Hình 2. 1 : Bộ nội soi Tai Mũi Họng
3.4.5. Các tổn thương khác trên CT
Bảng 3.17: Các tổn thương khác trên phim CT (n=58)
Tổn thương trên CT Số BN (N) Tỉ lệ (%) Tình trạng vách ngăn Bình thường 33 56,9 Vẹo vách ngăn 25 43,1 Polyp Khơng cĩ polyp 25 43,1 Cĩ polyp 33 56,9 Nhận xét:
Dựa vào trên ta thấy tình trạng vẹo vách ngăn trên phim CT cĩ 25/58 bệnh nhân chiếm 43,1%; Số bệnh nhân cĩ polyp là 33/58 chiếm 56,9%
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1. Về giới và tuổi
Trong số 58 bệnh nhân nghiên cứu, nam chiếm 31/58 (53,4%), nữ chiếm 27/56 (46,6%), tỷ lệ nam : nữ là 1,1:1. Tuy nhiên chênh lệch khơng lớn và cỡ mẫu nhỏ, điều này cho thấy khơng cĩ sự khác biệt về giới trên bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính với p>0,05. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Trịnh Thị Hồng Loan [11], Đàm Thị Lan [10], Ling và Kountakis [33]. Trong phần lớn các nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước cũng như y văn trên thế giới đều khơng nêu lên sự khác nhau về giới.
Về tuổi, tuổi trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu là 47,17 ± 15,32 tuổi cao nhất là 73 tuổi, tuổi thấp nhất là 18 tuổi, cĩ sự khác biệt với nghiên cứu của Đàm Thị Lan (35,5 tuổi) [10]. Các bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu được chia theo 4 nhĩm tuổi, trong đĩ, nhĩm tuổi 45-60 chiếm tỷ lệ cao nhất 31,0%, Kết quả này cĩ sự khác biệt với nghiên cứu của Đàm Thị Lan cho thấy lứa tuổi mắc bệnh cao nhất là 31-45 tuổi [10] và nghiên cứu của Võ Thanh Quang lứa tuổi mắc bệnh cao nhất là 35-44 tuổi [16]. Theo chúng tơi những khác biệt kể trên là do khác nhau về cỡ mẫu và những bệnh nhân được thu thập tại bệnh viện nên khơng đại diện cho cộng đồng.
4.1.2. Tiền sử
-Thời gian mắc bệnh trung bình là 5,1±3,2 năm, (thấp nhất là 8 tháng, cao nhất là 16 năm) trong đĩ nhĩm trên 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (48%).
Kết quả này lớn hơn nghiên cứu của Đàm Thị Lan trên những bệnh nhân khơng cĩ polyp nhĩm 1-3 năm cĩ tỷ lệ 55,7%, thời gian mắc bệnh trung bình là 3,2 ± 2,9 năm [10], thấp hơn của Ngơ Văn Cơng nghiên cứu trên bệnh nhân cĩ polyp
mũi 2 bên là 9,56 ± 7,69 năm [1]. Như vậy phần lớn bệnh nhân vẫn đi khám muộn, khi triệu chứng mũi xoang đã nặng hơn, ảnh hưởng đến chức năng nhiều.
Bệnh nhân cĩ tiền sử viêm mũi dị ứng và hút thuốc lá chiếm tỷ lệ là 20,7%, cĩ 32,8%. Trường hợp kèm theo hen phế quản là 15,5%, theo Annesi- Maesano và cộng sự đã tổng kết trong nghiên cứu cho thấy cĩ 34% viêm mũi xoang mạn tính cĩ kèm theo hen [20], kết quả này cao hơn nghiên cứu của chúng tơi, điều này cĩ thể lý giải do cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tơi nhỏ. Tiền sử khác như: Dị ứng thức ăn, trào ngược dạ dày thực quản chiếm tỷ lệ thấp hơn lần lượt là 6,9% và 10,3%, điều này cho thấy sự liên quan giữa bệnh viêm mũi xoang và các bệnh lý khác, nĩ cũng là nguyên nhân gây nên bệnh viêm mũi xoang.
4.1.4. Lý do vào viện
Chúng tơi nhận thấy lí do chính khiến bệnh nhân đi khám gồm cĩ ngạt tắc mũi (chiếm tỷ lệ 87,9%) và chảy nước mũi (72,4%). Đây là những khĩ chịu gây ảnh hưởng rất nhiều đến sinh hoạt và lao động ở bệnh nhân VMXMT. Các triệu chứng như đau nhức sọ mặt và mất ngửi thường là những khĩ chịu cĩ tính chất âm ỉ, tiến triển chậm và ảnh hưởng khơng thật sự rõ rệt nên là lý do đi khám bệnh của một số ít bệnh nhân. Kết quả trên cũng phù hợp với nghiên cứu của Đàm Thị Lan [10] và Võ Văn Khoa [8].
Ngồi ra, các lý do khác là đau nhức sọ mặt, giảm ngửi và ho, hắt hơi dai dẳng cĩ tỉ lệ thấp lần lượt là 15,5%, 10,3%, 3,4%.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.1. Phân bố triệu chứng cơ năng
Chảy mũi, ngạt mũi, đau nhức sọ mặt và rối loạn ngửi là bốn triệu chứng chính của VMXMT. Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy ngạt tắc mũi gặp ở 100% bệnh nhân. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Ngơ Văn Cơng là 100% [1], Võ Văn Khoa là 94,7% [8] và cao hơn so với nghiên cứu của Đàm Thị Lan (87%) [10], Kennedy và Suh 81% - 95% [30]. Tỷ lệ bệnhnhân chảy mũi gặp ở 100%, kết
quả này phù hợp so với nghiên cứu của Đàm Thị Lan là 90% [10], Kaliner là 93% [29], cao hơn so với các nghiên cứu của Ngơ Văn Cơng 79% [1]. Theo chúng tơi, sự khác biệt kể trên là do đối tượng nghiên cứu của chúng tơi là những bệnh nhân VMXMT đang điều trị nội trú tại khoa mũi xoang - bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương và hầu hết bệnh nhân cĩ chỉ định phẫu thuật, vì thế các trường hợp này cĩ biểu hiện nặng hơn so với các bệnh nhân đến khám bệnh vì VMXMT thơng thường.
Triệu chứng rối loạn ngửi cĩ ở 81,0% bệnh nhân, cao hơn so với Đàm Thị Lan (47%) [10]. Theo chúng tơi, bên cạnh các tổn thương như phù nề niêm mạc, dịch viêm làm tổn thương niêm mạc khứu giác thì sự cĩ mặt của polyp mũi làm nặng thêm tình trạng tắc nghẽn, khiến khơng khí khơng lên được vùng khứu giác. Triệu chứng đau nhức sọ mặt chiếm tỷ lệ 69,0% phù hợp nghiên cứu của Đàm Thị Lan là 81% [10]. Điều này cĩ thể giải thích do mức độ chèn ép trên niêm mạc mũi, ứ đọng dịch mủ và thay đổi áp lực khác nhau trong xoang dẫn đến bệnh nhân cĩ triệu chứng trên. Ngồi ra, triệu chứng ho, hắt hơi chiếm 70,7% cũng ảnh hưởng đến sinh hoạt và cơng việc của bệnh nhân.
4.2.2. Triệu chứng chảy mũi
Chảy mũi là triệu chứng rất đặc trưng và gây nhiều khĩ chịu cho BN VMXMT, về đặc điểm của chảy mũi được chia làm 4 nhĩm nghiên cứu: Vị trí, màu sắc, tính chất và thời gian. Trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ 58/58 bệnh nhân cĩ triệu chứng chảy mũi.
Vị trí chảy mũi thường gặp nhất là chảy cả mũi trước và sau cĩ 35/58 chiếm 60,3%. Vì vậy, trong viêm mũi xoang tình trạng viêm cả xoang trước và xoang sau gặp nhiều hơn là viêm từng vị trí của xoang, kết quả này tương tự nghiên cứu của Đàm Thị Lan [10]. Tính chất dịch mũi cĩ 18/58 BN cĩ mủ đặc chiếm 31,0% ít gặp hơn so với 40/58 BN cĩ mủ nhầy chiếm 69%, khơng cĩ trường hợp nào cĩ dịch lẫn máu. Dịch thường khơng màu (53,5) hoặc cĩ màu vàng xanh (36,2%).
Theo chúng tơi, tính chất chảy mũi là một triệu chứng quan trọng khơng những cĩ giá trị trong chẩn đốn bệnh mà cịn cĩ giá trị trong việc đánh giá mức độ viêm mũi xoang, trên những bệnh nhân cĩ dịch nhầy đục hoặc màu vàng xanh thì bao giờ các triệu chứng khác đi kèm theo cũng nhiều hơn và nặng nề hơn.
4.2.3. Triệu chứng ngạt tắc mũi
Trong nghiên cứu của chúng tơi, cĩ 100% bệnh nhân cĩ triệu chứng ngạt mũi, trong đĩ ngạt mũi 1 bên chiếm tỷ lệ 31,0%; 2 bên chiếm 69,0%. Kết quả này tương tự so với Đàm Thị Lan cho thấy hầu hết bệnh nhân ngạt mũi 2 bên (85,3%). Chủ yếu ngạt liên tục 36/58 chiếm 62%, khác biệt so với Đàm Thị Lan ngạt mũi từng lúc 58/61(95%) [10].
Ngạt mũi được chia thành 3 mức độ: Nhẹ, trung bình, nặng. Trong đĩ ngạt mũi nhẹ cĩ 6/58 BN chiếm 10,3%, ngạt mũi mũi mức độ trung bình cĩ 27/58 BN chiếm 46,6% , ngạt mũi nặng cĩ 25/58 BN chiếm 43,1%. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Đặng Thanh [19].
Ngạt tắc mũi tuy là một dấu hiệu chủ quan nhưng cĩ thể xác định và đánh giá được thơng qua thăm khám, là triệu chứng hay gặp trong VMXMT nên rất cĩ giá trị trong chẩn đốn. Hơn nữa ngạt tắc mũi ở mũi gây nên vịng xoắn bệnh lý và làm tăng, nặng lên các triệu chứng khác.
4.2.4. Triệu chứng đau nhức sọ mặt
Đây là triệu chứng cơ năng thường gặp ở bệnh nhân VMXMT vì đau nhức sọ mặt là do dịch mủ ứ đọng trong xoang làm tăng áp lực trong xoang, gây đau nhức tương ứng với các vị trí của xoang. Biểu hiện chủ yếu là nhức nặng các vùng xoang từng đợt hoặc cảm giác đau nhức âm ỉ vùng trán-thái dương, đỉnh-chẩm, hay vùng má, ít BN cĩ các cơn đau thực sự. Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy đau nhức vùng sọ mặt trong VMXMT là triệu chứng hay gặp cĩ 40/58 bệnh nhân chiếm 69,0%.
Vị trí đau nhức vùng sọ mặt hay gặp nhất là vùng trước mặt cĩ 30/40 BN chiếm 70%, Vùng trán cĩ 23/40 BN chiếm 57,5%, Theo Becker [21] đau nhức vùng trán thể hiện tình trạng viêm của xoang trán, đau vùng trước mặt tương ứng với vị trí xoang hàm. Các vị trí khác ít gặp hơn: Vùng gĩc mũi cĩ 16/40 BN chiếm 40%, vùng đỉnh chẩm cĩ 11/40 BN chiếm 27,5%. Kết quả của chúng tơi khác với tác giả Võ Thanh Quang, vị trí đau hay gặp nhất là vùng đỉnh-chẩm chiếm 71,21% [16]. Tuy nhiên đau nhức vùng sọ mặt là triệu chứng chủ quan của người bệnh, khơng đặc hiệu và cĩ thể gặp ở nhiều bệnh khác nhau. Trong đau đầu vùng trán- đỉnh rất khĩ phân biệt được nguyên nhân do viêm nhiễm, ứ đọng trong xoang hay do căng thẳng, lo âu, hay phản ứng thần kinh khác.