NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang (VMX) là sự phản ứng viêm của niêm mạc hốc mũi và xoang có thể có hoặc không bao gồm tổn thương xương. Ngày nay, thuật ngữ “viêm mũi xoang” đã được thay thế cho thuật ngữ “viêm xoang” do niêm mạc mũi và xoang đều có cấu trúc là niêm mạc hô hấp và liên hệ mật thiết với nhau về giải phẫu, sinh lý cũng như cơ chế sinh bệnh. Theo hội mũi xoang châu Âu, dựa vào thời gian mắc bệnh, viêm mũi xoang được chia làm viêm mũi xoang cấp và viêm mũi xoang mạn tính. Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) là tình trạng viêm niêm mạc của mũi và các xoang cạnh mũi kéo dài trên 12 tuần.VMXMT còn được phân thành hai thể là thể có polyp và thể không có polyp [25] VMXMT là một trong những bệnh mạn tính hay gặp với tỷ lệ mắc bệnh ở châu Mỹ khoảng 14%, châu Âu khoảng 10,9% [25]. Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ước tính 2-5% và 86,8% ở độ tuổi 16-50 [14]. Bệnh có xu hướng ngày càng tăng do ảnh hưởng của nhiều yếu tố như: ô nhiễm môi trường, biến đổi khí hậu, khói thuốc lá,... Bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, chất lượng sống do ngạt tắc mũi, chảy mũi mủ, đau nhức mặt, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, kém tập trung, đồng thời có thể dẫn đến các biến chứng như viêm tai giữa, viêm đường hô hấp dưới, biến chứng mắt và nội sọ, … [3]. Viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên như virus, vi khuẩn, dị ứng, tật vẹo vách ngăn, hội chứng trào ngược dạ dày thực quản hay chấn thương,.. Tại Việt Nam, do đặc điểm khí hậu nóng ẩm, môi trường ô nhiễm, đặc biệt là ô nhiễm không khí khiến các bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp nói chung và bệnh viêm mũi xoang ở người lớn nói riêng ngày càng gia tăng. Bên cạnh đó, việc tự điều trị bệnh không đúng cách, việc bảo vệ và chăm sóc mũi họng không được đảm bảo, cùng với thói quen sử dụng kháng sinh một cách bừa bài, tùy tiện, không hợp lý và không đủ liều đã trở thành vấn đề nghiêm trọng, làm cho việc điều trị viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn trở nên khó khăn hơn.Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương là đơn vị đầu ngành về Tai Mũi Họng của Việt Nam, hàng năm có hàng vạn bệnh nhân đến khám bệnh và điều trị, trong đó số lượng lớn lớn bệnh nhân có bệnh lí viêm mũi xoang mạn tính ở độ tuổi từ 18 trở lên. Nhằm góp phần vào việc nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị viêm mũi xoang, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và phim chụp CLVT trong viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương” được tiến hành nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương 2. Mô tả hình ảnh nội soi và phim chụp CLVT của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn tại bệnh viên Tai Mũi Họng trung ương  

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ HẢI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT Scan(Computed Tomography : Phim cắt lớp vi tính CLVT Scan) DD- TQ : Cắt lớp vi tính : Dạ dày- thực quản PHLN : Phức hợp lỗ ngách VA(Végétations Adenoïdes) : Tổ chức VA VMXMT : Viêm mũi xoang mãn tính VMX : Viêm mũi xoang VN : Vách ngăn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tỉ lệ giới (n=58) 23 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh mũi xoang (n=58) 24 Bảng 3.3:Tiền sử bệnh lý liên quan (n=58) 24 Bảng 3.4: Lý vào viện (n=58) 25 Bảng 3.5: Phân bố triệu chứng (n=58) 26 Bảng 3.6: Đặc điểm triệu chứng chảy mũi (n=58) 27 Bảng 3.7: Đặc điểm triệu chứng ngạt mũi (n=58) 27 Bảng 3.8: Đặc điểm đau nhức sọ mặt (n=40) 28 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng giảm, ngửi (n=47) 29 Bảng 3.10: Đặc điểm triệu chứng ho, hắt (n=41) 29 Bảng 3.11: Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng (n=58) 32 Bảng 3.12: Hình ảnh nội soi khe (n=58) 32 Bảng 3.13: Tình trạng mũi (n=58) 33 Bảng 3.14: Tình trạng bệnh lý quan lân cận (n=58) 33 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương xoang phim CT (n=58) 35 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương PHLN phim CT (n=58) 35 Bảng 3.17: Các tổn thương khác phim CT (n=58) DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh (n=58) 24 Biểu đồ 2: Tiền sử mắc bệnh lý toàn thân 25 Biểu đồ 3: Vị trí đau nhức sọ mặt(n=40) 28 Biểu đồ 4: Đặc điểm triệu chứng toàn thân (n=58) 30 Biểu đồ 5: Đặc điểm triệu chứng sưng nề (n=58) 31 Biểu đồ 6: Dấu hiệu đau ấn điểm đặc biệt (n=58) 31 Biểu đồ 7: Phân bố tổn thương xoang phim CT (n=58) 34 Biểu đồ 8: Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey (n=58) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua mũi xoang Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua mũi xoang Hình 1.4 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi bình thường Hình 1.5: Dẫn lưu niêm dịch xoang hàm Hình 1.6: Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán 10 Hình 1.7: Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 11 Hình 1.8 Hình ảnh vi thể niêm mạc mũi VMXMT 13 Hình 1: Bộ nội soi Tai Mũi Họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt nam 1.2 GIẢI PHẪU MŨI XOANG 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SINH LÝ MŨI XOANG .8 1.3.1 Sự thơng khí 1.3.2 Sự dẫn lưu bình thường xoang 1.3.3 Những chức hệ thống mũi xoang 11 1.4 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 12 1.4.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 12 1.4.2 Lâm sàng 13 1.4.3 Phim CT mũi xoang 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 17 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 18 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.4 Tiêu chí nghiên cứu 18 2.2.4 Thời điểm đánh giá 20 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 20 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1 Về giới tuổi 23 3.1.2 Tiền sử 23 3.1.3 Lý vào viện 25 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26 3.2.1 Phân bố triệu chứng 26 3.2.2 Triệu chứng chảy mũi 26 3.2.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi 27 3.2.4 Triệu chứng đau nhức sọ mặt 27 3.2.5 Triệu chứng ngửi kém, ngửi 29 3.2.6 Triệu chứng ho, hắt 29 3.2.7 Triệu chứng toàn thân 30 3.2.8 Triệu chứng sưng nề mặt 30 3.2.9 Ấn điểm đau 31 3.3 HÌNH ẢNH NỘI SOI 32 3.3.1 Tình trạng chung hốc mũi, vịm họng 32 3.3.2 Hình ảnh nội soi khe 32 3.3.3 Tình trạng mũi 33 3.3.4 Bệnh lý quan lân cận 33 3.4 HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT .34 3.4.1 Phân bố tổn thương xoang phim CT 34 3.4.2 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT 343 4.3 Tổn thương phức hợp lỗ ngách 35 3.4.4 Phân độ theo thang điểm Lund-Mackey 35 3.4.5 Các tổn thương khác CT 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 4.1.1 Về giới tuổi 37 4.1.2 Tiền sử 37 4.1.4 Lý vào viện 38 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 4.2.1 Phân bố triệu chứng 38 4.2.2 Triệu chứng chảy mũi 39 4.2.3 Triệu chứng ngạt tắc mũi 40 4.2.4 Triệu chứng đau nhức sọ mặt 40 4.2.5 Triệu chứng rối loạn ngửi 41 4.2.6 Triệu chứng ho, hắt 41 4.2.7 Triệu chứng toàn thân 42 4.2.8 Triệu chứng sưng nề mặt 42 4.2.9 Ấn điểm đau 42 4.3 HÌNH ẢNH NỘI SOI 43 4.3.1 Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng 43 4.3.2 Hình ảnh nội soi khe 43 4.3.3 Tình trạng mũi 43 4.3.4 Bệnh lý quan lân cận 44 4.4 HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT .45 4.4.1 Tổn thương xoang phim CT 45 4.4.2 Đặc điểm tổn thương xoang phim CT 45 3.4.3 Tổn thương phức hợp lỗ ngách 45 4.4.8 Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey 464.4.9 Các tổn thương khác CT 46 KẾT LUẬN .47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .54 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .59 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang (VMX) phản ứng viêm niêm mạc hốc mũi xoang có khơng bao gồm tổn thương xương Ngày nay, thuật ngữ “viêm mũi xoang” thay cho thuật ngữ “viêm xoang” niêm mạc mũi xoang có cấu trúc niêm mạc hô hấp liên hệ mật thiết với giải phẫu, sinh lý chế sinh bệnh Theo hội mũi xoang châu Âu, dựa vào thời gian mắc bệnh, viêm mũi xoang chia làm viêm mũi xoang cấp viêm mũi xoang mạn tính Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang cạnh mũi kéo dài 12 tuần.VMXMT phân thành hai thể thể có polyp thể khơng có polyp [25] VMXMT bệnh mạn tính hay gặp với tỷ lệ mắc bệnh châu Mỹ khoảng 14%, châu Âu khoảng 10,9% [25] Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ước tính 2-5% 86,8% độ tuổi 16-50 [14] Bệnh có xu hướng ngày tăng ảnh hưởng nhiều yếu tố như: ô nhiễm mơi trường, biến đổi khí hậu, khói thuốc lá, Bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, chất lượng sống ngạt tắc mũi, chảy mũi mủ, đau nhức mặt, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, tập trung, đồng thời dẫn đến biến chứng viêm tai giữa, viêm đường hô hấp dưới, biến chứng mắt nội sọ, … [3] Viêm mũi xoang mạn tính người lớn nhiều nguyên nhân khác gây nên virus, vi khuẩn, dị ứng, tật vẹo vách ngăn, hội chứng trào ngược dày thực quản hay chấn thương, Tại Việt Nam, đặc điểm khí hậu nóng ẩm, mơi trường nhiễm, đặc biệt ô nhiễm không khí khiến bệnh lý nhiễm khuẩn đường hơ hấp nói chung bệnh viêm mũi xoang người lớn nói riêng ngày gia tăng Bên cạnh đó, việc tự điều trị bệnh khơng cách, việc bảo vệ chăm sóc mũi họng khơng đảm bảo, với thói quen sử dụng kháng sinh cách bừa bài, tùy tiện, không hợp lý không đủ liều trở thành vấn đề nghiêm trọng, làm cho việc điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn trở nên khó khăn hơn.Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương đơn vị đầu ngành Tai Mũi Họng Việt Nam, hàng năm có hàng vạn bệnh nhân đến khám bệnh điều trị, số lượng lớn lớn bệnh nhân có bệnh lí viêm mũi xoang mạn tính độ tuổi từ 18 trở lên Nhằm góp phần vào việc nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương” tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương Mơ tả hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viên Tai Mũi Họng trung ương [10] Đàm Thị Lan (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàđánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội [11] Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng kháng sinh nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội p 53 [12] Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 145-146 [13] Netter F.H (2010), Vùng mũi, Atlas giải phẫu người, tái lần thứ 4, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 37-48 [14] Ngô Vương Mỹ Nhân, Bùi Văn Te, Bùi Thị Xuân Nga cộng (2013), Sự tương quan nội soi mũi xoang CTscan viêm mũi xoang mạn Kỉ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, Khoa TMH, tháng 10-2013, Bệnh viện An Giang, 129-137 [15] Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang" nhà xuất y học, Hà nội [16] Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội [17] Võ Thanh Quang (2012), "Giáo trình Tai Mũi Họng", nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội [18] Phạm Thanh Sơn (2006), “ Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính ” Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội [19] Đặng Thanh, Nguyễn Lưu Trình (2012), Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng năng, Tạp chí Y Học Việt Nam, 389(1), 2329 Tài liệu tiếng Anh [20] Annesi-Maesano I (1999), Epidemiological evidence of the occurrence of rhinitis and sinusitis in asthmatics Allergy, 54(57), 7-13 [21] Becker W., N.H., Pfaltz C (1989), Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989 [22] Bhattacharyya N (2003), The economic burden and symptom manifestatitons of chronic rhinosinusitis Am J Rhinol, 17, 27-32 [23] DelGaudio J (2005), Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis Laryngoscope, 115, 946957 [24] Dinis P., Subtil J (2006), Helicobacter pylori and laryngopharyngeal reflux in chronic rhinosinusitis Otolaryngo Head Neck, 134, 67-72 [25] Fokkens W., Lund V., Mullol J., et al (2012), European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 Rhinology 2012, 50(23), 5-216 [26] Gudis D., Zhao K., Cohen A (2012), Acquired cilia dysfunction in chronic rhinosinusitis, American Journal of Rhinol Allergy, 26, 1-6 [27] Hopkins C., Browne P., Lund V., et al (2007), The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: How is it used and what does it predict?, Otolaryngol Head Neck Surg,137, 555-561 [28] Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., et al (1999), Regulation of mucociliary clearance in health and disease Eur Respir J 1999, 13, 1177-88 [29] Kaliner, Michael A (2007), Chronic Rhinosinusitis Partterns of Illness Chronic Rhinosinusitis: Pathogenesis and Medical Management, 1-16 [30] Kennedy D., Suh D (2011), Treatment Options for Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 8(1), 132140 Chronic [31] Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and et al (2003), “Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9., “ Systematic review ofendoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:19 [32] Klein treatment G.L (1998), of adult Ciprofloxacin patients with acute versus cefuroxime axetil bacterial sinusitis in Journal the of Otolaryngology, 27 p 10-16 [33] Ling and Kountakis (2007), I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 :10901093 [34] Lockhart A., Bayle J (1998), Mucus et transport d'électrolytes et de l'eau par epithélium dé voies aériennes Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100 [35] Lund J., Kennedy W (1997), Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40 [36] Lusk R., McAlister B., Fouley A (1996), Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis: a CT study Otolaryngol Clin North Am, 29(1), 75-91 [37] Parsons D S (1996), Chronic Sinusitis Otolaryngologic Clinic of North America, 29: p 1-8 [38] Potter, G.D (1981), Sinus anatomy and pathology Bull N Y Acad Med, 57(7): p 591-4 [39] Row Cannon C (1994), Endoscopic management of conchabullosa Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company, Philadelphia, USA, 110 p 75 - 91 [40] Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991), Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels Édition technique, Encycl Méd Chir ORL, 10-14 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam o Nữ o Nghề nghiệp: Dân tộc:………… Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Chẩn đoán: II Tiền sử Bản thân: - Tiền sử bệnh lý viêm mũi xoang o Đã vào viện triệu chứng viêm mũi xoang o Đã tự điều trị triệu chứng viêm mũi xoang o Đã có triệu chứng khơng điều trị o Bị nhiều lần năm o Chưa bị triệu chứng mũi xoang -Thời gian mắc bệnh (Thời gian bắt đầu có triệu chứng mũi xoang đến thời điểm khám bệnh) o Dưới 12 tháng o Từ 1-3 năm o Từ 3-5 năm o Trên năm - Bệnh lý khác: o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản o Hội chứng trào ngược dàyo Hút thuốc o Bệnh lý liên quan khác (Ghi rõ:…………………………………… Gia đình: ………………………………………… III Bệnh sử Lý vào viện: o Chảy mũi o Ngạt tắc mũi o Ngửi kém, ngửi o Ho có đờm kéo dài o Đau nhức sọ mặt Hỏi bệnh nhân người nhà bệnh nhân:  Biểu cụ thể triệu chứng o Chảy mũi: - Vị trí i Chảy mũi trước ii Chảy mũi sau - Màu sắc i Màu vàng ii Màu xanh - Thời gian i Liên tục ii Từng lúc - Tính chất: i Mủ đặc ii Nhày o Ngạt mũi: - Vị trí i Một bên ii bên - Tính chấti Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i nhẹ ii Vừa iii Nặng iii Chảy mũi trước sau o Đau đầu: - Vị trí i Trán ii Thái dương iii Đỉnh chẩm - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i: Đau nhẹ: Không ảnh hưởng đến sinh hoạt ii: Đau vừa: Ảnh hưởng đến sinh hoạt, dùng thuốc đáp ứng tốt iii: Đau nặng: Đau dội, dùng thuốc giảm đau có kết o Ho: i Ho mức độ vừa phải ii Ho dai dẳng kéo dài o Mất ngửi: - Tính chất i Liên tục ii Từng lúc - Mức độ i Vừa phải ii Mất ngửi hoàn toàn IV Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng  Triệu chứng toàn thân o Tri giác: i Tỉnh o Da niêm mạc: Hồng o Suy nhược o Mệt mỏi Sốt o thực thể  Triệu chứng o Sưng nề: i: Vùng má bên ii Nửa mặt o Điểm đau:i Điểm hố nanh i.ii Lơ mơ ii Nhạt ii Điểm Ewing (đầu cung mày) iii Điểm Gruwald (Bờ hố mắt) iv: Đau vị trí khác  Hình ảnh nội soi khe o Bị phù nề o Có bờ Kauffman o Ứ đọng dịch o Mủ: i Mủ nhày ii Đặc trắng ii Đặc xanh iii Đặc vàng - Tình trạng chung hốc mũi, vòm họng o Cuốn phát, khe có mủ (Viêm nhóm xoang trước) o Cuốn phì đại, khe có mủ (Viêm nhóm xoang sau) o Niêm mạc phù nề o Vẹo vách ngăn o Polyp  Bệnh lý quan lân cận o Viêm amidan o Viêm V.A o Viêm mũi họng o Viêm phế quản quản o Viên tai - Hình ảnh C-T o Các xoag bị tổn thương nhìn thấy C-T i Xoang Hàm: + Mờ bán phần + Mờ toàn phần ii Xoang sàng trước + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iii Xoang trán + Mờ bán phần + Mờ toàn phần iv Xoang sàng sau + Mờ bán phần + Mờ toàn phần + Mờ bán phần + Mờ toàn phần v Xoang bướm o Tổn thương phức hợp lỗ ngách i Không tắc nghẽn ii Tắc nghẽn tồn phần o Hình ảnh xoang tổn thương C-T i Mờ cản quang ii Khơng o Trình trạng hốc mũi i Vẹo vách ngăn ii Có polyp DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mã bệnh nhận 19120063794 19110060700 19120066580 19120065921 19090065697 19110068963 19120048990 19110066634 19110062727 19110062816 19100071118 19090057280 19110065164 19110069621 19110061285 19100069412 19110062296 19110052642 19110063629 19110054539 19110056276 19110050237 19110048990 19080066240 19120052268 19120052293 19110066099 19120049205 19120052190 19090054135 19090065827 Tên bệnh nhân Mai Phúc N Dương Thị N Vũ Thị Đ Trần Huy T Bùi Đình Q Nguyễn Thị N Bạch Hải Đ Trần Quang H Nguyễn Thị B Nguyễn Tài K Lò Văn Đ Nguyễn Hoàng Đ Hoàng Thị T Nguyễn Duy T Nguyễn Văn Ư Nguyễn Huy D Dương Tất T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn A Đặng Văn H Nguyễn Văn T Phạm Thị T Phạm Huy H Nguyễn Mai H Lưu Đức S Nguyễn Thị T Dương Thị H Trần Phương T Nguyễn Văn L Hà Văn T Nguyễn Thị Thu H Tuổi 26 57 45 42 56 55 34 18 48 67 18 73 43 67 23 62 67 57 68 61 31 43 35 19 57 68 61 31 43 35 46 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 19100070568 19100070542 19110070526 19110053029 19080053125 19090060673 19090063854 19090063911 19090060854 19120052728 19090059798 19090050501 19100050421 19080051986 19100052408 19100051791 19110051516 19100067608 19100067544 19110067237 19110063920 19100055239 19120063858 19090050528 20010050299 20010050827 20010049992 Vũ Thị L Lương Thị H Đào Văn T Đặng Thị H Tạ Văn S Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Văn K Nguyễn Tiến S Hà Thị H Trần Thị T Phạm Thị C Lê Thị L Bùi Xuân K Dương Văn T Nguyễn Quang H Đặng Anh T Đỗ Tuấn T Nguyễn Huy H Bùi Thị Thanh T Trần Phương H Nguyễn Quỳnh T Trần Thảo V Nguyễn Thị H Nguyễn Văn T 43 64 38 54 25 45 62 43 24 56 35 43 24 55 56 19 42 72 46 67 45 61 60 55 43 45 61 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ HẢI NAM GHIÊN N CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2014.Y Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS VÕ THANH QUANG HÀ NỘI – 2020LỜI CẢM ƠN Khi giao đề tài khóa luận này, tơi có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm nhiều điều lĩnh vực mà tơi đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ phía thầy cô, bạn bè người thân Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy PGS.TS Võ Thanh Quang – Chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn cho tạo điều kiện để thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương suốt q trình thực đề tài khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy ThS Nguyễn Tuấn Sơn – giáo vụ môn Tai Mũi Họng khoa Y Dược – Đại học quốc gia Hà Nội người cung cấp thông tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm khoa Y Dược, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, tồn thể thầy mơn Tai Mũi Họng, bác sỹ khoa mũi xoang - bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin biết ơn gia đình, bạn bè động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày Sinh viên tháng năm 2020 Lê Hải NamLỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày Sinh viên tháng năm 2020 ... nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương? ?? tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viện Tai Mũi. .. Họng trung ương Mơ tả hình ảnh nội soi phim chụp CLVT viêm mũi xoang mạn tính người lớn bệnh viên Tai Mũi Họng trung ương Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU: 1.1.1 Trên giới Bệnh. .. sinh bệnh Theo hội mũi xoang châu Âu, dựa vào thời gian mắc bệnh, viêm mũi xoang chia làm viêm mũi xoang cấp viêm mũi xoang mạn tính Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang