Trong số đó, nổi bậc lên là hai phương pháp hiệu quả, giải quyết tương đối triệt để tổn thương sinh lý bệnh là: tái tạo dây chằng QĐ theo giải phẫu bằng mảnh ghép gân tự thân và tái tạo
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO NGUYỄN NGỌC TUẤN SO SÁNH KẾT QUẢ CHUYỂN DÂY CHẰNG QUẠ CÙNG VỚI KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN Ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ TẠO HÌNH Mã sỗ: 62720129 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Năm 2023 Cơng trình hoàn thành tại: Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Lê Chí Dũng Phản biện 1: ………………………………………… Phản biện 2: ………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường, họp Vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp - Thư viện Đại học ĐẶT VẤN ĐỀ Trật khớp CĐ mức độ nặng bệnh cảnh tổn thương khớp CĐ Theo phân loại Rockwood, từ độ III trở lên, khớp CĐ bị trật hoàn toàn, làm đứt dây chằng CĐ dây chằng QĐ Với độ III, y văn ủng hộ phẫu thuật cho bệnh nhân: lao động nặng, vận động viên trẻ tuổi mà nghề nghiệp thay đổi tương Việc đứt dây chằng CĐ QĐ tạo vững, đòi hỏi phải phục hồi giải phẫu cấu trúc để đảm bảo chức sinh học khớp đòn Tuy nhiên đến nay, phẫu thuật thách thức Hiện khơng có kỹ thuật tiêu chuẩn vàng cho điều trị TKCĐ Trong số đó, bậc lên hai phương pháp hiệu quả, giải tương đối triệt để tổn thương sinh lý bệnh là: tái tạo dây chằng QĐ theo giải phẫu mảnh ghép gân tự thân tái tạo không theo giải phẫu- chuyển dây chằng QC thành QĐ (Weaver- Dunn cải biên) Đến nay, có nghiên cứu nước chưa thấy nghiên cứu nước so sánh trực tiếp kết hai phương pháp này; gây khó khăn cho việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật Tại Việt Nam, phổ biến xuyên kim néo ép thép, cố định quạ địn (bằng vít khơng tan) khơng cịn phù hợp Năm 2009, chúng tơi lần đầu tổng kết kỹ thuật với kết 87,5% đạt tốt Gần đây, Vũ Xuân Thành Dương Đình Triết với kỹ thuật tái tạo dây chằng quạ địn bó theo giải phẫu cho kết tốt, tỷ lệ trật lại Đến chưa có cơng trình so sánh trực tiếp hiệu hai kỹ thuật Trong số loại mảnh ghép gân tự thân, mảnh ghép từ gân gan tay dài lựa chọn khả thi, khơng có chức quan trọng, việc lấy gân đơn giản, Nên mảnh ghép gồm hai gân gan tay dài gộp lại chứng tỏ đủ sức mạnh, có thêm lựa chọn mảnh ghép phù hợp Vì chúng tơi thực nghiệm đo sức mạnh mảnh ghép gân gan tay dài lấy từ xác tươi đông lạnh; nghiên cứu so sánh hiệu điều trị kỹ thuật mới- tái tạo dây chằng quạ đòn theo giải phẫu mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân, với kỹ thuật kinh điển- tái tạo không theo giải phẫu chuyển dây chằng quạ thành dây chằng quạ địn Từ đó, nhằm góp phần tìm lựa chọn khả thi, đưa định hướng định loại kỹ thuật cho trường hợp trật khớp đòn cụ thể, với mục tiêu sau: * Nghiên cứu thực nghiệm xác tươi đông lạnh: Thực nghiệm đánh giá khả sử dụng mảnh ghép hai gân gan tay dài vào tái tạo dây chằng quạ đòn * Nghiên cứu lâm sàng so sánh tái tạo dây chằng quạ đòn mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân với chuyển dây chằng quạ thành dây chằng quạ đòn: So sánh kết điều trị mặt chức giải phẫu So sánh biến chứng hạn chế Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐĨNG GĨP MỚI Đề tài đóng góp cho chuyên ngành hai phương pháp phẫu thuật điều trị TKCĐ; nhận xét ưu, khuyết điểm phương pháp định mổ, thuận lợi khơng thuận lợi phẫu thuật Từ giúp phẫu thuật viên chỉnh hình có nhìn tồn diện để lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp với người bệnh, phù hợp với khả sở vật chất sẵn có sở Nghiên cứu chứng minh mảnh ghép hai gân gan tay dài vật liệu tốt để tái tạo dây chằng quạ đòn mảnh ghép tự thân khác; làm phong phú thêm phương pháp điều trị trật khớp đòn Là đề tài nghiên cứu ứng dụng, thực nhiều nước giới; Việt Nam luận án cho thấy kết đầy đủ lâu dài việc ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật tái tạo dây chằng quạ đòn theo giải phẫu gân ghép tự thân điều trị trật khớp đòn CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án trình bày 133 trang, phần mở đầu mục tiêu nghiên cứu trang; chương tổng quan tài liệu có 37 trang; chương đối tượng phương pháp nghiên cứu có 25 trang; chương kết nghiên cứu có 28 trang; chương bàn luận có 37 trang; kết luận trang; kiến nghị trang Bên cạnh đó, luận án có 37 bảng, biểu đồ, 60 hình, 143 tài liệu tham khảo Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC, SINH CƠ HỌC VÙNG KHỚP CÙNG ĐÒN VÀ CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN 1.1.1 Khớp đòn cấu trúc giữ vững khớp Khớp CĐ khớp kép gồm: đĩa sụn sợi nằm chêm hai mặt khớp sụn hyaline mỏm vai xương đòn Hai khớp CĐ với hai khớp ức đòn gắn kết xương đai vai với nhau; qua gắn hai chi vào hệ thống trục xương 1.1.1.1 Dây chằng địn Xuất phát từ phía trước mỏm vai bám vào đầu ngồi xương địn; dây chằng CĐ mạnh Các thớ sợi hoà vào mạc thang Delta Độ vững khớp mặt phẳng ngang dây chằng CĐ chịu trách nhiệm Dây chằng CĐ góp vai trị nhỏ giữ vững khớp phương thẳng đứng 1.1.1.2 Dây chằng quạ đòn (QĐ) Là phương tiện quan trọng để trì tiếp xúc xương địn với mỏm vai Có hai bó: dây chằng nón nằm phía trong, dây chằng thang nằm phía ngồi Là dây chằng treo chi trên, tạo vững khớp CĐ theo phương thẳng đứng 1.1.1.3 Dây chằng quạ (QC) Đỉnh dây chằng gắn vào mỏm phía trước ngồi khớp CĐ; đáy trải rộng tồn chiều dài mỏm quạ Vì vai trị dây chằng QC khơng nhiều, gân chóp xoay cịn ngun vẹn, nên việc cắt bỏ dây chằng QC trở thành thường quy phẫu thuật tạo hình mỏm vai 1.1.2 Chức phối hợp dây chằng sinh bệnh học tổn thương khớp CĐ Dây chằng CĐ QĐ cấu trúc giữ vững khớp tĩnh Cơ thang, Delta lớp cân mạc có vai trị giữ vững động Vai trị đặc biệt có ý nghĩa dây chằng bị tổn thương Do vậy, việc sửa chữa lớp cân thang- delta quan trọng Sự vững khớp CĐ kết hợp vai trò bao khớp, dây chằng cố định chỗ nhóm chức lân cận 1.2 GÂN CƠ GAN TAY DÀI Chiều dài mảnh ghép gân gan tay dài nghiên cứu Jakubietz 15,9cm, phân tích tổng hợp Yammine 13,9cm đủ dùng để tái tạo dây chằng QĐ Cơ diện 70-85% dân số Nữ giới thường thiếu bên hơn, bên trái bị nhiều 1.3 Phân loại tổn thương khớp đòn: độ theo Rockwood 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.5 Một số nghiên cứu thực nghiệm độ vững kỹ thuật cố định khớp đòn Tuy kiến thức giải phẫu, sinh học khớp CĐ cập nhật, kỹ thuật chưa tái tạo hoàn hảo theo giải phẫu Nhiều nghiên cứu sinh học kỹ thuật tái tạo khác nhau: Grutter(2005); Mazzocca(2006); Luis(2007); Yoo(2010) * Nhận xét chung: cơng trình thực nghiệm cho thấy _Với chuyển dây chằng QC, dây chằng thay đạt 25% sức mạnh dây chằng QĐ nguyên thủy Khắc phục điều cách tăng cường thêm vài hình thức cố định QĐ Đồng thời, phải khâu tăng cường, phục hồi dây chằng bao khớp CĐ _Tái tạo theo giải phẫu bó dây chằng QĐ với đường hầm xương đòn, đường hầm mỏm quạ, tái tạo dây chằng CĐ với mảnh ghép gân có kết di lệch phục hồi gần giống với khớp CĐ tự nhiên 1.6 ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN Được đề cập sớm Hippocrates, Galen Paul, với cách băng ép để giữ xương địn vị trí bình thường Cùng với hiểu biết sinh học, nhiều kỹ thuật mổ đề xuất cho tổn thương phân độ nặng 1.6.1 Điều trị bảo tồn 1.6.2 Điều trị phẫu thuật * Chỉ định phẫu thuật Độ IV ,V VI cần phẫu thuật nắn chỉnh, tái tạo vững khớp Nhấn mạnh phải sửa chữa lớp cân mạc thang- delta Điều trị độ III chưa đồng thuận cao Đa số tác giả đề nghị mổ cho bệnh nhân trẻ, lao động nặng, nghề nghiệp đòi hỏi nâng vật nặng, dạng tay 90°; cần phục hồi hoàn chỉnh chức khớp vai (Rockwood, Larson, Hede…) Chưa có phương pháp tối ưu cho độ III Sự cải thiện hiểu biết giải phẫu sinh học khớp CĐ đưa đến chuyển hướng sang trọng tái lập chức dây chằng QĐ Xu hướng tái tạo dây chằng QĐ CĐ Nội soi hỗ trợ thực *Các kỹ thuật điều trị phẫu thuật: Có khoảng 150 kỹ thuật để sửa chữa tái tạo dây chằng QĐ; khơng có kỹ thuật “tiêu chuẩn vàng” Chung quy có nhóm kỹ thuật thực hiện: 1.6.2.1 Phương pháp cố định, sửa chữa khớp đòn 1.6.2.2 Phương pháp cố định mỏm quạ xương đòn 1.6.2.3 Chuyển chức 1.6.2.4 Tái tạo dây chằng quạ đòn Nhiều kỹ thuật phục hồi dây chằng QĐ chấp nhận, phối hợp với kết hợp xương xương đòn mỏm quạ * Chuyển dây chằng QC thành QĐ cải biên Dây chằng QC bên cạnh thay dây chằng QĐ Dây chằng phù hợp vị trí, chiều dài bề rộng để thay cho dây chằng QĐ bị đứt Cadanat (1917) chuyển dây chằng QC khâu vào xương đòn, khơng có khối xương kèm theo Weaver Dunn (1972) cắt 2cm đầu ngồi xương địn, chuyển đầu bám vào mỏm vai dây chằng QC vào ống tuỷ xương đòn Ko Adachi (1996) cải tiến để cố định phải chắn: khối xương gắn vào rãnh tạo xương đòn dây chằng QC xoắn lại tạo độ căng phù hợp Khớp CĐ cố định đinh Kirschner thời gian đầu chờ khối xương đạt can vững * Nhận xét chung cho chuyển dây chằng QC thành QĐ: _ Cắt đầu ngồi xương địn theo kiểu Weave-Dunn làm tổn thương dây chằng CĐ, ảnh hướng độ vững khớp _Các kỹ thuật tạo liền xương chắn khối xương gắn theo dây chằng QC giúp trì kết tốt _ Dây chằng chuyển chỗ nguồn ghép “sống”, đầu bám vào mỏm quạ, đảm bảo chức dây chằng _ Sức mạnh dây chằng QC dây chằng QĐ, cần phối hợp tái tạo hay sửa chữa cấu trúc gân cơ, dây chằng xung quanh để bổ sung sức mạnh * Tái tạo dây chằng QĐ mảnh ghép gân tự Bunnell (1928), Lom (1988) dùng dải chậu chày thay dây chằng QĐ Law (2007) dùng gân thon tự thân; tái tạo vị trí dây chằng thang nón Theo Michlitsch Beitzel, tái tạo giải phẫu đồng thời dây chằng đem lại độ vững xoay chống di lệch tốt cho phức hợp khớp CĐ Carofino (2010) dùng mảnh ghép gân tăng cường sợi bện không tan số Mảnh ghép luồn mỏm quạ, cố định vào đường hầm xương địn vị trí giải phẫu vít chẹn tự tiêu Ngồi ra, dùng nhánh cịn dư mảnh ghép khâu tạo quai phía khớp CĐ để tăng cường cho sửa chữa Yoo YS (2011) luồn mảnh ghép gân vào đường hầm thêm mỏm quạ, giúp cố định mảnh ghép tốt hơn; giúp tái tạo gần giống dây chằng tự nhiên với bó có chức khác * Nhận xét chung cho tái tạo theo giải phẫu dây chằng QĐ _ Tái tạo theo giải phẫu bó dây chằng QĐ mảnh ghép gân với đường hầm xương đòn đường hầm mỏm quạ, với tái tạo dây chằng CĐ mảnh ghép gân phục hồi phức hợp dây chằng gần giống với tự nhiên 1.6.3 Các phẫu thuật tăng cường chống vững ngang Dây chằng bao khớp CĐ sau- đảm nhiệm 80% sức mạnh giữ vững ngang Sửa chữa tái tạo phức hợp dây chằng bao khớp CĐ giúp cải thiện độ vững xoay vững ngang 1.6.4 Các biến chứng phẫu thuật Phân thành nhóm chính: nhiễm trùng; gãy xương; thất bại dụng cụ; vơi hóa dây chằng; hủy xương đầu ngồi xương địn 1.6.5 Gân ghép dùng cho phẫu thuật trật khớp đòn Gân gan tay dài dễ lấy ảnh hưởng chức cẳng tay bị lấy Đây mảnh ghép phổ biến tính thuận tiện dùng rộng rãi phẫu thuật khác Do đảm bảo đủ sức mạnh yêu cầu để thay dây chằng QĐ, lựa chọn khả thi 1.6.6 Sinh học trình lành mảnh ghép gân 1.6.7 Vai trị bện khơng tan kèm theo mảnh ghép gân 1.6.8 Tình hình nghiên cứu nước 1.7 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG MẢNH GHÉP HAI GÂN GAN TAY DÀI VÀO TÁI TẠO DÂY CHẰNG QĐ 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mơ tả loạt ca có phân tích 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu: cẳng tay xác tươi rã đông Tiêu chuẩn chọn mẫu: cẳng tay bên cịn ngun vẹn, khơng bị co rút, khơng có biến dạng, sẹo mổ cũ hay phẫu tích trước Tiêu chuẩn loại trừ: Xác khơng có đủ gân gan tay dài bên Mô mềm bị mục mũn nát quan sát 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Phẫu tích Đại học Y Dược Tp.HCM; đo lực Đại học Bách Khoa Tp HCM Thời gian thực từ ngày 7/10/2019 đến 24/10/2019 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 20 xác tươi với 40 cẳng tay 2.1.5 Các biến số nghiên cứu 2.1.6.2 Các bước tiến hành Bước 1: phẫu tích, lấy gân, đo kích thước gân gan tay dài Bước : Tạo mảnh ghép gân từ gân gan tay dài gộp lại 11 2.2.6.3 Tái tạo giải phẫu dây chằng QĐ dây chằng CĐ mảnh ghép hai gân gan tay dài * Các bước phẫu thuật: theo kỹ thuật Carofino; riêng mỏm quạ luồn mảnh ghép qua đường hầm xương kỹ thuật Yoo YS xuyên đinh Kirschner cố định khớp CĐ Cụ thể sau: a) Chuẩn bị mảnh ghép gân gan tay dài bên b) Tái tạo dây chằng quạ đòn: Khoan đường hầm xương vị trí giải phẫu bó dây chằng QĐ Luồn mảnh ghép sợi bện không tan qua đường hầm Nắn lại khớp CĐ Xuyên đinh Kirschner cố định khớp Buộc chặt sợi bện lòi mặt xương đòn hai đường hầm Bắt chéo đầu mảnh ghép, khâu giữ mối nối không tan c) Tái tạo dây chằng đòn Phần dư mảnh ghép bó nón kéo khâu vào mơ mềm mỏm vai để tái tạo phần dây chằng CĐ Khâu lại cân thang – Delta Hình tóm lược: Các bước phẫu thuật 2.2.6.4 Tập phục hồi chức sau mổ 2.2.6.5 Kế hoạch theo dõi tháo phương tiện cố định tạm 2.2.6.6 Các công cụ đánh giá kết sau phẫu thuật a Đánh giá kết phục hồi chức năng: VAS, điểm Constant, mức độ CS; mức độ hài lòng b Đánh giá kết phục hồi giải phẫu: KCQĐ, KCCĐ 2.4 Phương pháp thu thập, xử lí phân tích số liệu 2.5 Đạo đức nghiên cứu 12 Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG MẢNH GHÉP HAI GÂN GAN TAY DÀI VÀO TÁI TẠO DÂY CHẰNG QĐ 3.1.1 Đặc tính dịch tể học nữ (35%) 13 nam (65%) Độ tuổi trung bình 73,6± 9,6; thời gian lưu trữ mẫu sau 11,2± 3,8 tháng 3.1.2 Kết khảo sát mảnh ghép gân gan tay dài 3.1.2.1 Hình thái mẫu gân gan tay dài: Chiều dài trung bình: 191± 17,5 mm (từ 140mm đến 240 mm); đường kính trung bình là: 2,6± 0,3 mm (từ 2,1 đến 3,2mm) 3.1.2.2 Mảnh ghép gân từ hai gân gan tay dài: 40 gân tạo nên 20 mảnh ghép gân Sức căng tối đa trung bình 559,4±169,1N; độ dãn trung bình trước bị đứt 12,18±3,5mm 3.2 SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CHUYỂN DÂY CHẰNG QC THÀNH DÂY CHẰNG QĐ VỚI TÁI TẠO DÂY CHẰNG QĐ BẰNG MẢNH GHÉP GÂN GAN TAY DÀI VỀ MẶT CHỨC NĂNG VÀ GIẢI PHẪU 51 người bệnh TKCĐ thực chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ 51 người bệnh TKCĐ thực tái tạo dây chằng QĐ mảnh ghép gân gan tay dài hai bên, với đặc điểm sau: 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 102 Bn, theo dõi trung bình 38,6 ± 17,8 tháng (từ 13 tháng đến 66 tháng) Tuổi trung bình 42 ± 10,2 tuổi 19,6% nữ; 80,4% nam 3.2.2 Đặc điểm tổn thương nhóm đối tượng nghiên cứu Mẫu gồm 76 Bn độ III 26 Bn độ V; chia 51 Bn vào nhóm kỹ thuật mổ (với 38 Bn độ III 13 Bn độ V cho nhóm) Kết thu mang tính chất ngẫu nhiên 13 Bên tổn thương nhóm đối tượng giống Tay thuận chiếm ưu nhóm, khơng có khác biệt (p=0,689) Tai nạn giao thông chiếm hầu hết nguyên nhân gây tổn thương nhóm (đều chiếm 94%); khơng khác biệt thống kê 3.2.3 Đặc điểm điều trị chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ tái tạo dây chằng QĐ mảnh ghép gân gan tay dài nhóm tương đồng thời gian trì hỗn nằm viện Chuyển dây chằng theo dõi lâu không khác biệt (p=0,365) Với tái tạo dây chằng, mảnh ghép gân gan tay dài có chiều dài hữu dụng trung bình 155mm, đường kính trung bình 3,3mm 3.2.4 Kết điều trị chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ tái tạo dây chằng QĐ mảnh ghép gân gan tay dài 3.2.4.1 Kết gần (sau mổ ≤ tuần) Không ghi nhận biến chứng thần kinh, mạch máu vùng cho gân không khác biệt KCQĐ nhóm kỹ thuật trước sau mổ; khơng có khác biệt vai bệnh so với vai lành nhóm kỹ thuật 3.2.4.1 Kết xa ( > tuần) a Kết chức a.1 Đánh giá theo thang điểm đau VAS Lần cuối, nhóm khơng khác biệt điểm đau VAS (p=0,289) Bảng 3.1: điểm VAS theo phân độ Rockwood theo nhóm kỹ thuật Đặc điểm Trước mổ Sau Sau 12 Lần (TB ± ĐLC) tháng tháng cuối (TB (TB± (TB ± ± ĐLC) ĐLC) ĐLC) Tái tạo 5,11 ± 1,59 2,61 ± 0,33 ± 0,80 0,19 ± Độ dây chằng [a] 0,99 0,67 III Chuyển 5,62 ± 1,47 2,58 ± 0,37 ± 0,02 ± dây chằng [b] 1,27 0,88 0,11 Độ V Tái tạo 6,62 ± 1,24 2,66 ± 0,39 ± 0,40 ± dây chằng [c] 1,15 0,89 0,73 14 Chuyển 5,48 ± 1,59 2,67 ± 0,00 ± 0,35 ± dây chằng [d] 1,55 0,00 1,25 p (giữa [a] [b] ) 0,148c 0,912c 0,849c 0,134c p (giữa [c] [d]) 0,056c 0,988c 0,141c 0,894c p (giữa [a] [c]) 0,003c 0,879c 0,812c 0,337c p (giữa [b] [d]) 0,790c 0,841c 0,812c 0,109c a.2 Đánh giá theo thang điểm Constant Lần cuối, điểm Constant tái tạo dây chằng cao (p=0,033) Bảng 3.2: điểm Constant theo phân độ Rockwood nhóm kỹ thuật Đặc điểm Trước mổ Sau Sau 12 Vai (TV, tháng tháng Lần cuối thường- (TV, (TV, lần cuối KTPV) (TV, KTPV) KTPV) (TV, KTPV) KTPV) Tái tạo 70,6 73,1 95,8 95,8 97,3 dây chằng (63,4- (65,5- (93,4- (93,4- (95,0- Độ [a] 74,3) 78,9) 97,7) 97,7) 99,1) III Chuyển 57,9 70,0 94,4 94,0 95,8 dây chằng (54,9- (59,7- (89,4- (89,8- (91,2- [b] 69,3) 76,7) 96,7) 97,7) 97,6) Tái tạo 61,2 64,9 92,5 93,2 93,5 dây chằng (53,8- (55,9- (87,6- (89,6- (89,8- Độ [c] 63,0) 70,3) 95,6) 96,9) 99,6) V Chuyển 51,4 68,7 91,5 92,3 94,5 dây chằng (43,8- (59,4- (88,6- (90,2- (92,9- [d] 55,7) 77,5) 95,7) 96,8) 96,5) p (giữa [a] [b]) 0,013d 0,164d 0,091d 0,015d 0,046d p (giữa [c] [d]) 0,191d 0,555d 0,979d 0,898d 0,877d P (giữa [a] [c]) 0,025d 0,103d 0,065d 0,044d 0,094d P (giữa [b] [d]) 0,006d 0,948d 0,299d 0,489d 0,482d Lần cuối, mức độ Constant nhóm hầu hết đạt tốt (96,1% 100%), không khác biệt (p=0,495) b Kết phục hồi giải phẫu b.1 Theo mặt phẳng trán-đánh giá theo KCQĐ 15 Chuyển dây chằng có mức tăng KCQĐ lớn tái tạo dây chằng, chứng tỏ dây chằng QĐ tái tạo mạnh dây chằng QC chuyển qua Tái tạo dây chằng trì KCQĐ tốt chuyển dây chằng thời điểm cuối (p=0,008) Bảng 3.3: KCQĐ theo phân độ Rockwood theo nhóm kỹ thuật Trước Sau Sau 12 Lần Đặc điểm mổ tháng tháng cuối (TB ± (TB± (TB ± (TB ± ĐLC) ĐLC) ĐLC) ĐLC) Tái tạo dây chằng 13,50 ± 7,63 ± 7,84 ± 7,86 ± Độ (mm) [a] 3,04 2,49 2,35 2,06 III Chuyển dây 13,65± 8,42 ± 8,76 ± 8,84 ± chằng (mm) [b] 2,57 2,10 2,32 2,19 Tái tạo dây chằng 19,00 ± 7,92 ± 7,84 ± 8,38 ± Độ (mm) [c] 3,42 2,93 1,82 2,72 V Chuyển dây 20,53 ± 10,38 11,00 10,69 ± chằng (mm) [d] 4,14 ± 3,15 ± 4,06 3,52 p (giữa [a] [b]) 0,808c 0,139c 0,089c 0,049c p (giữa [c] [d]) 0,311c 0,05c 0,021c 0,074c p (giữa [a] [c])