Hình 2. 1 : Bộ nội soi Tai Mũi Họng
4.4.8. Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey 464.4.9 Các
Dựa vào thang điểm Lund-Mackey, nghiên cứu của chúng tơi nhận thấy tổng điểm CLVT các xoang là 10,8±2,4, kết quả này thấp hơn so với của Ngơ Văn Cơng [34] nghiên cứu trên bệnh nhân polyp mũi xoang 2 bên là 18±4,71, điều này khơng chứng tỏ sai lệch kết quả nghiên cứu, vì đối tượng nghiên cứu của Ngơ Văn Cơng [1] cĩ tổn thương cả 2 bên xoang.
Phân độ viêm mũi xoang mạn tính dựa vào thang điểm Lund-Mackey viêm mũi xoang mạn tính chia làm 4 độ, trong đĩ độ III thường gặp nhất với 29/58 bệnh nhân chiếm 50%, ít gặp nhất là độ I với 2/58 bệnh nhân chiếm 3,5%; độ II cĩ 18 BN chiếm 31% và độ IV cĩ 9 BN chiếm 15,5%. Dựa vào kết quả nghiên cứu ta thấy thứ tự phân độ thường gặp trong viêm mũi xoang mạn tính là độ III, độ II, độ IV và độ I. Kết quả nghiên cứu trên của chúng tơi cao hơn so với Nguyễn Đăng Huy nghiên cứu trên bệnh nhân VMXMT từ 10-16 tuổi cho thấy mức độ tổn thương các xoang hay gặp là độ I [14]. Sự khác nhau này là do đối tượng nghiên cứu của chúng tơi là những bệnh nhân VMXMT độ tuổi >18.
4.4.9. Các tổn thương khác trên CT
Dựa vào trên ta thấy tình trạng vẹo vách ngăn trên phim CT cĩ 25/58 bệnh nhân chiếm 43,1%; Số bệnh nhân cĩ polyp là 33/58 chiếm 56,9%. Kết quả này tương tự nghiên cứu của Phạm Thanh Sơn là 35,6% và 62,2% [18], cho thấy những cản trở về cơ học là một trong những nguyên nhân gây ra viêm mũi xoang. Nĩ cản trở con đường vận chuyển niêm dịch gây ra tình trạng ứ đọng dịch mũi xoang và gây nên viêm mũi xoang.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân, chúng tơi rút ra được một số kết luận sau:
1. Về đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn
- Viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn gặp ở cả nam và nữ với tỉ lệ gần tương đương nhau (tỉ lệ nam:nữ là 1,1:1). Độ tuổi trung bình các bệnh nhân nghiên cứu là 47,17 ± 15,32, gặp nhiều ở nhĩm tuổi từ 46-60 (31%).
- Thời gian mắc bệnh thường kéo dài trên 5 năm (48%). Tiền sử các bệnh lý liên quan là: Viêm mũi dị ứng (20,7%), hen phế quản (15,5%), trào ngược dạ dày thực quản (10,3%), dị ứng thức ăn (6,9%) và cĩ thĩi quen hút thuốc lá (32,8%).
- Lý do vào viện thường gặp nhất là chảy mũi (72,4%) và ngạt tắc mũi (87,9%), các lý do khác là đau nhức sọ mặt, rối loạn ngửi và ho, hắt hơi ít gặp hơn.
-Triệu chứng cơ năng quan trọng nhất là ngạt mũi (100%) và chảy mũi chiếm tỷ lệ (100%). Ngồi ra, triệu chứng đau đầu, rối loạn ngửi, ho hắt hơi lần lượt là 69%, 81% và 70,7%.
- Một số triệu chứng tồn thân trên bệnh nhân: sốt (27,6%), suy nhược (6,9%), mệt mỏi (69,0%). Khám lâm sàng cĩ 24% bệnh nhân cĩ triệu chứng sưng nề ở mặt; các điểm hố nanh, điểm Ewing và điểm Grunwald ấn đau trên một số bệnh nhân.
2. Hình ảnh nội soi và phim chụp CLVT của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn
- Hình ảnh nội soi hốc mũi, vịm họng cho thấy hầu hết đều cĩ niêm mạc phù nề (96,6%), cĩ dịch ở sàn mũi (93,1%); Tình trạng vẹo vách ngăn và cĩ polyp trên hình ảnh nội soi lần lượt là 15,5% và 39,7%.
- Hình ảnh niêm mạc khe giữa nề chiếm 94,8%, ứ đọng dịch 93,1%; 87,9% bệnh nhân cĩ mủ ở khe giữa với tính chất khác nhau trong đĩ thường gặp là mủ đặc vàng với 50% bệnh nhân.
- Tình trạng cuốn mũi giữa quá phát chiếm 77,6% và thối hĩa là 17.2%; Cuốn dưới quá phát chiếm 21,1% và thối hĩa chiếm 10,3%.
- Các bệnh lý của cơ quan lân cận quan sát được trên nội soi là viêm họng mạn thường gặp nhất chiếm 63,8%; viêm VA 3,4%, viêm amydan tái diễn 17,2%, viêm tai giữa 3,4%, viêm thanh quản 17,2%, viêm phế quản 5,2%, bệnh răng miệng 19%.
b. Hình ảnh phim chụp CT
-Tổn thương các xoang trên phim CT theo thứ tự là: xoang hàm (100%), xoang sàng trước (82,8%), xoang trán (67,3%), xoang bướm (41,1%) và xoang sàng sau (36,2%).
- Phân độ VMXMT dựa theo thang điểm Lund-Mackey thường gặp nhất là độ III (50%), tiếp theo là độ II (31,0%), độ IV (15,5%) và độ I (3,5%).
- Hình ảnh tổn thương khác trên CT là vẹo vách ngăn (43,1%) và cĩ polyp (56,9%).
KIẾN NGHỊ
Cần tăng cường tuyên truyền cho người dân ở các tuyến cơ sở hiểu biết hơn về biểu hiện và triệu chứng của bệnh lý viêm mũi xoang, để cĩ thể phát hiện và điều trị sớm
Cần trang bị những dụng cụ, thiết bị cần thiết cho các bác sỹ khám chuyên khoa Tai Mũi Họng để phục vụ cho việc khám, chẩn đốn, điều trị và theo dõi sau điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính.
Nên tổ chức các hội thảo khoa học, cập nhật kiến thức, phương pháp chẩn đốn và điều trị mới cho các bác sỹ Tai Mũi Họng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tiếng Việt
[1] Ngơ Văn Cơng, Nguyễn Đình Bảng, Huỳnh Khắc Cường (2009), Hiệu quả ngăn ngừa tái phát polyp mũi xoang sau phẫu thuật nội soi bằng steroid xịt liều cao. Chuyên đề Mắt-TMH, 13(1), 68-75.
[2] Võ Thị Ngọc Hân (2004), Khảo sát hình thái học xoang hàm, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐH Y-Dược TP Hồ Chí Minh.
[3] Phạm Khánh Hịa (2012), Viêm mũi mạn tính, Tai Mũi Họng ( dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), tái bản lần thứ hai, NXB Giáo Dục Việt Nam, Hà Nội, 61-64. [4] Đỗ Xuân Hợp (1995), Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 390-397.
[5] Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang qua 213 trường hợp mổ tại bệnh viện nhân dân Gia Định, Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh.
[6] Nguyễn Đăng Huy, Lâm Huyền Trân (2012), Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang trên hình ảnh nội soi, CTs ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi, Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh, 16(1), 149-155.
[7] Nguyễn Văn Huy (2006), Mũi và thần kinh khứu giác, Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 172.
[8] Võ Văn Khoa (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học trong viêm xoang mạn tính”. Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội.
[9] Nguyễn Hữu Khơi, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Hồng Nam (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, Nhà xuất bản đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, 24.
[10] Đàm Thị Lan (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàđánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng cĩ polyp mũi theo EPOS 2012, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội.
[11] Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính và hiện tượng kháng
kháng sinh hiện nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y
Hà Nội p. 53.
[12] Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thơng thường Tai Mũi Họng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 145-146.
[13] Netter F.H (2010), Vùng mũi, Atlas giải phẫu người, tái bản lần thứ 4, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 37-48.
[14] Ngơ Vương Mỹ Nhân, Bùi Văn Te, Bùi Thị Xuân Nga và cộng sự (2013), Sự tương quan giữa nội soi mũi xoang và CTscan trong viêm mũi xoang mạn. Kỉ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, Khoa TMH, tháng 10-2013, Bệnh viện An Giang, 129-137.
[15] Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang". nhà xuất bản y học, Hà nội.
[16] Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đốn và điều trị viêm đa xoang
mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học,
Trường Đại học Y Hà Nội.
[17] Võ Thanh Quang (2012), "Giáo trình Tai Mũi Họng", nhà xuất bản Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội.
[18] Phạm Thanh Sơn (2006), “ Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối
chiếu nội soi và chụp cắt lớp vi tính ”. Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội.
[19] Đặng Thanh, Nguyễn Lưu Trình (2012), Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng cơ năng, Tạp chí Y Học Việt Nam, 389(1), 23- 29.
[20] Annesi-Maesano I. (1999), Epidemiological evidence of the occurrence of rhinitis and sinusitis in asthmatics. Allergy, 54(57), 7-13.
[21] Becker W., N.H., Pfaltz C. (1989), Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989.
[22] Bhattacharyya N. (2003), The economic burden and symptom manifestatitons of chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol, 17, 27-32.
[23] DelGaudio J. (2005), Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis. Laryngoscope, 115, 946- 957.
[24] Dinis P., Subtil J. (2006), Helicobacter pylori and laryngopharyngeal reflux in chronic rhinosinusitis. Otolaryngo Head Neck, 134, 67-72.
[25] Fokkens W., Lund V., Mullol J., et al (2012), European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology 2012, 50(23), 5-216.
[26] Gudis D., Zhao K., Cohen A. (2012), Acquired cilia dysfunction in chronic rhinosinusitis, American Journal of Rhinol Allergy, 26, 1-6.
[27] Hopkins C., Browne P., Lund V., et al (2007), The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: How is it used and what does it predict?, Otolaryngol Head Neck Surg,137, 555-561.
[28] Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., et al. (1999), Regulation of mucociliary clearance in health and disease. Eur Respir J
1999, 13, 1177-88.
[29] Kaliner, Michael A. (2007), Chronic Rhinosinusitis Partterns of Illness. Chronic Rhinosinusitis: Pathogenesis and Medical Management, 1-16.
[30] Kennedy D., Suh D. (2011), Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis. Proceedings of the American Thoracic Society, 8(1), 132-
[31] Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and et al (2003), “Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ”. Health technology Assessment, vol .7, no.17, pp:1-9., “ Systematic review ofendoscopic sinus surgery for nasal polyp ”. Health technology Assessment, vol .7, no.17, pp:1- 9.
[32] Klein G.L (1998), Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis. Journal of Otolaryngology, 27 p. 10-16
[33] Ling and Kountakis (2007), I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 :1090- 1093.
[34] Lockhart A., Bayle J. (1998), Mucus et transport d'électrolytes et de l'eau par epithélium dé voies ắriennes. Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica, 93-100.
[35] Lund J., Kennedy W. (1997), Staging for rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg, 117, 35-40.
[36] Lusk R., McAlister B., Fouley A. (1996), Anatomic variation in pediatric chronic sinusitis: a CT study. Otolaryngol Clin North Am, 29(1), 75-91.
[37] Parsons D. S (1996), Chronic Sinusitis. Otolaryngologic Clinic of North America, 29: p. 1-8
[38] Potter, G.D. (1981), Sinus anatomy and pathology. Bull N Y Acad Med, 57(7): p. 591-4.
[39] Row Cannon C (1994), Endoscopic management of conchabullosa. Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB. Lippincott company, Philadelphia, USA, 110 p. 75 - 91.
[40] Wayoff M., Jankowski R., Haas F. (1991), Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels. Édition technique, Encycl. Méd. Chir. ORL, 10-14.
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I. Hành chính
1. Họ và tên:...
2. Tuổi:... 3. Giới: Nam o Nữ o 4. Nghề nghiệp:... 5. Dân tộc:………….
6. Địa chỉ:...
7. Điện thoại:...
8. Ngày vào viện:...
9. Chẩn đốn:...
II. Tiền sử 1. Bản thân:
- Tiền sử bệnh lý viêm mũi xoang
o Đã từng vào viện vì các triệu chứng của viêm mũi xoang o Đã từng tự điều trị các triệu chứng của viêm mũi xoang o Đã từng cĩ các triệu chứng nhưng khơng điều trị gì o Bị nhiều lần trong 1 năm
o Chưa từng bị các triệu chứng về mũi xoang
-Thời gian mắc bệnh (Thời gian bắt đầu cĩ các triệu chứng mũi xoang đến thời điểm khám bệnh)
o Dưới 12 tháng
o Từ 1-3 năm o Từ 3-5 năm o Trên 5 năm - Bệnh lý khác:
o Viêm mũi dị ứng o Hen phế quản
o Hội chứng trào ngược dạ dàyo Hút thuốc lá
o Bệnh lý liên quan khác (Ghi rõ:………. 2. Gia đình: ……… III. Bệnh sử 1. Lý do vào viện: o Chảy mũi o Ngạt tắc mũi o Ngửi kém, mất ngửi o Ho cĩ đờm kéo dài o Đau nhức sọ mặt
2. Hỏi bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân: Biểu hiện cụ thể của triệu chứng chính o Chảy mũi:
- Vị trí
i. Chảy mũi trước ii. Chảy mũi sau iii. Chảy mũi trước và sau - Màu sắc
i. Màu vàng ii. Màu xanh - Thời gian i. Liên tục ii. Từng lúc - Tính chất: i. Mủ đặc ii. Nhày o Ngạt mũi: - Vị trí
i. Một bên ii. 2 bên
- Tính chấti. Liên tục ii. Từng lúc - Mức độ
o Đau đầu: - Vị trí
i. Trán ii. Thái dương iii. Đỉnh chẩm - Tính chất
i. Liên tục ii. Từng lúc
- Mức độ
i: Đau nhẹ: Khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt
ii: Đau vừa: Ảnh hưởng đến sinh hoạt, dùng thuốc đáp ứng tốt iii: Đau nặng: Đau dữ dội, dùng thuốc giảm đau ít cĩ kết quả
o Ho:
i. Ho mức độ vừa phải ii. Ho dai dẳng kéo dài o Mất ngửi:
- Tính chất
i. Liên tục ii. Từng lúc - Mức độ
i. Vừa phải ii. Mất ngửi hồn tồn
IV. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
Triệu chứng tồn thân o o Tri giác: Da niêm mạc: i. Tỉnh i. Hồng
ii. Lơ mơ ii. Nhạt o o o Suy nhược Mệt mỏi Sốt Triệu chứng thực thể o Sưng nề:
i: Vùng má 2 bên ii. Nửa mặt o Điểm đau:i. Điểm hố nanh
ii. Điểm Ewing (đầu trong cung mày) iii. Điểm Gruwald (Bờ trong trên hố mắt) iv: Đau ở các vị trí khác
Hình ảnh nội soi khe giữa o Bị phù nề
o Cĩ bờ Kauffman o Ứ đọng dịch o Mủ:
i. Mủ nhày ii. Đặc trắng ii. Đặc xanh iii. Đặc vàng - Tình trạng chung của hốc mũi, vịm họng
o Cuốn giữa quá phát, khe giữa cĩ mủ (Viêm nhĩm xoang trước) o Cuốn đuơi phì đại, khe trên cĩ mủ (Viêm nhĩm xoang sau) o Niêm mạc phù nề
o Vẹo vách ngăn o Polyp
Bệnh lý cơ quan lân cận o Viêm amidan
o Viêm V.A o Viêm mũi họng o Viêm phế quản quản o Viên tai giữa
- Hình ảnh C-T
o Các xoag bị tổn thương nhìn thấy trên C-T
i. Xoang Hàm: + Mờ bán phần + Mờ tồn phần ii. Xoang sàng trước + Mờ bán phần + Mờ tồn phần
iii. Xoang trán + Mờ bán phần + Mờ tồn phần iv. Xoang sàng sau + Mờ bán phần + Mờ tồn phần v. Xoang bướm + Mờ bán phần + Mờ tồn phần o Tổn thương phức hợp lỗ ngách
i. Khơng tắc nghẽn ii. Tắc nghẽn tồn phần o Hình ảnh xoang tổn thương trên C-T
i. Mờ đều cản quang ii. Khơng đều o Trình trạng hốc mũi
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
STT Mã bệnh nhận Tên bệnh nhân Tuổi Giới
1 19120063794 Mai Phúc N 26 Nam 2 19110060700 Dương Thị N 57 Nữ 3 19120066580 Vũ Thị Đ 45 Nữ 4 19120065921 Trần Huy T 42 Nam 5 19090065697 Bùi Đình Q 56 Nam 6 19110068963 Nguyễn Thị N 55 Nữ 7 19120048990 Bạch Hải Đ 34 Nam 8 19110066634 Trần Quang H 18 Nam 9 19110062727 Nguyễn Thị B 48 Nữ
10 19110062816 Nguyễn Tài K 67 Nam
11 19100071118 Lị Văn Đ 18 Nam
12 19090057280 Nguyễn Hồng Đ 73 Nam
13 19110065164 Hồng Thị T 43 Nữ
14 19110069621 Nguyễn Duy T 67 Nam
15 19110061285 Nguyễn Văn Ư 23 Nam
16 19100069412 Nguyễn Huy D 62 Nam
17 19110062296 Dương Tất T 67 Nam
18 19110052642 Nguyễn Thị T 57 Nữ
19 19110063629 Nguyễn Văn A 68 Nam
20 19110054539 Đặng Văn H 61 Nam
21 19110056276 Nguyễn Văn T 31 Nam
22 19110050237 Phạm Thị T 43 Nữ 23 19110048990 Phạm Huy H 35 Nam 24 19080066240 Nguyễn Mai H 19 Nữ 25 19120052268 Lưu Đức S 57 Nam 26 19120052293 Nguyễn Thị T 68 Nữ 27 19110066099 Dương Thị H 61 Nữ 28 19120049205 Trần Phương T 31 Nữ
29 19120052190 Nguyễn Văn L 43 Nam
30 19090054135 Hà Văn T 35 Nam
32 19100070568 Vũ Thị L 43 Nữ
33 19100070542 Lương Thị H 64 Nữ
34 19110070526 Đào Văn T 38 Nam
35 19110053029 Đặng Thị H 54 Nữ
36 19080053125 Tạ Văn S 25 Nam
37 19090060673 Nguyễn Thị T 45 Nữ
38 19090063854 Đỗ Thị T 62 Nữ
39 19090063911 Nguyễn Văn H 43 Nam
40 19090060854 Nguyễn Thị Thanh H 24 Nữ
41 19120052728 Nguyễn Văn K 56 Nam
42 19090059798 Nguyễn Tiến S 35 Nam
43 19090050501 Hà Thị H 43 Nữ
44 19100050421 Trần Thị T 24 Nữ
45 19080051986 Phạm Thị C 55 Nữ
46 19100052408 Lê Thị L 56 Nữ
47 19100051791 Bùi Xuân K 19 Nam
48 19110051516 Dương Văn T 42 Nam
49 19100067608 Nguyễn Quang H 72 Nam
50 19100067544 Đặng Anh T 46 Nam
51 19110067237 Đỗ Tuấn T 67 Nam
52 19110063920 Nguyễn Huy H 45 Nam
53 19100055239 Bùi Thị Thanh T 61 Nữ
54 19120063858 Trần Phương H 60 Nữ
55 19090050528 Nguyễn Quỳnh T 55 Nữ
56 20010050299 Trần Thảo V 43 Nữ
57 20010050827 Nguyễn Thị H 45 Nữ
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC
LÊ HẢI NAM
GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ PHIM CHỤP CLVT
TRONG VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG
KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA
Khĩa: QH.2014.Y
HÀ NỘI – 2020LỜI CẢM ƠN
Khi được giao đề tài khĩa luận này, tơi cĩ cơ hội được làm nghiên cứu, được học hỏi thêm nhiều điều về lĩnh vực mà tơi đam mê. Trong quá trình thực hiện khĩa