NHẬN xét LIÊN QUAN GIỮA đặc điểm lâm SÀNG,CHỤP CỘNG HƯỞNG từ và mô BỆNH học ở BỆNH NHÂN u NGUYÊN bào VÕNG mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ CHÂU NhËn xÐt liên quan đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hởng từ mô bệnh học bệnh nhân u nguyên bào võng mạc Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRỌNG VĂN TS NGUYỄN VĂN HUY HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện Mắt Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Phạm Trọng Văn người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, truyền đạt cho tơi kiến thức lòng đam mê nghề nghiệp, bảo cho kinh nghiệm quý báu trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến TS Nguyễn Văn Huy, người thầy tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến TS Hồng Anh Tuấn – Trưởng khoa xét nghiệm Bệnh viện Mắt Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồi cứu mơ bệnh học bổ sung thêm kiến thức cho tơi lĩnh vực khó khăn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi xây dựng hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cám ơn anh chị em, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối tơi xin dành tình cảm u q biết ơn vơ hạn tới cha mẹ, gia đình, người ln sát cánh, hết lòng hi sinh ủng hộ học tập sống Tôn xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Vũ Thị Châu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu, kết luận văn trung thực, khách quan Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Vũ Thị Châu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐĐH : Độ đặc hiệu ĐKGM : Đường kính giác mạc ĐN : Độ nhạy LS : Lá sàng MBH : Mô bệnh học MRI : Chụp cộng hưởng từ NA : Nhãn áp SLS : Sau sàng TLS : Trước sàng TP : Tiền phòng TTK : Thị thần kinh UNBVM : U nguyên bào võng mạc XL : Xâm lấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương u nguyên bào võng mạc 1.1.1 Lịch sử phát bệnh 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2 Đặc điểm bệnh UNBVM 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán xác định .17 1.2.4 Phân loại quốc tế UNBVM 18 1.3 Các nghiên cứu nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp – phương tiện nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .23 2.3 Quy trình nghiên cứu 23 2.3.1 Đối với bệnh nhân hồi cứu .23 2.3.2 Đối với bệnh nhân tiến cứu 24 2.4 Chỉ số biến số nghiên cứu 24 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân UNBVM .24 2.4.2 Đánh giá mối liên quan dấu hiệu lâm sàng, cộng hưởng từ mô bệnh học 29 2.5 Xử lý số liệu .29 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung 30 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới số mắt bị bệnh 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo mắt bệnh .30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực 31 3.1.4 Tuổi trung bình đến khám theo nhóm mắt bệnh 32 3.1.5 Tiền sử gia đình 32 3.1.6 Lý vào viện .33 3.1.7 Thời gian phát bệnh .33 3.1.8 Chẩn đoán theo phân loại quốc tế UNBVM .34 3.2 Đặc điểm lâm sàng UNBVM .34 3.2.1 Thị lực 34 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm khối u phim MRI 37 3.3.1 Thể tích khối u .37 3.3.2 Các dấu hiệu xâm lấn 38 3.3.3 Dấu hiệu calci hóa .39 3.4 Đặc điểm mô bệnh học UNBVM 39 3.4.1 Mức độ biệt hóa 39 3.4.2 Hướng phát triển 39 3.4.3 Calci hóa 40 3.4.4 Chiều dài thị thần kinh cắt 40 3.4.5 Mức độ xâm lấn 40 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ mô bệnh học 42 3.5.1 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng mô bệnh học .42 3.5.2 Mối liên quan đặc điểm MRI với mô bệnh học .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.1.1 Phân bố theo giới số mắt bị bệnh 52 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo mắt bệnh .52 4.1.3 Tuổi trung bình theo nhóm bệnh 52 4.1.4 Tiền sử gia đình 53 4.1.5 Lý đến khám 54 4.1.6 Thời gian phát bệnh .55 4.1.7 Chẩn đoán theo phân loại quốc tế UNBVM .56 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng UNBVM 56 4.2.1 Thị lực 56 4.2.2 Các đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Bàn luận đặc điểm khối u phim MRI .59 4.3.1 Thể tích khối u .59 4.3.2 Các dấu hiệu xâm lấn 59 4.3.3 Dấu hiệu calci hóa .61 4.4 Bàn luận đặc điểm mô bệnh học khối u 61 4.4.1 Hình thái UNBVM 61 4.4.2 Hướng phát triển 62 4.4.3 Hiện tượng calci hóa 62 4.4.4 Chiều dài thị thần kinh cắt 63 4.4.5 Các mức độ xâm lấn .63 4.5 Bàn liên quan đặc điểm lâm sàng, kết MRI mô bệnh học 66 4.5.1 Liên quan đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 66 4.5.2 Liên quan kết chụp cộng hưởng từ mô bệnh học .67 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại quốc tế UNBVM .26 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính số mắt bị bệnh 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo mắt bệnh 30 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực 31 Bảng 3.4 Tiền sử gia đình 32 Bảng 3.5 Thời gian phát trung bình 34 Bảng 3.6 Áp lực nội nhãn theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.7 ĐKGM trung bình theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.8 Các triệu chứng lâm sàng 45 mắt .36 Bảng 3.9 Các đặc điểm khối u 37 Bảng 3.10 Các dấu hiệu xâm lấn khối u MRI .38 Bảng 3.11 Tuổi trung bình theo mức độ biệt hóa .39 Bảng 3.12 Hướng phát triển khối u 39 Bảng 3.13 Độ dài cắt thị thần kinh (mm) 40 Bảng 3.14 Các mức độ xâm lấn u mô bệnh học 41 Bảng 3.15 Liên quan NA mức độ xâm lấn 42 Bảng 3.16 Liên quan ĐKGM mức độ xâm lấn .43 Bảng 3.17 Liên quan TCGM với mức độ xâm lấn .44 Bảng 3.18 Liên quan ĐĐTP với mức độ xâm lấn 45 Bảng 3.19 Liên quan TMMM mức độ xâm lấn .47 Bảng 3.20 Liên quan thể tích u MBH 48 Bảng 3.21 Đối chiếu dấu hiệu MRI MBH .50 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Sự xâm lấn hắc mạc MRI nghiên cứu 59 Bảng 4.3 Sự xâm lấn củng mạc MRI nghiên cứu .59 Bảng 4.4 Sự xâm lấn thị thần kinh MRI nghiên cứu 60 Bảng 4.5 Hình thái UNBVM nghiên cứu 61 Bảng 4.6 Hướng phát triển khối u nghiên cứu 62 Bảng 4.7 Xâm lấn hắc mạc mô bệnh học nghiên cứu 64 Bảng 4.8 Xâm lấn thị thần kinh mô bệnh học nghiên cứu 65 Bảng 4.9 Khả phát xâm lấn thị thần kinh MRI nghiên cứu 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý đến khám 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Dấu hiệu ánh đồng tử trắng .5 Hình 1.2: Hình ảnh siêu âm, u mật độ tương đối vàcó tượng calci hố Hình 1.3: Vị trí đặt cuộn từ chụp MRI khối u võng mạc .9 Hình 1.4: Chụp MRI quan sát thị thần kinh dài 10 Hình 1.5: Ảnh MRI u nguyên bào võng mạc 11 Hình 1.6: Vết calci hoá MRI 11 Hình 1.7: U xâm lấn thị thần kinh mức sàng (T1 có thuốc cản quang) .12 Hình 1.8: U xâm lấn thị thần kinh mức sau sàng 12 Hình 1.9: U xâm lấn hắc mạc 13 Hình 1.10: U xâm lấn dịch kính 14 Hình 1.11: Khối u tuyến tùng 14 Hình 1.12: Hình ảnh đại thể khối u 15 Hình 1.13: Hình ảnh hoa hồng Flexner-Wintersteiner 16 Hình 1.14: Hình ảnh hoa hồng Hommer Wright 16 Hình 1.15 Hình ảnh khối UNBVM 17 74 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 45 mắt cắt bỏ nhãn cầu 45 bệnh nhân UNBVM tuổi từ tháng đến 69 tháng, chủ yếu UNBVM mắt tham khảo số tài liệu nước giới, rút số kết luận sau: 1.Đặc điểm lâm sàng - Ánh đồng tử trắng: 93,3% - Lác: 24,4% - Nhãn áp trung bình: 21,8 ± 6,1 mmHg - Đường kính giác mạc trung bình: 11,5 ± 0,59 mm - Các bất thường tiền phòng: + Mủ tiền phòng: 6,7% + Xuất huyết tiền phòng: 2,2% + Tiền phòng nơng: 24,4% -Tân mạch mống mắt: 22,2% Đặc điểm khối u phim cộng hưởng từ - Thể tích trung bình u: 1,31 ± 0,63 cm3 - Xâm lấn hắc mạc: 44,4% - Xâm lấn củng mạc: 0% - Xâm lấn thị thần kinh: 75,6% xâm lấn trước sàng 26,7%, xâm lấn sàng 33,2% xâm lấn sau sàng 15,6% - Xâm lấn tiền phòng: 2,2% - Dấu hiệu calci hóa: 28,9% Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ mô bệnh học - Tuổi cao mức độ biệt hóa nhiều - Nhãn áp cao liên quan đến có xâm lấn thị thần kinh - Đường kính giác mạc triệu chứng giác mạc phù đục không cho thấy liên quan với yếu tố nguy mô bệnh học 75 - Liên quan dấu hiệu bất thường tiền phòng (mủ tiền phòng, xuất huyết tiền phòng, tiền phòng nơng) với tượng xâm lấn hắc mạc - Tân mạch mống mắt liên quan với xâm lấn hắc mạc - Những mắt u biệt hóa có xâm lấn thị thần kinh thể tích khối u lớn mắt u biệt hóa khơng xâm lấn thị thần kinh - Đối chiếu kết MRI mô bệnh học: Trong nghiên cứu MRI có khả phát tốt yếu tố nguy xâm lấn hắc mạc, xâm lấn thị thần kinh (trước sàng, sàng, sau sàng) với độ nhạy độ đặc hiệu tương đối cao Tuy nhiên khả phát xâm lấn củng mạc, xâm lấn tiền phòng, tượng calci hóa hạn chế TÀI LIỆU THAM KHẢO Kivelä T (2009) The epidemiological challenge of the most frequent eye cancer: retinoblastoma, an issue of birth and death Br J Ophthalmol, 93(9), 1129–1131 MacCarthy A., Birch J.M., Draper G.J., et al (2009) Retinoblastoma in Great Britain 1963-2002 Br J Ophthalmol, 93(1), 33–37 Knudson A.G (1971) Mutation and cancer: statistical study of retinoblastoma Proc Natl Acad Sci U S A, 68(4), 820–823 Abramson D.H., Frank C.M., Susman M., et al (1998) Presenting signs of retinoblastoma J Pediatr, 132(3 Pt 1), 505–508 Ainbinder D.J., Haik B.G., Frei D.F., et al (1996) Gadolinium enhancement: improved MRI detection of retinoblastoma extension into the optic nerve Neuroradiology, 38(8), 778–781 Brisse H.J., Guesmi M., Aerts I., et al (2007) Relevance of CT and MRI in retinoblastoma for the diagnosis of postlaminar invasion with normalsize optic nerve: a retrospective study of 150 patients with histological comparison Pediatr Radiol, 37(7), 649–656 Mafee M.F., Goldberg M.F., Cohen S.B., et al (1989) Magnetic resonance imaging versus computed tomography of leukocoric eyes and use of in vitro proton magnetic resonance spectroscopy of retinoblastoma Ophthalmology, 96(7), 965-975; discussion 975-976 De Graaf P., Göricke S., Rodjan F., et al (2012) Guidelines for imaging retinoblastoma: imaging principles and MRI standardization Pediatr Radiol, 42(1), 2–14 Pawius P (1657) Observatio XXIII Tumor oculorum Observationes Anatomicae Selectiores Appended to: Bartholinus T Historiarum Anatomicarum Rariorum, Centuria III & IV Copenhagen, Denmark Petrus Morsing1657;38- 39 10 Hey W (1805) Practical Observations in Surgery Philadelphia, Pa: James Humphreys 11 Kivelä T.T (2017) The first description of the complete natural history of uveal melanoma by two Scottish surgeons, Allan Burns and James Wardrop Acta Ophthalmol (Copenh) 12 Hà Huy Tiến, Võ Thế Sao cs (1975) Nhận xét 182 trường hợp gliôm võng mạc 10 năm qua (1963 – 1973) Nội san nhãn khoa, (2), – 40, Tổng hội Y Dược Việt Nam 13 Nguyễn Xuân Tịnh (1993) Góp phần nhận định bệnh ung thư võng mạc Luận văn bác sĩ nội trú 14 Jakobiec F.A., Rodgers I.R (1991) Tumors of the eye and occular adnexa Text book of Clinical Oncology.The American Cancer Socity , Atlanta, 342 – 345 15 Burkhart D.L and Sage J (2008) Cellular mechanisms of tumour suppression by the retinoblastoma gene Nat Rev Cancer, 8(9), 671–682 16 Friend S.H., Bernards R., Rogelj S., et al (1986) A human DNA segment with properties of the gene that predisposes to retinoblastoma and osteosarcoma Nature, 323(6089), 643–646 17 Leiderman Y.I., Kiss S., and Mukai S (2007) Molecular genetics of RB1 the retinoblastoma gene Semin Ophthalmol, 22(4), 247–254 18 Dommering C.J., Marees T., van der Hout A.H., et al (2012) RB1 mutations and second primary malignancies after hereditary retinoblastoma Fam Cancer, 11(2), 225–233 19 Moll A.C., Imhof S.M., Bouter L.M., et al (1996) Second primary tumors in patients with hereditary retinoblastoma: a register-based follow-up study, 1945-1994 Int J Cancer, 67(4), 515–519 20 Marees T., Moll A.C., Imhof S.M., et al (2008) Risk of second malignancies in survivors of retinoblastoma: more than 40 years of follow-up J Natl Cancer Inst, 100(24), 1771–1779 21 Eng C., Li F.P., Abramson D.H., et al (1993) Mortality from second tumors among long-term survivors of retinoblastoma J Natl Cancer Inst, 85(14), 1121–1128 22 Yu C.-L., Tucker M.A., Abramson D.H., et al (2009) Cause-specific mortality in long-term survivors of retinoblastoma J Natl Cancer Inst, 101(8), 581–591 23 Roth D.B., Scott I.U., Murray T.G., et al (2001) Echography of retinoblastoma: histopathologic correlation and serial evaluation after globe-conserving radiotherapy or chemotherapy J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 38(3), 136–143 24 Beets-Tan R.G., Hendriks M.J., Ramos L.M., et al (1994) Retinoblastoma: CT and MRI Neuroradiology, 36(1), 59–62 25 Đỗ Như Hơn (2012) Mắt trẻ em Nhãn khoa, Vol Nhà xuất y học, 436 – 611 26 Hồng Anh Vũ, Nguyễn Cơng Kiệt (2013) Phát đột biến gene RB mức RNA bệnh nhân u nguyên bào võng mạc Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17, 72 – 75 27 Shields C.L., Shields J.A., Baez K., et al (1994) Optic nerve invasion of retinoblastoma Metastatic potential and clinical risk factors Cancer, 73(3), 692–698 28 de Graaf P., Barkhof F., Moll A.C., et al (2005) Retinoblastoma: MR Imaging Parameters in Detection of Tumor Extent Radiology, 235(1), 197–207 29 Lemke A.-J., Kazi I., Mergner U., et al (2007) Retinoblastoma - MR appearance using a surface coil in comparison with histopathological results Eur Radiol, 17(1), 49–60 30 Gupta R., Vemuganti G.K., Reddy V.A.P., et al (2009) Histopathologic Risk Factors in Retinoblastoma in India Arch Pathol Lab Med, 133(8), 1210–1214 31 Chawla B., Sharma S., Sen S., et al (2012) Correlation between Clinical Features, Magnetic Resonance Imaging, and Histopathologic Findings in Retinoblastoma: A Prospective Study Ophthalmology, 119(4), 850–856 32 Jin L., Zhang W., Pan H et al (2017) Retrospective investigation of retinoblastoma in Chinese patients Impact Journals – 33 Subramaniam S., Rahmat J., Rahman N.A., et al (2014) Presentation of Retinoblastoma Patients in Malaysia Asian Pac J Cancer Prev, 15(18), 7863–7867 34 Eagle Jr R.C (2009) High-Risk Features and Tumor Differentiation in Retinoblastoma: A Retrospective Histopathologic Study Arch Pathol Lab Med, 133(8), 1203–1209 35 Lim F.P.M., Soh S.Y., Iyer J.V., et al (2013) Clinical profile, management, and outcome of retinoblastoma in singapore J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 50(2), 106–112 36 Mendoza P.R., Specht C.S., Hubbard G.B., et al (2015) Histopathologic Grading of Anaplasia in Retinoblastoma Am J Ophthalmol, 159(4), 764– 776.e3 37 Zomor H.E., Nour R., Alieldin A., et al (2015) Clinical presentation of intraocular retinoblastoma; 5-year hospital-based registry in Egypt J Egypt Natl Cancer Inst, 27(4), 195–203 38 Chung S.E., Sa H.S., Koo H.H., et al (2008) Clinical manifestations and treatment of retinoblastoma in Korea Br J Ophthalmol, 92(9), 1180–1184 39 Balmer A and Munier F (2007) Differential diagnosis of leukocoria and strabismus, first presenting signs of retinoblastoma Clin Ophthalmol Auckl NZ, 1(4), 431–439 40 Goddard A.G., Kingston J.E., and Hungerford J.L (1999) Delay in diagnosis of retinoblastoma: risk factors and treatment outcome Br J Ophthalmol, 83(12), 1320–1323 41 Abramson D.H., Beaverson K., Sangani P., et al (2003) Screening for retinoblastoma: presenting signs as prognosticators of patient and ocular survival Pediatrics, 112(6 Pt 1), 1248–1255 42 Naseripour M., Nazari H., Bakhtiari P., et al (2009) Retinoblastoma in Iran: outcomes in terms of patients’ survival and globe survival Br J Ophthalmol, 93(1), 28–32 43 Bonanomi M.T.B.C., Almeida M.T.A de, Cristofani L.M., et al (2009) Retinoblastoma: a three-year-study at a Brazilian medical school hospital Clin Sao Paulo Braz, 64(5), 427–434 44 Reddy S.C and Anusya S (2010) Clinical presentation of retinoblastoma in Malaysia: a review of 64 patients Int J Ophthalmol, 3(1), 64–68 45 Shields C.L., Shields J.A., Shields M.B., et al (1987) Prevalence and mechanisms of secondary intraocular pressure elevation in eyes with intraocular tumors Ophthalmology, 94(7), 839–846 46 Baez K.A., Ulbig M.W., Cater J., et al (1994) [Iris neovascularization, increased intraocular pressure and vitreous hemorrhage as risk factors for invasion of the optic nerve and choroid in children with retinoblastoma] Ophthalmol Z Dtsch Ophthalmol Ges, 91(6), 796–800 47 Gombos D.S., Kelly A., Coen P.G., et al (2002) Retinoblastoma treated with primary chemotherapy alone: the significance of tumour size, location, and age Br J Ophthalmol, 86(1), 80–83 48 Yanoff M., Fine B.S (1982) Retinoblastoma Ocular Pathology, Harper and Row, Philadelphia 862 – 884 49 Galluzzi P., Hadjistilianou T., Cerase A., et al (2009) Is CT Still Useful in the Study Protocol of Retinoblastoma? Am J Neuroradiol, 30(9), 1760–1765 50 Levy J., Frenkel S., Baras M., et al (2011) Calcification in retinoblastoma: histopathologic findings and statistical analysis of 302 cases Br J Ophthalmol, 95(8), 1145–1150 51 Janev K.G (1989) A net for extending the optic nerve at enucleation of the eyeball Br J Ophthalmol, 73(5), 370–372 52 Khelfaoui F., Validire P., Auperin A., et al (1996) Histopathologic risk factors in retinoblastoma: a retrospective study of 172 patients treated in a single institution Cancer, 77(6), 1206–1213 53 Shields C.L., Shields J.A., Baez K.A., et al (1993) Choroidal invasion of retinoblastoma: metastatic potential and clinical risk factors Br J Ophthalmol, 77(9), 544–548 54 Haik B.G., Dunleavy S.A., Cooke C., et al (1987) Retinoblastoma with anterior chamber extension Ophthalmology, 94(4), 367–370 55 Sastre X., Chantada G.L., Doz F., et al (2009) Proceedings of the consensus meetings from the International Retinoblastoma Staging Working Group on the pathology guidelines for the examination of enucleated eyes and evaluation of prognostic risk factors in retinoblastoma Arch Pathol Lab Med, 133(8), 1199–1202 56 Wilson M.W., Qaddoumi I., Billups C., et al (2011) A clinicopathological correlation of 67 eyes primarily enucleated for advanced intraocular retinoblastoma Br J Ophthalmol, 95(4), 553–558 57 Galluzzi P., Hadjistilianou T., Cerase A., et al (2015) MRI Helps Depict Clinically Undetectable Risk Factors in Advanced Stage Retinoblastomas Neuroradiol J, 28(1), 53–61 58 Bellaton E., Bertozzi A.I., Behar C., et al (2003) Neoadjuvant chemotherapy for extensive unilateral retinoblastoma Br J Ophthalmol, 87(3), 327–329 59 Armenian S.H., Panigrahy A., Murphree A.L., et al (2008) Management of retinoblastoma with proximal optic nerve enhancement on MRI at diagnosis Pediatr Blood Cancer, 51(4), 479–484 60 Kucharczyk W and Henkelman R.M (1994) Visibility of calcium on MR and CT: can MR show calcium that CT cannot? AJNR Am J Neuroradiol, 15(6), 1145–1148 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA MRI: MT u xâm lấn hắc mạc MBH: u xâm lấn hắc mạc > 3mm Bệnh nhân Đỗ Tuấn T MRI: MP u xâm lấn TTK trước sàng MBH: u xâm lấn TTK trước sàng Bệnh nhân Nguyễn Minh H MP: UNBVM nhóm E, ánh đồng tử trắng MRI: MT u xâm lấn TTK mức sàng MBH: u xâm lấn TTK mức sàng Bệnh nhân Phạm Duy P MRI: MT u xâm lấn TTK sau sàng MBH: u xâm lấn TTK sau sàng Bệnh nhân Nông Thị Thanh N MRI: MP u xâm lấn tiền phòng MBH: u xâm lấn tiền phòng Bệnh nhân Hoàng Thị Thu L Mã hồ sơ : BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân :…………………………… Ngày sinh…………… Giới: Nam…….2 Nữ Họ tên bố mẹ :……………………………………… Địa : ……………………………………………… Điện thoại liên hệ :…………………………… Ngày vào viện : / / 201…… II Chẩn đoán : MP:………………………………………………Giai đoạn :…………… MT:………………………………………………Giai đoạn :…………… III Khám bệnh: Lý đến khám :………………………………………… Bệnh sử Mắt bệnh : □Một mắt □ Hai mắt   □Cùng lúc hai mắt □Thời gian đến hai mắt bệnh Tiền sử Trong gia đình có mắc bệnh □Khơng có □Ơng bà □Bố mẹ □Anh chị em Khám lâm sàng Toàn thân : □Hạch trước tai□Khác□Hạch trước hàm Chức năng: Không thử thị lực MP Thử thị lực Nhìn theo Định thị MT Nhãn áp : Giải phẫu Giác mạc Tiền phòng Mống mắt Đồng tử Phản xạ đồng tử Thủy tinh thể Dịch kính Đáy mắt Vận nhãn MP:……… MP Đường kính: 1.Trong□ 2.Đục□ 3.Sẹo □ 4.Khác 1.Sạch□ 2.Mủ tiền phòng□ 3.Xuất huyết tiền phòng□ 4.Nơng □ Tân mạch: 1.Có =1/2 □ 0.Khơng □ 1.Tròn□ 2.Giãn □ 3.Khác 1.Có □ 2.Khơng□ 1.Trong □ 2.Đục□ 3.Khác 1.Trong □ 2.Đục□ 3.Khác Khơng soi được□ Vị trí khối u Kính thước khối u Số lượng khối u 1.Bình thường□ 2.Lác □ 3.RGNC□ 4.Khác MT:……… MT Đường kính: 1.Trong □ 2.Đục□ 3.Sẹo □ 4.Khác 1.Sạch□ 2.Mủ tiền phòng□ 3.Xuất huyết tiềnphòng □ 4.Nơng □ Tân mạch: 1.Có =1/□ Khơng □ 1.Tròn□ 2.Giãn□ 3.Khác 1.Có □ 2.Không□ 1.Trong □ 2.Đục□ 3.Khác 1.Trong □ 2.Đục□ 3.Khác Khơng soi được□ Vị trí khối u Kính thước khối u Số lượng khối u 1.Bình thường□ 2.Lác □ 3.RGNC□ 4.Khác Tổn thương khác Khám cận lâm sàng: MRI MP Xâm lấn hắc mạc: : Không : ≤3mm : >3mm XL củng mạc: 1: Có□ □ □ □ MT Xâm lấn hắc mạc: : Không □ : ≤3mm □ : >3mm □ XL củng mạc: 1: Có□ Giải phẫu bệnh Siêu âm 2: Không□ U xâm lấn TTK: 0: Chưa□ 1: Trước LS 2:Lá sàng□ 3: SauLS□ XL tiền phòng: 1: Có 2: Khơng□ U xuất ngoại 1: Có 2: Khơng Dấu hiệu Ca hóa 1: Có 2: Khơng Kích thước khối u Xâm lấn hắc mạc: : Không : ≤3mm : >3mm XL củng mạc: 1: Có□ 2: Khơng□ XL TTK 0: Chưa□ 1: Trước LS 2:Lá sàng□ 3: Sau LS chưa đến DC□ 4:Sau LS DC□ XL tiền phòng1: Có□ 2: Khơng□ U xuất ngoại 1: Có 2: Khơng Chiều dài TTK Trục nhãn cầu Tính chất khối U □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2: Không□ U xâm lấn TTK: 0: Chưa□ 1: Trước LS□ 2:Lá sàng□ 3: SauLS□ XL tiền phòng: 1: Có □ 2: Khơng□ U xuất ngoại 1: Có □ 2: Khơng □ Dấu hiệu Ca hóa 1: Có □ 2: Khơng □ Kích thước khối u Xâm lấn hắc mạc: : Không □ : ≤3mm □ : >3mm □ XL củng mạc: 1: Có□ 2: Khơng□ XL TTK 0: Chưa□ 1: Trước LS□ 2:Lá sàng□ 3: Sau LS chưa đến DC □ 4:Sau LS DC□ XL tiền phòng1: Có□ 2: Khơng□ U xuất ngoại 1: Có □ 2: Khơng □ Chiều dài TTK Trục nhãn cầu Tính chất khối U Ngày tháng năm Người thu thập số liệu ... đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ mô bệnh học bệnh nhân u nguyên bào võng mạc nhằm hai mục ti u: Mô tả lâm sàng chụp cộng hưởng từ bệnh nhân u nguyên bào võng mạc Nhận xét mối liên quan lâm. .. 40 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ mô bệnh học 42 3.5.1 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng mô bệnh học .42 3.5.2 Mối liên quan đặc điểm MRI với mô bệnh học .48 CHƯƠNG... chụp cộng hưởng từ mô bệnh học bệnh nhân u nguyên bào võng mạc 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương u nguyên bào võng mạc 1.1.1 Lịch sử phát bệnh Năm 1657, Peter Pawlus Amsterdam lần mô tả lâm sàng