LUẬN văn bác sĩ nội TRÚ FULL (nội KHOA) kết quả điều trị BN thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng PP nội khoa kết hợp tiêm hydrocortison ngoài màng cứng

i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y dược Thái Nguyên; Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ mơn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Thầy cô giáo, anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Dương Hồng Thái người truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm học tập quý báu cho trình thực hành lâm sàng Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới ba mẹ, em gái, người thân gia đình điểm tựa vững cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều ln hết lịng tơi sống Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng ĐĐ : Đĩa đệm GT : Giao thông PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu MRI : Magnetic Resonance Imaging (ảnh cộng hưởng từ) MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục từ viết tắt iii Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ix Danh mục sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.Đặc điểm giải phẫu - Sinh học vùng thắt lưng 1.2 Đại cương thoát vị đĩa đệm 1.3 Điều trị tiêm hydrocortisone màng cứng 20 1.4 Các nghiên cứu hiệu việc điều trị tiêm steroid 23 màng cứng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.5.Xử lý số liệu 40 Chương Kết 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu 45 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị chung 54 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung 61 4.2 Kết điều trị tiêm hydrocortison màng cứng 66 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị 74 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 43 Bảng 3.5 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 43 Bảng 3.6 Vị trí đĩa đệm thoát vị 44 Bảng 3.7.Mức độ thoát vị đĩa đệm 44 Bảng 3.8 Thể thoát vị đĩa đệm 45 Bảng 3.9 Cải thiện mức độ đau sau 15 ngày 45 Bảng 3.10 Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày 46 Bảng 3.11 Cải thiện độ Lassègue sau 15 ngày điều trị 46 Bảng 3.12 Cải thiện độ Lassègue sau 30 ngày điều trị 47 Bảng 3.13 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng sau 15 ngày điều trị 47 Bảng 3.14 Cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng 30 ngày điều trị 48 Bảng 3.15 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị 49 Bảng 3.16 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị 50 Bảng 3.17 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau 15 ngày điều trị 51 Bảng 3.18 Cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau 30 ngày điều trị 51 Bảng 3.19 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị 52 Bảng 3.20 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi kết điều trị (sau 15 ngày) 54 Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi kết điều trị (sau 30 ngày) 54 Bảng 3.23 Mối liên quan giới,nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh kết 55 điều trị (sau 15 ngày) vii Bảng 3.24 Mối liên quan giới,nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh kết 56 điều trị (sau 30 ngày) Bảng 3.25 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh MRI TVĐĐ với kết 58 điều trị (sau 15 ngày) Bảng 3.26 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh MRI TVĐĐ với kết điều trị (sau 30 ngày) 59 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Kết điều trị theo thời gian đối tượng nghiên cứu 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc đĩa đệm cột sống Hình 1.2 Cấu trúc đám rối Hình 1.3 Tương quan vị trí giải phẫu rễ thần kinh bị chèn ép Hình 1.4 Mức độ vị đĩa đệm 14 Hình 1.5 Các cử động cột sống 19 Hình 2.1.Thước đo thang điểm đau 30 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ thoát vị đĩa đệm 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đỗ Vũ Anh (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp tiêm corticosteroid ngồi màng cứng", Khố luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr152 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2012), Đau vùng cột sống thắt lưng đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm, Bệnh học Nội khoa Tập 2, Nhà xuất Y học, tr 253-254 Vũ Quang Bích (2006), Phòng chữa chứng bênh đau lưng, Nhà xuất y học Nguyễn Văn Chương cộng (2009), Nghiên cứu định điều trị bảo tồn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc vật lý trị liệu, Luận văn Thạc sỹ Y học Frank U, Netter " Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất y học 2012 Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Trần Thái Hà (2007), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện phân, xoa bóp kết hợp với vật lý trị liệu, Luận văn Thạc sĩ Y học Vi Thị Hải (2014), Đánh giá hiệu tiêm NMC qua khe liên đốt L4-L5 hydrocortisone acetat điều trị đau dây thần kinh tọa TVĐĐ, Luận văn Thạc sỹ y học 10 Tạp chí y học thực hành: Thốt vị đĩa đệm cột sống gây tàn phế 10/11/2009 11 Phan Thị Hạnh (2009), Đánh giá kết điều trị phục hồi chức bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học y Hà Nội 12 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng máy ELTRAC471, Luận văn Thạc sỹ Y học 13 Hội thảo khoa học (14/05/2009), Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh thoái hoá cột sống thoát vị đĩa đệm, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh 14 Phạm Thị Thương Huyền (2011), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng TVĐĐ bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, Luận văn Thạc sỹ y học 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), Đau thắt lưng đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 17 Hồ Hữu Lương (2006), “Khám hội chứng thắt lưng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 308 – 325 18 Vũ Hùng Liên (1992), Góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng-cùng, Luận án PTS, Học viện quân y 19 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau thần kinh tọa, Luận văn Thạc sỹ Y học 20 Hồ Hữu Lương (2012), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Phạm Văn Minh(2014),Phục hồi chức bệnh nhân đau dây thần kinh toạ,tr 2-4 22 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), "Đánh giá hiệu kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho bệnh nhân đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm", Luận văn Thạc sỹ yhọc 23 Nguyễn Văn Thạch cộng (2011) “Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống.Đề tài độc lập cấp nhà nước 24 Nguyễn Văn Thơng (1993), Góp phần nghiên cứu đánh giá xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị vị cột sống thắt lưng, Luận văn Tiến sỹ khoa học Y học 25 Dương Minh Thu(2011),Bài giảng thần kinh học, Nhà xuất Y học Đại học y dược- Đại học Thái Nguyên, tr 49 26 Vũ Thị Thanh Thủy(2012),Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 77-78 27 Đinh Đăng Tuệ (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ phương pháp vật l trị liệu - phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt", Luận văn Thạc sỹ y học 28 Bùi Quang Tuyển (2010), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Nhà xuất y học Hà Nội,tr 26-28,29 Nguyễn Vũ (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa 30 Cao Thiên Vượng (2007), “Danh pháp thuật ngữ viết báo cáo chuẩn thoát vị đĩa đệm”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly 31 Cao Thiên Vượng (2007), “Tiếp cận hệ thống đọc kết MRI Cột sống thắt lưng”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar TÀI LIỆU TIẾNG ANH 32 Amor B, Rvel M, Dougados M (1985) Traitment des conflits discograd-iculaive par infection intradiscale daprotinine, Medicine et armies, pp 751-754 33 Al-Obaidi S, Anthony J, Dean E, Al-Shuwai N (2001) Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercices, Phy Ther 2001, Sep ; 81(9), pp 1524-33 34 Andrew J Functional restoration for a chronic lumbar disk extrusion with associated radiculopathy, Articles in Dec 2006, Issue of Physical therapy 35 Benny B, Azari P The efficacy of lumbosacral transforaminal epidural steroid injections: a comprehensive literature review J Back Musculoskelet Rehabil 2011;24:67–76 36 BMJ Clin Evid ( 2009) Herniated lumbar disc 2009: 1118.Published online 2009 Mar 26 37 Botwin, KP et al ( 2002) Fluoroscopically guided lumbar transforaminal epidural steroid injections in degenẻative lumbar stenosis: an outcome study Am J Phys Med.Rehab Dec., Vol 81(12), pp 898-905 38 Bovenstein DG, Jenkins EM Exercise for the low back pain patient exercise therapy, University hospital-Washington, pp 191-197 39 Bui J, Bogduk N.(2013) A systematic review of the effectiveness of CTguided, lumbar transforaminal injection of steroids Pain Med.;14:1860–1865 40 Cansever T, Kabatas S, Civelek E, Kircelli A, Yilmaz C, Musluman M, et al (2012) Transforaminal epidural steroid injection via a preganglionic approach for the treatment of lumbar radicular pain Turk Neurosurg.;22:183–188 41 Chang-Chien GC, Knezevic NN, McCormick Z, Chu SK, Trescot AM, Candido KD (2014) Transforaminal versus interlaminar approaches to epidural steroid injections: a systematic review of comparative studies for lumbosacral radicular pain Pain Physician;17:E509–E524 42 Davis RA (1994) A long term outcome analysis of 984, Surgically treated herniated disc, Orthopedic clinics of north America-Vol2 No2, pp 415-421 43 Evansa I, Logina I, Vanags I, Borgeat A (2015) Ultrasound versus fluoroscopic-guided degenerative spinal epidural steroid diseases: a injections randomised in patients study Eur with J Anaesthesiol;32:262–268 44 Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, Heagerty PJ, Deyo RA, Sullivan SD, et al (2014) A randomized trial of epidural glucocorticoid injections for spinal stenosis N Engl J Med;371:11–21 45 Garg A, Moore JS (1992) Individual patient education for low back pain Epidemiology Occup Med;17:593-608 46 Ghai B, Vadaje KS, Wig J, Dhillon MS (2013) Lateral parasagittal versus midline interlaminar lumbar epidural steroid injection for management of low back pain with lumbosacral radicular pain: a double-blind, randomized study Anesth Analg;117:219–227 47 Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M (2004) Bed rest for acute low-back pain and sciatica 48 Hilde G, Hagen KB, Jamtvedt G, Winnem M Advice to stay active as a single treatment for low back pain and sciatica 49 Ilkho E, Lahde S, Heikari M(1996), “Thin- section CT in the examination of cervical disc herniation A prospective study with 1mm axial and helical images”, Acta Radiol 37(2), P.148-52 50 Kaneda K, Shirai Y, Miyamoto M (2001), An epidemiological study on occupational low back pain among people who work in construction, J Nippon Med Sch, 68(4), pp 310-317 51 Kim CH, Issa MA, Vaglienti RM (2010) Flushing following interlaminar lumbar epidural steroid injection with dexamethasone Pain Physician;13:481–484 52 Lutz, GE et al (1998) Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids : an outcome study Arch Phys MedRehab, Vol 79(11), pp 1362-6 53 Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B (2012) A prospective evaluation of complications of 10,000 fluoroscopically directed epidural injections Pain Physician;15:131–140 54 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco FJ (2012) Lumbar interlaminar epidural injections in central spinal stenosis: preliminary results of a randomized, double-blind, active control trial Pain Physician;15:51–63 55.Manchikanti L, Falco FJ, Pampati V, Hirsch JA (2014) Lumbar interlaminar epidural injections are superior to caudal epidural injections in managing lumbar central spinal stenosis Pain Physician;17:E691–E702 56 Menno Iprenburg, Alexander Godschalx (2008) Transforaminal Endoscopic Surgery in Lumbar Disc Herniation in an Economic Crisis – The TESSYS Method 57 Moore RJ (1996) The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral disc tissue Spine; 21: 2149-55 58 Nachemson A, Schultz A, Anderson G (1983) Mechanical effectiveness studies of lumbar spine orthoses Scand J Rehabil Med Suppl pp 139 149 e TESSYS Method 59 Nisha Jain.(2007) Epidural Steroid injection, Board Certified in Pain Management-Board Certified in Physical Medicine and Rehab 60 Park YG, Chon JS, Chun SI (1998) The effects of epidural steroid injection in the management of low back pain, J Korean Acad Rehabil Med pp 576-581 61 Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, et al (2012) Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis Ann Intern Med;157:865– 877 62 Quraishi NA (2012) Transforaminal injection of corticosteroids for lumbar radiculopathy: systematic review and meta-analysis Eur Spine J;21:214–219 63 Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al (2000) The effect of nerve-root injections on the need for operative treatment of lumbar radicular pain A prospective, randomized, controlled, double-blind study J Bone Joint Surg Am; 82-A(11), pp 1589-93 64 Riew KD, Park JB, Cho YS, et al (2006) Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain A minimum five-year follow-up J Bone Joint Surg Am; 88(8),pp 1722-5 65 Runu R, Sinha NK, Pai R, Shankar PR, Vijayabhaskar P (2005) Our experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica Kathmandu University Medical Journal, Vol.3, No.4, Issue12, pp 349-354 66 US Food and Drug Administration FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain(2014) 67 Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1995) A cost- o-f illness study of back pain in The Netherlands Pain;62:233-40 68 Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM (1995) A cost- o-f illness study of back pain in The Netherlands Pain;62:233-40 69.Young WF (2012) Transient blindness after lumbar epidural steroid injection: a case report and literature review Spine (Phila Pa 1976) E476-7 70 Wegener OH (1995), “Anatomy and Imaging the spine”, Whole Body computed Tomography, Blachwell Scientific Pulication, P.512-50 PHỤ LỤC CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4) Người vấn tích vào phần ô vuông để chọn câu trả lời phù hợp I Cường độ đau Không đau Đau nhẹ, không dùng thuốc Đau nhẹ Đau vừa Đau chịu II Chăm sóc cá nhân Tự chăm sóc thân mà không xuất đau thêm Tự chăm sóc thân đau xuất thêm Vì đau nên việc chăm sóc thân chậm cẩn thận Cần vài giúp đỡ phần lớn cơng việc chăm sóc cá nhân tự làm Phần lớn cơng việc chăm sóc cá nhân cần giúp đỡ III Nâng vật nặng Khi nâng vật nặng không xuất đau thêm Xuất đau thêm nâng vật nặng Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn làm vật vị trí thuận tiện (trên bàn….) Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận tiện (trên bàn ) Khơng nâng vật IV Đi Đau khoảng cách Đau nên khoảng km Đau nên khoảng 0.5 km Chỉ có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…) Phần lớn thời gian nằm giường V Ngồi Có thể ngồi ghế Đau nên ngồi khoảng Đau nên ngồi khoảng 0.5 Đau nên ngồi khoảng 15 phút Đau xuất ngồi VI Đứng Đứng lâu mà không xuất đau thêm Đứng lâu xuất đau thêm Đau nên đứng khoảng Đau nên đứng khoảng khoảng 30 phút Khơng đứng VII Ngủ Đau ngủ tốt Ngủ phải gián đoạn đau Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày Vì đau nên ngủ < 2giờ/ngày VIII Cuộc sống tình dục Tình dục bình thường khơng xuất đau thêm Tình dục bình thường đau xuất thêm Tình dục gần bình thường đau nhiều Đau làm hạn chế nhiều sống tình dục Rất tình dục đau IX Cuộc sống xã hội (CSXH) Tham gia hoạt động xã hội hồn tồn bình thường CSXH bình thường đau xuất thêm Đau không ảnh hưởng rõ ràng đến CSXH làm hạn chế ham thích ( dancing, thể thao…) Đau làm hạn chế CSXH Khơng có CSXH đau X Đi xa Di chuyển đến đâu không đau Đau xuất thêm xa Đau nhiều cố gắng với chuyến Đau nhiều cố gắng với chuyến < Hạn chế di chuyển đến bác sĩ bệnh viện PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm: Số: I Hành Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh nhân: Dân tộc: Tuổi : Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp Lao động nặng ( Công nhân,nông dân…) Lao động nhẹ ( Hưu trí,hành chính…) Khác Ngày vào viện: / / Địa chỉ: Số điện thoại: 10 Cân nặng: kg II Tiền sử: Thoát vị ĐĐ CSTL Tăng huyết áp Đái tháo đường Khác III Bệnh sử - Đợt đau kéo dài < tháng 2-3 tháng 6-12 tháng >12 tháng - Cách xuất đau: Tự nhiên 4-5 tháng Chấn thương Sai tư ,sau mang vác vật nặng IV Chẩn đoán Hội chứng tọa: Lâm sàng: Hội chứng cột sống Hội chứng thần kinh Cận lâm sàng: Chụp cộng hưởng từ Cột sống thắt lưng - Vị trí đĩa đệm thoát vị (MRI): L4L5 L5S1 L3L4-L4L5 L4L5-L5S1 Đa tầng ( >2 tầng) - Mức độ thoát vị (MRI): Nhẹ ( phồng đĩa đệm) Vừa ( TVĐĐ) Nặng (TVĐĐ di trú,có mảnh rời) -Thể thoát vị đĩa đệm(MRI): Vào thân đốt đơn Vào lỗ ghép đơn Ra trước đơn Ra sau trung tâm Ra sau lệch bên - Hẹp chèn ép Hẹp ống sống Chèn ép thần kinh ngang mức Hẹp ống sống, chèn ép thần kinh ngang mức Khơng V Dụng cụ nghiên cứu Thang nhìn Visual analogue scale Không đau 10 đau nặng Không đau: điểm Đau nhẹ: 1-2,5 điểm Đau vừa: 2,5- điểm Đau nặng: > điểm -Thước dây -Thước đo góc Ngày Chỉ số Mức độ đau Độ Lasègue Schober (cm) Gấp Duỗi Nghiêng sang chân đau Nghiêng sang chân không đau Xoay sang chân đau Xoay sang chân không đau Lúc vào 15 30 Ghi Bộ câu hỏi “oswestry low back pain disability questionaire”chức sinh hoạt hàng ngày Ngày Khi vào viện Sau 15 ngày Sau 30 ngày Câu hỏi Chăm nhân sóc Nhấc vật nặng Đi Đứng cá Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Khơng thực Khơng thực Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Không thực Khơng thực Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Không thực Khơng thực Bình thường Bình thường Bình thường Hơi khó khăn Hơi khó khăn Hơi khó khăn Khó khăn Khó khăn Khó khăn Cần trợ giúp Cần trợ giúp Cần trợ giúp Không thực Không thực Không thực ... bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cao Bệnh nhân thường áp dụng phác đồ điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm phương pháp nội khoa (dùng thuốc) kết hợp với tiêm steroid ngồi màng. .. kinh toạ TVĐĐ cột sống thắt lưng Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp nội khoa (dùng thuốc) kết hợp với tiêm steroid màng cứng áp dụng phổ biến số sở chuyên khoa, phương pháp... khoa kết hợp tiêm hydrocortison màng cứng? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp nội khoa kết hợp tiêm hydrocortison màng cứng Xác định số