ĐIỀU TRỊ NHỒI máu cơ TIM cấp ST CHÊNH lên (nội)

ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Đại cương Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên Điều trị ban đầu NMCT cấp Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương  CÁC ĐỊNH NGHĨA  NMCT cấp biến cố hậu chết tế bào tim liên quan đến thiếu máu cục tim (chứ chấn thương hay viêm tim) Đại cương NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan trọng Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) HCMVC: cấp cứu nội khoa nguyên nhân hàng đầu bệnh suất tử suất nước phương Tây Đại cương Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên: huyết khối gây tắc hồn tồn lịng ĐMV (90%) Đại cương Đại cương Mảng xơ vữa đứt vỡ phơi bày thành phần bên lõi mảng xơ vữa với dịng máu Hoạt hố kết tập tiểu cầu Yếu tố mơ hoạt hố đường đơng máu ngoại sinh Hình thành huyết khối Tắc nghẽn học Co mạch (serotonine) Giảm đột ngột đường kính lịng ĐMV Định nghĩa NMCT cấp 2012 NMCT dùng để tình trạng hoại tử tim xảy bối cảnh TMCT cấp Bảng bên: NMCT cấp xảy tự nhiên Đại cương Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên:  Đau ngực>20 phút  Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt  Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán giai đoạn sớm (+++) – 10 phút  Men tim: khẳng định chẩn đoán trễ Điều trị tăng đường huyết gđ cấp NMCT ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC:  Nằm nghỉ giường: NMCT cấp không biến chứng  sau 12 đầu, ngồi dậy, chân thỏng xuống giường  sau 24 giờbắt đầu lại với mức độ tăng dần ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC:  Ăn uống chống táo bón:  khơng nên cho ăn 4-12 đầu (buồn nơn hít sặc)  phần ăn giảm béo (1,7mmol/L) và/hoặc HDLc88 (nữ)  Chế độ ăn: giảm muối, giảm mỡ bảo hoà, nên thường xuyên ăn rau, trái cá  Giảm uống rượu Đánh giá nguy hình ảnh học Mục tiêu: xác định bn có nguy cao bị NMCT tái phát hay tử vong Siêu âm tim trước xuất viện: kích thước vùng NM, chức thất trái nghỉ Các yếu tố tiên lượng nặng khác: lớn tuổi, nhịp tim nhanh, độ Killip>I, NMCT cấp thành trước,tiền sử bị NMCT, suy tim trước đó, tăng creatinine /máu, loạn nhịp thất ác tính, đau ngực kéo dài hay xuất lại gắng sức nhẹ Đánh giá nguy hình ảnh học Nếu nghi ngờ cịn TMCT: làm sau 4-6 tuần Nghiệm pháp gắng sức: rẻ tiền độ xác Xét nghiệm gắng sức hình ảnh học:  xác định vị vùng TMCT Xạ hình hay siêu âm tim gắng sức Nếu lo ngại BC loạn nhịp: thăm dị điện sinh lý lặp lại SAT sau xuất viện để xét khả cấy máy phá rung Đánh giá tính sống tim RL chức thất trái sau NMCT cấp do: 1,2 hay 3: Hoại tử tim Cơ tim bị choáng: phục hồi ≤ 2tuần khơng cịn TMCT Cơ tim bị ngủ đơng: TMCT lâu ngày Đánh giá sống cịn tim giúp định CTMV thêm sau NMCT Phương tiện: PET, SPECT, (độ nhạy cao tốn kém),siêu âm tim với dobutamine (dễ làm VN giá thành rẻ) Tóm tắt định hình ảnh học trắc nghiệm gắng sức Kết luận • NMCT cấp ST c/c nội khoa quan trọng • Thời gian tái tưới máu quan trọng • Tùy điều kiện mà lựa chọn pp tái tưới máu tốt • Các biện pháp điều trị chung tảng cho điều trị tái tưới máu điều trị NMCT cấp thành công ... điều trị NMCT cấp ST chênh lên ? ?Điều trị ban đầu NMCT cấp ? ?Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu ? ?Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương  CÁC ĐỊNH NGHĨA  NMCT cấp biến cố hậu chết tế bào tim. .. tử thấp ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung  Ức chế bêta:  Cơ chế:  giảm nhu cầu oxy tim (bằng cách giảm tần số tim, giảm huyết áp giảm co bóp tim)  làm tăng tưới máu tim  vai... thiếu máu cục tim, giảm kích thước vùng nhồi máu  Hiệu quả: bn NMCT cấp dùng ức chế bêta sớm có tỷ lệ tử vong, suy tim, rối loạn nhịp thất quan trọng ↓ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu