Ung thư dạ dày là bệnh ác tính rất thường gặp ở các nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là một trong những ung thư gây tử vong nhiều nhất. Theo nhiều thống kê bệnh chiếm khoảng 10% trong mọi loại ung thư và khoảng 50% ung thư đường tiêu hoá [2] [8]. Trên thế giới, ung thư dạ dày thường gặp nhất ở các nước Châu Á, chiếm khoảng 75% đặc biệt là Nhật Bản, Trung Quốc; có tần suất trung bình ở các nước Châu Âu và tần suất thấp ở các nước Trung Đông và Ấn Độ. Ở Mỹ vào những năm 30, ung thư dạ dày là nguyên nhân gây tử vong chính ở nam giới và chiếm tỷ lệ 28/100.000 dân [21] ; trong khi đó ở Nhật tỷ lệ mắc ung thư dạ dày là 69/100.000, gấp 3 lần ở Bỉ và gấp 8 lần ở Mỹ [17] [18]. Tại Việt Nam, ung thư dạ dày chiếm vị trí hàng đầu trong các ung thư đường tiêu hoá, chiếm hàng thứ 3 thứ 4 trong tất cả các loại ung thư [9]. Ở nam giới đứng hàng thứ 2 sau ung thư phế quản, ở nữ giới đứng hàng thứ 3 sau ung thư vú, cổ tử cung. Ước tính hàng năm có khoảng 15.000 đến 20.000 người bị ung thư dạ dày [21] . Theo một nghiên cứu tại khoa Nội Tiêu Hoá-Bệnh viện Trung ương Huế từ 1988-2000, trong nhóm bệnh ung thư đường tiêu hoá thì ung thư dạ dày chiếm tỷ lệ cao nhất 52,4%, trong đó nam chiếm 41,9% [10]. Ung thư dạ dày là bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống sau 5 năm chỉ 15-20%, đa số bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn muộn [21]. Hơn nữa ung thư dạ dày là bệnh có triệu chứng đa dạng, có khi không điển hình, có khoảng 80% bệnh nhân mắc ung thư dạ dày không có triệu chứng gì do đó việc chẩn đoán đôi lúc còn chậm. Đa số bệnh nhân thường đến vào giai đoạn muộn khi triệu chứng đã rõ. Ngày nay nhờ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh kết hợp với sinh thiết dạ dày nhiều mảnh được xem là một bước ngoặt lớn giúp xác định chẩn đoán ung thư dạ dày có độ nhạy và độ đặc hiệu trên 90%. Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy triệu chứng của ung thư dạ dày đa dạng và có thể liên hệ với vị trí, hình dạng, kích thước...của khối u dạ dày. Điều đó cho thấy tính cần thiết phải có một nghiên cứu về mối liên hệ giữa biểu hiện lâm sàng với thương tổn đại thể trên nội soi của ung thư dạ dày. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi thực hiện đề tài "Khảo sát mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày" nhằm các mục tiêu sau : 1.Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày ở Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế. 2.Tìm hiểu mối liên hệ giữa các đặc điểm lâm sàng với một số hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NGUYÊN NGUYỆT KHẢO SÁT MỐI LIÊN HỆ GIỮA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Huế, 2009 MỤC LỤC Tran g ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư dày .3 1.2 Một số đặc điểm lâm sàng ung thư dày 1.3 Hình ảnh nội soi ung thư dày 1.4 Các nghiên cứu mối liên hệ đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày .11 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu .12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .17 3.1 Đặc điểm lâm sàng .17 3.2 Một số đặc điểm nội soi ung thư dày .20 3.3 Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng nội soi ung thư dày 22 .28 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư dày .32 4.2 Đặc điểm nội soi ung thư dày 35 4.3 Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày .37 KẾT LUẬN .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO .40 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ác tính thường gặp nước giới Việt Nam, ung thư gây tử vong nhiều Theo nhiều thống kê bệnh chiếm khoảng 10% loại ung thư khoảng 50% ung thư đường tiêu hoá [2] [8] Trên giới, ung thư dày thường gặp nước Châu Á, chiếm khoảng 75% đặc biệt Nhật Bản, Trung Quốc; có tần suất trung bình nước Châu Âu tần suất thấp nước Trung Đông Ấn Độ Ở Mỹ vào năm 30, ung thư dày nguyên nhân gây tử vong nam giới chiếm tỷ lệ 28/100.000 dân [21] ; Nhật tỷ lệ mắc ung thư dày 69/100.000, gấp lần Bỉ gấp lần Mỹ [17] [18] Tại Việt Nam, ung thư dày chiếm vị trí hàng đầu ung thư đường tiêu hoá, chiếm hàng thứ thứ tất loại ung thư [9] Ở nam giới đứng hàng thứ sau ung thư phế quản, nữ giới đứng hàng thứ sau ung thư vú, cổ tử cung Ước tính hàng năm có khoảng 15.000 đến 20.000 người bị ung thư dày [21] Theo nghiên cứu khoa Nội Tiêu HoáBệnh viện Trung ương Huế từ 1988-2000, nhóm bệnh ung thư đường tiêu hoá ung thư dày chiếm tỷ lệ cao 52,4%, nam chiếm 41,9% [10] Ung thư dày bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống sau năm 15-20%, đa số bệnh nhân chẩn đoán điều trị giai đoạn muộn [21] Hơn ung thư dày bệnh có triệu chứng đa dạng, có không điển hình, có khoảng 80% bệnh nhân mắc ung thư dày triệu chứng việc chẩn đoán đôi lúc chậm Đa số bệnh nhân thường đến vào giai đoạn muộn triệu chứng rõ Ngày nhờ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh kết hợp với sinh thiết dày nhiều mảnh xem bước ngoặt lớn giúp xác định chẩn đoán ung thư dày có độ nhạy độ đặc hiệu 90% Một số nghiên cứu giới cho thấy triệu chứng ung thư dày đa dạng liên hệ với vị trí, hình dạng, kích thước khối u dày Điều cho thấy tính cần thiết phải có nghiên cứu mối liên hệ biểu lâm sàng với thương tổn đại thể nội soi ung thư dày Xuất phát từ thực tế đó, thực đề tài "Khảo sát mối liên hệ triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày" nhằm mục tiêu sau : 1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư dày Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế 2.Tìm hiểu mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với số hình ảnh nội soi ung thư dày CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.1.Tình hình ung thư dày giới Ung thư dày (UTDD) bệnh phổ biến chiếm hàng thứ bệnh ung thư giới Mỗi năm giới có triệu trường hợp ung thư phát UTDD chiếm khoảng 1/3 [13] Ở nam giới, UTDD đứng hàng thứ sau ung thư phổi; nữ giới, UTDD đứng hàng thứ sau ung thư vú, ung thư tử cung, ung thư đại tràng Tỷ lệ bệnh UTDD khác nước giới Tỷ lệ mắc bệnh cao Nhật Bản, Trung Quốc, ChiLê nước Đông Nam Á, Nga phần Mỹ La Tinh với tần suất 30-80/100.000 dân [1] [15] Các nước Châu Âu Anh, Pháp, Nam Mỹ có tỷ lệ mắc bệnh trung bình với tần suất 16-29/100.000 dân Châu Phi, Bắc Mỹ Úc có tỷ lệ UTDD thấp với tần suất 0-15/100.000 dân [17] [18] Ở Nhật, tỷ lệ UTDD cao gấp lần Mỹ tần suất mắc bệnh liên quan đến chủng tộc mà có liên quan đến môi trường [18] Ở Mỹ, ung thư đường tiêu hoá nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thư đường hô hấp Từ năm 1997, UTDD xếp vào hàng thứ gây tử vong Mỹ, ước lượng có 22.800 trường hợp ung thư dày chẩn đoán 14.000 người chết UTDD [21] Vào năm 2003 Mỹ có 21.860 trường hợp UTDD chẩn đoán 11.550 người chết UTDD [23] Ở Pháp, năm 1962 UTDD đứng hàng thứ sau ung thư đại tràng 14%, ung thư vú 12%, ung thư phổi 11%, tỷ lệ tử vong 2,57% [13] Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2002 ước tính có khoảng 670.000 người mắc UTDD có khoảng 250.000 người chết bệnh năm [12] Trên giới vào năm 2003, ung thư tiêu hoá chiếm tỷ lệ mắc tử vong cao với triệu trường hợp ung thư 2,2 triệu người chết UTDD nguyên nhân hàng đầu với 600.000 người chết/năm [17] Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTDD giảm nhiều nơi giới vòng 60 năm qua Ở nam giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 5/100.000 dân, nữ giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 2,3/100.000 dân [21] 1.1.2.Tình hình ung thư dày Việt Nam UTDD bệnh thường gặp Việt Nam, đứng hàng đầu bệnh ung thư đường tiêu hoá [4] Tại Hà Nội, theo thống kê năm 1988-1995 tỷ lệ UTDD ung thư phổi chiếm 30% loại ung thư [13], từ năm 1993-1995 tần suất mắc UTDD 25,7/100.000 dân nam (đứng hàng thứ sau ung thư phế quản) 12,5/100.000 dân nữ (đứng hàng thứ sau ung thư vú) Vào năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 19,3/100.000 dân, nữ giới 9,1/100.000 dân [15] [21] Theo tác giả Bùi Văn Lạc năm 1997, tỷ lệ UTDD nam chiếm 63% [12] Tỷ lệ ung thư Bệnh viện Việt Đức năm từ năm 1970-1975 373/1105, chiếm tỷ lệ 33,7% trường hợp ung thư Tỷ lệ ung thư Bệnh viện Bình Dân năm 1962 144/4791 chiếm 27% trường hợp ung thư [21] Tại miền Trung nói chung Thừa Thiên Huế nói riêng, hàng năm tỷ lệ bệnh nhân mắc UTDD chiếm cao theo nghiên cứu UTDD chiếm tỷ lệ cao bệnh ung thư đường tiêu hoá [10] Như UTDD bệnh thường gặp nam giới nhiều nữ giới gấp lần, hay xảy người lớn tuổi 50-60 tuổi, người có nhóm máu O có liên quan đến chế độ ăn uống, yếu tố môi trường [21] 1.2.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.2.1.Triệu chứng Phần lớn nghiên cứu nhận thấy UTDD giai đoạn sớm chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ hay triệu chứng mơ hồ chiếm 80% thường phát tình cờ Đa số bệnh nhân thường đến khám xuất triệu chứng rõ rệt thường giai đoạn muộn hay có di [17] Với triệu chứng lúc đầu cảm giác khó chịu vùng thượng vị, gia tăng ăn sau triệu chứng nặng dần với chán ăn, nôn, ợ hơi, nôn tháng trước sút cân suy nhược, thiếu máu, phát khối u dày Triệu chứng thực thể kéo dài hàng tháng, đơn độc hay phối hợp với Chán ăn : Một số nghiên cứu tác giả cho thấy chán ăn chiếm tỷ lệ 12-40% [23], theo Lâm Thị Vinh chán ăn dấu hiệu hay gặp UTDD, chiếm khoảng 94% [21] Bệnh nhân ăn thấy không ngon miệng, ăn vào có cảm giác no không tương xứng với lượng thức ăn ăn sau không thích ăn số thức ăn khó tiêu đặc biệt thịt, vị với thuốc Có vài trường hợp bệnh nhân ăn uống bình thường hay gặp người trẻ tuổi hay giai đoạn sớm ung thư Suy nhược, mệt mỏi, sút cân : Theo nghiên cứu La Due sút cân chiếm tỷ lệ 85% [25], triệu chứng giai đoạn cuối UTDD, tình trạng có xuất trước triệu chứng đầy bụng khó tiêu Bệnh nhân thấy sút cân nhiều thời gian ngắn, thường gặp ung thư thể nhiễm cứng, khối u có kích thước lớn Ở vài bệnh nhân kèm theo vàng da, phù nhẹ, sốt nhẹ hay dai dẳng mà không tìm thấy rõ nguyên nhân; thấy sốt cao trừ bị bội nhiễm hay có bệnh khác phối hợp Cảm giác đầy bụng khó tiêu sau ăn : Trong nghiên cứu Bralow đầy bụng khó tiêu chiếm khoảng 65-90% [23], triệu chứng hay triệu chứng sớm thường kèm theo ợ hơi, ợ chua, triệu chứng theo nghiên cứu Bralow chiếm khoảng 30-35% Đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh đau vùng thượng vị chiếm khoảng 35-62% [21], theo La Due đau thượng vị chiếm 69% [23], thường gặp ung thư vùng hang-môn vị Đây triệu chứng chủ quan với cảm giác khó chịu mơ hồ vùng thượng vị, sau thấy bệnh nhân đau âm ỉ vùng thượng vị, đau tính chất chu kỳ, không điển hình, thường nhẹ đau loét, không giảm với thuốc kháng axít, đau suốt ngày, đau sau ăn nên bệnh nhân thường ăn lại Rối loạn tiêu hoá : Trong nghiên cứu Bralow rối loạn tiêu hoá chiếm khoảng 6-40% [23], cảm giác buồn nôn hay nôn sau ăn thức ăn khó tiêu ăn nhiều, sau trở nên thường xuyên làm bệnh nhân ngày ăn lại, kèm theo táo bón hay tiêu chảy Triệu chứng thường gặp người lớn tuổi, không hết phương pháp điều trị triệu chứng thông thường Bệnh nhân nôn nhiều thường gặp ung thư dày thể sùi vùng hang-môn vị Nuốt khó, nuốt nghẹn : Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử nuốt khó chiếm tỷ lệ 5% [2], triệu chứng đặc hiệu gặp ung thư nằm tâm vị dày, triệu chứng điển hình ung thư thực quản Biểu sớm cảm giác chèn ép mơ hồ sau xương ức, triệu chứng sớm, bệnh nhân nuốt thức ăn rắn thịt sau thức ăn mềm đến thức ăn lỏng Nôn máu, cầu phân đen : Trong nghiên cứu Paul cho thấy nôn máu, cầu phân đen chiếm tỷ lệ 20% [26], thường gặp ung thư thể loét, triệu chứng vài bệnh nhân Tình trạng chảy máu ạt hay rỉ rả làm đen phân nhiều bệnh nhân không để ý mà phát xét nghiệm tìm máu ẩn phân Xuất huyết kéo dài làm bệnh nhân xanh xao , thiếu máu Theo La Due, Lâm Thị Vịnh triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ 53% [21] [25], thiếu máu thiếu máu nhược sắc đơn hay thiếu máu ác tính Trường hợp khối u thường lớn nằm phần đáy dày 1.2.2.Triệu chứng thực thể Nhiều nghiên cứu UTDD cho thấy triệu chứng thực thể đa dạng giai đoạn muộn, có nghèo nàn, có 1-2 triệu chứng giai đoạn sớm UTDD Ấn đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo ấn đau thượng vị triệu chứng thường gặp thăm khám chiếm tỷ lệ 53,3% [17], có vài trường hợp bệnh nhân ấn không đau vùng thượng vị Khối u vùng thượng vị hay mảng thượng vị : Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử mảng thượng vị chiếm khoảng 3842% [2] Theo Lâm Thị Vinh mảng thượng vị chiếm 34% [21] Mảng thượng vị thường gặp UTDD thể nhiễm cứng hay khối u 5cm Khối u thường hay ngang rốn (có thể rốn dày sa), u thường rắn chắc, không đau, di động theo nhịp thở; sờ thấy u lớn, u nhỏ khó sờ thấy, số nhìn thấy được, điều phụ thuộc vào vị trí, kích thước hình dạng bệnh nhân, u to hay xâm lấn rộng không di động lấy bỏ u khó khăn Hẹp môn vị : Trong nghiên cứu Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử cho thấy hẹp môn vị chiếm khoảng 27-32% [2], triệu chứng thường gặp ung thư thể sùi Trước có hẹp môn vị thực bệnh nhân thường có buồn nôn, nôn sau ăn, nôn thức ăn cũ hay trào ngược thức ăn, có cảm giác đầy bụng khó tiêu, có dấu óc ách dày lúc đói hay gặp giai đoạn cuối thường kết hợp với vàng da, báng Khoảng 1/3 UTDD vùng gây hẹp môn vị hay nhiều trình tiến triển bệnh Báng : Một số nghiên cứu Lâm Thị Vinh cho thấy báng chiếm tỷ lệ 8% [21], theo nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo báng chiếm khoảng 6.7% [17], thường xuất giai đoan cuối bệnh, u di vào hạch cửa gan Gan lớn : Theo nghiên cứu Lâm Thị Vinh gan lớn chiếm khoảng 5%, ung thư di đến gan, bờ không đều, mật độ bề mặt sần sùi Hạch thượng đòn trái (hạch Troisier): biểu di UTDD, nghiên cứu Bralow chiếm khoảng 10-15% trường hợp [23], hạch thường góc hố thượng đòn trái, bình thường không sờ thấy, hạch to, cứng chắc, không đau, di động Ngoài ra, theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử UTDD di đến buồng trứng (u Krukenberg) chiếm 2%, di tụy 16%, lách, đại tràng 14%, xương (đau xương, gãy xương ), phổi (khó thở, viêm phổi) 18%, thực quản 19% [2] 39 " Chẩn đoán tế bào học số bệnh lý dày tá tràng qua 271 trường hợp bệnh viện trung ương Huế năm từ 1992-1995", Tập san nghiên cứu khoa học số 5, trang 50-55 Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử (2001), " Bệnh ung thư dày", Nhà xuất Y học, tr 7-105 Ngô Quang Dương, Vi Huyền Trác (1995), "Góp phần tìm hiểu giá trị phương pháp tế bào học áp trực tiếp sinh thiết nội soi chẩn đoán UTDD", Y học thực hành số 2, tr 14-16 Nguyễn Đình Hối (1984), "UTDD bệnh học ngoại khoa, tập 1", Nhà xuất Y học, tr 35-44 Vũ Công Hoè, Vi Huyền Trác, Nguyễn Vượng(1993), " Giải phẩu bệnh ", Nhà xuất Y học Hà Nội , tr 81-82 Phạm Xuân Hội, Nguyễn Ngọc Tuấn (1994), " Giá trị nội soi với X quang chẩn đoán loét ung thư dày tá tràng phối kiểm phẩu thuật giải phẩu bệnh ", Sinh hoạt khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân Nguyễn Minh Hải, Phạm Kim Hiếu (1998), "Đánh giá bước đầu di hạch bạch huyết UTDD", Ngoại khoa số 5, tr 8-15 Lê Mạnh Hà (1998), "Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẩu thuật UTDD bệnh viện Trung ương Huế", 40 Luận văn thạc sĩ khoa học y dược, tr1-20 Lê Tất Hỷ (2002), "Chẩn đoán UTDD-sinh thiết qua ống nội soi, so sánh kết lâm sàng giải phẩu bệnh", Luận văn thạc sĩ y học, tr1-30 10 Trần Văn Huy (2002), "Tình hình phân bố số bệnh lý tiêu hoá gan mật khoa Nội tiêu hoá-Bệnh viện Trung ương Huế từ 1998-2000", Y học thực hành 1, tr 43-45 11 Harrison (2000), "Các nguyên lý y học nội khoa", tập 12 Bùi Văn Lạc (2002), "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm", Y học thực hành tập 2, tr 30-33 13 Tạ Long (2003), "UTDD bệnh lý dày-tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori", tr 186-207 14 Đoàn Hữu Nghị, Vũ Huy Nùng, Vũ Hải (2002), "Đánh giá giai đoạn UTDD qua số tuyến bệnh viện ", Nghiên cứu y học-y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 6, tr 231-234 15 Trần Viết Phồn, "Vài suy nghĩ UTDD", Báo cáo khoa học kỹ thuật bệnh viện nhân dân Gia Định 1975-1985 16 Bùi Ánh Tuyết (2003), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học UTDD điều trị Bệnh viện ung thư từ tháng 9/2002-6/2003", Luận văn Thạc sĩ Y học Hà Nội 41 17 Trần Thị Phương Thảo (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi tỷ lệ CagA bệnh nhân UTDD", Luận văn thạc sĩ y học 18 Hoàng Trọng Thảng (2002), "UTDD, bệnh tiêu hoá-gan-mật", tr 136-146 19 Đỗ Văn Tráng (2007), "Nghiên cứu phát ung thư dày giai đoạn sớm qua nội soi", Y học thực hành số 3, tr 59-61 20 Nguyễn Văn Vân, Nguyễn Đình Hối (1975), "Dịch tể học-triệu chứng cận lâm sàng bệnh UTDD", Nhà xuất y học Hà Nội, tr 45-119 21 Lâm Thị Vinh (1999), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi bệnh nhân UTDD bệnh viện Trung ương Huế", Luận văn thạc sĩ y học, tr1-35 TIẾNG ANH 22 Annie Chan & Benjamin Chun YuWong (2006), "Epidemiology of gastric cancer" 23 Bralow S.Philip (2006), "Early gastric cancer" 24 Kandasami P (1996), "Epidemiology of gastric cancer", The stomach 96 Kuala Lumpur 3rd-6th July pp 95-101 25 La Due J.S.et al (1985), "Gastric carcinoma symptoms ", Cancer principles anhd practise of oncology Volum 1.2nd Edition 42 pp 665-687 26 Paul C Schroy (2006), "Clinical features and diagnosis of gastric cancer" 27 Robert J.Mager (1998), " Gastrointestinal tract cancer", Harrison's principleof internal medicine pp 568-571 28 Walter L.Palmer (1974), " Carcinoma of the stomach", Gastroenterology Vol L W.B Saunders company Philadelphia London, pp 852-959 43 PHỤ LỤC 44 Hình ảnh máy nội soi dày 45 Hồ Văn Bao - 60 tuổi Soi ngày : 12/10/2006 Hình ảnh ung thư dày thương tổn thể sùi Lê Văn Khang - 55 tuổi Soi ngày : 5/11/2006 Lê Khắc Định - 42tuổi Soi ngày : 29/8/2006 Hình ảnh ung thư dày thương tổn thể loét Huỳnh Thị Tiên - 23 tuổi Soi ngày : 11/10/2006 Hình ảnh ung thư dày Hình ảnh ung thư dày thương tổn thể thâm nhiễm thương tổn thể thâm nhiễm 46 Nguyễn Xuân Quyên - 58 tuổi Soi ngày : 11/10/2006 Hình ảnh ung thư dày thương tổn thể sùi Nguyễn Toán - 70 tuổi ngày Soi ngày : 17/1/2007 Hình ảnh ung thư dạdày thương tổn thể loét 47 PHIẾU THU THẬP A.PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi : Giới : Nam Nữ Nghề nghiệp : Nông dân Cán công chức-trí thức Lao động phổ thông-công nhân Buôn bán Nội trợ Khác Hưu trí Địa : Dân tộc : Số vào viện : Ngày vào viện : Ngày làm xét nghiệm nội soi : B.NỘI DUNG NGHIÊN CỨU I LÂM SÀNG Triệu chứng Triệu chứng Đau thượng vị Chán ăn Sút cân Thiếu máu Nôn Đầy bụng, khó tiêu Nôn máu Ợ hơi, ợ chua Đại tiện máu-phân đen Có Không 48 Nuốt khó Táo bón Tiêu chảy Triệu chứng khác Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Ấn đau thượng vị Khối u thượng vị Mảng thượng vị Gan lớn Hạch thượng đòn trái Hạch vị trí khác Dấu bouveret Báng Khác Có Không II.TIỀN SỬ Bản thân Yếu tố tiền sử Viêm dày Loét dày Cắt dày Polype dày Viêm dày xơ teo,mãn tính Thiếu máu Menetrier (Viêm dày phì đại) Có Không 49 Bệnh Menetrier(Viêm dày phì đại) Hút thuốc Uống rượu Thói quen ăn uống Khác Gia đình III.NỘI SOI DẠ DÀY Vị trí thương tổn Vị trí thương tổn Hang vị Môn vị Thân vị Tâm vị Bờ cong nhỏ (góc, đoạn ngang, Có Không Có Không đoạn đứng) Bờ cong lớn Miệng nối (mỏm cụt) Triệu chứng phối hợp (viêm, loét) Thể thương tổn Thể thương tổn Loét Sùi Loét sùi Thâm nhiễm Kích thước thương tổn cm 5-10 cm 3-5 cm > 10 cm 50 III.GIẢI PHẪU BỆNH Phân loại * Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến vảy Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư biểu mô không biệt hoá Ung thư biểu mô không xếp loại * Lymphoma * Sarcoma * Giai đoạn : Sớm Có Không Muộn IV.CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC Xét nghiệm Công thức máu Chất điểm ung thư (CEA, alpha FP) X quang Siêu âm Chụp cắt lớp Khác Có Không 51 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày xét nghiệm nội soi Võ Văn T 35 Nam Quảng Trị 4/4/2006 Phạm Thị T 51 Nữ Hương Trà-TTHuế 12/4/2006 Lê T 62 Nam Hương Trà-TTHuế 26/4/2006 Nguyễn Thị L 42 Nữ Quảng Trị 12/5/2006 Bùi Văn P 52 Nam Quảng Trị 29/5/2006 Nguyễn Văn N 65 Nam Phú Lộc-TTHuế 16/6/2006 Lê Thị B 75 Nữ Phú Lộc-TTHuế 19/6/2006 Hồ Văn N 45 Nam Kiên Giang 27/6/2006 Nguyễn D 73 Nam Quảng Trị 4/7/2006 10 Phạm Công H 68 Nam Quảng Bình 18/7/2006 11 Nguyễn T 70 Nam Hương Trà-TTHuế 28/8/2006 12 Lê Khắc Đ 42 Nam Phong Điền-TTHuế 29/8/2006 13 Trần Văn D 45 Nam Thuỷ Xuân-TTHuế 15/9/2006 14 Nguyễn Đức T 73 Nam Phú Lộc-TTHuế 4/10/2006 15 Hồ Văn B 60 Nam Hướng Hóa-Quảng Trị 11/10/2006 16 Tôn Nữ Quỳnh G 54 Nữ Phú Lộc-TTHuế 12/10/2006 17 Lê Thị G 80 Nữ Kim Long-TTHuế 21/10/2006 18 Nguyễn Văn T 56 Nam Gio Linh-Quảng Trị 23/10/2006 19 Nguyễn N 70 Nam Triệu Phong-Quảng Trị 31/10/2006 20 Huỳnh Thị T 23 Nữ TTHuế 5/11/2006 21 Nguyễn C 44 Nam Phú Vang-TTHuế 6/11/2006 22 Hoàng Ngọc T 61 Nam Cam Lộ-Quảng Trị 7/11/2006 52 23 Cao Thị V 70 Nữ TTHuế 12/11/2006 24 Nguyễn Thị C 71 Nữ Phú Hiệp-TTHuế 14/11/2006 25 Lê Thị Kim A 72 Nữ Hương Thuỷ-TTHuế 28/11/2006 26 Trần Thị N 83 Nữ Kỳ Anh-Hà Tĩnh 29/11/2006 27 Phạm Tấn T 50 Nam Ninh Hoà-Khánh Hoà 29/11/2006 28 Võ Thị G 34 Nữ Phú Vang-TTHuế 5/12/2006 29 Hồ Viết L 46 Nữ Trường An-TTHuế 5/12/2006 30 Đặng Quang T 38 Nam Hải Lăng-Quảng Trị 6/12/2006 31 Võ Tánh L 54 Nam Cà Mau 9/12/2006 32 Nguyễn Văn L 52 Nam Ninh Bình 15/12/2006 Nam Tây Lộc-TTHuế 19/12/2006 33 Trần Đình T 34 Trần Hữu B 50 Nam Vỹ Dạ-TTHuế 25/12/2006 35 Hoàng D 85 Nam Đông Hà-Quảng Trị 27/12/2006 36 Nguyễn Thị B 45 Nữ Hương Thuỷ-TTHuế 30/12/2006 37 Nguyễn Xuân Q 58 Nam Phong Điền-TTHuế 17/1/2007 38 Nguyễn Văn T 55 Nam TTHuế 6/1/2007 39 Lê Văn M 70 Nam Phú Vang-TTHuế 16/1/2007 40 Lê Tự N 64 Nam TTHuế 16/1/2007 41 Lê Văn K 55 Nam TTHuế 27/1/2007 42 Hoàng B 38 Nam Phú Lộc-TTHuế 2/2/2007 43 Hoàng V 75 Nam A Lưới-TTHuế 6/2/2007 44 Bùi Đình T 67 Nam Phú Lộc-TTHuế 9/2/2007 45 Lý Thị K 75 Nữ Quảng Bình 28/2/2007 46 Hoàng Thị H 87 Nữ Hương Thuỷ-TTHuế 25/2/2007 47 Nguyễn L 29 Nam Nam Đông-TTHuế 3/3/2007 48 Nguyễn Văn H 48 Nam Phước Vĩnh-TTHuế 14/3/2007 49 Trần Thị L 68 Nữ Quảng Điền 9/4/2007 53 50 Đậu Văn T 72 Nam Xác nhận Phòng Kế hoạch- Phú Bài-TTHuế 17/4/2007 Xác nhận Phòng Nội Soi ... 3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI UNG THƯ DẠ D Y 3.3.1 Mối liên hệ triệu chứng lâm sàng vị trí thư ng tổn UTDD Bảng 3.8: Mối liên hệ triệu chứng vị trí tổn thư ng ung thư d y Hang-môn... học ung thư d y .3 1.2 Một số đặc điểm lâm sàng ung thư d y 1.3 Hình ảnh nội soi ung thư d y 1.4 Các nghiên cứu mối liên hệ đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư d y ... soi ung thư d y Xuất phát từ thực tế đó, thực đề tài "Khảo sát mối liên hệ triệu chứng lâm sàng hình ảnh nội soi ung thư d y" nhằm mục tiêu sau : 1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi