Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên - ThS. BS. Lê Tự Phương Thúy

Bài giảng Điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên cung cấp các kiến thức: Đại cương, mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên, điều trị ban đầu NMCT cấp, điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu, điều trị lâu dài (sau xuất viện). Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN ThS Bs Lê Tự Phương Thúy l l l l l Đại cương Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên Điều trị ban đầu NMCT cấp Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương l CÁC ĐỊNH NGHĨA ¡ NMCT cấp biến cố hậu chết tế bào tim liên quan đến thiếu máu cục tim (chứ chấn thương hay viêm tim) Đại cương l l l NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan trọng Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) HCMVC: cấp cứu nội khoa nguyên nhân hàng đầu bệnh suất tử suất nước phương Tây Đại cương l Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên: huyết khối gây tắc hồn tồn lòng ĐMV (90%) Đại cương Đại cương Mảng xơ vữa đứt  vỡ phơi bày thành phần bên  trong lõi mảng xơ vữa với  dòng máu Hoạt hố và kết tập tiểu  cầu Yếu tố mơ và hoạt hố  đường đơng máu ngoại  sinh Hình thành huyết khối Tắc nghẽn cơ học Co mạch (serotonine) Giảm đột ngột đường kính  lòng ĐMV Định nghĩa NMCT cấp 2012 l l NMCT dùng để tình trạng hoại tử tim xảy bối cảnh TMCT cấp Bảng bên: NMCT cấp xảy tự nhiên Đại cương l Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên: Đau ngực>20 phút Ø Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt Ø Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán giai đoạn sớm (+++) – 10 phút Ø Men tim: khẳng định chẩn đoán trễ Ø Điều trị tăng đường huyết gđ cấp NMCT ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC: l Nằm nghỉ giường: NMCT cấp không biến chứng ¡ ¡ sau 12 đầu, ngồi dậy, chân thỏng xuống giường sau 24 giờbắt đầu lại với mức độ tăng dần ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC: l Ăn uống chống táo bón: ¡ ¡ ¡ khơng nên cho ăn 4-12 đầu (buồn nơn hít sặc) phần ăn giảm béo (1,7mmol/L) và/hoặc HDLc88 (nữ) Chế độ ăn: giảm muối, giảm mỡ bảo hoà, nên thường xuyên ăn rau, trái cá Giảm uống rượu Đánh giá nguy hình ảnh học l l l Mục tiêu: xác định bn có nguy cao bị NMCT tái phát hay tử vong Siêu âm tim trước xuất viện: kích thước vùng NM, chức thất trái nghỉ Các yếu tố tiên lượng nặng khác: lớn tuổi, nhịp tim nhanh, độ Killip>I, NMCT cấp thành trước,tiền sử bị NMCT, suy tim trước đó, tăng creatinine /máu, loạn nhịp thất ác tính, đau ngực kéo dài hay xuất lại gắng sức nhẹ Đánh giá nguy hình ảnh học l Nếu nghi ngờ TMCT: làm sau 4-6 tuần ¡ Nghiệm pháp gắng sức: rẻ tiền độ xác ¡ Xét nghiệm gắng sức hình ảnh học: l l l xác định vị vùng TMCT Xạ hình hay siêu âm tim gắng sức Nếu lo ngại BC loạn nhịp: thăm dò điện sinh lý lặp lại SAT sau xuất viện để xét khả cấy máy phá rung Đánh giá tính sống tim l RL chức thất trái sau NMCT cấp do: 1,2 hay 3: ¡ Hoại tử tim ¡ Cơ tim bị chống: phục hồi ≤ 2tuần khơng TMCT ¡ Cơ tim bị ngủ đông: TMCT lâu ngày l l Đánh giá sống tim giúp định CTMV thêm sau NMCT Phương tiện: PET, SPECT, (độ nhạy cao tốn kém),siêu âm tim với Tóm tắt định hình ảnh học trắc nghiệm gắng sức Kết luận • • • • NMCT cấp ST  là c/c nội khoa quan trọng Thời gian tái tưới máu là quan trọng nhất  Tùy điều kiện mà lựa chọn pp tái tưới  máu tốt nhất Các biện pháp điều trị chung căn bản là  nền tảng cho điều trị tái tưới máu và điều  trị NMCT cấp thành công ... Đại cương Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên Điều trị ban đầu NMCT cấp Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương l CÁC ĐỊNH NGHĨA ¡ NMCT cấp biến cố hậu... bêta ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung l Thở oxy: độ bão hoà oxy máu