Bài viết trình bày đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, đánh giá ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật.
BƯỚC ĐẦU NHẬN XÉT KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CẮT ĐĨA ĐỆM BẰNG KÍNH VI PHẪU TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG Phạm Văn Dương, Đồn Anh Tuấn, Nguyễn Hạnh Quang, Nguyễn Cơng Tơ Khoa CTCH, Bệnh viện Xanh Pơn, Hà nội TĨM TẮT Bệnh viện Xanh Pôn điều trị Thoát vị đóa đệm cột sống thắt lưng kỹ thuật Cắt đóa đệm vi phẫu trợ giúp kính vi phẫu Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD) 80 bệnh nhân có định Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ 6/2012 – 6/2013 Kết lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn MAC NAB cải biên: tốt đạt 87,5% tốt đạt 7,5% Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút Lượng máu trung bình 80 ml Phẫu thuật với đường mổ nhỏ, không làm tổn thương phần mềm, kháng sinh dùng dự phòng ngắn ngày, thời gian nằm viện ngắn Bệnh nhân phục hồi nhanh trở với công việc Từ khóa: TMD, thoát vị đóa đệm, cắt đóa đệm vi phẫu qua noäi soi Pham Van Duong, Doan Anh Tuan, Nguyen Hanh Quang, Nguyen Cong To Summary Purpose Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD) developed Transforaminal MicroEndoscopic Discectomy (TMD) in 1998 We also started TMD for lumbar disc herniation (LDH) from June 2012, expanded the operative indications for revision disc surgery and decompression for lumbar disc herniation Materials and Methods Our current strategy of the surgical treatments for lumbar disc herniation are as follows, Decopression for LDH by TMD Intermittent claudication and leg pain are chief complaints, patients complain of no or slight low back pain, and there exists no or little instability We operated 80 cases of TMD for lumbar disc herniation from June 2012 to June 2013 Results For lumbar disc herniation 80 cases Average op time was 60 minutes per level, estimated blood loss was 80 ml, very good 70 cases, good 06 cases It took about 26 days to return to work Key word: Transforaminal MicrroEndoscopic Discectomy , MicroEndoscopic Discectomy, lumbar disc herniation I ĐẶT VẤN ĐỀ: Gãy Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý đĩa đệm nhân nhày thoát khỏi vành thớ chèn ép rễ thần kinh thắt lưng dẫn đến hậu đau thắt lưng lan xuống chân Bệnh đáp ứng tốt với điều trị nội khoa điều trị bảo tồn Điều trị phẫu thuật đặt khi: hội chứng chùm đuôi ngựa, teo cơ, liệt vận động, đau dội, điều trị nội khoa thất bại * Các phẫu thuật kinh điển: Mổ mở lấy nhân thoát vị, giải ép rễ thần kinh, cắt bảng sống hai bên cắt bảng sống bên mở cửa sổ bên Nguy phương pháp máu, tàn phá nhiều tổ chức phần Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 mềm, nhiễm trùng, thời gian nằm điều trị hậu phẫu dài, sẹo dài không đảm bảo thẩm mỹ… * Xu hướng phẫu thuật xâm hại với đường mổ nhỏ, hạn chế nguy mổ mở Kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu trợ giúp kính vi phẫu Hilton LD Palmer thực năm 1998, nhiên Việt Nam phương pháp phẫu thuật Chúng tiến hành nghiên cứu thực kỹ thuật với mục tiêu: - Đánh giá kết kỹ thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng kính vi phẫu điều trị vị cột sống thắt lưng - Đánh giá ưu điểm nhược điểm kỹ thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 06-2012 đến hết tháng 06-2013, với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh (MRI) rõ ràng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Thoát vị đĩa đệm tầng có định phẫu thuật, khơng có tiền sử mổ cột sống thắt lưng 2.2 Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: lâm sàng, thu thập số liệu hồ sơ bệnh án, bệnh nhân tái khám 2.3 Đánh giá kết theo tiêu chuẩn Mac Nab cải biên: * Rất tốt: Hết đau hồn tồn, khơng bị hạn chế vận động, trở sinh hoạt làm việc bình thường * Tốt: Thỉnh thoảng đau thắt lưng, khơng có triệu chứng, trở công việc nhẹ * Khá: Cải thiện lâm sàng ít, khả lao động * Xấu: Không cải thiện lâm sàng, cần phải mổ lại 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 80 bệnh nhân chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt, khám điều trị Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 2.4 Phương pháp phẫu thuật: a Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm kính vi phẫu dụng cụ vi phẫu, banh tự chế b Kỹ thuật: Bệnh nhân gây mê NKQ, nằm sấp, tiến hành bước phẫu thuật: Tư bệnh nhân Nong cỡ 10 Đặt ống nong Kiểm tra tăng sang c Thực phẫu thuật: Đặt hệ thống banh Lấy nhân TV Khâu vết mổ - Vết mổ sau phẫu thuật với chiều dài 1,5 cm III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết quả: - Tuổi trung bình 42 tuổi ( từ 19 – 65 tuổi ) Bảng Tầng vị Tầng TV L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 Số lượng 01 05 50 24 % 1, 25% ,25% 62, 5% 30% - Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút - Lượng máu trung bình 80 ml - Rách màng cứng, nhiễm trùng, tái phát: khơng có trường hợp Bảng Kết lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn MAC NAB cải biên Kết Rất tốt Tốt Khá Xấu Số lượng 70 06 04 00 % 87, 5% 7, 5% 5% 00% Chúng phẫu thuật theo dõi 80 trường hợp thấy không làm tổn thương màng cứng, khơng phải chuyển mổ mở ca nào, khơng có trường hợp nhiễm trùng sau mổ * Ưu điểm: Đường mổ nhỏ 1,5 cm, tổn thương phần mềm ít, lượng máu ít, phục hồi nhanh (trung bình 03 ngày viện) đảm bảo thẩm mỹ * Nhược điểm: Khi chảy máu khó cầm máu Khi phải chuyển mổ mở IV KẾT LUẬN Đây phẫu thuật đạt kỹ thuật cao Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút Lượng máu trung bình 80 ml Kết tốt tốt đạt 95% Phẫu thuật với đường mổ nhỏ, không làm tổn thương phần mềm, kháng sinh dùng dự phòng ngắn ngày, thời gian nằm viện ngắn Bệnh nhân phục hồi nhanh trở với công việc Tài liệu tham khảo Võ Văn cs Báo cáp bước đầu thực phương pháp cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng 2002 Lee Joon Kiong Physical examination orthopaedic surgery 1999 Rothman Simone The spine 1999 Alexander R Vaccaro Principle and Practicw of spine surgery 2003 Staley, Hppenfeld Physical examination of the spine and extremities 1976 Franco Postacchini Lumbar dics Herniation 1999 Gregory D Cramer, Susan Darby Basic and clinical anatomy of the spine, spinal cord and ans 1995 Metr0nic Sofamor Dneck, (2005), Minimal access spinal technologies – METRxand Quadrant Phần 1: Phần cột sống 11 ... với mục tiêu: - Đánh giá kết kỹ thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng kính vi phẫu điều trị thoát vị cột sống thắt lưng - Đánh giá ưu điểm nhược điểm kỹ thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... thuật cắt đĩa đệm vi phẫu trợ giúp kính vi phẫu Hilton LD Palmer thực năm 1998, nhiên Vi? ??t Nam phương pháp phẫu thuật Chúng tiến hành nghiên cứu thực kỹ thuật với mục tiêu: - Đánh giá kết kỹ thuật. .. nằm vi? ??n ngắn Bệnh nhân phục hồi nhanh trở với công vi? ??c Tài liệu tham khảo Võ Văn cs Báo cáp bước đầu thực phương pháp cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa