Rối loạn ngửi là dấu hiệu rất khĩ đánh giá, phụ thuộc nhiều vào cảm giác chủ quan của người bệnh. Trong VMXMT, rối loạn ngửi là do tình trạng phù nề niêm mạc trong mũi gây nên ngạt tắc mũi, do đĩ làm giảm sự lưu thơng khơng khí lên khe khứu, mặt khác quá trình viêm mũi xoang kéo dài gây tổn thương tế bào thần kinh khứu giác ở khe khứu gây nên rối loạn ngửi. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của niêm mạc và mức độ ngạt tắc mũi mà bệnh nhân cĩ thể gặp giảm ngửi hay mất ngửi.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cĩ 47/58 BN rối loạn ngửi chiếm 81,0%, trong đĩ giảm ngửi cĩ 42/58 BN chiếm 72,4%. Mất ngửi cĩ 5/58 BN chiếm 8,6%. Nghiên cứu của chúng tơi cĩ tỷ lệ cao hơn với nghiên cứu Võ Thanh Quang là 30,95% [16], tương tự nghiên cứu của Đặng Thanh 66,9% [19].
4.2.6. Triệu chứng ho, hắt hơi
Cĩ 41/58 bệnh nhân cĩ triệu chứng ho, hắt hơi chiếm 70,7%, ho là do tình trạng chảy dịch mũi xuống họng - thanh quản, ho cĩ đờm màu trắng đục hoặc vàng xanh phù hợp với triệu chứng trên nội soi tình trạng dịch mủ ở mũi.Cĩ 5/41 bệnh nhân cĩ triệu chứng ho, hắt hơi dai dẳng kéo dài chiếm 12,2% và cĩ 36/41 bệnh
nhân bị ho, hắt hơi khơng liên tục chiếm 87,8%. Triệu chứng ho, hắt hơi cĩ kèm đờm cĩ 21 bệnh nhân chiếm 51,2% và cĩ 20 bệnh nhân ho, hắt hơi khơng cĩ đờm chiếm 48,8%.
4.2.7. Triệu chứng tồn thân
Tất cả các bệnh nhân đều cĩ tri giác tỉnh, tiếp xúc tốt (100%), khơng cĩ bệnh nhân nào cĩ tình trạng lơ mơ, giảm tri giác. Hầu hết bệnh nhân đều cĩ da niêm mạc hồng với 56/58 bệnh nhân chiếm 96,6% và cĩ 2/58 bệnh nhân cĩ da nhợt, niêm mạc kém hồng chiếm 3,4%.
Cĩ 42/58 bệnh nhân cĩ nhiệt độ bình thường chiếm 72,4%; Cĩ 16/58 bệnh nhân cĩ biểu hiện sốt (thường sốt nhẹ, nhiệt độ dưới 38,5oC) chiếm 27,6%. Biểu hiện triệu chứng suy nhược thường ở trên bệnh nhân lớn tuổi và cĩ tình trạng bệnh lý nền phối hợp, cĩ 4/58 bệnh nhân suy nhược chiếm 6,9%; bệnh nhân bị viêm mũi xoang thường cảm thấy mệt mỏi, cĩ 40/58 bệnh nhân chiếm 69,0%.
Số liệu trên tương tự với nghiên cứu của nhiều tác giả về đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang như Võ Văn Khoa [10], Phạm Thanh Sơn [18]
4.2.8. Triệu chứng sưng nề ở mặt
Cĩ 14/58 bệnh nhân cĩ triệu chứng sưng nề chiếm 24,0%, tỉ lệ này tương tự của Đàm Thị Lan là 18,8% [10], của Bhattacharyya là 16,4% [22].
Trong các bệnh nhân cĩ triệu chứng sưng nề, thì sưng nề vùng má 2 bên thường gặp hơn cĩ 12/58 bệnh nhân chiếm 21%; và cĩ 2/58 bệnh nhân cĩ triệu chứng sưng nề nửa mặt chiếm 3%.
4.2.9. Ấn các điểm đau
Theo Võ Thanh Quang [17], ấn điểm hố nanh đau trong viêm xoang hàm, điểm Ewing đau trong viêm xoang trán và điểm Grunwald ấn đau gặp trong viêm xoang sàng trước. Trong nghiên cứu, thường gặp bệnh nhân cĩ đau khi ấn điểm hố nanh với 41/58 bệnh nhân chiếm 70,7%; cĩ 22 bệnh nhânbị đau khi ấn điểm
Gruwald (bờ trong trên hố mắt) chiếm 37,9%; và cĩ 30/58 bệnh nhân bị đau khi ấn điểm Ewing (bờ trong trên cung mày) chiếm 37,9%.
4.3. HÌNH ẢNH NỘI SOI
4.3.1 Tình trạng chung của hốc mũi, vịm họng
Trên hình ảnh nội soi, cĩ 53/58 bệnh nhân cĩ dịch ở sản mũi chiếm 91,3%; tình trạng niêm mạc phù nề cĩ 56/58 bệnh nhân chiếm 96,6%. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi tương tự với tác giả Võ Thanh Quang với 92,86% [16], Phạm Thanh Sơn là 91,3% [18].
Tình trạng dị hình vách ngăn nhìn thấy trên nội soi cĩ 9/58 bệnh nhân chiếm 15,5%; và cĩ 23/58 bệnh nhân cĩ polyp qua sát thấy trên nội soi chiếm 39,7%. Kết quả trên cho thấy những cản trở về cơ học là một trong những nguyên nhân gây ra viêm mũi xoang. Nĩ cản trở con đường vận chuyển niêm dịch gây ra tình trạng ứ đọng dịch mũi xoang và gây nên viêm mũi xoang.
4.3.2. Hình ảnh nội soi khe giữa
Khe giữa ảnh hưởng rất lớn đến sự lưu thơng của các xoang, khi niêm mạc khe giữa bị phù nề và mủ đọng ở khe giữa làm cho khe giữa hẹp lại làm cản trở quá trình lưu thơng của các xoang và gĩp phần tạo ra vịng xoắn bênh lý của viêm mũi xoang. Trong nghiên cứu cĩ 55/58 bệnh nhân cĩ hình ảnh niêm mạc khe giữa bị nề trên nội soi chiếm 94,8%; Khe giữa ứ đọng dịch mủ cĩ 54/48 bệnh nhân chiếm 93,1%. Kết quả này của chúng tơi tương tự với nghiên cứu của Phạm Thế Sơn là 94,4% [18].
Đặc điểm của dịch mủ trong viêm mũi xoag mạn tính: mủ đặc vàng thường gặp với 29/58 bệnh nhân nghiên cứu chiếm 50,0%. Màu sắc của dịch mủ cĩ ý nghĩa trong tiên lượng bệnh và giải thích các triệu chứng cơ năng bệnh nhân gặp phải.
Theo Pam Royle [31], tất cả những thay đổi của cuốn giữa như thối hố niêm mạc, dị hình cuốn giữa đều tiềm ẩn khả năng gây cản trở dẫn lưuniêm dịch, dẫn đến ứ đọng dịch trong xoang. Theo Võ Thanh Quang [17], cuốn giữa thường quá phát, cĩ khi thối hĩa thành polyp, khe giữa cĩ mủ nếu cĩ viêm nhĩm xoang trước; Cuốn dưới phì đại, khe trên cĩ mủ nếu viêm nhĩm xoang sau.
Trên hình ảnh nội soi cho thấy tình trạng cuốn giữa và dưới quá phát thường gặp hơn thối hĩa, cĩ 77,6% bệnh nhân cĩ cuốn giữa quá phát và 21,1% cĩ cuốn dưới quá phát. Kết quả này tương tự với kết quả nghiên cứu của Đàm Thị Lan [10].
4.3.4. Bệnh lý các cơ quan lân cận
Trong nhĩm bệnh nhân nghiên cứu cĩ 37/58 BN viêm họng mạn tính chiếm tỷ lệ cao nhất 63,8% và viêm amidan tái diễn với 10/58 BN chiếm 17,2%. Trong VMXMT, dịch mủ chảy từ ngách mũi ra cửa mũi sau xuống họng, gây nên tình trạng Viêm họng viêm amydan nếu trong trường hợp viêm mũi xoang khơng được điều trị hiệu quả. Mặt khác Viêm họng-Amydan khơng điều trị hiệu quả cũng là nguyên nhân gây nên tình trạng viêm mũi xoang do niêm mạc mũi họng cĩ tính liên tục với nhau.
Viêm VA trong số bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính nghiên cứu cĩ 2/58 BN chiếm 3,4%. Những trường hợp này đều là VA tồn dư quá phát. Viêm VA gây nên cản trở cơ học khiến dịch mũi xoang khơng lưu thơng được, gây nên tình trạng ứ đọng dịch, dẫn tới viêm mũi xoang.
Viêm thanh quản và Viêm phế quản cĩ 10/58 BN , 3/58 BN chiếm tỷ lệ lần lượt là 17,2% và 5,2%. Tình trạng này do dịch mũi xoang chảy xuống thành sau họng, xuống thanh quản gây nên tình trạng viêm thanh quản, nặng hơn là tình trạng viêm phế quản.
Viêm tai giữa trong nhĩm bệnh nhân nghiên cứu chiếm tỷ lệ thấp nhất, cĩ 2/58 BN chiếm 3,4%, tình trạng này là hậu quả của viêm mũi xong gây ra, dịch mũi xoang theo đường vịi nhĩ lên tai giữa gây nên viêm tai giữa.
Viêm mũi xoang do nguyên nhân răng miệng cũng được đề cập tới trong y văn cũng như nhiều tài liệu nguyên cứu, trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 11/58 BN bị bệnh về răng miệng trong nhĩm bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính, chiếm 19,0%. Tình trạng viêm mũi xoang do răng gây viêm xoang hàm một bên, cĩ thể cĩ ở hai bên. Bệnh lý về răng miệng hay gặp là sâu răng, viêm chân răng, viêm quanh cuống, viêm tủy răng…
4.4. HÌNH ẢNH TRÊN PHIM CHỤP CT4.4.1. Tổn thương các xoang trên phim CT 4.4.1. Tổn thương các xoang trên phim CT
Nghiên cứu cho thấy trên phim chụp CT, tất cả các bệnh nhân nghiên cứu đều cĩ tổn thương xoang hàm (100%), xoang sàng sau ít gặp tổn thương nhất cĩ 21/58 bệnh nhân chiếm 36,2%
Các xoang cịn lại cĩ tổn thương trên CT: Xoang sàng trước cĩ 48/58 BN chiếm 82,8%; xoang trán cĩ 39 BN chiếm 67,3%; xoang bướm cĩ 24 BN chiếm 41,4%. Từ kết quả ghiên cứu ta thấy thứ tự các xoang bị viêm là xoang hàm, xoang sàng trước, đến xoang trán, xoang bướm và xoang sàng sau. Kết quả này khá phù hợp với nghiên cứu của Ngơ Vương Mỹ Nhân [14], Nguyễn Đăng Huy [15] đưa ra thứ tự là xoang hàm, xoang sàng trước, xoang trán, xoang sàng sau và xoang bướm là ít gặp nhất.
4.4.2. Đặc điểm tổn thương các xoang trên phim CT
Trên phim CT, hình ảnh tổn thương các xoang là mờ bán phần và mờ tồn phần, cĩ thể xuất hiện 1 bên hoặc cả 2 bên. Nghiên cứu cho thấy xoang hàm cĩ tổn thương mờ tồn phần chiếm 58,6% nhiều hơn mờ bán phần với 41,4%. Các xoang cịn lại cĩ tổn thương thường gặp là mờ bán phần. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Nguyễn Đăng Huy [6]
3.4.3. Tổn thương phức hợp lỗ ngách
Kết quả nghiên cứu cho thấy cĩ 10/58 bệnh nhân khơng cĩ tổn thương phức hợp lỗ ngách chiếm 17,2%, phức hợp lỗ ngách cĩ hình ảnh bị bít tắc cĩ48/58 bệnh
nhân chiếm 82,8%. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Đăng Huy [6].
4.4.8. Phân độ VMXMT theo thang điểm Lund-Mackey
Dựa vào thang điểm Lund-Mackey, nghiên cứu của chúng tơi nhận thấy tổng điểm CLVT các xoang là 10,8±2,4, kết quả này thấp hơn so với của Ngơ Văn Cơng [34] nghiên cứu trên bệnh nhân polyp mũi xoang 2 bên là 18±4,71, điều này khơng chứng tỏ sai lệch kết quả nghiên cứu, vì đối tượng nghiên cứu của Ngơ Văn Cơng [1] cĩ tổn thương cả 2 bên xoang.
Phân độ viêm mũi xoang mạn tính dựa vào thang điểm Lund-Mackey viêm mũi xoang mạn tính chia làm 4 độ, trong đĩ độ III thường gặp nhất với 29/58 bệnh nhân chiếm 50%, ít gặp nhất là độ I với 2/58 bệnh nhân chiếm 3,5%; độ II cĩ 18 BN chiếm 31% và độ IV cĩ 9 BN chiếm 15,5%. Dựa vào kết quả nghiên cứu ta thấy thứ tự phân độ thường gặp trong viêm mũi xoang mạn tính là độ III, độ II, độ IV và độ I. Kết quả nghiên cứu trên của chúng tơi cao hơn so với Nguyễn Đăng Huy nghiên cứu trên bệnh nhân VMXMT từ 10-16 tuổi cho thấy mức độ tổn thương các xoang hay gặp là độ I [14]. Sự khác nhau này là do đối tượng nghiên cứu của chúng tơi là những bệnh nhân VMXMT độ tuổi >18.
4.4.9. Các tổn thương khác trên CT
Dựa vào trên ta thấy tình trạng vẹo vách ngăn trên phim CT cĩ 25/58 bệnh nhân chiếm 43,1%; Số bệnh nhân cĩ polyp là 33/58 chiếm 56,9%. Kết quả này tương tự nghiên cứu của Phạm Thanh Sơn là 35,6% và 62,2% [18], cho thấy những cản trở về cơ học là một trong những nguyên nhân gây ra viêm mũi xoang. Nĩ cản trở con đường vận chuyển niêm dịch gây ra tình trạng ứ đọng dịch mũi xoang và gây nên viêm mũi xoang.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân, chúng tơi rút ra được một số kết luận sau:
1. Về đặc điểm lâm sàng của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn
- Viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn gặp ở cả nam và nữ với tỉ lệ gần tương đương nhau (tỉ lệ nam:nữ là 1,1:1). Độ tuổi trung bình các bệnh nhân nghiên cứu là 47,17 ± 15,32, gặp nhiều ở nhĩm tuổi từ 46-60 (31%).
- Thời gian mắc bệnh thường kéo dài trên 5 năm (48%). Tiền sử các bệnh lý liên quan là: Viêm mũi dị ứng (20,7%), hen phế quản (15,5%), trào ngược dạ dày thực quản (10,3%), dị ứng thức ăn (6,9%) và cĩ thĩi quen hút thuốc lá (32,8%).
- Lý do vào viện thường gặp nhất là chảy mũi (72,4%) và ngạt tắc mũi (87,9%), các lý do khác là đau nhức sọ mặt, rối loạn ngửi và ho, hắt hơi ít gặp hơn.
-Triệu chứng cơ năng quan trọng nhất là ngạt mũi (100%) và chảy mũi chiếm tỷ lệ (100%). Ngồi ra, triệu chứng đau đầu, rối loạn ngửi, ho hắt hơi lần lượt là 69%, 81% và 70,7%.
- Một số triệu chứng tồn thân trên bệnh nhân: sốt (27,6%), suy nhược (6,9%), mệt mỏi (69,0%). Khám lâm sàng cĩ 24% bệnh nhân cĩ triệu chứng sưng nề ở mặt; các điểm hố nanh, điểm Ewing và điểm Grunwald ấn đau trên một số bệnh nhân.
2. Hình ảnh nội soi và phim chụp CLVT của viêm mũi xoang mạn tính ở người lớn
- Hình ảnh nội soi hốc mũi, vịm họng cho thấy hầu hết đều cĩ niêm mạc phù nề (96,6%), cĩ dịch ở sàn mũi (93,1%); Tình trạng vẹo vách ngăn và cĩ polyp trên hình ảnh nội soi lần lượt là 15,5% và 39,7%.
- Hình ảnh niêm mạc khe giữa nề chiếm 94,8%, ứ đọng dịch 93,1%; 87,9% bệnh nhân cĩ mủ ở khe giữa với tính chất khác nhau trong đĩ thường gặp là mủ đặc vàng với 50% bệnh nhân.
- Tình trạng cuốn mũi giữa quá phát chiếm 77,6% và thối hĩa là 17.2%; Cuốn dưới quá phát chiếm 21,1% và thối hĩa chiếm 10,3%.
- Các bệnh lý của cơ quan lân cận quan sát được trên nội soi là viêm họng mạn thường gặp nhất chiếm 63,8%; viêm VA 3,4%, viêm amydan tái diễn 17,2%, viêm tai giữa 3,4%, viêm thanh quản 17,2%, viêm phế quản 5,2%, bệnh răng miệng 19%.
b. Hình ảnh phim chụp CT
-Tổn thương các xoang trên phim CT theo thứ tự là: xoang hàm (100%), xoang sàng trước (82,8%), xoang trán (67,3%), xoang bướm (41,1%) và xoang sàng sau (36,2%).
- Phân độ VMXMT dựa theo thang điểm Lund-Mackey thường gặp nhất là độ III (50%), tiếp theo là độ II (31,0%), độ IV (15,5%) và độ I (3,5%).
- Hình ảnh tổn thương khác trên CT là vẹo vách ngăn (43,1%) và cĩ polyp (56,9%).
KIẾN NGHỊ
Cần tăng cường tuyên truyền cho người dân ở các tuyến cơ sở hiểu biết hơn về biểu hiện và triệu chứng của bệnh lý viêm mũi xoang, để cĩ thể phát hiện và điều trị sớm
Cần trang bị những dụng cụ, thiết bị cần thiết cho các bác sỹ khám chuyên khoa Tai Mũi Họng để phục vụ cho việc khám, chẩn đốn, điều trị và theo dõi sau điều trị cho bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính.
Nên tổ chức các hội thảo khoa học, cập nhật kiến thức, phương pháp chẩn đốn và điều trị mới cho các bác sỹ Tai Mũi Họng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tiếng Việt
[1] Ngơ Văn Cơng, Nguyễn Đình Bảng, Huỳnh Khắc Cường (2009), Hiệu quả ngăn ngừa tái phát polyp mũi xoang sau phẫu thuật nội soi bằng steroid xịt liều cao. Chuyên đề Mắt-TMH, 13(1), 68-75.
[2] Võ Thị Ngọc Hân (2004), Khảo sát hình thái học xoang hàm, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐH Y-Dược TP Hồ Chí Minh.
[3] Phạm Khánh Hịa (2012), Viêm mũi mạn tính, Tai Mũi Họng ( dùng cho đào tạo Bác sĩ đa khoa), tái bản lần thứ hai, NXB Giáo Dục Việt Nam, Hà Nội, 61-64. [4] Đỗ Xuân Hợp (1995), Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 390-397.
[5] Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang qua 213 trường hợp mổ tại bệnh viện nhân dân Gia Định, Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh.
[6] Nguyễn Đăng Huy, Lâm Huyền Trân (2012), Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang trên hình ảnh nội soi, CTs ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi, Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh, 16(1), 149-155.
[7] Nguyễn Văn Huy (2006), Mũi và thần kinh khứu giác, Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 172.
[8] Võ Văn Khoa (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học trong viêm xoang mạn tính”. Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội.
[9] Nguyễn Hữu Khơi, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Hồng Nam (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, Nhà xuất bản đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, 24.
[10] Đàm Thị Lan (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàđánh giá kết quả điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng cĩ polyp mũi theo EPOS 2012, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội.
[11] Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính và hiện tượng kháng
kháng sinh hiện nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y
Hà Nội p. 53.
[12] Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thơng thường Tai Mũi Họng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 145-146.
[13] Netter F.H (2010), Vùng mũi, Atlas giải phẫu người, tái bản lần thứ 4, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 37-48.
[14] Ngơ Vương Mỹ Nhân, Bùi Văn Te, Bùi Thị Xuân Nga và cộng sự (2013), Sự tương quan giữa nội soi mũi xoang và CTscan trong viêm mũi xoang mạn. Kỉ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, Khoa TMH, tháng 10-2013, Bệnh viện An Giang, 129-137.
[15] Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang". nhà xuất bản y học, Hà nội.
[16] Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đốn và điều trị viêm đa xoang
mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học,