bào màng nhện dính vào mặt màng cứng Mã số UMN theo phân loại bệnh tật quốc tế lần X Tổ chức Y tế Thế giới 9530/0 [42] 1.1.2 Dịch tễ Năm 1614, Felix Plater người mô tả khối UMN khám nghiệm tử thi Năm 1922, Havey Cushing mô tả UMN khối u tách biệt, nằm ngồi nhu mơ não [31, 49] Tại Mỹ, tỷ lệ UMN có triệu chứng dân số 2/100000, tỷ lệ khơng có triệu chứng 5,7/100000 với tổng tỷ lệ 7,7/100000 dân Mặc dù tỷ lệ cịn cao hơn, tỷ lệ UMN phát tình cờ mổ tử thi lên tới 2,3% [39] Tại Việt Nam, năm 1975 Lê Xuân Trung Nguyễn Như Bằng thống kê phân loại u não theo mô bệnh học Bệnh viện Việt Đức gồm 408 trường hợp cho kết UMN chiếm tỷ lệ 17%, đứng sau u thần kinh (TK) đệm chiếm tỷ lệ 42% [20] Tỷ lệ UMN tăng theo tuổi, đặc biệt sau 65 tuổi, gặp nữ nhiều nam [12] Nghiên cứu Preston-Martin (1989) cho thấy UMN gặp nữ giới nhiều so với nam giới hầu hết nhóm sắc tộc, với tỷ lệ nam/nữ 1/2,8 [46] Theo Dương Đại Hà (2000), nhóm tuổi hay gặp 45 đến 54 tuổi, không gặp UMN 25 tuổi [2] 1.1.3 Yếu tố nguy Với tiến lĩnh vực sinh học phân tử gần cho thấy ảnh hưởng bất thường di truyền đến bệnh UMN Các đột biến liên quan tới nhiễm sắc thể 22 giữ vai trò quan trọng nguyên nhân dẫn tới UMN, nhắc tới nhiều đột biến cánh dài nhiễm sắc thể 22 gây NF2 (neurofibromatosis 2) Có protein ức chế khối u mã hóa KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 70 BN UMNNS điều trị dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY Tỷ lệ nữ/nam 2,04 Nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59, trung bình 50,82 ±12,77 Triệu chứng thường gặp đau đầu (85,7%), nhìn mờ (44,3%), giảm thính lực (15,7%) Động kinh triệu chứng gặp (2,9%) Tổn thương dây II gặp nhiều (31,4%), tổn thương dây III 14,3%, tổn thương dây VIII gặp 12,9% Có mối liên quan vị trí u số triệu chứng lâm sàng Tồn liên quan triệu chứng nhìn mờ, nơn, giảm thính lực; tổn thương dây II, dây III, dây VIII với vị trí u Các triệu chứng gợi ý vị trí u, giúp định hướng chẩn đốn, tránh bỏ sót ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY Trên phim CHT giúp xác định vị trí u Vị trí gặp nhiều vùng xoang hang (31,4%) vùng góc cầu tiểu não (31,4%) Đường kính dọc trung bình 29,06 ±10,52 mm, đường kính ngang trung bình 21,90 ± 8,71mm Phần lớn T1W, u đồng tín hiệu (48,6%) giảm tín hiệu (45,7%) Trên T2W, u tăng tín hiệu (75,7%) đồng tín hiệu (20,0%) Sau tiêm thuốc đối quang từ, khối u ngấm thuốc mạnh (85,7%) Tỷ lệ dấu hiệu đuôi màng cứng: 45,7%, phù não: 11,4% KIẾN NGHỊ Chụp CHT phương pháp có giá trị cao chẩn đốn UMNNS nên áp dụng thường quy để đánh giá trước điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Cường (2010), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất Y học Dương Đại Hà (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y hà Nội Dương Đại Hà (2012), Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lượng u màng não Bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ Y học Dương Đại Hà, Lê Anh Tuấn, Phạm Hoàng Anh cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật u màng não sọ Bệnh viện Việt Đức", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18(6), 217-222 Đặng Vĩnh Hiệp (2016), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 Phạm Ngọc Hoa (2002), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u màng não nội sọ, Luận án tiến sĩ Y học Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông (2009), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Huy (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học Nguyễn Ngọc Khang (2012), Nghiên cứu chẩn đoán sớm đánh giá kết phẫu thuật u màng não vùng củ yên, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 10 Mai Trọng Khoa (2009), "Ứng dụng kĩ thuật xạ phẫu dao gamma quay điều trị u màng não", Tạp chí Y học thực hành, (9), 6-10 11 Mai Trọng Khoa (2009), "Xạ trị chiếu máy gia tốc thẳng", Tạp chí thầy thuốc Việt Nam 8-2007, 37-40 12 Mai Trọng Khoa (2012), Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay, Nhà xuất Y học 13 Mai Trọng Khoa, Vũ Hữu Khiêm Ngô Trường Sơn (2014), "Kết điều trị u màng não nội sọ dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 đến năm 2014", Nghiên cứu Y học, Y học TP.Hồ Chí Minh, 18(6), 133-137 14 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Lê Chính Đại cộng (2010), "Đánh giá kết điều trị 1000 bệnh nhân u não bệnh lý sọ não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí ung thư học Việt Nam 01-2010, 228-237 15 Trần Trung Kiên, Nguyễn Thế Hào, Dương Đại Hà cộng (2012), "Chẩn đoán kết điều trị u màng não hố sau Bệnh viện Việt Đức giai đoạn tháng 8/2010 đến 8/2012", Hội nghị phẫu thuật thần kinh thành phố Hồ Chí Minh, 182-185 16 Netter F (2012), Atlas giải phẫu người (Tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyển), Nhà xuất Y học, 10-11 17 Phạm Minh Thông, Nguyễn Duy Huề (2007), Bài giảng chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y hà Nội, Nhà xuất Y học 18 Lê Thị Hồng Phương (2016), Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ mối liên quan với triệu chứng lâm sàng u màng não sọ, Luận văn bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Văn Tấn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh u màng não vùng rãnh khứu", Thời Y học, (67), 7-9 20 Lê Xuân Trung , Nguyễn Như Bằng (1995), "Phân loại mơ bệnh học u sọ thời kì có CT scanner", Hội nghị ngoại khoa, Hà Nội 21 Trần Đức Tuấn (2007), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não nội sọ, Luận văn thạc sĩ Y học chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Trường đại học Y Hà Nội 22 Trần Đức Tuấn, Phạm Minh Thông (2012), "So sánh giá trị cộng hưởng từ với phẫu thuật chẩn đốn u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 4, 51-52 23 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2009), "Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não", Tạp chí Y học thực hành, 679(10), 12-15 24 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2011), Nghiên cứu chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa chẩn đoán điều trị u màng não, Luận án tiến sĩ y khoa chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh, Trường đại học Y Hà Nội 25 Bitter M, Topk H (1998), "Tumor - related venous obstruction and development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 42(4), 730-737 26 Bitzer M, Wockel L (1997), "The importance of pial blood supply to the development of peritumoral brain edema in menigiomas", Neurosurgery Apr, 87(3), 368-373 27 Bon-Jour L, Kuan-Nein CH, Hung-Wen K, et al (2014), "Correlation between magnetic resonance imaging grading and pathological grading in meningioma", J Neurosurg, 121, 1201-1208 28 Bondy M, Ligon BL (1996), "Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review", J Neurooncol, 29(3), 197-205 29 Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JC (1991), "Typical, atypical, misleading features in meningioma", Radiographics, 11, 1087-1106 30 Chozick BS, Reinert SE , Greenblatt SH (1996), "Incidence of seizures after surgery for supratentorial meningiomas: a modern analysis", J Neurosurg, 84(3), 382-386 31 Cushing H, Eisenhardt L (1938), Meningiomas, Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results, Springfield IL: Charles C Thomas, 224-249 32 Ebert C, Von Haker M, Meyer Puttlitz B, et al (1999), " Molecular genetic analysis of ependymal tumors NF2 mutations and chromosome 22q loss occur preferentially in intramedullary spinal ependymomas", Am J Pathol, 155-627 33 Fabio R, Laligam NS (2001), "Posterior fossa meningioma: surgical experience in 161 cases", Surg Neurol, 56, 8-21 34 Fahlbusch R, Schott W (2002), "Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes", J Neurosurg, 96(2), 235-43 35 Gordon D, Bernd S, Michael J (1982), "Clinical and pathological study of meningiomas of the first decades of life", J Neurosurg, 56, 317322 36 Granick MS, Martuza RL, Parker SW, et al (1985), "Cerebellopontine angle meningiomas: clinical manifestations and diagnosis", Ann Otol Rhinol Laryngol, 94, 34–38 37 Johns Hopkins Medicines (2010), Common locations of meningioma, Neurology and Neurosurgery 38 Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC (1998), "Stereotactic Radiosurgery of Meningiomas, Gamma Knife Brain Surgery", Karger, 104-112 39 Kurland LT, Schoenberg BS, Annegers JF, et al (1982), "The incidence of primary intracranial neoplasms in Rochester, Minnesota, 19351977", Ann N Y Acad Sci, 381, 6-16 40 Laligam N, Sekhar LN, Patel S, et al (1996), "Surgical treatment of meningiomas involving the cavernous sinus: Evolving ideas based on a ten year experience", Acta Neurochir, 65, 58-62 41 Liscak R, Kollova A, Vladyka V (2004), "Gamma Knife radiosurgery of skull base menigiomas", Acta Neurochir Suppl, 91, 65-74 42 Louis D, Ohgakit H, Westler O, et al (2007), "The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system", Acta Neuropathol, 114(2), 97-109 43 New PF, Hesselink JR, O'Carroll CP (1982), "Malignant meningiomas: CT and histologic criteria, including a new CT sign", AJNR Am J Neuroradiol, 3(3), 267-76 44 Ostrom T, Gittleman H, Fulop J (2015), "CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors diagnosed in the United States in 2008-2012", Neuro Oncol, 17(4), iv1-iv62 45 Perry A, Stafford SL, Scheithuer BW, et al (1997), "Meningioma grading: an analysis of histologic parameters", Am J Surg Pathol, 21(12), 1455-1465 46 Preston-Martin S (1989), "Descriptive epidemiology of primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Los Angeles County", Neuroepidemiology, 8(6), 283-95 47 Rockhiill J, Mrugala M, Chamberlain MC, et al (2007), "Intracrainial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment", Neurosurg Focus, 23(4), E1 48 Santacroce A, Walier M, Math D, et al (2012), "Long term tumor control of benign intracranial Meningiomas after radiosurgeryn in a series of 4595 patients", Neurosurgery, 70, 32-39 49 Shrivastava R, Segal S, Camins M (2003), "Harvey Cushing Menigiomas text and the historical origin of resectability criteria for the antenor one third of the superior sagittal sinus", J.Neurosurg, 99, 787791 50 Strojan P, Popovic M, Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 48(1), 6573 51 Takeguchi T, Miki H, Shimizu T, et al (2004), "The dural tail of intracranial meningiomas on fluid-attenuated inversion-recovery images", Neuroradiology, 46(2), 130-135 52 Tantawy HI, Mohamad FF, Ismael AM (2010), "The role of advanced MRI techniques in differentiating typical, from atypical and malignant meningiomas ", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 41(3), 411-419 53 Whittle IR, Smith C, Navoo P, et al (2004), "Meningiomas", Lancet, 363(9420), 1535-1543 54 Zimmerman RD (1991), "MRI of intracranial Meningiomas, Raven press, New York, 209-224 menigioma", PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án:………… I/ HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: 2.Tuổi: 3.Giới: Nam □ Nữ □ 4.Nghề nghiệp: Cán □ Công nhân □ □ Học sinh – Sinh viên: □ Nông dân Lao động tự □ Địa liên hệ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II/ PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện Đau đầu □ Nhìn mờ □ Ù tai □ Buồn nôn □ Động kinh □ Triệu chứng khác □ Tiền sử phẫu thuật u màng não sọ trước Có □ Khơng □ Lâm sàng: + Điểm thể trạng ECOG : điểm □ điểm□ điểm□ điểm □ điểm□ + Triệu chứng lâm sàng:  Đau đầu: Tính chất đau : Có □ Liên tục □ Khơng □ Tăng dần □ Thỉnh thoảng □  Nơn Có □ Khơng □  Động kinh Có □ Khơng □  Đau tê nửa mặt Có □ Khơng □  Ảnh hưởng thị giác : + Nhìn mờ □ + Nhìn đơi □ + Lác □ + Lác ngồi □  Giảm thính lực, ù tai Có □ Khơng □  Giảm trí nhớ Có □ Khơng □  Rối loạn thăng Có □ Khơng □  Rối loạn trịn Có □ Khơng □  Tăng áp lực nội sọ Có □ Khơng □  Đái nhạt Có □ Không □ + Triệu chứng thực thể  Tổn thương dây II Có □ Khơng □  Tổn thương dây III Có □ Khơng □  Tổn thương dây IV Có □ Khơng □  Tổn thương dây V Có □ Khơng □  Tổn thương dây VI Có □ Khơng □  Tổn thương dây VII Có □ Khơng □  Tổn thương dây VIII Có □ Khơng □  Yếu /liệt vận động Có □ Khơng □  Hội chứng TALNS Có □ Khơng □  Hội chứng tiểu não Có □ Khơng □  Hội chứng suy tuyến n Có □ Khơng □ 4.1 Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não Đặc điểm khối u Vị trí:  UMN cánh xương bướm Có□ Khơng □ UMN vùng rãnh hành khứu Có□ Khơng □ UMN n Có□ Khơng □ UMN xoang hang Có□ Khơng □ UMN góc cầu tiểu não Có□ Khơng □ UMN vùng hố sau Có□ Khơng □  Kích thước: Đường kính ngang ……………  Ranh giới: Đường kính dọc ……………… Rõ □ Không □  Đường bờ: Rõ □  Cấu trúc u Khơng □ Ngấm thuốc mạnh□ Ngấm thuốc □ Đồng □ Khơng đồng □ Vơi hóa Có □ Khơng ngấm thuốc □ Khơng □  T1W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □  T2W: Tăng tín hiệu □ Đồng tín hiệu □ Giảm tín hiệu □  Đi màng cứng Có□ Khơng □  Phù não xung quanh Có□ Khơng □ 4.2  Đặc điểm xâm lấn Xâm lấn mạch máu Có □ Khơng □  Xâm lấn xoang tĩnh mạch Có □ Khơng □  Tổn thương dây thần kinh Có □ Khơng □  Xâm lấn xương Có □ Khơng □  Xâm lấn phần mềm Có □ Khơng □  Xâm lấn quan khác Có □ Không □ PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM ECOG (EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP) Độ Thang điểm ECOG Hoạt động bình thường, có khả làm việc bình thường Hoạt động hạn chế, cần phải có cố gắng làm việc; lại có khả làm việc nhẹ nhà nơi làm việc Đi lại có khả tự phục vụ hoạt động thân làm việc Đi lại 50% thời gian thức Có khả tự phục vụ số hoạt động thân, ngồi nằm 50% ghế giường thời gian thức Mất khả hồn tồn Khơng thể tự phục vụ Ngồi nằm hoàn toàn ghế giường Tử vong PHỤ LỤC 3: CA LÂM SÀNG MINH HỌA Hành chính: Họ tên BN: VŨ THỊ Đ Tuổi : 48 Giới : Nữ Lý vào viện: Đau đầu, sụp mi mắt trái Bệnh sử: Cách vào viện tháng, BN xuất đau đầu, đau liên tục, từ từ, tăng dần, dùng thuốc giảm đau khơng đỡ kèm nhìn mờ, sụp mi mắt trái Khám lâm sàng: + Liệt dây III, dây IV, dây VI + Hội chứng TALNS (-) + Không liệt vận động Cận lâm sàng: Kết phim CHT sọ não: Hình ảnh khối UMN vùng n kích thước 30 x 40 mm, tín hiệu hỗn hợp, sau tiêm ngấm thuốc mạnh Khối ôm quanh động mạch cảnh, xoang hang hai bên, thâm nhiễm vào tuyến yên cuống tuyến yên Hình ảnh CHT UMN vùng yên (BN Vũ Thị Đ, mã số C71/658) Chẩn đoán: UMN vùng yên PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Giới Tuổi Địa Mã HS/BA Nguyễn Thị T Nữ 63 Nghệ An D32/35 Nguyen Văn Q Nam 56 Thái Bình C71/192 Trinh Thi Gi Nữ 47 Hà Nội D32/15 Bùi Văn L Nam 50 Ninh Bình C71/124 Lê Thị Kim Th Nữ 43 Hà Nội D32/16 Lê Ngọc D Nữ 30 Hà Nội C76/129 Nguyễn Đình Đ Nam 25 Hà Nội D32/41 Nguyễn Thị T Nữ 53 Bắc Ninh D32/8 Đặng Thị Ngọc T Nữ 80 Hà Nội D32/51 10 Đinh Thị B Nữ 75 Ninh Bình C32/89 11 Đinh Thị C Nữ 60 Hà Nội D32/198 12 Nguyễn Thị L Nữ 51 Hải Phòng D32/129 13 Nguyễn Văn M Nam 39 Phú Thọ D32/183 14 Lê Thị L Nữ 30 Thanh Hóa D32/71 15 Trương Thị S Nữ 61 Lào Cai D32/73 16 Phạm Thanh L Nam 57 Bắc Ninh D32/112 17 Pham Xuan H Nam 48 Hà Tĩnh C71/29 18 Bùi Phong Ph Nam 69 Ninh Bình C71/404 19 Lê Thị Thanh H Nữ 62 Hà Nội D32/191 20 Lê Văn L Nam 48 Thanh Hóa D32/184 21 Lê Thị Ng Nữ 73 Thanh Hóa D32/185 22 Trịnh Thị Kim Ch Nữ 49 Hà Nội D32/190 23 Đinh Văn B Nam 52 Bắc Giang C71/17 24 Lê Thị M Nữ 22 Ninh Bình C71/28 25 Trinh Thi V Nữ 41 Hà Nội D32/25 26 Pham Thi C Nữ 53 Yên Bái D32/30 27 Tran Thi X Nữ 43 Phú Thọ C71/323 28 Pham Văn T Nam 29 Hải Dương D32/179 29 Quach Mạnh Đ Nam 43 Quảng Ninh C76/555 30 Nguyễn Hồng Đ Nữ 37 Phú Thọ C76/222 31 Ngụy My H Nữ 45 Yên Bái D32/49 32 Phung Thi O Nữ 52 Phú Thọ D32/46 33 Nguyễn Thị T Nữ 30 Nghệ An C71/542 34 Nguyễn Đình L Nam 30 Hà Nội C71/387 35 Tăng Xuân T Nam 59 Hà Nội C71/644 36 Trần Thị Đ Nữ 60 Bắc Giang C76/629 37 Trịnh Xuân H Nam 38 Hà Nội D32/115 38 Nguyễn Bá Kh Nam 41 Hà Nội D32/118 39 Đinh Quang L Nam 54 Hà Nội C71/613 40 Bùi Thị H Nữ 60 Thái Bình D32/178 41 Phạm Đắc Y Nam 53 Thái Bình C71/507 42 Bùi Thị Đ Nữ 53 Thanh Hóa C71/506 43 Nguyễn Thị H Nữ 62 Nghệ An C71/627 44 Nguyễn Thị Ng Nữ 48 Thái Nguyên D32/128 45 Mai Thị H Nữ 34 Thanh Hóa D32/100 46 Nguyễn Thị Nh Nữ 48 Quàng Ninh C71/633 47 Hoàng Văn Ch Nam 51 Thái Nguyên D32/52 48 Vũ Thị Đ Nữ 49 Thanh Hóa C71/658 48 Đỗ Minh Th Nữ 69 Nam Định C76/713 50 Dương Thị S Nữ 49 Thanh Hóa D32/48 51 Nguyễn Thị H Nữ 44 Nam Định D32/129 52 Nguyễn Thị H Nữ 57 Hà Tĩnh D32/182 52 Trần Lê Gi Nam 57 Thanh Hóa D33/21 54 Nguyễn Thị Ng Nữ 34 Hà Tĩnh D33/22 55 Nguyễn Thị L Nữ 41 Hà Nam D33/23 56 Phạm Văn Th Nam 66 Nam Định C71/623 57 Ngô Thị L Nữ 58 Nam Định D32/26 58 Trịnh Thị H Nữ 50 Bắc Ninh C76/142 58 Nguyễn Thị Th Nữ 63 Hà Nội D32/80 60 Đỗ Thị Ng Nữ 61 Đà Nẵng C76/57 61 Nguyễn Thị M Nữ 61 Hà Nội C71/304 62 Vũ Thị S Nữ 86 Hà Nam C71/297 63 Nguyễn Thị Th Nữ 39 Nghệ An C71/181 64 Phạm Thị L Nữ 60 Hải Phòng C71/545 65 Tống Trường Đ Nam 43 Nam Định D32/57 66 Trịnh Thị K Nam 49 Thanh Hóa D32/62 67 Phạm Thị N Nữ 57 Nam Định D32/115 68 Nguyễn Thị L Nữ 47 Vĩnh Phúc D32/58 69 Trần Thị D Nữ 48 Nam Định C71/74 70 Nguyễn Xuân T Nam 53 Nam Định D32/8 ... c? ?u đề tài ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ u màng não sọ đi? ?u trị dao gamma quay ” với hai mục ti? ?u : Nhận xét đặc điểm lâm sàng u màng não sọ đi? ?u trị dao gamma quay Mơ tả hình ảnh cộng. .. LUẬN Qua nghiên c? ?u 70 BN UMNNS đi? ?u trị dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bư? ?u - Bệnh viện Bạch Mai, rút kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐI? ?U TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY. .. h? ?u hết định đi? ?u trị dao gamma quay từ lần đ? ?u (59,1%) Tỷ lệ BN UMN xoang hang ph? ?u thuật l? ?y u trước (40,9%) 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG U MÀNG NÃO NỀN SỌ ĐI? ?U TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY 4.2.1 Tình