Với những tiến bộ của kỹ thuật, phẫu thuật can thiệp tối thiểu nhằm giảm thiểu tổn thương mô mềm ngày càng phổ biến. Trong nghiên cứu này chúng tôi đánh giá kết quả lâm sàng của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi cột sống 2 cổng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG KỸ THUẬT NỘI SOI HAI CỔNG Lê Tường Viễn1, Bùi Hồng Thiên Khanh1, Nguyễn Thành Nhân1, Nguyễn Ngọc Thơi1, Hồng Nguyễn Anh Tuấn1 TÓM TẮT Mục tiêu: Với tiến kỹ thuật, phẫu thuật can thiệp tối thiểu nhằm giảm thiểu tổn thương mô mềm ngày phổ biến Trong nghiên cứu đánh giá kết lâm sàng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điều trị phẫu thuật nội soi cột sống cổng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 32 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điều trị phẫu thuật nội soi cổng lấy nhân đệm Thang điểm đau lưng, đau chân (VAS), điểm chức ODI trước mổ ghi nhận so sánh với thời điểm đánh giá lần cuối Tiêu chuẩn Macnab đánh giá lần theo thoe dõi cuối Kết quả: 32 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng với kỹ thuật nội soi cổng BV ĐH Y Dược từ tháng 01/2019 đến ngày 01/2020 Thời gian theo dõi trung bình 13,3 tháng, thời gian phẫu thuật trung bình 78,5 phút thời gian nằm viện trung bình 2,1 ngày Điểm VAS trung bình cho đau chân giảm từ 7,8 trước phẫu thuật xuống 0,41 lần tái khám cuối điểm VAS trung bình cho đau lưng giảm từ 5,87 xuống 1,38 Điểm số ODI trung bình cải thiện đáng kể từ 57,84 trước phẫu thuật giảm 11,31 lần theo dõi cuối Kết hài lòng (rất tốt tốt; dựa tiêu chí Macnab) 93,75% Khơng có bệnh nhân phải phẫu thuật lại giải ép khơng hồn tồn Khơng có biến chứng ghi nhận Kết luận: phẫu thuật nội soi cột sống cổng lấy nhân đệm đạt hiệu giải ép tương tự phẫu thuật vi phẫu kỹ thuật lựa chọn khả thi cho phẫu thuật cột sống thắt lưng Từ khóa: phẫu thuật nội soi cột sống cổng, phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm ABSTRACT TREATMENT OF LUMBAR DISC HERNIATION BY BIPORTAL ENDOSCOPIC SPINAL SURGERY Le Tuong Vien, Bui Hong Thien Khanh, Nguyen Thanh Nhan, Nguyen Ngoc Thoi, Hoang Nguyen Anh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 94 - 102 Objectives: Due to technical advances, minimally invasive surgical techniques are becoming increasingly common in an attempt to decrease tissue trauma In this study, we evaluated the clinical outcomes of lumbar disc disease patients undergoing biportal endoscopic lumbar discectomy at our clinic Methods: Thirty-two patients with lumbar disc herniations were treated with biportal endoscopic lumbar discectomy Preoperative back and leg visual analog scale (VAS-B and VAS-L, respectively) scores and the Oswestry Disability Index (ODI) were recorded and compared with corresponding values on final follow-up The MacNab criteria was evaluated at the final follow-up Result: The mean follow-up was 13.3 months, the mean operative time was 78.5 minutes, and the mean length of hospital stay was 2.1 days The mean VAS score for leg pain decreased from preoperative 7.8 to 0.41 at final follow-up visit and the mean VAS score for back pain decreased from 5.87 to 1.38 The mean Oswestry Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình BV Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Tường Viễn ĐT:0909261576 Email: vien.lt@umc.edu.vn 94 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Disability Index significantly improved from preoperative 57.84 to 11.31 at the final follow-up The average satisfied outcome (excellent/good; based on the Macnab criteria) was 93.75% No-one patient underwent revision discectomy for incomplete decompression No any complication was recorded Conclusions: Biportal endoscopic lumbar discectomy can achieve a similar decompression effect as microdiscectomy and this technique may be a feasible option for lumbar spinal surgery Key words: biportal spinal endoscopy surgery, endoscopic spine discectomy năm gần số tác giả ứng dụng kỹ ĐẶT VẤN ĐỀ thuật nội soi cổng để lấy nhân đệm giải ép Trong thập niên gần đây, phẫu thuật làm rộng ống sống hẹp ống sống Kỹ nội soi có bước phát triển vượt bậc thuật nội soi cổng khơng địi hỏi chun ngành phẫu thuật ổ bụng, tiết niệu, dụng cụ chuyên dụng nội soi cổng xương khớp, lồng ngực… Phẫu thuật nội soi mà cần nội soi khớp thông thường phát triển để điều trị bệnh lý cột (gồm: ống soi khớp 4mm, 30 độ; đầu đốt RF sống Hiện nay, phẫu thuật nội soi điều trị thoát khớp) dụng cụ phẫu thuật cột sống vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thực mở Nên kỹ thuật nội soi hai cổng dễ triển khai nhiều nước giới, số tốn Hiện Việt Nam chưa bệnh viện lớn Việt Nam(1,2,3) có cơng trình nghiên cứu ứng dụng báo cáo Hiện phương pháp phẫu thuật mở hay kết kỹ thuật nội soi cột sống cổng phẫu thuật vi phẫu lấy nhân đệm cho kết Chúng áp dụng thực phẫu thuật thành công cao(4) Tuy nhiên theo xu hướng nội soi hai cổng điều trị vị đĩa đệm can thiệp tối thiểu, xâm lấn, tổn thương mơ, cột sống thắt lưng bệnh viện Đại học Y giúp bệnh nhân đau sau mổ, phục hồi nhanh Dược TP Hồ Chí Minh Để đánh giá kết nên phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm đời ban đầu kỹ thuật này, thực phát triển Vào năm 1980, Kampin P đề tài: “Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt nghiên cứu đưa vào ứng dụng phương pháp lấy lưng kỹ thuật nội soi hai cổng” nhân đệm qua nội soi(5) Những năm sau với Mục tiêu phát triển kỹ thuật cải tiến ống soi, Đánh giá hiệu lâm sàng giải ép rễ thần dụng cụ phẫu thuật nội soi đưa phương kinh phẫu thuật nội soi cổng điều trị pháp phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm phát triển thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đường vào mở rộng định Những năm Xác định tỷ lệ biến chứng gần có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm điều trị thoát vị ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU đĩa đệm cột sống thắt lưng Đa số tác giả cho Đối tượng nghiên cứu phẫu thuật nội soi có kết tương đương Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt phương pháp mổ mở có ưu điểm lưng điều trị phẫu thuật nội soi sau(6,7,8): đường mổ nhỏ, tổn thương mơ mềm; cổng bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí lượng máu hơn; nhìn rõ lúc mổ Minh từ tháng 01/2019 đến tháng 01/2020 với nguồn sáng nội soi; bệnh nhân trở lại hoạt Tiêu chuẩn chọn bệnh động làm việc sớm hơn; phẫu thuật dễ dàng Bệnh nhân đau cột sống thắt lưng lan xuống bệnh nhân mập, béo phì; phẫu chân thuật lần sau dễ dàng để lại mơ xơ sẹo; Có hình ảnh vị chèn ép rễ thần kinh tỷ lệ biến chứng thấp rõ MRI: thoát vị tầng, bên cột Phần lớn tác giả ứng dụng kỹ thuật nội sống thắt lưng soi cổng với dụng cụ chuyên dụng, vài Chuyên Đề Ngoại Khoa 95 Nghiên cứu Y học Thất bại với điều trị nội khoa tuần Tiêu chuẩn loại trừ Thốt vị kèm thối hóa cột sống gây hẹp ống sống Thoát vị kèm trượt đốt sống bệnh lý Phương pháp nghiên cứu Các trang thiết bị dụng cụ - Hệ thống máy nội soi (màn hình, đầu thu hình, nguồn sáng, dây sáng) - Máy bơm nước - Máy đốt RF - Ống soi khớp 4mm, 300 - Bộ dụng cụ phẫu thuật mở cột sống, máy C-arm Phương pháp thực Chuẩn bị bệnh tiền phẫu Bệnh nhân có định phẫu thuật giải thích tư vấn phương pháp mổ; khám làm bệnh án, đánh giá chức trước mổ (theo bảng đánh giá chức Oswestry Disability Index (ODI); thang điểm đau lưng, đau chân theo VAS; khám tiền mê; lên chương trình mổ Các bước tiến hành phẫu thuật Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản Tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm sấp gối đơi, có gập lưng, bàn mổ không cản quang C-arm sử dụng để định vị tầng: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 cụ phẫu thuật (cổng gần chân) cổng cách đến cm tầng đĩa thoát vị cách đường cm Rạch da sau xác định điểm vào, cổng rạch da khoảng 0,5-1 cm (Hình 1) - Tạo đường vào: tạo cổng vào (rạch da, nong tách mô mềm), tách mô tạo khoang sống - Thực phẫu thuật: đặt ống soi vào trocar với hệ thống bơm rửa liên tục, áp lực nước khoảng