Thoái hóa khớp gối là bệnh thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau khớp, cứng khớp và khó khăn khi cử động khớp gối. Bài viết trình bày việc tìm sự liên hệ giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh XQ khớp gối trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQ KHỚP GỐI TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HÓA KHỚP GỐI Nguyễn Trung Kiên*, Đỗ Thị Kim Yến*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Thối hóa khớp gối bệnh thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu lâm sàng chủ yếu đau khớp, cứng khớp khó khăn cử động khớp gối Thang điểm WOMAC công cụ để lượng giá bệnh lâm sàng Tổn thương XQ theo Kellgren Lawrence có giai đoạn Mục tiêu nghiên cứu: tìm liên hệ đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ khớp gối bệnh nhân thối hóa khớp gối Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, đánh giá mức độ bệnh lâm sàng theo WOMAC, tổn thương giai đoạn XQ theo Kellgren Lawrence Kết quả: tổn thương XQ theo Kellgren Lawrence chủ yếu giai đoạn 1- 2, tổn thương giai đoạn 34 tỉ lệ khớp gối bị thối hóa nhiều Có mối liên hệ số khớp bị bệnh, thời gian bệnh với tổn thương giai đoạn XQ Sự liên hệ giai đoạn tổn thương XQ với giới, tuổi, BMI mức độ nặng triệu chứng theo WOMAC khơng có ý nghĩa thống kê Từ khóa: thối hóa khớp, X-ray ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICAND X-RAY OF KNEE OSTEOARTHRISTIS Nguyen Trung Kien, Do Thi Kim Yen, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 27 - 32 Knee osteoarthritis is common in older patients Clinical manifestations are mainly joint pain, stiffness and difficult moving knee joints WOMAC scale is a tool to evaluate the disease Injury according to Kellgren and Lawrence X-ray has stages Object: find the relationship between clinical features and X-ray images of knee in patients with knee osteoarthritis Method: descriptive cross- section, assessment of clinical disease degree according to WOMAC, X-ray damaging stage according to Kellgren and Lawrence Result: X-ray injury according to Kellgren and Lawrence XQ mainly in phase 1- 2, while lesions in the 3rd and 4th phase, the rate of degenerate two knees are more There is the relationship between the numbers of diseased joint, diseased duration with lesions X-ray stage The relationship between X-ray stage lesions with sex, age, BMI and severity of symptoms according to the WOMAC was no statistically significance Key words: osteroarthristis, x – ray film ĐẠI CƯƠNG Thối hóa khớp (THK) tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, màng hoạt dịch, dây chằng cạnh khớp Tổn thương diễn tiến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương xơ xương sụn * Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Đỗ Thị Kim Yến ĐT: 0988535860 Email: dinhthanhdat_66@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Thối hóa khớp thường xảy khớp chịu lực, hay vận động nhiều khớp gối, cột sống Bệnh diễn biến chậm dẫn đến tàn phế, giảm khả lao động Thối hóa khớp bệnh lý khớp thường gặp, nguyên nhân gây tàn phế cho người có tuổi nguyên nhân thứ tư gây tàn phế cho người Tỉ lệ mắc bệnh khoảng 10- 15% dân số giới Thối hóa khớp chiếm 30-35% bệnh xương khớp 50% bệnh viêm khớp Có đến 90 % trường hợp thay khớp gối thay khớp háng thối hóa (2) Chẩn đốn THK gối dựa theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ- ACR (American College of Rheumatology) 1991 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng theo WOMAC Xác định tỉ lệ tổn thương khớp gối theo Kellgren Lawrence hình ảnh XQ Có gai xương rìa khớp (trên XQ) Mối liên hệ hình ảnh XQ đặc điểm triệu chứng lâm sàng Dịch khớp dịch thối hóa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi 38 Cứng khớp buổi sáng 30 phút Có dấu hiệu lục khục cử động khớp Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, Thang điểm WOMAC (the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) công cụ đánh giá mức độ bệnh thối hóa khớp, số hóa cụ thể dựa vào mục gồm tình trạng đau khớp, tình trạng cứng khớp khó khăn cử động khớp Ở mục cho điểm từ 0-1-2-3-4 điểm tùy theo mức độ bệnh nhân cho bình thường, nhẹ, trung bình, nặng nặng Theo Kellgren Lawrence, thối hóa khớp gối có hình ảnh XQ sau: Giai đoạn 1: gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Giai đoạn 2: gai xương rõ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Mục tiêu nghiên cứu Mặc dù thối hóa khớp bệnh phổ biến, 28 hậu gây tàn phế cho người bệnh có tiêu chuẩn chẩn đốn rõ ràng thực tế có nhiều trường hợp bị bỏ sót đưa chẩn đốn cách q dễ dàng Do chúng tơi thực nghiên cứu mục đích áp dụng lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối theo ACR 1991, đánh giá triệu chứng lâm sàng theo WOMAC, giai đoạn XQ theo Kellgren Lawrence Mục tiêu cụ thể bao gồm: Phương pháp nghiên cứu - Mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán THK gối theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR 1991), điều trị nội trú khoa Nội xương khớp từ tháng 3/ 2013 đến tháng 9/ 2014 Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu + Bệnh nặng, không ổn định Thu thập số liệu + Ghi nhận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Tuổi, giới tính, BMI, thời gian bị bệnh thối hóa khớp gối, số khớp gối bị thối hóa + Thang điểm WOMAC: Đánh giá triệu chứng đau khớp, cứng khớp, vận động khớp bệnh nhân dựa vào thang điểm WOMAC Tính tổng điểm BN theo thang điểm + Đánh giá giai đoạn tổn thương XQ theo Kellgren Lawrence Trường hợp BN có khớp gối bị thối hóa giai đoạn tổn thương XQ tính khớp bị thối hóa nặng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 với phép kiểm X có nghĩa p< 0.05 Bảng 2: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nữ 23 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 52.3% Bảng khớp khớp Tổng Bảng 1: n 39 44 % 13,6% 31,8% 34,1% 20,5% 100% - Số khớp gối bị thối hóa: - Tuổi: Tuổi < 60 >= 60 Tổng n 14 15 44 Gầy Bình thường Thừa cân Béo phì Tổng KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân: 44 Nam 21 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 47,7 % Nghiên cứu Y học % 11,4% 88,6% 100% n 18 26 44 % 40,9% 59,1% 100% - Thời gian mắc bệnh: Bảng BMI: Trung bình 22,6 ± 3,4 thấp 15,6 cao 29,5 < năm >= năm Tổng n 14 30 44 % 31,8% 68,2% 100% Đánh giá mức độ bệnh lâm sàng theo WOMAC Bảng Nhẹ- Trung bình Nặng- Rất nặng Tổng Mức độ đau n % 22 50% 22 50% 44 100% Mức độ cứng khớp n % 25 56,8% 19 43,2% 44 100% Mức độ tổn thương theo giai đoạn XQ Bảng Giai đoạn 1- Giai đoạn 3-4 Tổng n 29 15 44 % 65,9% 34,1% 100% Tìm mối liên hệ Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ giới Bảng Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 n % n % Nam 13 29,5% 18,2% Nữ 16 36,4% 15,9% Tổng 29 65,9% 15 34,1% Tổng n % 21 47,7% 23 52,3% 44 100% Mức độ khó khăn vận động n % 15 34,1% 29 65,9% 44 100% Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ tuổi Bảng Giai đoạn 1-2Giai đoạn 3-4 n % n % < 60 Tuổi 11,4% 0% >= 60 Tuổi 24 54,5% 15 34,1% Tổng 29 65,9% 15 34,1% Tổng P n % 11,4% 39 88,6% 0,109 44 100% Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ số khớp bị bệnh Bảng P 0,217 Mức độ tổng điểm WOMAC n % 15 34,1% 29 65,9% 44 100% khớp khớp Tổng Giai đoạn 1-2 n % 15 34,1% 14 31,8% 29 65,9% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Giai đoạn 3-4 n % 6,8% 12 27,3% 15 34,1% Tổng P n % 18 40,9% 26 59,1% 44 100% 0,034 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ BMI Bảng 10 n 13 16 29 gầy- bình thường thừa cân- béo phì tổng Giai đoạn 1-2 % 29,5% 36,4% 65,9% Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ thời gian bị bệnh Bảng 11 Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 n % n % = năm 17 38,6% 13 29,5% Tổng 29 65,9% 15 34,1% Tổng P n % 14 31,8% 30 68,2% 0,047 44 100% Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ mức độ đau Bảng 12 NhẹTrung bình nặng Rất nặng Tổng Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng P n % n % n % 16 36,4% 13,6% 22 50% 0,161 13 29,5% 20,5% 22 50% 29 65,9% 15 34,1% 44 100% NhẹTrung bình Nặng- Rất nặng Tổng P 11 25% 18,2% 19 43,2% 0,158 29 65,9% 15 34,1% 44 100% Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ mức độ khó khăn vận động Bảng 14 Giai đoạn 1-2 n % Nhẹ- Trung bình 12 27,3% Nặng- Rất nặng 17 38,6% Tổng 29 65,9% 30 Giai đoạn 3-4 n % 6,8% 12 27,3% 15 34,1% Tổng Giai đoạn 3-4 % 15,9% 18,2% 34,1% n 20 24 44 Tổng % 45,5% 54,5% 100% P 0,248 Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ mức độ tổng điểm WOMAC Bảng 15 NhẹTrung bình NặngRất nặng Tổng Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng n % n % n % 12 27,3% 6,8% 15 34,1% P 17 38,6% 12 27,3% 29 65,9% 0,103 29 65,9% 15 34,1% 44 100% BÀN LUẬN Thối hóa khớp gối có tỉ lệ nữ nhiều nam, lứa tuổi hay gặp 60 tuổi (88,6% trường hợp THK gối), nhóm tuổi hay gặp Bệnh viện Thống Nhất Người có số BMI bị THK gối Liên hệ giai đoạn tổn thương XQ mức độ cứng khớp Bảng 13 Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng n % n % n % 18 40,9% 15,9% 25 56,8% n 15 P n % 15 34,1% 29 65,9% 44 100% 0,103 Những người bị THK gối có tỉ lệ bị thối hóa khớp nhiều khớp, điều phù hợp với lý thuyết khớp gối khớp chịu lực, bị thối hóa bên làm tăng sức tì đè lên khớp đối diện bệnh nhân thường đến khám bệnh giai đoạn muộn (68,2% bệnh nhân bị bệnh kéo dài năm) (4) Đánh giá mức độ bệnh lâm sàng theo WOMAC Về mức độ đau: Bệnh nhân cảm nhận đau mức độ nhẹ - trung bình nặng - nặng ngang Về mức độ cứng khớp: Bệnh nhân cảm nhận cứng khớp mức độ nhẹ - trung bình (56,8%) nhiều mức độ nặng - nặng (43,2%) Về mức độ khó khăn vận động: Bệnh nhân cảm nhận khó khăn vận động mức độ nặng- nặng (65,9%) nhiều mức độ nhẹ - trung bình (34,1%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Về mức độ tổng điểm WOMAC: Bệnh nhân cảm nhận mức độ nặng - nặng (65,9%) nhiều mức độ nhẹ - trung bình (34,1 %) Trước có số nghiên cứu đánh giá triệu chứng lâm sàng BN THK gối, nhiên sử dụng thang đau VAS, thang điểm đánh giá mức độ đau từ 0 10 điểm, cho thấy triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau khớp gối (1) Ở nghiên cứu áp dụng mức độ triệu chứng theo WOMAC cách cụ thể hơn, cho thấy triệu chứng cứng khớp chủ yếu mức độ nhẹtrung bình, khó khăn vận động lại mức độ nặng- nặng Điều cho thấy BN có cứng khớp gối mức độ nhẹ - trung bình khám bệnh triệu chứng khó khăn vận động rõ tức có biểu tàn phế, nguyên nhân làm hạn chế hiệu điều trị Mức độ tổn thương theo giai đoạn XQ: tổn thương XQ giai đoạn 1-2 chiếm tỉ lệ cao giai đoạn 3-4 (65,9% 34,1%) Kết nghiên cứu BV Chợ Rẫy tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn (87%) (3) Sự khác biệt có lẽ người đọc kết XQ khác đối tượng nhập viện điều trị BV Chợ Rẫy giai đoạn muộn đặc điểm bệnh nhân BV chúng tơi áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn trình quản lý sức khỏe định kỳ, nhập viện xuất triệu chứng nên chẩn đoán bệnh giai đoạn tổn thương XQ sớm Về mối liên hệ giai đoạn XQ đặc điểm lâm sàng Tổn thương XQ nữ chủ yếu giai đoạn 12, nam giai đoạn 3-4 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,217 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 cho nhóm < 60 tuổi >= 60 tuổi Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p=0,109 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 nhóm khớp khớp, tổn thương XQ giai đoạn 3-4 chủ yếu gặp nhóm có Nghiên cứu Y học khớp gối bị thối hóa Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,034< 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 mức độ BMI Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,248 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 nhóm thời gian mắc bệnh < năm >= năm, có có thời gian bị bệnh năm tỉ lệ tổn thương giai đoạn 3-4 cao giai đoạn 1-2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,047 < 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 mức độ đau tỉ lệ cảm giác đau ngang nhóm đau nhẹ - trung bình nặng nặng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,106 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 mức độ cứng khớp Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,158 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 mức độ khó khăn vận động Khi tổn thương XQ giai đoạn 3-4 tỉ lệ khó khăn vận động mức độ nặng- nặng cao mức độ nhẹtrung bình Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,103 > 0,05) Tổn thương XQ chủ yếu giai đoạn 1-2 mức độ tổng điểm WOMAC Khi tổn thương XQ giai đoạn 3-4 tỉ lệ tổng điểm WOMAC mức độ nặng - nặng cao mức độ nhẹ - trung bình Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,103 > 0,05) KẾT LUẬN- KHUYẾN NGHỊ Thối hóa khớp gối có tỉ lệ nữ nhiều nam, lứa tổi hay gặp 60 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân bị thối hóa khớp cao thối hóa khớp Bệnh có tính chất mạn tính, thời gian mắc bệnh năm lên đến 68,2% Đánh giá triệu chứng lâm sàng theo WOMAC Về mức độ đau: bệnh nhân cảm nhận đau mức độ nhẹ - trung bình nặng - nặng ngang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Về mức độ cứng khớp: bệnh nhân cảm nhận cứng khớp mức độ nhẹ - trung bình nhiều mức độ nặng - nặng Về mức độ khó khăn vận động: bệnh nhân cảm nhận khó khăn vận động mức độ nặngrất nặng nhiều mức độ nhẹ - trung bình Về mức độ tổng điểm WOMAC: bệnh nhân cảm nhận mức độ nặng- nặng nhiều mức độ nhẹ - trung bình Bệnh nhân chẩn đốn THK gối tổn thương XQ theo Kellgren Lawrence chủ yếu giai đoạn 1-2 Đây giai đoạn có thay đổi hình thái XQ, thực tế lâm sàng dễ bỏ sót chẩn đốn khơng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn ACR1991 Việc chẩn đoán sớm giúp bệnh nhân tiếp cận điều trị sớm hơn, giảm thiểu gánh nặng tàn phế sau Khi tổn thương XQ giai đoạn 3-4 tỉ lệ khớp gối bị thối hóa nhiều Mối liên hệ giai đoạn tổn thương XQ với lâm sàng Có mối liên hệ số khớp bị bệnh, thời gian bệnh với tổn thương giai đoạn XQ: nhóm khớp bị bệnh thời gian bệnh >=1 năm tỉ lệ 32 tổn thương XQ giai đoạn 3-4 nhiều giai đoạn 1-2, khác biệt có ý nghĩa thống kê Sự liên hệ giai đoạn tổn thương XQ với giới, tuổi, BMI mức độ nặng triệu chứng theo WOMAC khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên cỡ mẫu chưa đủ lớn nên liên hệ chưa thể rõ, cần có cỡ mẫu lớn để khẳng định chắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Phạm Thục Lan (2012) Thối hóa khớp gối: tần suất tương quan hình ảnh X quang với biểu lâm sàng Trong: Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam năm 2012 24-56 Lê Anh Thư (2013) Các biện pháp điều trị thối hóa khớp, tương lai năm 2012 Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh 2013 Tập 15, số 3, 2013 144 – 197 Lê Quang Nhựt (2013) Khảo sát thối hóa khớp gối bệnh nhân cao tuổi khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy Chuyên đề: Nội khoa II Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh 2013 Tập 12, số 4, 2013 194 – 196 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam năm 2012 24-56 Ngày nhận báo: 01/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 15/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... khớp gối theo Kellgren Lawrence hình ảnh XQ Có gai xương rìa khớp (trên XQ) Mối liên hệ hình ảnh XQ đặc điểm triệu chứng lâm sàng Dịch khớp dịch thối hóa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi 38 Cứng khớp. .. thương XQ giai đoạn 3-4 tỉ lệ khớp gối bị thối hóa nhiều Mối liên hệ giai đoạn tổn thương XQ với lâm sàng Có mối liên hệ số khớp bị bệnh, thời gian bệnh với tổn thương giai đoạn XQ: nhóm khớp bị bệnh. .. nghiên cứu + Bệnh nặng, không ổn định Thu thập số liệu + Ghi nhận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Tuổi, giới tính, BMI, thời gian bị bệnh thối hóa khớp gối, số khớp gối bị thối hóa + Thang điểm WOMAC: