Thoái hóa khớp gối là bệnh thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau khớp, cứng khớp và khó khăn khi cử động khớp gối. Bài viết trình bày việc tìm sự liên hệ giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh XQ khớp gối trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối.
Trang 1KHẢO SÁT SỰ LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQ
KHỚP GỐI TRÊN BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI
Nguyễn Trung Kiên*, Đỗ Thị Kim Yến*, Nguyễn Đức Công*
TÓM TẮT
Thoái hóa khớp gối là bệnh thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là đau khớp, cứng khớp và khó khăn khi cử động khớp gối Thang điểm WOMAC là công cụ để lượng giá bệnh trên lâm sàng Tổn thương XQ theo Kellgren và Lawrence có 4 giai đoạn
Mục tiêu nghiên cứu: tìm sự liên hệ giữa đặc điểm lâm sàng và hình ảnh XQ khớp gối trên bệnh nhân thoái
hóa khớp gối
Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, đánh giá mức độ bệnh trên lâm sàng theo WOMAC, tổn
thương giai đoạn XQ theo Kellgren và Lawrence
Kết quả: tổn thương XQ theo Kellgren và Lawrence chủ yếu ở giai đoạn 1- 2, khi tổn thương ở giai đoạn 3-
4 thì tỉ lệ 2 khớp gối bị thoái hóa nhiều hơn Có mối liên hệ giữa số khớp bị bệnh, thời gian bệnh với tổn thương giai đoạn XQ Sự liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ với giới, tuổi, BMI và mức độ nặng của triệu chứng theo WOMAC là không có ý nghĩa thống kê
Từ khóa: thoái hóa khớp, X-ray
ABSTRACT
CLINICAL CHARACTERISTICAND X-RAY OF KNEE OSTEOARTHRISTIS
Nguyen Trung Kien, Do Thi Kim Yen, Nguyen Duc Cong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No 5 - 2015: 27 - 32
Knee osteoarthritis is common in older patients Clinical manifestations are mainly joint pain, stiffness and difficult moving knee joints WOMAC scale is a tool to evaluate the disease Injury according to Kellgren and Lawrence X-ray has 4 stages
Object: find the relationship between clinical features and X-ray images of knee in patients with knee
osteoarthritis
Method: descriptive cross- section, assessment of clinical disease degree according to WOMAC, X-ray
damaging stage according to Kellgren and Lawrence
Result: X-ray injury according to Kellgren and Lawrence XQ mainly in phase 1- 2, while lesions in the 3 rd and 4 th phase, the rate of degenerate two knees are more There is the relationship between the numbers of diseased joint, diseased duration with lesions X-ray stage The relationship between X-ray stage lesions with sex, age, BMI and severity of symptoms according to the WOMAC was no statistically significance
Key words: osteroarthristis, x – ray film
ĐẠI CƯƠNG
Thoái hóa khớp (THK) là tổn thương của
toàn bộ khớp, bao gồm tổn thương sụn là chủ
yếu, kèm theo tổn thương xương dưới sụn,
màng hoạt dịch, dây chằng và các cơ cạnh khớp Tổn thương diễn tiến chậm tại sụn kèm theo các biến đổi hình thái biểu hiện bởi hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương và xơ xương dưới sụn
* Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh
Trang 2Thoái hóa khớp thường xảy ra ở những khớp
chịu lực, hay vận động nhiều như khớp gối, cột
sống Bệnh diễn biến chậm nhưng dẫn đến tàn
phế, giảm khả năng lao động
Thoái hóa khớp là bệnh lý khớp thường gặp,
là nguyên nhân chính gây tàn phế cho người có
tuổi và là nguyên nhân thứ tư gây tàn phế cho
con người Tỉ lệ mắc bệnh khoảng 10- 15% dân
số thế giới Thoái hóa khớp chiếm 30-35% các
bệnh xương khớp và trên 50% các bệnh viêm
khớp Có đến 90 % các trường hợp thay khớp gối
và thay khớp háng là do thoái hóa (2)
Chẩn đoán THK gối được dựa theo tiêu
chuẩn của Hội Thấp khớp học Mỹ- ACR
(American College of Rheumatology) 1991
Có gai xương ở rìa khớp (trên XQ)
Dịch khớp là dịch thoái hóa
Tuổi trên 38
Cứng khớp buổi sáng dưới 30 phút
Có dấu hiệu lục khục khi cử động khớp
Chẩn đoán xác định khi có yếu tố 1, 2, 3, 4
hoặc 1, 2, 5 hoặc 1, 4, 5
Thang điểm WOMAC (the Western Ontario
and McMaster Universities Osteoarthritis Index)
là công cụ đánh giá mức độ bệnh thoái hóa
khớp, được số hóa cụ thể dựa vào 3 mục gồm
tình trạng đau khớp, tình trạng cứng khớp và
khó khăn khi cử động khớp Ở mỗi mục sẽ được
cho điểm từ 0-1-2-3-4 điểm tùy theo mức độ
bệnh nhân cho là bình thường, nhẹ, trung bình,
nặng và rất nặng
Theo Kellgren và Lawrence, thoái hóa khớp
gối có các hình ảnh XQ sau:
Giai đoạn 1: gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có
gai xương
Giai đoạn 2: gai xương rõ
Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa
Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm đặc
xương dưới sụn
Mục tiêu nghiên cứu
hậu quả gây tàn phế cho con người và bệnh có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng nhưng thực tế vẫn
có nhiều trường hợp bị bỏ sót hoặc đưa ra chẩn đoán một cách quá dễ dàng Do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này mới mục đích áp dụng trên lâm sàng các tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối theo ACR 1991, đánh giá triệu chứng lâm sàng theo WOMAC, giai đoạn XQ theo Kellgren và Lawrence Mục tiêu cụ thể bao gồm:
Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối
Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng theo WOMAC Xác định tỉ lệ tổn thương khớp gối theo Kellgren và Lawrence trên hình ảnh XQ
Mối liên hệ giữa hình ảnh XQ và đặc điểm triệu chứng lâm sàng
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu
- Mô tả cắt ngang
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Bệnh nhân được chẩn đoán THK gối theo tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR 1991), điều trị nội trú tại khoa Nội cơ xương khớp từ tháng 3/ 2013 đến tháng 9/ 2014
Tiêu chuẩn loại trừ
+ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Bệnh nặng, không ổn định
Thu thập số liệu
+ Ghi nhận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: Tuổi, giới tính, BMI, thời gian bị bệnh thoái hóa khớp gối, số khớp gối bị thoái hóa
+ Thang điểm WOMAC: Đánh giá triệu chứng đau khớp, cứng khớp, vận động khớp của bệnh nhân dựa vào thang điểm WOMAC Tính tổng điểm của BN theo thang điểm
+ Đánh giá giai đoạn tổn thương trên XQ theo Kellgren và Lawrence Trường hợp BN có 2 khớp gối bị thoái hóa thì giai đoạn tổn thương
XQ được tính ở khớp bị thoái hóa nặng hơn
Trang 3- Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 với
phép kiểm X 2 có nghĩa khi p< 0.05
KẾT QUẢ
Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Tổng số bệnh nhân: 44 Nam 21 bệnh nhân
chiếm tỉ lệ 47,7 %
Nữ 23 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 52.3%
- Tuổi:
Bảng 1:
BMI: Trung bình 22,6 ± 3,4 thấp nhất 15,6 cao
nhất 29,5
Bảng 2:
- Số khớp gối bị thoái hóa:
Bảng 3
- Thời gian mắc bệnh:
Bảng 4
Đánh giá mức độ bệnh trên lâm sàng theo WOMAC
Bảng 5
Mức độ đau Mức độ cứng khớp Mức độ khó khăn vận động Mức độ tổng điểm WOMAC
Mức độ tổn thương theo giai đoạn trên XQ
Bảng 6
Tìm mối liên hệ
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và
giới
Bảng 7
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng
P
Nam 13 29,5% 8 18,2% 21 47,7%
0,217
Nữ 16 36,4% 7 15,9% 23 52,3%
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và tuổi
Bảng 8
Giai đoạn 1-2Giai đoạn 3-4 Tổng
P
< 60 Tuổi 5 11,4% 0 0% 5 11,4%
0,109
>= 60 Tuổi 24 54,5% 15 34,1% 39 88,6% Tổng 29 65,9% 15 34,1% 44 100%
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và số khớp bị bệnh
Bảng 9
Giai đoạn 1-2
Giai đoạn 3-4
Tổng
P
n % n % n %
1 khớp 15 34,1% 3 6,8% 18 40,9%
0,034
2 khớp 14 31,8% 12 27,3% 26 59,1%
Tổng 29 65,9% 15 34,1% 44 100%
Trang 4Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và BMI
Bảng 10
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng
P
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và
thời gian bị bệnh
Bảng 11
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng
P
n % n % n %
<1 năm 12 27,3% 2 4,5% 14 31,8%
0,047
>= 1 năm 17 38,6% 13 29,5% 30 68,2%
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và
mức độ đau
Bảng 12
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng
P
n % n % n %
Nhẹ-
Trung bình
16 36,4% 6 13,6% 22 50% 0,161
nặng -
Rất nặng
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và
mức độ cứng khớp
Bảng 13
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng P
n % n % n %
Nhẹ-
Trung bình
18 40,9% 7 15,9% 25 56,8%
0,158 Nặng- Rất
nặng
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và
mức độ khó khăn vận động
Bảng 14
Giai đoạn 1-2
Giai đoạn 3-4
Tổng P
n % n % n %
Nhẹ- Trung bình 12 27,3% 3 6,8% 15 34,1%
0,103
Nặng- Rất nặng 17 38,6% 12 27,3% 29 65,9%
Tổng 29 65,9% 15 34,1% 44 100%
Liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ và mức độ tổng điểm WOMAC
Bảng 15
Giai đoạn 1-2 Giai đoạn 3-4 Tổng
P
n % n % n %
Nhẹ- Trung bình
0,103 Nặng-
Rất nặng
17 38,6% 12 27,3% 29 65,9%
BÀN LUẬN
Thoái hóa khớp gối có tỉ lệ nữ nhiều hơn nam, lứa tuổi hay gặp là trên 60 tuổi (88,6% các trường hợp THK gối), đây cũng là nhóm tuổi
hay gặp tại Bệnh viện Thống Nhất
Người có chỉ số BMI nào cũng có thể bị THK gối
Những người đã bị THK gối thì có tỉ lệ bị thoái hóa 2 khớp nhiều hơn 1 khớp, điều này cũng phù hợp với lý thuyết do khớp gối là khớp chịu lực, khi đã bị thoái hóa 1 bên sẽ làm tăng sức tì đè lên khớp đối diện và bệnh nhân thường đến khám bệnh khi đã ở giai đoạn muộn (68,2% bệnh nhân bị bệnh kéo dài trên 1 năm) (4)
Đánh giá mức độ bệnh trên lâm sàng theo WOMAC
Về mức độ đau: Bệnh nhân cảm nhận đau ở mức độ nhẹ - trung bình và nặng - rất nặng là ngang nhau
Về mức độ cứng khớp: Bệnh nhân cảm nhận cứng khớp ở mức độ nhẹ - trung bình (56,8%) nhiều hơn mức độ nặng - rất nặng (43,2%)
Về mức độ khó khăn vận động: Bệnh nhân cảm nhận khó khăn vận động mức độ nặng- rất nặng (65,9%) nhiều hơn mức độ nhẹ - trung bình (34,1%)
Trang 5Về mức độ tổng điểm WOMAC: Bệnh nhân
cảm nhận mức độ nặng - rất nặng (65,9%) nhiều
hơn mức độ nhẹ - trung bình (34,1 %)
Trước đây có một số nghiên cứu đánh giá
triệu chứng lâm sàng của BN THK gối, tuy nhiên
sử dụng thang đau VAS, là thang điểm đánh giá
mức độ đau từ 0 10 điểm, cho thấy triệu chứng
lâm sàng chủ yếu là đau khớp gối (1) Ở nghiên
cứu của chúng tôi áp dụng mức độ triệu chứng
theo WOMAC một cách cụ thể hơn, cho thấy
triệu chứng cứng khớp chủ yếu ở mức độ nhẹ-
trung bình, trong khi đó khó khăn vận động lại ở
mức độ nặng- rất nặng Điều này cho thấy mặc
dù BN có cứng khớp gối mức độ nhẹ - trung
bình nhưng chỉ đi khám bệnh khi triệu chứng
khó khăn vận động đã rõ tức là đã có biểu hiện
tàn phế, đây chính là nguyên nhân làm hạn chế
hiệu quả điều trị
Mức độ tổn thương theo giai đoạn trên XQ:
tổn thương XQ ở giai đoạn 1-2 chiếm tỉ lệ cao
hơn giai đoạn 3-4 (65,9% và 34,1%) Kết quả
nghiên cứu tại BV Chợ Rẫy thì tổn thương XQ
chủ yếu ở giai đoạn 4 (87%) (3) Sự khác biệt này
có lẽ do người đọc kết quả XQ là khác nhau hoặc
đối tượng nhập viện điều trị tại BV Chợ Rẫy đã ở
giai đoạn muộn hoặc cũng có thể do đặc điểm
bệnh nhân tại BV chúng tôi được áp dụng tiêu
chuẩn chẩn đoán ngay trong quá trình quản lý
sức khỏe định kỳ, được nhập viện ngay khi xuất
hiện triệu chứng nên được chẩn đoán bệnh ở
giai đoạn tổn thương XQ sớm hơn
Về mối liên hệ giữa giai đoạn XQ và các
đặc điểm lâm sàng
Tổn thương XQ ở nữ chủ yếu là giai đoạn
1-2, ở nam là giai đoạn 3-4 Sự khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (p= 0,217 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu là giai đoạn 1-2 cho
cả 2 nhóm < 60 tuổi và >= 60 tuổi Sự khác biệt
không có ý nghĩa thống kê (p=0,109 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở cả
2 nhóm 1 khớp và 2 khớp, khi tổn thương XQ đã
ở giai đoạn 3-4 thì chủ yếu gặp ở nhóm có 2
khớp gối bị thoái hóa Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p= 0,034< 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở mọi mức độ BMI Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p= 0,248 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở cả
2 nhóm thời gian mắc bệnh < 1 năm và >= 1 năm, nhưng khi có có thời gian bị bệnh trên 1 năm thì
tỉ lệ tổn thương ở giai đoạn 3-4 cao hơn giai đoạn 1-2 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p= 0,047 < 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở mọi mức độ đau và tỉ lệ cảm giác đau là ngang nhau ở cả 2 nhóm đau nhẹ - trung bình và nặng - rất nặng Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p= 0,106 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở mọi mức độ cứng khớp Sự khác biệt này không
có ý nghĩa thống kê (p= 0,158 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở mọi mức độ khó khăn vận động Khi tổn thương
XQ ở giai đoạn 3-4 thì tỉ lệ khó khăn vận động mức độ nặng- rất nặng cao hơn mức độ nhẹ- trung bình Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p = 0,103 > 0,05)
Tổn thương XQ chủ yếu ở giai đoạn 1-2 ở mọi mức độ tổng điểm WOMAC Khi tổn thương XQ ở giai đoạn 3-4 thì tỉ lệ tổng điểm WOMAC ở mức độ nặng - rất nặng cao hơn mức
độ nhẹ - trung bình Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p= 0,103 > 0,05)
KẾT LUẬN- KHUYẾN NGHỊ
Thoái hóa khớp gối có tỉ lệ nữ nhiều hơn nam, lứa tổi hay gặp là trên 60 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân bị thoái hóa 2 khớp cao hơn thoái hóa 1 khớp Bệnh có tính chất mạn tính, thời gian mắc bệnh trên 1 năm lên đến 68,2%
Đánh giá triệu chứng lâm sàng theo WOMAC
Về mức độ đau: bệnh nhân cảm nhận đau ở mức độ nhẹ - trung bình và nặng - rất nặng là ngang nhau
Trang 6Về mức độ cứng khớp: bệnh nhân cảm nhận
cứng khớp ở mức độ nhẹ - trung bình nhiều hơn
mức độ nặng - rất nặng
Về mức độ khó khăn vận động: bệnh nhân
cảm nhận khó khăn vận động ở mức độ nặng-
rất nặng nhiều hơn mức độ nhẹ - trung bình
Về mức độ tổng điểm WOMAC: bệnh nhân
cảm nhận ở mức độ nặng- rất nặng nhiều hơn
mức độ nhẹ - trung bình
Bệnh nhân được chẩn đoán THK gối thì tổn
thương trên XQ theo Kellgren và Lawrence chủ
yếu ở giai đoạn 1-2 Đây là giai đoạn mới có thay
đổi về hình thái trên XQ, thực tế lâm sàng dễ bỏ
sót chẩn đoán nếu không được áp dụng tiêu
chuẩn chẩn đoán của ACR1991 Việc chẩn đoán
sớm sẽ giúp bệnh nhân được tiếp cận điều trị
sớm hơn, giảm thiểu gánh nặng tàn phế về sau
Khi tổn thương XQ đã ở giai đoạn 3-4 thì tỉ lệ 2
khớp gối bị thoái hóa sẽ nhiều hơn
Mối liên hệ giữa giai đoạn tổn thương trên
XQ với lâm sàng
Có mối liên hệ giữa số khớp bị bệnh, thời
gian bệnh với tổn thương giai đoạn XQ: nhóm 2
khớp bị bệnh và thời gian bệnh >=1 năm thì tỉ lệ
tổn thương XQ ở giai đoạn 3-4 nhiều hơn giai đoạn 1-2, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
Sự liên hệ giữa giai đoạn tổn thương XQ với giới, tuổi, BMI và mức độ nặng của triệu chứng theo WOMAC là không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên do cỡ mẫu của chúng tôi chưa đủ lớn nên những sự liên hệ này chưa thể hiện rõ, cần có cỡ mẫu lớn hơn để khẳng định chắc chắn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Hồ Phạm Thục Lan (2012) Thoái hóa khớp gối: tần suất và tương quan giữa hình ảnh X quang với biểu hiện lâm sàng Trong: Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học cơ xương khớp nội khoa Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam năm 2012 24-56
2 Lê Anh Thư (2013) Các biện pháp điều trị thoái hóa khớp,
hiện tại và tương lai năm 2012 Tạp chí y học thành phố Hồ Chí
Minh 2013 Tập 15, số 3, 2013 144 – 197
3 Lê Quang Nhựt (2013) Khảo sát thoái hóa khớp gối ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa nội cơ xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy
Chuyên đề: Nội khoa II Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh
2013 Tập 12, số 4, 2013 194 – 196
4 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh học cơ xương khớp nội khoa Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam năm 2012 24-56
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/09/2015 Ngày bài báo được đăng: 15/10/2015