Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ và hiệu quả điều trị đau thắt lưng thấp do bệnh lý đĩa đệm bằng phư¬ơng pháp đốt nhiệt nội đĩa (IDET) tại bệnh viện việt đức giai đoạn 2015 – 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng thấp thường gặp với tỷ lệ ngày tăng thói quen sinh hoạt sống đại Chỉ riêng Mỹ, bệnh lý cột sống ảnh hưởng đến khoảng 10 triệu người với chi phí điều trị lên đến khoảng 20 tỷ đô la hàng năm [Carey1995] Các nghiên cứu cho thấy khoảng 63-73% trờng hợp đau thắt lưng 72% trường hợp đau thần kinh tọa bệnh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gặp nhiều vị trí chiếm 90% xảy L4-L5 L5-S1 Do tính chất phức tạp thường gặp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gây khó khăn lớn đến chất lượng sống, khả sản xuất bệnh nhân Mỹ ước tính tổn thất kinh tế đau cột sống nói chung khoảng 21 tỷ USD năm Về điều trị đau thắt lưng thấp, điều trị nội khoa, đề cập từ lâu Trong năm gần điều trị ngoại khoa áp dụng rộng rãi bước đầu mang lại kết khả quan Nhưng nghiên cứu Carragee cộng (2001) với trường hợp kích thước vị nhỏ 6mm (tính từ bờ sau thân đốt sống), mổ lấy thoát vị cho kết tốt đạt 24% so với 98% BN có kích thước vị lớn 9mm Như vậy, cần có phương án điều trị phù hợp với trường hợp đau lưng bệnh lý đĩa đệm giai đoạn sớm, nhỏ, chưa vỡ (thốt vị bao) chưa có dấu hiệu chèn ép tuỷ, điều trị nội khoa thất bại Đốt nhiệt nội đĩa giải pháp cho trường hợp này, áp dụng vào điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm từ năm 2000 Với tác dụng làm phân hủy, bốc phần nhân nhầy đĩa đệm, giảm áp lực nội đĩa, từ giúp phần vị tự co nhỏ lại (khi đĩa đệm cha rách bao xơ), giảm chèn ép cho trường hợp thoát vị nhỏ Mặt khác, đốt nhiệt nội đĩa giúp cân rối loạn vật lý, hóa học vị trí vị chèn ép, góp phần làm giảm triệu chứng kích thích rễ đau cột sống Từ năm 2007 Bệnh viện Việt Đức áp dụng kỹ thuật cao giới vào điều trị bệnh lý đĩa đệm, có kỹ thuật tạo hình bao xơ điều trị đau thắt lưng thấp đốt nhiệt nội đĩa, chưa có cơng trình nghiên cứu, đánh giá kỹ thuật theo dõi kết sau phẫu thuật cách có hệ thống Do chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ hiệu điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm phương pháp đốt nhiệt nội đĩa (IDET) Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân có định điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm phương pháp đốt nhiệt nội đĩa Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm đốt nhiệt nội đĩa bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Chỉ riêng Mỹ, bệnh lý cột sống ảnh hưởng đến khoảng 10 triệu ngời với chi phí điều trị lên đến khoảng 20 tỷ đô la hàng năm [Carey 1995] Schumorld qua nghiên cứu 10.000 cột sống (1925-1951) mô tả đĩa đệm cột sống gồm hai phần: Nhân chất mềm bao bọc vòng sợi dày phía trước, mỏng vững phía sau Về chẩn đốn, năm 1934 Mixter Barr thực mô tả kỹ lâm sàng, giải phẫu bệnh thoát vị đĩa đệm Saporta nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm, tác giả nêu triệu chứng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm Việc đời phim chụp XQ cuối kỷ XIX (1895) góp phần giải thích dấu hiệu lâm sàng hình ảnh thoái hoá phim Nhưng từ năm 1952 Brain nhận định “Các hình ảnh XQ rõ ràng thối hố khơng thiết bao hàm vị đĩa đệm” [30;29;48] Năm 1919, lần Dandy tiến hành chụp ống tuỷ bơm khí Và tới năm 1922 Sicard Forestier J chụp ống tuỷ chất cản quang Lipiodol Năm 1972 Henz Goldman đề xuất chụp ống tuỷ cổ kỹ thuật chọc C1–C2 đường bên [7;4;13] Junghans (1931), Lindbom (1948) tiến hành chụp cản quang đĩa đệm cột sống cách tiêm chất cản quang vào nhân nhầy đĩa đệm Đây phương pháp chẩn đoán trực tiếp thay đổi hình thái cấu trúc bên đĩa đệm [7;61] Năm 1971 Housfield người Anh cho đời máy chụp cắt lớp vi tính (Computerized Tomography) ứng dụng vào chẩn đoán bước tiến quan trọng việc chẩn đốn vị trí chèn ép, mức độ chèn ép hình ảnh kèm theo ống sống Di Chiro Chellinger (1976) đề xuất phương pháp phối hợp chụp tuỷ cản quang cắt lớp vi tính vùng tổn thương để chẩn đốn vị đĩa đệm [16;3] Chụp cộng hưởng từ (MRI) tiến hành người từ đầu năm 80, bước tiến lớn chẩn đoán bệnh lý thần kinh đặc biệt bệnh lý cột sống cổ Chụp cộng hưởng từ cho phép thấy hình ảnh khơng gian chiều, cắt bình diện khác nhau, thấy hình ảnh chèn ép đĩa đệm mức độ chèn ép, phương pháp an toàn Riêng phương pháp IDET giới thiệu để điều trị đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm Saal et al vào năm 1997 Các phương pháp phẫu thuật xâm lấn (minimal invasive discectomy) - Phương pháp sử dụng lượng sóng laser để tiêu nhân nhầy đĩa đệm - Phương pháp mổ thoát vị đĩa đệm vi phẫu (Microdiscectomy) - Phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu nội soi hỗ trợ (Microendoscopic discectomy, MED) - Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm (Arthroscopic discectomy or endoscopic discectomy) - Phương pháp sử dụng sóng cao tần để tạo hình nhân nhầy đĩa đệm sử dụng công nghệ cobalation (Nucleoplasty) [12] Với phát triển không ngừng y học giới phương pháp điều trị đại dần đựợc nghiên cứu ứng dụng 1.2 Giải phẫu sinh lý đoạn cột sống thắt lưng-cùng 1.2.1 Định nghĩa đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm: (Discogenic low back pain) Là đau nguyên nhân từ đĩa đệm bị tổn thương, đặc biệt hay gặp thối hóa đĩa đệm, thối hóa đĩa đệm xảy tự nhiên theo tuổi tác Khi đĩa đệm thoái hóa hồn tồn thường khơng gây đau khơng protein gây viêm, đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm thường gặp tuổi lớn 60 1.2.2 Cấu trúc cột sống thắt lưng- cùng: Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (là ngực-thắt lưng thắt lưng-cùng), chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4- L5 lớn nhất, nơi chịu 80% trọng lượng thể có tâm hoạt động rộng theo hướng 1.2.3 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng cấu tạo hai phần chính: thân đốt phía trước, cung đốt phía sau Thân đốt: phần lớn đốt sống, chiều rộng lớn chiều cao chiều dày (chiều trước- sau), mặt mặt mâm sụn Cung sống: có hình móng ngựa, liên quan bờ mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành hai phần, phần trước cung sống, phần sau cung Gai sau gắn vào cung sống đường sau, hai mỏm ngang hai bờ gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt với cung sống ống tủy Riêng L5, thân đốt phía trước cao phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng + Dây chằng: có dây chằng dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng liên gai, dây chằng gai dây chằng vàng Những dây chằng liên quan trực tiếp đến bệnh lý TVĐĐ - Dây chằng dọc trước: chắc, dày, phủ thành trước thân đốt sống phần trước vòng sợi - Dây chằng dọc sau: nằm mặt sau thân đốt sống từ C2 tới xương Khi tới thân đốt sống thắt lưng, dây chằng dải nhỏ, khơng hồn tồn phủ kín giới hạn sau đĩa đệm, nên phần sau bên đĩa đệm tự do, nên mặt sau bên thân đốt sống nơi xẩy TVĐĐ nhiều - Dây chằng vàng: phủ phía sau ống sống, có tính chất đàn hồi cao, cột sống cử động góp phần kéo cột sống trở nguyên vị trí Sự phì đại dây chằng vàng vùng thắt lưng gây nên đau rễ thần kinh thắt lưng cùng, dễ nhầm với TVĐĐ - Dây chằng liên gai, gai: góp phần gia cố phần sau thân đốt sống đứng thẳng gấp cột sống tối đa 1.2.4 Cấu tạo đĩa đệm cột sống thắt lưng: Đĩa đệm nằm hai đốt sống, hoạt động lò so giảm sóc, có tác dụng chống đỡ có hiệu sang chấn giới Kích thước đĩa đệm to dần từ xuống dày từ - 10mm Chiều cao đĩa đệm thắt lưng phía trước lớn phía sau nên đĩa đệm có dáng hình thang bình diện đứng thẳng dọc Do vậy, đĩa đệm chưa bị thối hóa vị tạo cho CSTL có độ cong sinh lý ưỡn trước Đĩa đệm việc tạo hình dáng cho cột sống có khả hấp thu, phân tán dẫn truyền, làm giảm nhẹ chấn động trọng tải theo dọc trục cột sống Cấu trúc đĩa đệm gồm hai phần: * Nhân nhầy: có hình cầu hình bầu dục: - Nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép ngồi vòng sợi - 4mm, chiếm khoảng 40% đĩa đệm cắt ngang - Chứa 80% nước, có đặt tính hút nước mạnh, chất gian bào chủ yếu mucopýolysaccarite, khơng có mạch máu thần kinh - Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sợi chun giãn Đây chế làm cho nhân nhầy đoạn CSTL dễ lồi sau - Đặc điểm áp lực nội đĩa đệm CSTL: người dáng thẳng nên đoạn CSTL phải chịu trọng tải dồn nén xuống vài cm2 diện tích bề mặt, áp lực trọng tải nhân lên gấp nhiều lần tư cột sống khơng nằm trục sinh lý * Vòng sợi: - Là bó sợi tạo vòng sợi đồng tâm - Được cấu tạo sụn sợi đàn hồi, bó sợi đan xen kiểu xoắn ốc, chạy xiên từ vào trong, bó sợi vòng sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Cấu trúc làm tăng sức bền, giúp vòng sợi chịu áp lực lớn Sự nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, có mạch máu thần kinh phân bố cho vòng sợi Do đó, đĩa đệm ni dưỡng hình thức khuyết tán - Ở đoạn CSTL, phần sau sau bên cấu tạo sợi mảnh, nên bề dày vòng sợi mỏng chỗ khác Đây điểm yếu vòng sợi, dễ bị phá hủy gây vị sau bên 1.3 Tổng quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm 1.3.1 Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng biểu hai hội chứng: Hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh [1] 1.3.1.1 Hội chứng cột sống - Đau cột sống thắt lưng: Đau khởi đầu cấp tính bán cấp tiến triển thành mạn tính Đau lan theo khu vực rễ thần kinh thắt lưng - chi phối Đau có đặc điểm học: đau tăng lên ho, hắt hơi, ngồi, đứng lâu, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm gần sàng - Biến dạng cột sống: đường cong sinh lý vẹo cột sống thắt lưng thường gặp - Điểm đau cột sống cạnh sống thắt lưng: điểm xuất chiếu đau rễ thần kinh tương ứng - Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng: hạn chế khả vận động cột sống ngược với tư chống đau hạn chế khả cúi 1.3.1.2 Hội chứng rễ thần kinh Theo Hồ Hữu Lương (2006), hội chứng rễ thần kinh túy có đặc điểm sau [18] - Đau lan dọc theo rễ thần kinh chi phối - Rối loạn cảm giác theo dải chi phối cảm giác rễ thần kinh - Teo sợi trục dây thần kinh chi phối bị đè ép mạnh - Giảm phản xạ gân xương + Đặc điểm đau rễ: đau lan theo chi phối rễ, xuất sau đau thắt lưng cục bộ, đau có tính chất học, cường độ đau không đồng 10 vùng chân bệnh nhân Có thể gặp đau hai chân kiểu rễ, khối thoát vị to nằm trung tâm đè ép vào rễ hai bên có hẹp ống sống kèm theo Khi đau chuyển từ chân sang chân đột ngột đau vượt định khu rễ hội chứng đuôi ngựa, mảnh vị bị đứt di chuyển + Dấu hiệu kích thích rễ: - Dấu hiệu Lassègue: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, từ từ nâng gót chân lên khỏi mặt giường Bình thường nâng lên góc 90 độ so với mặt giường, đau thần kinh tọa (tùy mức độ) nâng đến góc xuất đau từ mông đến mặt sau đùi phải gấp gối lại (Lassègue dương tính) Góc nâng nhỏ, mức độ đau nặng - Dấu hiệu Bấm chuông: ấn điểm đau cạnh cột sống thắt lưng (cách cột sống khoảng cm) xuất đau lan theo rễ thần kinh tương ứng - Dấu hiệu Valleix: dùng ngón tay ấn vào điểm đường dây thần kinh tọa, xuất đau chỗ ấn lan theo đường rễ thần kinh chi phối Gồm điểm đau: điểm ụ ngồi - mấu chuyển lớn, nếp lằn mông, mặt sau đùi, nếp khoeo, cung dép cẳng chân [18] + Rối loạn cảm giác: giảm cảm giác kiểu rễ dị cảm da theo khu vực rễ thần kinh chi phối + Rối loạn vận động: ép rễ L5 lâu làm yếu cẳng chân trước ngồi khiến bệnh nhân khơng gót chân Khi ép rễ S1 lâu làm yếu cẳng chân sau khiến bệnh nhân không mũi bàn chân + Giảm phản xạ gân xương: giảm phản xạ gân gót tổn thương rễ S1 + Có thể gặp teo rối loạn tròn: có tổn thương vùng ngựa (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ rối loạn chức sinh 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu: Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Đánh giá kết điều trị 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bựi Quang Tuyển (2009), "Điều trị thoỏt vị cột sống cổ thắt lưng", Nhà xuất Y học Bựi Quang Tuyển (2007), "Phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm cột sống", Nhà xuất Y học Dương Chạm Uyờn, H K C (1999), "Điều trị phẫu thuật cột sống cổ đường cổ trước bờn", Tạp y học thực hành Hồ Hữu Lương (2003), "Thoỏi hoỏ cột sống cổ thoỏt vị đĩa đệm cổ", Nhà xuất Y học Đỗ Xuõn Hợp (1978), "Giải phẫu Ngực", Nhà xuất Y học Ngụ Thanh Hồi (1995), "Chẩn đoỏn thoỏt vị cột sống thắt lưng", Luận ỏn Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Hiệp (2000), "Nghiờn cứu chẩn đoỏn điều trị phẫu thuật bệnh thoỏt vị đĩa đệm cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp Bỏc sĩ nội trỳ bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Liờn (2007), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng cận lõm sàng kết phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp Bỏc sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Quyền, P Đ D D (1994), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học 10 Nguyễn Thị Ánh Hồng (1999), "Hẹp ống sống cổ: Giỏ trị MRI qua khảo sỏt 300 trường hợp", Y học Viờt Nam Chuyờn Đề Chẩn đoỏn hỡnh ảnh, pp 6-7,126-129 11 Nguyễn Văn Đăng (Dịch) (1994), "Giải phẫu thần kinh lõm sàng", Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Văn Thach, N L B T (2009), "Điều trị TVĐĐ cột sống súng cao tần Bệnh viện Việt Đức", Tạp y học thực hành 13 Nguyễn Vũ (2004), "Nghiờn cứu chẩn đoỏn kết phẫu thuật thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cựng", Luận văn tốt nghiệp Bỏc sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội 14 Trần Đức Tố, T C D., Hà Viết Hiền, Vũ Cụng Lập, (1999), "Điều trị giảm ỏp đĩa đệm cột sống Laser qua da", Y học thực hành, pp 7, 42-44 15 Trần Đức Tố, T C D., Hà Viết Hiền, Vũ Cụng Lập,Marumo, (1999), "Kết bước đầu giảm ỏp đĩa đệm cột sống Laser qua da trung tõm vật lý y sinh học", Y học thực hành, pp 5-7 16 Trần Trung, H Đ K (1999), "Chẩn đoỏn thoỏt vị đĩa đệm cột sống cổ phương phỏp chụp cộng hưởng từ", Tạp y học thực hành, pp 3-6 17 Vừ Xuõn Sơn, T H P., Trần Minh Tõm, (1999), "Thoỏt vị đĩa đệm cột sống cổ: Hồi cứu 64 trường hợp mổ Bệnh viện Chợ Rẫy", Hội nghị Việt Úc Ngoại thần kinh tiếng anh 18 Amstrong JP (1995), "Lumbar spine lession", Philadelphia, pp 3-15 19 Austin G, T C (1961), "The spinal cord Basic aspects and surgical consideratios", Charles Thomas, pp 106-120 20 Bailey RW, B C., Arbor ANN., (1960), "Stabilisation of cervical spine by anterior fusion", Journal Bone Joint Surgery, 42-App 565-594 21 Berns DH, B S., Modic MT., (1989), "Magnetic Resonance imaging of spine", Clinical Othopaedisc and Related Research, pp 244, 78-100 22 Bhagia SM, S C., Nirschl M., (2005), "Side effects and complicatios after percutaneous disc decompression using coblation technology", Am.J.Phys.Med.Rehabil, 2005;1pp 6-13 23 Birnbaum K (2009), "Percutaneous cervical disc decompression", Surgical and radiologic anatomy, pp 24 Bolesta, M J M., Rechtine, Glenn R.II MD, Chrin, Ann Marie Arnp., (2000), "Tree-and Four -Level Antorior Cervical Discectomy and Fusion With Plate Fixation: A Prospective Study", Spine, 25(16)pp 2040-2046 25 Bornaldi G, B F., Facchineti A., (2006), "Plasma radio- frequencybased diskectomy for treatmentof cervical herniatied nucleus pulposus:feasibility,safety,and preliminary clinical results", Am J Neuroradiol, pp 27,2104-2111 26 Casey Ath (1999), "Bone grafts and anterior cervical discectomy-lack of evidence, but no lack of opinion", Bristish Journal of Nerosurgery, 13(5)pp 445-448 27 Cloward RB (1958), "The anterior approche for removal of ruptured cervical disc ", Journal Nerosurgery, 25pp 491-502 28 Crenhaw AH (1987), "Campbells operative orthopaedics", MOSBY,, pp 3278-3289 29 Deiden J Pitt MJ (1971), "The radiologic diagnosis of disc disease", Orthopaedisc clincis of North American, 2(2)pp 405-417 30 Ellenberg MR Honet JC, T W (1994), "Cervical radiculopathy", Arch Phys Med Rehabil, 75pp 342-352 31 Enzaman DR, D R., Rubin JB., (1992), "Magnetic Resonance of spine", MOSBY, pp 437-463 32 Fehlings, S C a M G (2005), "Cervical Radiculopathy", N.Eng.J.Med, 353(4)pp 392-399 33 Fenlin JM (1971), "Patholory of degenerative disease of cervical spine", Orthopaedisc clincis of North American, 2(2)pp 371-387 34 Freeman B.J.C, M R (2008), "Intradiscal electrothermal therapy, percutaneous discectomy, and nucleoplasty: What is the current evidence?" Current pain and headache reports, pp 12: 14-21 35 Gore DR (1984), "Technique of cervical interbody fusion", Clinical Othopaedisc and Related Research, 188pp 191-195 36 Herkowitz HN (1989), "The surgical, management of cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy", Clinical Othopaedisc and Related Research, 239pp 94-110 37 Jian L, D.-l Y., Zai-heng Z., (2008), "Percutaneous cervical nucleoplasty in the treatment of cervical disc herniation", Eur Spine J., 17(12)pp 1964-9 38 Kelsey JL, G P., Walter SD, Southwick WO, Weil U, Holford TR, Ostfeld AM, Calogeroja, Oconnor T, White., (1984), "An epidemiological study of acute prolapsed cervical intervertebral disc", Journal Bone Joint Surgery, 66-App 907-914 39 Kokubun S, T Y (1995), "Types of cervical disc herniation and relation to myelopathy and radiculopathy", Journal Back Musculoskelet Rehab, 5pp 145-154 40 Kokubun Shoichi MD, S., Minoru MD, Tanaka, Yasuhisa MD., (1996), " Cartilaginous Endplate in Cervical Disc Herniation", Spine, 21(2)pp 1990-1995 41 Kokubuns, S M., Tanaka Y., (1996), "Cartilaginous endplate in cervical disc herniation", Spine, 15,21(2)pp 190-195 42 Kokubuns, S T., Ishii Y, Tanaka Y., (1996), "Cervical in the Japanese", Clinical Othopaedisc and Related Research, 323pp 129-138 43 Lee M.S, C G., Lutz G.E et al (2003), "Histologic characterization of coblation nucleoplasty performed on sheep intervertebral disc", Pain physician, pp 6, 439-442 44 Lestini WF, W S (1989), "The pathohenesis of Cervical spondylosis", Clinical Othopaedisc and Related Research, 239pp 69-93 45 Lewis S.S, Z I (2002), "Percutaneous disc decompression using nucleoplasty", Pain physician, 5;2pp 121-126 46 Lunsford LD, B D., Jannetta PJ, Sheptak PE, Zorub DS., (1980), "Anterior sugery for cervical disc disease", Journal surgery, 53pp 1-19 47 Macnab I (1975), "Cervical Spondylosis", Clinical Othopaedisc and Related Research, 109pp 69-77 48 Modic MT, R J., Masaryk TJ., (1989), "Imaging of degenerative disease of the Cervical spine", Clinical Othopaedisc and Related Research, 239pp 109-120 49 Nakstad PH, H J., Bakke SJ, Skalpe IO, Wiberg J., (1989), "MRI in cervical disc herniation", Neuroradiolory, 32pp 382-385 50 Naylor A (1971), "The biochemical changes in the human invertebral disc in degeneration and nuclear prolapse", Orthopaedisc clincis of North American, 2(2)pp 343-358 51 Pfirrmann P.W.A, M A., Zanetti M et al., (2001), "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration", Spine, 26pp 1873-1878 52 Pool J.J.M, O R W J G., Hoving J.L et al., (2007), "Minimal clinically important change of the Neck Disability Index and the Numerical Rating Scale for patients with neck pain", Spine, 32 pp 3047-3051 53 Robinson RA, R L (1975), "Techniques of exposure and fusion of the cervical spine", Clinical Othopaedisc and Related Research, 109 pp 78-84 54 Salemi G, S G., Meneghini F, Dibernebetto ME., (1996), "prevalence of cervical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a Sicilian municipality", Entrez Pubmed, 93(2-3)pp 184-188 55 Scoville WB (1966), "Type of cervical disc lesion and their surgical appoaches", JAMA, 196(6)pp 479-481 56 Sergeev V.N and Below S.V (2003), "Coblation tachnology;a new method for high-frequency electrosurgery", Bimedical engineerig, 37,No1 57 Smith GW, R R (1958), "The treatment of certain cervical spine disorders by anderior removal of the intervertebral disc and interbody fusion", Journal Bone Joint Surgery, 40-App 607-624 58 Smith L (1964), "Emzyme dissolution of nucleurs pulposus in humans", JAMA, 187pp 137-140 59 Spurling RG, S W (1944), "Lateral rupture of the cervical intervertebral disc A common cause of shoulder and arm pain", Surg Gynecol Obtet, 78pp 350-358 60 Vakili H (1967), "The spine cord", IMB, pp 1-22 61 Y.Tanaka, S., T.sato (1998), "Cervical radiculopathy and its unsolved problems", Spine, 34pp 16-21 62 Yung C.C, S.-h L D C (2003), "Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers", Spine, 28pp 661-665 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ BA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG THẤP DO BỆNH LÝ ĐĨA ĐỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐT NHIỆT NỘI ĐĨA (IDET) TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2015 – 2019 Chuyên ngành : Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu sinh lý đoạn cột sống thắt lưng-cùng 1.2.1 Định nghĩa đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm: (Discogenic low back pain) .4 1.2.2 Cấu trúc cột sống thắt lưng- cùng: .5 1.2.3 Cấu tạo đốt sống thắt lưng 1.2.4 Cấu tạo đĩa đệm cột sống thắt lưng: 1.3 Tổng quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đau lưng thấp bệnh lý đĩa đệm 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 11 1.4 Chẩn đoán đau lưng bệnh lý đĩa đệm (ở mơ tả cho trường hợp bệnh lý vị đĩa đệm) 16 1.4.1 Chẩn đoán xác định 16 1.4.2 Chẩn đoán mức độ thoát vị đĩa đệm 16 1.4.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các bước tiến hành 20 2.3 Xử lý kết 30 2.4 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương .31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Biểu lâm sàng thối hóa đĩa đệm theo Pfirrmann 32 3.2.1 Trước can thiệp: 32 3.2.2 Đánh giá kết sau can thiệp 36 Chương .38 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO .35 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo phân loại độ thối hóa đĩa đệm theo phân loại Pfirrman giai đoạn 2015 - 2019 .32 Bảng 3.5 Phân bố biểu lâm sàng hội chứng cột sống bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 2019 .33 Bảng 3.6 Đánh giá hạn chế tầm vận động bệnh thối hóa đĩa đệm qua số Schoberg giai đoạn 2015 – 2019 .33 Bảng 3.7 Phân bố biểu lâm sàng trước can thiệp bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 - 2019 .34 Bảng 3.8 Các rối loạn cảm giác bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 – 2018 34 Bảng 3.9 Phân bố đặc điểm cộng hưởng từ bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 - 2019 35 Bảng 3.10 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 - 2019 36 Bảng 3.11 Phân loại độ thối hóa đĩa đệm theo phân loại Pfirrman ảnh hưởng đến kết can thiệp giai đoạn 2015 - 2019 36 Bảng 3.12 Đặc điểm cải thiện lâm sàng sau can thiệp bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 - 2019 37 Bảng 3.13 Đánh giá chung theo Mactab cải tiến bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 - 2018 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử liên quan đến bệnh thối hóa đĩa đệm giai đoạn 2015 – 2019 32 Biểu đồ 3.2 Liên quan dấu hiệu teo bệnh thoát vị địa đệm giai đoạn 2015 – 2019 35 ... tơi nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ hiệu điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm phương pháp đốt nhiệt nội đĩa (IDET) Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 ... tả đặc điểm lâm sàng, cộng hưởng từ nhóm bệnh nhân có định điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm phương pháp đốt nhiệt nội đĩa Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 Đánh giá kết điều trị. .. điều trị đau thắt lưng thấp bệnh lý đĩa đệm đốt nhiệt nội đĩa bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2015 – 2019 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Chỉ riêng Mỹ, bệnh lý cột sống ảnh hưởng đến