Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điện và kết quả điều trị hội chứng guillain barré

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - - NGUYỄN MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN ĐIỆN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GUILLAIN – BARRÉ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƯỢC LÂM SÀNG 108 - - NGUYỄN MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN ĐIỆN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GUILLAIN – BARRÉ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62 72 01 47 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Thị Tâm GS.TS Nguyễn Văn Chương HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám đốc Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, Phòng sau Đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tồn thể Bác sỹ Bộ mơn Nội Thần kinh – Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Tập thể Khoa Nội Thần kinh – Bệnh viện trung ương Quân đội 108 giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Thị Tâm, nguyên Chủ nhiệm Khoa Nội Thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người cô trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, hoàn thành luận án GS TS Nguyễn Văn Chương, Chủ tịch hội Chống đau Hà Nội, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Nội Thần kinh Bệnh viện 103 tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Văn Thơng, PGS.TS Nguyễn Hồng Ngọc, PGS.TS Phan Việt Nga, PGS.TS Nguyễn Minh Hiện, PGS.TS Nhữ Đình Sơn, PGS.TS Lê Việt Hoa, TS Ngô Tiến Tuấn, TS Nguyễn Hồng Quân, TS Nguyễn Văn Tuyến – Thầy, Cô không quản ngại dành thời gian q báu, tận tình giúp tơi chỉnh sửa để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè người thân bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bệnh nhân, người “thầy” cho học kinh nghiệm q báu góp phần giúp tơi hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 23 tháng 03 năm 2017 Tác giả luận án Nguyễn Minh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng, trung thực, tơi thu thập ghi chép trình nghiên cứu Kết trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố trước Tác giả luận án Nguyễn Minh Đức MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng Guillain – Barré 1.1.1 Lịch sử bệnh 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Yếu tố tiền nhiễm 1.1.4 Sinh bệnh học 1.1.5 Giải phẫu bệnh 11 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng .13 1.1.7 Cận lâm sàng .16 1.1.8 Chẩn đoán hội chứng Guillain – Barré 17 1.1.9 Các biến thể hội chứng Guillain – Barré 21 1.1.10 Điều trị hội chứng Guilain – Barré 24 1.1.11 Tiên lượng .26 1.2 Chẩn đoán điện hội chứng Guillain – Barré 27 1.2.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý dây thần kinh ngoại vi .27 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu chẩn đoán điện hội chứng Guillain – Barré 30 1.2.3 Đặc điểm, vai trị chẩn đốn điện hội chứng Guillain – Barré 30 1.2.4 Tình hình nghiên cứu chẩn đoán điện hội chứng Guillain – Barré 32 1.3 Thay huyết tương điều trị hội chứng Guillain – Barré 35 1.3.1 Lịch sử .35 1.3.2 Nguyên lý 35 1.3.3 Mục đích 36 1.3.4 Kỹ thuật thay huyết tương 37 1.3.5 Tình hình nghiên cứu ứng dụng thay huyết tương điều trị hội chứng Guillain – Barré 39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân thay huyết tương .43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .44 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .44 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 44 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .45 2.2.5 Các bước tiến hành .45 2.2.6 Xử lý số liệu 60 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 61 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung 63 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 63 3.1.2 Đặc điểm nơi cư trú 65 3.1.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 65 3.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 66 3.2.1 Đặc điểm yếu tố tiền nhiễm .66 3.2.2 Đặc điểm phân loại thể bệnh 67 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 67 3.2.4 Đặc điểm biến đổi dịch não – tủy 70 3.3 Đặc điểm biến đổi chẩn đoán điện mối liên quan với lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 71 3.3.1 Đặc điểm biến đổi chẩn đoán điện hội chứng Guillain – Barré .71 3.3.2 Mối liên quan số chẩn đoán điện với đặc điểm lâm sàng 74 3.4 Kết điều trị hội chứng Guillain – Barré phương pháp thay huyết tương 78 3.4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân thay huyết tương 78 3.4.2 Biến đổi lâm sàng bệnh nhân Guillain – Barré sau thay huyết tương 79 3.4.3 Biến đổi cận lâm sàng bệnh nhân Guillain – Barré s au thay huyết tương 86 3.4.4 Biến chứng thay huyết tương 91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung 93 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 93 4.1.2 Đặc điểm nơi cư trú 95 4.1.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 95 4.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 96 4.2.1 Các yếu tố tiền nhiễm 96 4.2.2 Đặc điểm phân loại thể bệnh 99 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 100 4.2.4 Đặc điểm biến đổi dịch não tủy hội chứng Guillain – Barré 112 4.3 Biến đổi chẩn đoán điện mối liên quan với đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 114 4.3.1 Đặc điểm biến đổi chẩn đoán điện hội chứng Guillain – Barré 114 4.3.2 Mối liên quan chẩn đoán điện với đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain – Barré 118 4.4 Kết điều trị hội chứng Guillain - Barré phương pháp thay huyết tương 120 4.4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân thay huyết tương 120 4.4.2 Biến đổi điểm lâm sàng bệnh nhân Guillain – Barré sau thay huyết tương 122 4.4.3 Biến đổi cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng Guillain - Barré sau thay huyết tương 129 4.4.4 Biến chứng thay huyết tương 133 KẾT LUẬN 137 Đặc điểm lâm sàng, biến đổi dịch não – tủy hội chứng Guillain – Barré 137 Những thay đổi chẩn đoán điện mối liên quan với lâm sàng hội chứng Guillain - Barré 137 Hiệu thay huyết tương điều trị hội chứng Guillain Barré 138 KI ẾN NGHỊ 139 CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AIDP Acute inflamatory demyelinating Bệnh viêm đa dây thần kinh hủy polyneuropathy myelin cấp tính Acute motor axonal neuropathy Bệnh thần kinh sợi trục vận động AMAN cấp tính AMSAN Acute motor-sensory axonal Bệnh thần kinh sợi trục vận động, neuropathy cảm giác cấp tính CMAP Compound muscle action potential Điện hoạt động co toàn phần DML Distal motor latency Thời gian tiềm vận động ngoại vi DNT Cerebrospinal fluid Dịch não – tủy EM G Electromyography Gh i điện đồ HLA Human leukocyte antigen Kháng nguyên bạch cầu người ISS Inflammatory neuropathy cause Tổng điểm cảm giác bệnh thần and treatment sensory sumscore kinh viêm MCV Motor conduction velocity Tốc độ dẫn truyền vận động MRC Medical research council Hội đồng nghiên cứu y khoa Anh NCS Nerve conduction study Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh SCV Sensory conduction velocity Tốc độ dẫn truyền cảm giác TB Trung bình VAS Visual analog scale Thang nhìn tương ứng VC Vital capacity Dung tích sống DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Guillain - Barré theo Asbury Cornblath 1990 18 Bảng 2.1 Bảng phân độ sức Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh .46 Bảng 2.2 Bảng điểm đánh giá rối loạn cảm giác 48 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới 63 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố tiền nhiễm trước khởi phát bệnh 66 Bảng 3.3 Đặc điểm phân loại thể bệnh 67 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng khởi đầu theo thể bệnh 67 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo thể bệnh (1) 68 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng theo thể bệnh (2) .69 Bảng 3.7 Biến đổi DNT thời điểm sau khởi phát theo thể bệnh 70 Bảng 3.8 Đặc điểm chẩn đoán điện bệnh nhân mắc bệnh ngày 71 Bảng 3.9 Đặc điểm biến đổi chẩn đoán điện theo thể bệnh 72 Bảng 3.10 Liên quan biến đổi chẩn đoán điện với thời gian mắc bệnh 74 Bảng 3.11 Liên quan biến đổi chẩn đoán điện với điểm sức 75 Bảng 3.12 Liên quan biến đổi chẩn đoán điện với điểm tàn tật Hughes 76 Bảng 3.13 Liên quan biến đổi chẩn đoán điện với điểm đau VAS 77 Bảng 3.14 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân thay huyết tương 78 Bảng 3.15 Biến đổi điểm sức sau thay huyết tương theo thời gian mắc bệnh 79 Bảng 3.16 Biến đổi điểm ISS sau thay huyết tương theo thời gian mắc bệnh 80 Bảng 3.17 Biến đổi điểm Hughes sau thay huyết tương theo thời gian mắc bệnh 81 Bảng 3.18 Biến đổi điểm VAS sau thay huyết tương theo thời gian mắc bệnh 82 Bảng 3.19 Biến đổi điểm sức sau thay huyết tương theo thể bệnh 82 Bảng 3.20 Biến đổi điểm ISS sau thay huyết tương theo thể bệnh 83 Bảng 3.21 Biến đổi điểm Hughes sau thay huyết tương theo thể bệnh 84 Bảng 3.22 Mức độ thuyên giảm điểm lâm sàng sau thay huyết tương 85 Bảng 3.23 Biến đổi dịch não tủy theo thời gian thể bệnh sau thay huyết tương 86 130 van Doorn PA (2013) Diagnosis, treatment and prognosis of GuillainBarré syndrome (GBS) Presse Med 42(6 Pt 2): 193-201 131 van Doorn PA, Ruts Liselotte, Jacobs B C (2008) Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain - Barré syndrome Lancet Neurol 7: 939-950 132 van Koningsveld R, Schmitz PI, Meche FG, et al (2004) Effect of methylprednisolone when added to standard treatment with intravenous immunoglobulin for Guillain-Barre syndrome: randomised trial Lancet 363(9404): 192-6 133 Vucic S, Kiernan MC, Cornblath DR (2009) Guillain - Barré syndrome: an update J Clin Neurosci 16(6): 733-41 134 Willison HJ (2005) The immunobiology of Guillain-Barre syndromes J Peripher Nerv Syst 10(2): 94-112 135 Winer JB (2001) Guillain Barré syndrome Mol Pathol 54(6): 381-385 136 Winer J B, Hughes RA, Osmond C (1988) A prospective study of acute idiopathic neuropathy I Clinical features and their prognostic value J Neurol Neurosurg Psychiatry 51(5): 605-12 137 Yadegari S, Nafissi S, Kazemi N (2014) Comparison of electrophysiological findings in axonal and demyelinating Guillain-Barre syndrome Iran J Neurol 13(3): 138-43 138 Ye Y, Wang K, Deng F, et al (2013) Electrophysiological subtypes and prognosis of Guillain-Barre syndrome in northeastern China Muscle Nerve 47(1): 68-71 139 Yuki N (2012) Guillain-Barre syndrome and anti-ganglioside antibodies: a clinician-scientist's journey Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci 88(7): 299-326 140 Yuki N, Hartung HP (2012) Guilain - Barré syndrome N Engl J Med 366: 2294-2304 141 Yuki N, Kokubun N, Kuwabara S, et al (2012) Guillain-Barre syndrome associated with normal or exaggerated tendon reflexes J Neurol 259(6): 1181-90 142 Yuki N, Taki T, Inagaki F, et al (1993) A bacterium lipopolysaccharide that elicits Guillain-Barré syndrome has a GM1 ganglioside-like structure J Exp Med 178: 1771-1775 143 Yuki N, Taki T, Takahashi M, et al (1994) Molecular mimicry between GQ1b ganglioside and lipopolysaccharides of Campylobacter jejuni isolated from patients with Fisher’s syndrome Ann Neurol 36: 791-793 DANH SÁCH B ỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày SBA Nguyễn Thanh H 25 Nam 02.10.2012 15.10.2012 26817 Hồ Hữu T 52 Nam 10.04.2014 21.04.2014 6298 Lê Thị Q 60 Nữ 10.04.2014 22.04.2014 9515 Nguyễn Trọng Đ 45 Nam 25.05.2014 13.06.2014 13887 Nguyễn Thế T 59 Nam 20.09.2014 07.10.2014 27016 Trần Thị M 34 Nữ 29.03.2014 14.04.2014 8239 Dương Văn Q 74 Nam 11.10.2011 26.10.2011 24206 Phạm Thị S 72 Nữ 08.02.2014 25.02.2014 2733 Nguyễn Thị T 53 Nữ 05.06.2012 18.06.2012 13540 10 Nguyễn Quang T 40 Nam 25.09.2009 13.10.2009 17633 11 Phạm Như D 25 Nam 03.02.2012 16.02.2012 1648 12 Bùi Thị N 67 Nữ 20.04.2012 04.05.2012 9031 13 Nguyễn Mạnh T 57 Nam 22.01.2012 07.02.2012 1023 14 Trần Minh C 52 Nam 31.03.2012 12.04.2012 6930 15 Nguyễn Thị H 30 Nữ 23.07.2013 06.08.2013 7083 16 Vì Văn X 34 Nam 28.03.2013 15.04.2013 2713 17 Nguyễn Việt H 27 Nam 24.09.2010 19.10.2010 18687 18 Nguyễn Mạnh T 30 Nam 23.07.2010 07.09.2010 13542 19 Lê Ngọc C 15 Nam 06.09.2010 30.09.2010 17143 20 Nguyễn Văn V 37 Nam 14.04.2011 29.04.2011 7280 21 Lê Ngọc T 42 Nam 11.03.2015 27.03.2015 5647 22 Nguyễn Huy H 58 Nam 13.03.2012 22.03.2012 5145 23 Lưu Văn K 26 Nam 24.08.2012 28.08.2012 22668 24 Hoàng Thị D 53 Nữ 09.03.2015 26.03.2015 5081 STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày SBA 25 Lê Thị Minh C 61 Nữ 02.03.2015 13.03.2015 4382 26 Nguyễn Mạnh C 61 Nam 22.12.2014 07.01.2015 36949 27 Nguyễn Bá C 65 Nam 11.04.2015 12.05.2015 8877 28 Trần Thị T 45 Nữ 22.09.2014 13.10.2014 27233 29 Khương Thị T 60 Nữ 13.08.2014 22.08.2014 22927 30 Ngô Kim A 29 Nữ 11.05.2009 26.05.2009 3783 31 Trần Xuân T 38 Nam 18.06.2009 15.07.2009 10401 32 Nguyễn Thị T 57 Nữ 13.12.2011 28.12.2011 30140 33 Ngô Xuân H 35 Nam 29.07.2011 04.08.2011 17430 34 Nguyễn Đình H 65 Nam 16.06.2011 12.07.2011 13242 35 Nguyễn Minh Đ 64 Nam 12.10.2010 19.11.2010 20056 36 Bùi Đình Đ 48 Nam 31.10.2013 13.11.2013 33437 37 Trần P 67 Nam 20.02.2012 06.04.2012 3109 38 Nguyễn Kim K 45 Nữ 29.04.2014 19.05.2014 11389 39 Tạ Văn N 32 Nam 14.05.2015 09.06.2015 12368 40 Xiêng Sinh Vi Pha X 63 Nam 23.08.2010 28.09.2010 16164 41 Nguyễn Huy P 36 Nam 28.06.2013 12.07.2013 18355 Ngày … tháng… năm 2016 Ngày …tháng… năm 2016 TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP CHỦ NHIỆM KHOA NỘI THẦN KINH Đại tá Nguyễn Hữu Thọ Đại tá.TS Ngô Tiến Tuấn PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH VIỆN TWQĐ 108 Khoa: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Số bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Chẩn đốn: Số lưu trữ: Giới tính: Mã bệnh nhân: Tuổi: Sđt: Ngày viện: II Phần hỏi bệnh: 2.1 Lý vào viện: 2.2 Tiền sử: Các kiện tiền đề hội chứng Guillain - Barré (trong vòng 04 tuần) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  Sốt  Viêm họng (ho, đau họng)  Nhiễm virus (cúm, chảy nước mũi)  Tiêu chảy (rối loạn tiêu hóa)  Chấn thương, phẫu thuật  Tiêm chủng  Khác – ghi rõ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.3 Bệnh sử: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Thời gian từ khởi phát bệnh đến nhập viện: ngày - Thời gian mắc bệnh năm: tháng - Thời gian từ có kiện tiền đề đến khởi phát triệu chứng: ngày Cách khởi phát :  Cấp tính ( < tuần) ;  Bán cấp tính ( – tuần) ;  Mạn tính ( > tháng) Triệu chứng khởi phát:  T/c vận động ;  T/c cảm giác ;  T/c dây TK sọ  T/c hô hấp ;  T/c khác : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kiểu diễn biến :  Lan lên  Lan xuống  Tứ chi lúc Triệu chứng lúc nhập viện: Yếu  Có  Khơng Rối loạn cảm giác  Có  Khơng Liệt dây thần kinh sọ  Có  Khơng Đau  Có  Khơng Suy hơ hấp (khó thở)  Có  Khơng Rối loạn thần kinh thực vật  Có  Khơng Nhìn mờ thị  Có  Khơng Rối loạn ý thức  Có  Khơng Rối loạn vịng  Có  Khơng Rối loạn tâm thần  Có  Khơng Cứng gáy  Có  Khơng Sốt  Có  Khơng III Phần khám bệnh 3.1 Khám quan Toàn thân: Lúc vào viện Trước PE Sau PE Mạch: Nhiệt độ: Huyết áp: Nhịp thở: SpO2 : Tuần hồn: Bình thường  ; Rối loạn nhịp: Nhịp nhanh ; Nhịp chậm  Hơ hấp: Khó thở: Có  Khơng  Cảm giác đè nặng ngực: Có  Khơng  Nuốt nghẹn, sặc: Có  Khơng  3.2 Khám thần kinh 3.2.1 Rối loạn vận động : Có  Khơng  Đặc điểm, tính chất rối loạn vận động :  Đối xứng ;  Tương đối đối xứng ;  Không đối xứng  Ngọn chi ;  Gốc chi ;  Cả chi gốc chi  Tay nặng chân ;  Chân nặng tay ;  Như Điểm sức theo bảng phân độ lực Hội đồng nghiên cứu y khoa (MRC) Điểm sức Trước PE Phải Nhóm Nhóm Dạng cánh tay chi Gấp khuỷu tay Gấp duỗi cổ tay Nhóm Gấp đùi chi Duỗi gối Gấp cổ chân Trái Sau PE Phải Trái Sau tháng Phải Trái TỔNG ĐIỂM SỨC CƠ Điểm nhóm tính từ 1-10: tổng điểm nhóm loại bên (bên trái: từ 0-5; bên phải: từ 0-5) Tổng điểm nhóm cơ: 0-60 (liệt hồn tồn 0, bình thường 60) Thang điểm sức sau: 0: Không có biểu co 1: Co quan sát khơng có vận động 2: Có vận động không thắng trọng lực 3: Vận động thắng trọng lực không thắng đối kháng 4: Vận động thắng trọng lực đối kháng 5: Cơ lực bình thường 3.2.2 Rối loạn cảm giác:  Có  Khơng Điểm cảm giác theo ISS Điểm cảm giác Loại cảm giác C/giác đau C/giác rung Tay Chân Tay Chân Cảm giác điểm - ngón trỏ TỔNG ĐIỂM ISS Trước PE Sau PE Sau tháng Đánh giá rối loạn cảm giác theo thang điểm ISS (Inflammatory neuropathy cause and treatment sensory sumscore) Cảm giác đau (châm kim) Cảm giác rung Cảm giác điểm Vị trí khám - điểm Vị trí khám - điểm Vị trí khám - điểm Tay Chân Bình thường Bình thường Tay Chân Bình thường Bình thường Ngón trỏ Bình thường 0: ngón trỏ 0: Ngón 0: ngón trỏ 0: Ngón 0: ≤ 4mm Giảm Giảm Giảm Giảm 1: ngón trỏ 1: ngón 1: ngón trỏ 1: ngón 1: 5-9 mm 2: cổ tay 2: cổ chân 2: cổ tay 2: cổ chân 2: 10-14 mm 3: khuỷu 3: gối 3: khuỷu 3: gối 3: 15-19mm 4: vai 4: bẹn 4: vai 4: bẹn ≥ 20mm Giảm Khám cảm giác đau cảm giác rung thực từ ngoại vi trung tâm Điểm ghi nhận bên tay chân có giảm cảm giác nặng (là điểm cao bên phải trái) Tổng điểm ISS: 0-20 điểm 3.2.3 Phản xạ gân xương: Phản xạ gân xương Nhóm Trước PE Phải Trái Sau PE Phải Trái Sau tháng Phải Trái Trâm quay Chi Nhị đầu Tam đầu Chi Px gối Px gót TỔNG ĐIỂM PHẢN XẠ Thang phân độ rối loạn phản xạ Độ + ++ +++ ++++ Biểu lâm sàng Mất phản xạ Có, giảm Đáp ứng bình thường Tăng phản xạ khơng có rung giật (clonus) Tăng phản xạ có rung giật 3.2.4 Đau Triệu chứng đau:  Có  Khơng Mức độ đau đánh giá theo thang điểm VAS : Trước PE : Sau PE : Thang điểm đau VAS (thang nhìn tương ứng) 3.2.5 Các dây thần kinh sọ não:  Bình thường;  Liệt dây TK sọ não; Dây số: _, _, _  Liệt bên  Liệt hai bên (đối xứng, không đối xứng) 3.2.6 Thần kinh thực vật :  Có  Khơng  Rối loạn nhịp tim  Tụt huyết áp  Tăng huyết áp  Bí t iểu khó tiểu  Táo bón liệt ruột  Tăng tiết mồ hôi  Bàn chân, tay tím lạnh IV Cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm huyết học: Trước PE Sau PE Đơn vị WBC: G/ L RBC: T/L HST: g/l HCT: PLT: Prothrombin: Fi brinogen : APTT: G/ L % 4.2 Xét nghiệm sinh hoá máu: Trước PE Sau PE Glucose: Ure: Creatinin: SGOT: SGPT: GGT: Cholesterol: Triglycerite: HDL: LDL: Protein: Albumin: Globulin: A/G: Na+: K+: Cl -: Ca+: Đơn vị mmol/ l mmol/ l mcmol/l U/l U/l U/l mmol/ l mmol/ l mmol/ l mmol/ l g/l g/l g/l mmol/ l mmol/ l mmol/ l mmol/ l 4.3 Xét nghiệm dịch não tuỷ: Trước PE Sinh hóa: Glucose: Protein: Na+: Cl -: Pandy: Tế bào: Bc: Hc: Lympho: Sau PE Sau tháng Đơn vị mmol/ l mmol/ l mmol/ l mmol/ l /vt /vt % 4.4 Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh: (Có bảng riêng) 4.5 Phân loại thể bệnh theo điện thần kinh: AIDP  AMAN  AMSAN  Miller fisher  Biến thể khác: Dẫn truyền chi trên, chi bên phải: Trước P E Dây thần kinh Giữa Trụ Sau PE Giữa Sau PE tháng Trụ Giữa Trụ Chi MCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) SCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) F- Thời gian tiềm (ms) wave Tỷ số sóng F Trước P E Dây thần kinh Chày sau Mác sâu Sau PE Chày sau Mác sâu Sau PE tháng Chày sau Mác sâu Chi MCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) F- Thời gian tiềm (ms) wave Tỷ số sóng F Trước P E Dây thần kinh M nông B chân Sau PE M nông B chân Sau PE tháng M nông B chân Thời gian tiềm (ms) SCV Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) Trước P E Dây thần kinh H- Thời gian tiềm (ms) refle x Tỷ số H/M Sau PE Chày sau Sau PE tháng Dẫn truyền chi trên, chi bê n trái: Trước P E Dây thần kinh Giữa Trụ Sau PE Giữa Trụ Sau PE tháng Giữa Trụ Chi MCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) SCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) F- Thời gian tiềm (ms) wave Tỷ số sóng F Trước P E Dây thần kinh Chày sau Mác sâu Sau PE Chày sau Mác sâu Sau PE tháng Chày sau Mác sâu Chi MCV Thời gian tiềm (ms) Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) F- Thời gian tiềm (ms) wave Tỷ số sóng F Trước P E Dây thần kinh M nông B chân Sau PE M nông B chân Sau PE tháng M nông B chân Thời gian tiềm (ms) SCV Biên độ (mV) Tốc độ dẫn truyền(m/s) Trước P E Dây thần kinh H- Thời gian tiềm (ms) refle x Tỷ số H/M Sau PE Chày sau Sau PE tháng 174 V Điều trị thay huyết tương 5.1 Số lần PE: lần; Thể tích HT cần thay: ml/lần 5.2 Phản ứng phụ tai biến PE Biểu Có Khơng Dị ứng (mày đay)   Nhiễm khuẩn huyết   Dị cảm   Co cứng (chuột rút)   Choáng váng   Đau đầu   Rét run, ớn lạnh   Hạ huyết áp   Đau ngực   Nhồi máu tim/ shock tim   Loạn nhịp tim   Co thắt phế quản   Ngừng hô hấp/ phù phổi   Tắc mạch phổi   Co giật   Viêm gan siêu vi   Chảy máu   Sốc phản vệ   Nôn   Tăng thân nhiệt   Tử vong (nguyên nhân)   Hỗ trợ hơ hấp (thở máy): Có  Khơng  Số ngày thở máy:…………… ngày 5.3 Kết điều trị đánh giá theo thang điểm mức độ tàn tật Hughes Trước PE Điểm Hughes Sau PE Sau tháng 175 Thang điểm đánh giá mức độ tàn tật Hughes : Khoẻ mạnh : Triệu chứng nhẹ, chạy : Đi 5m không cần giúp đỡ : Đi 5m cần giúp đỡ : Nằm giường ngồi xe đẩy : Cần thơng khí nhân tạo : Tử vong CHỦ NHIỆM KHOA NGHIÊN CỨU S INH Nguyễn Minh Đức 176 Phụ lục 2: Thay đổi bệnh lý điện thần kinh Dây thần kinh Giữa Trụ Chày sau DM L (ms) ≥ 4,2 ≥ 3,5 ≥ 6,4 CMAP giảm (mV) ≤ 5,0 ≤ 7,0 < 6,0 M CV giảm (m/s) < 45 < 48 < 41 F – latency kéo dài (ms) ≥ 31 ≥ 32 ≥ 50 DSL kéo dài (ms) ≥ 3,0 SNAP (µV) SVC giảm (m/s) H – reflex kéo dài (ms) Mác nông Hiển ≥ 2,7 ≥ 3,2 ≥ 3,5 < 5,0 < 5,0 < 6,5