Luận văn thạc sĩ kinh tế phát triển (FULL) chi phí điều trị trực tiếp cho y tế và các yếu tố ảnh hưởng trong một đợt điều trị nhồi máu cơ tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH Trần Vĩnh Tài CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TRONG MỘT ĐỢT ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN PHÚ TỤ Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Phú Tụ Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu bảng, biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn, tác giả sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan, tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh khơng liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền gây q trình thực (nếu có) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 12 năm 2016 Tác giả TRẦN VĨNH TÀI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đề tài CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Tổng quan nghiên cứu chi phí điều trị nhồi máu tim Các yếu tố ảnh hưởnhg đến chi phí điều trị CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT Lý thuyết nhồi máu tim Lý thuyết liên quan đến chi phí Lý thuyết mơ hình hồi quy bội Lý thuyết bảo hiểm y tế Lý thuyết phân tích chi phí y tế CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp theo tính chất đoạn ST điện tâm đồ Chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân đợt điều trị nhồi máu tim cấp 34 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị chung đợt điều trị nhồi máu tim cấp 53 Mơ hình yếu tố chi phí đợt điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp 54 CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 63 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Canada Mỹ Bảng 1.2 Chi phí điều trị nhồi máu tim cấp số nước châu Âu Bảng 4.1 Nhồi máu tim cấp phân bố theo tính chất ST/ECG Bảng 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo giới tính Bảng 4.4 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo xử trí Bảng 4.5 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo tính chất ST/ECG Bảng 4.6 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo tính chất ST/ECG kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo biến chứng Bảng 4.8 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo biến chứng kết hợp phương pháp xử trí Bảng 4.9 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm Bảng 4.10 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo số lượng bệnh kèm Bảng 4.11 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm phổ biến Bảng 4.12 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo phương pháp xử trí kết hợp bệnh kèm phổ biến Bảng 4.13 Chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân theo bệnh kèm biến chứng 32 35 36 37 38 39 41 42 44 45 46 47 48 Bảng 4.14 Chi phí trực tiếp cho y tế mà bệnh nhân trả đợt điều trị NMCT cấp phân theo xử trí bảo hiểm y tế Bảng 4.15 Tương quan chi phí trực tiếp cho y tế đợt điều trị NMCT cấp phân tích theo thời gian nhập viện Bảng 4.16 Kết hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với thời gian nằm viện Bảng 4.17 Hồi quy đơn biến chi phí điều trị chung với yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.18 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung đợt điều trị NMCT cấp Bảng 4.19 Các yếu tố có khả tác động đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi đợt điều trị NMCT cấp Biểu đồ 4.1 Phân phối bệnh nhân nhồi máu tim theo tính chất mạch vành tính chất ST can thiệp 49 52 52 53 54 58 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology AHA : American Heart Association BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân COPD : Chronic obstructive pulmonary disease CP : Chi phí CPXN : Chi phí xét nghiệm CPXN BN chi : Chi phí xét nghiệm bệnh nhân chi CPNV : Chi phí nằm viện CPNV BN chi : Chi phí nằm viện bệnh nhân chi CPDC : Chi phí dụng cụ CPDC BN chi : Chi phí dụng cụ bệnh nhân chi CPCT : Chi phí can thiệp CPCT BN chi : Chi phí can thiệp bệnh nhân chi CPT : Chi phí thuốc CPT BN chi : Chi phí thuốc bệnh nhân chi CPĐTC : Chi phí điều trị chung CPĐTC BN chi : Chi phí điều trị chung bệnh nhân chi CTMV : Can thiệp mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Electrocardiography ESC : European Society of Cardiology GDP : Gross Domestic Product ICD : International Classification of Diseases KCB : Khám chữa bệnh MV : Mạch vành NMCT : Nhồi máu tim RLLM : Rối loạn lipid máu STEMI : ST-Elevation Myocardial Infarction STM : Suy thận mãn TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới THA : Tăng huyết áp TMCT : Thiếu máu tim TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VDD : Viêm dày VG : Viêm gan VP : Viêm phổi WHO : World Health Organization WHF : World Heart Federation WTO : World Trade Organization 10 MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Nhồi máu tim có nhiều biến chứng nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao ngày tăng lên toàn giới Tại Mỹ, năm 2006 có 8,5 triệu người bị nhồi máu tim, năm có khoảng 610.000 trường hợp mắc 141.500 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 23,20 (Lloyd-Jones et al., 2010) Tại châu Á, theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới năm 2007, Singapore có số 5.992 bệnh nhân nhồi máu tim cấp, 1.574 ca tử vong (26,27%) (World Health Organization, 2009a) Việt Nam có 8.986 ca mắc 658 ca tử vong (7,32%)(World Health Organization, 2009a) Nhồi máu tim cấp (NMCT) gây nhiều tổn thất mặt kinh tế - xã hội Tại Mỹ, nhồi máu tim cấp năm 1998 tiêu tốn nước 111,8 tỷ USD, chi phí trực tiếp 58,2 tỷ USD (52,1%) (Krumholz et al.) Tại Mexico năm 2006, chi phí điều trị dùng thuốc hàng năm 6.420 USD cho nhóm khơng ST chênh lên 9.216 USD cho nhóm có ST chênh lên (Reynales-Shigematsu et al.) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nhường cộng năm 2006, chi phí trung bình đợt điều trị nhồi máu tim cấp 15.500.000 ± 2.717.010 đồng (Nguyễn Thị Tuyết Nhường, 2006) Tình hình kinh tế Việt Nam từ năm 2006 đến 2014 có nhiều biến động, giá dịch vụ theo có phần ảnh hưởng, làm ảnh hưởng chi phí điều trị Tuy nhiên, năm qua chưa có nghiên cứu khác thực vấn đề Do đó, tác giả thực nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu: Một là, đợt điều trị nhồi máu tim cấp tốn chi phí điều trị trung bình khoảng bao nhiêu? Hai là, yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp đợt điều trị nhồi máu tim cấp gì? 83 Chi phí điều trị chung bệnh nhân chi Hệ số ß Suy tim Can thiệp mạch vành Bảo hiểm y tế 95% CI Giá trị p 2.198.101 -17.821.760; 22.217.960 0,828 81.054.270 63.407.250; 98.701.290 0,000 -37.356.370 -53.136.280; -21.576.460 0,000 (kết nghiên cứu tác giả) Từ kết bảng 4.19, tác giả nhận thấy có yếu tố: thời gian nằm viện, can thiệp mạch vành, rối loạn lipid máu, bảo hiểm y tế có khả tác động đến chi phí điều trị chung bệnh nhân chi đợt NMCT cấp (với mức ý nghĩa p