khảo sát mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dạ dày là bệnh ác tính rất thường gặp ở các nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là một trong những ung thư gây tử vong nhiều nhất. Theo nhiều thống kê bệnh chiếm khoảng 10% trong mọi loại ung thư và khoảng 50% ung thư đường tiêu hoá [2] [8]. Trên thế giới, ung thư dạ dày thường gặp nhất ở các nước Châu Á, chiếm khoảng 75% đặc biệt là Nhật Bản, Trung Quốc; có tần suất trung bình ở các nước Châu Âu và tần suất thấp ở các nước Trung Đông và Ấn Độ. Ở Mỹ vào những năm 30, ung thư dạ dày là nguyên nhân gây tử vong chính ở nam giới và chiếm tỷ lệ 28/100.000 dân [21] ; trong khi đó ở Nhật tỷ lệ mắc ung thư dạ dày là 69/100.000, gấp 3 lần ở Bỉ và gấp 8 lần ở Mỹ [17] [18]. Tại Việt Nam, ung thư dạ dày chiếm vị trí hàng đầu trong các ung thư đường tiêu hoá, chiếm hàng thứ 3 thứ 4 trong tất cả các loại ung thư [9]. Ở nam giới đứng hàng thứ 2 sau ung thư phế quản, ở nữ giới đứng hàng thứ 3 sau ung thư vú, cổ tử cung. Ước tính hàng năm có khoảng 15.000 đến 20.000 người bị ung thư dạ dày [21] . Theo một nghiên cứu tại khoa Nội Tiêu Hoá- Bệnh viện Trung ương Huế từ 1988-2000, trong nhóm bệnh ung thư đường tiêu hoá thì ung thư dạ dày chiếm tỷ lệ cao nhất 52,4%, trong đó nam chiếm 41,9% [10]. Ung thư dạ dày là bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống sau 5 năm chỉ 15-20%, đa số bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn muộn [21]. Hơn nữa ung thư dạ dày là bệnh có triệu chứng đa dạng, có khi không điển hình, có khoảng 80% bệnh nhân mắc ung thư dạ dày không có triệu chứng gì do đó việc chẩn đoán đôi lúc còn chậm. Đa số bệnh nhân thường đến vào giai đoạn muộn khi triệu chứng đã rõ. 1 Ngày nay nhờ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh kết hợp với sinh thiết dạ dày nhiều mảnh được xem là một bước ngoặt lớn giúp xác định chẩn đoán ung thư dạ dày có độ nhạy và độ đặc hiệu trên 90%. Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy triệu chứng của ung thư dạ dày đa dạng và có thể liên hệ với vị trí, hình dạng, kích thước của khối u dạ dày. Điều đó cho thấy tính cần thiết phải có một nghiên cứu về mối liên hệ giữa biểu hiện lâm sàng với thương tổn đại thể trên nội soi của ung thư dạ dày. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi thực hiện đề tài "Khảo sát mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày" nhằm các mục tiêu sau : 1.Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày ở Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế. 2.Tìm hiểu mối liên hệ giữa các đặc điểm lâm sàng với một số hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.1.Tình hình của ung thư dạ dày trên thế giới Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh phổ biến chiếm hàng thứ 2 trong các bệnh ung thư trên thế giới. Mỗi năm trên thế giới có trên 7 triệu trường hợp ung thư mới được phát hiện trong đó UTDD chiếm khoảng 1/3 [13]. Ở nam giới, UTDD đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi; ở nữ giới, UTDD đứng hàng thứ 4 sau ung thư vú, ung thư tử cung, ung thư đại tràng. Tỷ lệ bệnh UTDD khác nhau giữa các nước trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh cao ở Nhật Bản, Trung Quốc, ChiLê và các nước Đông Nam Á, Nga và một phần Mỹ La Tinh với tần suất 30-80/100.000 dân [1] [15]. Các nước Châu Âu như Anh, Pháp, Nam Mỹ có tỷ lệ mắc bệnh trung bình với tần suất 16-29/100.000 dân. Châu Phi, Bắc Mỹ và Úc có tỷ lệ UTDD thấp với tần suất 0-15/100.000 dân [17] [18]. Ở Nhật, tỷ lệ UTDD cao gấp 8 lần Mỹ và tần suất mắc bệnh ít liên quan đến chủng tộc mà có liên quan đến môi trường [18]. Ở Mỹ, ung thư đường tiêu hoá là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 sau ung thư đường hô hấp. Từ năm 1997, UTDD đã xếp vào hàng thứ 8 gây tử vong ở Mỹ, ước lượng có 22.800 trường hợp ung thư dạ dày mới được chẩn đoán và 14.000 người chết vì UTDD [21]. Vào năm 2003 ở Mỹ có 21.860 trường hợp UTDD mới được chẩn đoán và 11.550 người chết vì UTDD [23]. Ở Pháp, năm 1962 UTDD đứng hàng thứ 4 sau ung thư đại tràng 14%, ung thư vú 12%, ung thư phổi 11%, tỷ lệ tử vong 2,57% [13]. 3 Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới năm 2002 ước tính có khoảng 670.000 người mắc UTDD và có khoảng 250.000 người chết vì căn bệnh này mỗi năm [12]. Trên thế giới vào năm 2003, ung thư tiêu hoá chiếm tỷ lệ mắc và tử vong cao nhất với 3 triệu trường hợp ung thư mới và 2,2 triệu người chết và UTDD là nguyên nhân hàng đầu với hơn 600.000 người chết/năm [17] . Tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ tử vong do UTDD đã giảm ở nhiều nơi trên thế giới trong vòng 60 năm qua. Ở nam giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 5/100.000 dân, ở nữ giới giảm từ 28/100.000 dân xuống 2,3/100.000 dân [21]. 1.1.2.Tình hình ung thư dạ dày ở Việt Nam UTDD là bệnh rất thường gặp ở Việt Nam, đứng hàng đầu trong các bệnh ung thư đường tiêu hoá [4]. Tại Hà Nội, theo thống kê năm 1988-1995 thì tỷ lệ UTDD cùng ung thư phổi chiếm 30% các loại ung thư [13], từ năm 1993-1995 tần suất mắc UTDD là 25,7/100.000 dân đối với nam (đứng hàng thứ 2 sau ung thư phế quản) và 12,5/100.000 dân đối với nữ (đứng hàng thứ 2 sau ung thư vú). Vào năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới là 19,3/100.000 dân, ở nữ giới là 9,1/100.000 dân [15] [21]. Theo tác giả Bùi Văn Lạc năm 1997, tỷ lệ UTDD ở nam chiếm 63% [12]. Tỷ lệ ung thư ở Bệnh viện Việt Đức trong 5 năm từ năm 1970-1975 là 373/1105, chiếm tỷ lệ 33,7% các trường hợp ung thư. Tỷ lệ ung thư ở Bệnh viện Bình Dân năm 1962 là 144/4791 chiếm 27% các trường hợp ung thư [21]. Tại miền Trung nói chung và Thừa Thiên Huế nói riêng, hàng năm tỷ lệ bệnh nhân mắc UTDD chiếm khá cao và theo nghiên cứu thì UTDD chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh ung thư đường tiêu hoá [10]. Như vậy UTDD là một bệnh thường gặp ở nam giới nhiều hơn nữ giới gấp 2 lần, hay xảy ra ở 4 người lớn tuổi 50-60 tuổi, người có nhóm máu O và có liên quan đến chế độ ăn uống, yếu tố môi trường [21]. 1.2.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.2.1.Triệu chứng cơ năng Phần lớn nghiên cứu đều nhận thấy UTDD giai đoạn sớm hầu như chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ hay triệu chứng rất mơ hồ chiếm hơn 80% và thường được phát hiện tình cờ. Đa số bệnh nhân thường đến khám khi đã xuất hiện triệu chứng rõ rệt và thường ở giai đoạn muộn hay có di căn [17]. Với triệu chứng lúc đầu là cảm giác khó chịu vùng thượng vị, gia tăng khi ăn về sau các triệu chứng nặng dần hơn với chán ăn, nôn, ợ hơi, nôn 3 tháng trước rồi dần dần sút cân và suy nhược, thiếu máu, có thể phát hiện được khối u dạ dày. Triệu chứng cơ năng và thực thể có thể kéo dài hàng tháng, đơn độc hay phối hợp với nhau. Chán ăn : Một số nghiên cứu của các tác giả cho thấy chán ăn chiếm tỷ lệ 12-40% [23], theo Lâm Thị Vinh chán ăn là dấu hiệu hay gặp nhất của UTDD, chiếm khoảng 94% [21]. Bệnh nhân ăn thấy không ngon miệng, ăn vào có cảm giác no không tương xứng với lượng thức ăn đã ăn về sau không thích ăn một số thức ăn khó tiêu đặc biệt là thịt, mất khẩu vị với thuốc lá. Có vài trường hợp bệnh nhân vẫn ăn uống bình thường hay gặp ở người trẻ tuổi hay giai đoạn sớm của ung thư. Suy nhược, mệt mỏi, sút cân : Theo nghiên cứu của La Due sút cân chiếm tỷ lệ 85% [25], là triệu chứng đầu tiên hay là giai đoạn cuối của UTDD, tình trạng này có khi xuất hiện trước cả triệu chứng đầy bụng khó tiêu. Bệnh nhân thấy sút cân nhiều trong một thời gian ngắn, thường gặp trong ung thư thể nhiễm cứng, khối u có kích thước lớn. Ở một vài bệnh nhân có thể 5 kèm theo vàng da, phù nhẹ, sốt nhẹ hay dai dẳng mà không tìm thấy rõ nguyên nhân; hiếm khi thấy sốt cao trừ khi bị bội nhiễm hay có bệnh khác phối hợp. Cảm giác đầy bụng khó tiêu sau khi ăn : Trong nghiên cứu của Bralow đầy bụng khó tiêu chiếm khoảng 65-90% [23], là triệu chứng đầu tiên hay triệu chứng sớm và thường kèm theo ợ hơi, ợ chua, triệu chứng này theo nghiên cứu của Bralow chiếm khoảng 30-35%. Đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu của Lâm Thị Vinh đau vùng thượng vị chiếm khoảng 35-62% [21], theo La Due đau thượng vị chiếm 69% [23], thường gặp ung thư vùng hang-môn vị. Đây là triệu chứng chủ quan với cảm giác khó chịu mơ hồ vùng thượng vị, sau đó thấy bệnh nhân đau âm ỉ vùng thượng vị, đau không có tính chất chu kỳ, không điển hình, thường nhẹ hơn đau trong loét, không giảm với các thuốc kháng axít, có thể đau suốt ngày, đau sau khi ăn nên bệnh nhân thường ăn ít lại. Rối loạn tiêu hoá : Trong nghiên cứu của Bralow rối loạn tiêu hoá chiếm khoảng 6-40% [23], cảm giác buồn nôn hay nôn sau ăn do thức ăn khó tiêu và ăn nhiều, về sau trở nên thường xuyên hơn làm bệnh nhân ngày càng ăn ít lại, có thể kèm theo táo bón hay tiêu chảy. Triệu chứng này thường gặp ở người lớn tuổi, không hết đi bằng các phương pháp điều trị triệu chứng thông thường. Bệnh nhân nôn nhiều thường gặp trong ung thư dạ dày thể sùi ở vùng hang-môn vị. Nuốt khó, nuốt nghẹn : Theo nghiên cứu của Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử nuốt khó chiếm tỷ lệ 5% [2], là triệu chứng ít đặc hiệu gặp khi ung thư nằm ở tâm vị dạ dày, và là triệu chứng điển hình của ung thư thực quản. Biểu hiện sớm là cảm giác chèn ép mơ hồ sau xương ức, có thể là một 6 triệu chứng sớm, bệnh nhân không thể nuốt thức ăn rắn nhất là thịt sau đó là thức ăn mềm rồi đến thức ăn lỏng. Nôn ra máu, đi cầu phân đen : Trong nghiên cứu của Paul cho thấy nôn ra máu, đi cầu phân đen chiếm tỷ lệ 20% [26], thường gặp trong ung thư thể loét, có thể là triệu chứng đầu tiên ở một vài bệnh nhân. Tình trạng chảy máu có thể ồ ạt hay rỉ rả làm đen phân nhiều khi bệnh nhân không để ý mà chỉ phát hiện bằng xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân. Xuất huyết kéo dài làm bệnh nhân xanh xao , thiếu máu. Theo La Due, Lâm Thị Vịnh triệu chứng thiếu máu chiếm tỷ lệ 53% [21] [25], ở đây thiếu máu có thể là thiếu máu nhược sắc đơn thuần hay thiếu máu ác tính. Trường hợp này khối u thường lớn và nằm ở phần đáy dạ dày. 1.2.2.Triệu chứng thực thể Nhiều nghiên cứu về UTDD cho thấy triệu chứng thực thể khá đa dạng ở giai đoạn muộn, có khi rất nghèo nàn, chỉ có 1-2 triệu chứng ở giai đoạn sớm của UTDD. Ấn đau vùng thượng vị : Theo nghiên cứu của Trần Thị Phương Thảo ấn đau thượng vị là triệu chứng thường gặp khi thăm khám chiếm tỷ lệ 53,3% [17], cũng có vài trường hợp bệnh nhân ấn không đau vùng thượng vị. Khối u vùng thượng vị hay mảng thượng vị : Trong nghiên cứu của Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử mảng thượng vị chiếm khoảng 38- 42% [2]. Theo Lâm Thị Vinh mảng thượng vị chiếm 34% [21]. Mảng thượng vị thường gặp trong UTDD thể nhiễm cứng hay khối u trên 5cm. Khối u thường ở trên hay ngang rốn (có thể ở dưới rốn nếu dạ dày sa), u thường rắn chắc, không đau, di động theo nhịp thở; có thể sờ thấy được khi u lớn, nếu u quá nhỏ khó sờ thấy, một số ít có thể nhìn thấy được, điều này phụ thuộc vào 7 vị trí, kích thước và hình dạng của bệnh nhân, khi u quá to hay xâm lấn rộng thì không di động và lấy bỏ u khó khăn hơn. Hẹp môn vị : Trong nghiên cứu của Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử cho thấy hẹp môn vị chiếm khoảng 27-32% [2], là triệu chứng thường gặp trong ung thư thể sùi. Trước khi có hẹp môn vị thực sự thì bệnh nhân thường có buồn nôn, nôn sau ăn, nôn ra thức ăn cũ hay trào ngược thức ăn, có cảm giác đầy bụng khó tiêu, có dấu óc ách dạ dày lúc đói hay gặp trong giai đoạn cuối và thường kết hợp với vàng da, báng. Khoảng 1/3 UTDD vùng này gây hẹp môn vị ít hay nhiều trong quá trình tiến triển của bệnh. Báng : Một số nghiên cứu của Lâm Thị Vinh cho thấy báng chiếm tỷ lệ 8% [21], theo nghiên cứu của Trần Thị Phương Thảo báng chiếm khoảng 6.7% [17], thường xuất hiện trong giai đoan cuối của bệnh, khi u di căn vào hạch cửa gan. Gan lớn : Theo nghiên cứu của Lâm Thị Vinh gan lớn chiếm khoảng 5%, do ung thư di căn đến gan, bờ không đều, mật độ chắc bề mặt sần sùi. Hạch thượng đòn trái (hạch Troisier): biểu hiện sự di căn của UTDD, trong nghiên cứu Bralow chiếm khoảng 10-15% trường hợp [23], hạch thường ở góc trong hố thượng đòn trái, bình thường không sờ thấy, hạch to, cứng chắc, không đau, di động. Ngoài ra, theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử UTDD có thể di căn đến buồng trứng (u Krukenberg) chiếm 2%, di căn tụy 16%, lách, đại tràng 14%, xương (đau xương, gãy xương ), phổi (khó thở, viêm phổi) 18%, thực quản 19% [2]. 8 1.3.HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.3.1.Vai trò của nội soi dạ dày trong chẩn đoán bệnh lý dạ dày Năm 1958 Hirschowit B.I (Mỹ) là người đầu tiên phát minh ra ống nội soi mềm theo nguyên lý cơ bản của sự dẫn truyền ánh sáng và hình ảnh qua hệ thống sợi thuỷ tinh [2] [8]. Từ những năm 1960 kỹ thuật soi dạ dày ống mềm đã được nghiên cứu và phát triển nhiều ở Mỹ, Nhật Bản. Cho đến những năm 70 dụng cụ soi dạ dày ống mềm đã có được tiến bộ hoàn hảo như ngày nay với cả một hệ thống điện tử tái lập hình ảnh trên màn hình của máy và ghi lại hình ảnh này. Nội soi dạ dày ống mềm là phương tiện tốt nhất để chẩn đoán các trường hợp UTDD đặc biệt là UTDD ở giai đoạn sớm [18] [19]. - Nội soi dạ dày là một sự tiến bộ lớn, là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán UTDD, được sử dụng rộng rãi ở các nước công nghệ phát triển giúp cho việc chẩn đoán sớm và điều trị có hiệu quả bệnh UTDD. Nội soi thường tiến hành ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, trên 40 tuổi, giúp sàng lọc UTDD trong cộng đồng [17] [21]. Nội soi kèm sinh thiết được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán UTDD. Ngoài chẩn đoán xác định UTDD nội soi còn cho phép chẩn đoán về mặt đại thể (thể loét, thể sùi hay thể thâm nhiễm), vị trí, màu sắc, mức độ thâm nhiễm, hình dạng, kích thước khối u tương đối chính xác, đồng thời còn biết được tình trạng dạ dày (hẹp môn vị, xuất huyết, tổn thương kèm theo), gần đây với những tổn thương nhỏ, có thể nội soi dạ dày để cắt bỏ tổ chức ung thư. Thông qua nội soi ta có thể tiến hành lấy mẩu làm xét nghiệm mô bệnh học trong chẩn đoán UTDD. Số lượng mẫu sinh thiết từ 6-8 mảnh ở rìa tổn thương là cần thiết để chẩn đoán UTDD chính xác hơn 95%. Qua đó cho thấy nội soi kèm sinh thiết có giá trị lớn trong chẩn đoán UTDD với độ nhạy 93,8%, độ đặc hiệu 99,6%, mức độ phù hợp 9 hoàn toàn 97,4% (Tatsusa) [2] [4]. Vai trò của nội soi rất nhiều trong chẩn đoán và điều trị dạ dày thực quản. Riêng đối với UTDD nội soi có vai trò rất quan trọng. Đây là một trong những phương tiện giúp phát hiện và chẩn đoán sớm UTDD, mang lại nhiều kết quả điều trị tốt, thời gian sống trên 5 năm có thể hơn 90% như ở một số nước phương tây và Nhật Bản [9] [11]. 1.3.2.Một số nghiên cứu trên thế giới về nội soi trong ung thư dạ dày Theo Itabashi và cộng sự (1984) và Green (1990) có khoảng 90% các UTDD sớm được phát hiện qua nội soi. Theo Moreno Otero (1989) nội soi chẩn đoán đúng 88,1%. Theo một số nghiên cứu ở Mỹ thì nội soi kết hợp với sinh thiết để chẩn đoán đúng trên 95% [17]. 1.3.3.Một số nghiên cứu trong nước về nội soi trong ung thư dạ dày Theo Ngô Quang Dương, Vi Huyền Trác nội soi dạ dày chẩn đoán UTDD đạt tỷ lệ 69,9% khi kết hợp 2 phương pháp nội soi và sinh thiết chẩn đoán UTDD đạt tỷ lệ 90,1%. Giá trị của nội soi sinh thiết trong chẩn đoán bệnh lý dạ dày là rất quan trọng. Trong một số trường hợp nội soi chẩn đoán là viêm dạ dày, loét dạ dày, viêm loét miệng nối về mặt đại thể, nhưng khi sinh thiết đã phát hiện được UTDD, tỷ lệ bỏ sót 6,1% [3]. Giá trị của nội soi dạ dày cao hơn nhiều so với X quang trong chẩn đoán loét và UTDD tá tràng được kiểm định bằng phẫu thuật và giải phẩu bệnh lý. Phối hợp chẩn đoán dựa vào nội soi, sinh thiết và giải phẩu bệnh lý, tỷ lệ chẩn đoán chính xác là 95% [6]. Theo tác giả Bùi Văn Lạc (1997), chẩn đoán nội soi kết hợp với sinh thiết phù hợp với chẩn đoán phẩu thuật là 87,79% [17]. Theo tác giả Hoàng Trọng Thảng nội soi kết hợp sinh thiết chẩn đoán chính xác 90% trường hợp UTDD [17]. 10 [...]...11 1.4.CÁC NGHIÊN CỨU VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UTDD Các triệu chứng của UTDD khá đa dạng và có thể có một sự liên hệ giữa các triệu chứng với hình ảnh nội soi Về vị trí tổn thư ng UTDD : những triệu chứng như đau vùng thư ng vị, buồn nôn, nôn nhiều thư ng gặp ung thư hang-môn vị Các thư ng tổn ung thư ở hang-môn vị thư ng tạo ra triệu chứng trước khi u phát triển,... biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,01 < 0,05) 3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI UNG THƯ DẠ DÀY 3.3.1 Mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và vị trí thư ng tổn UTDD Bảng 3.8: Mối liên hệ giữa triệu chứng cơ năng và vị trí tổn thư ng ung thư dạ dày Hang-môn Stt Thân vị Tâm vị p vị Triệu chứng cơ năng n % n % n % 1 Đau thư ng vị 20 66,7 5 42,9 1 16,7 0,049 2 Thiếu máu 13 43,3 9 64,3 2 33,3... bouveret Hạch thư ng đòn trái Báng Gan lớn - Hình ảnh nội soi: + Phương pháp : nội soi dạ dày bằng ống soi mềm + Máy móc, thiết bị : Hệ thống máy nội soi gồm: 14 Máy nội soi hiệu Olympus CLV.E, ống nội soi mềm hiệu Olympus GIFtype V, máy hút, nguồn sáng, quan sát hình ảnh dạ dày tá tràng qua màn hình ghi hình động và chụp hình bằng phần mềm Aver-media Sinh thiết với kim sinh thiết của máy nội soi dạ dày ống... hang-môn vị và thân vị, các tỷ lệ này 35 trong ung thư vùng tâm vị cao hơn chưa có ý nghĩa so với ung thư vùng hangmôn vị và thân vị Kết quả này cũng phù hợp với tác giả khác Theo nghiên cứu của Lâm Thị Vinh triệu chứng nuốt khó thư ng gặp trong ung thư tâm vị [21] 4.3.2 .Mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng với hình dạng đại thể của ung thư dạ dày Theo nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng nôn chiếm... chiếm tỷ lệ 66,7%, dấu bouveret 33,3% trong ung thư vùng tâm vị, các tỷ lệ này cao hơn không có ý nghĩa so với ung thư vùng hang-môn vị và thân vị (p > 0,05) 3.3.2 .Mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng với hình dạng đại thể ung thư dạ dày Bảng 3.10 : Mối liên hệ giữa triệu chứng cơ năng với hình dạng đại thể UTDD 25 Thể sùi n Stt Thể loét % n % n % Triệu chứng cơ năng Thể thâm nhiễm p 1 Sút cân 10... cứu của Lâm Thị Vinh triệu chứng nôn ra máu, đi cầu phân đen và thiếu máu thư ng gặp trong tổn thư ng thể loét [21] 4.3.3 .Mối liên hệ giữa đặc điểm lâm sàng với kích thư c tổn thư ng trên nội soi 36 Theo nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng đau thư ng vị chiếm tỷ lệ 64,3%, ấn đau thư ng vị 78,6% trong tổn thư ng có kích thư c dưới 3cm thư ng gặp hơn so với tổn thư ng có kích thư c từ 3-5cm và tổn thư ng... Triệu chứng khối u hay mảng thư ng vị chiếm tỷ lệ 80%, hạch thư ng đòn trái 40% trong tổn thư ng thể thâm nhiễm, các tỷ lệ này cao hơn chưa có ý nghĩa so với tổn thư ng thể sùi, thể loét 3.3.3 .Mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng với kích thư c tổn thư ng Bảng 3.12 : Mối liên hệ giữa triệu chứng cơ năng với kích thư c tổn thư ng UTDD < 3cm 3-5cm > 5cm p 27 Stt 1 2 3 4 5 Triệu chứng cơ năng Đau thư ng... Nguyễn Xuân Huyên, Phạm Quang Cử ung thư vùng hang-môn vị chiếm tỷ lệ 40-60%, ung thư bờ cong nhỏ 20-40%, ung thư vùng tâm vị 10% [2] TheoLê Tất Hỷ ung thư vùng hang môn vị chiếm tỷ lệ cao nhất 68,75%, ung thư bờ cong nhỏ 18,75%, ung thư thân dạ dày 9,37% [9] Theo Lâm Thị Vinh ung thư vùng hang-môn vị chiếm tỷ lệ 66%, vùng thân dạ dày 22%, ung thư toàn bộ dạ dày 8%, ung thư mỏm cụt 2% [21] Theo Robert... cứu của tác giả Bùi Ánh Tuyết có 46,9% tổn thư ng có kích thư c < 5cm, tổn thư ng có kích thư c > 5cm chiếm tỷ lệ 53,1% [16], tổn thư ng có kích thư c > 5cm chiếm tỷ lệ cao trong nghiên cứu này có lẽ do bệnh nhân đến khám vào giai đoạn muộn của bệnh hay do số lượng bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi còn ít 4.3.MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VỚI HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UTDD 4.3.1 .Mối liên hệ giữa. .. so với tổn thư ng có kích thư c dưới 3cm và tổn thư ng có kích thư c trên 5cm (p > 0,05) Triệu chứng sút cân chiếm tỷ lệ 87,5%, thiếu máu 87,5% trong tổn thư ng có kích thư c trên 5cm, các tỷ lệ này cao hơn có ý nghĩa so với tổn thư ng có kích thư c dưới 3cm và tổn thư ng có kích thư c từ 3-5cm (p < 0,05) Bảng 3.13 : Mối liên hệ giữa triệu chứng thực thể với kích thư c tổn thư ng UTDD Triệu chứng thực . " ;Khảo sát mối liên hệ giữa triệu chứng lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày& quot; nhằm các mục tiêu sau : 1 .Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày. VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA UTDD Các triệu chứng của UTDD khá đa dạng và có thể có một sự liên hệ giữa các triệu chứng với hình ảnh nội soi. Về vị trí tổn thư ng. hiểu mối liên hệ giữa các đặc điểm lâm sàng với một số hình ảnh nội soi của ung thư dạ dày. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.DỊCH TỄ HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 1.1.1.Tình hình của ung thư dạ dày