bước đầu nhận xét kết quả điều trị ngộ độc cấp amphetamin và dẫn xuất tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH NHUNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất Chuyờn ngnh: Hi sc cp cu Mó s: LUN VN THC S Y HC Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Bế Hồng Thu H NI 2012 1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH NHUNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất LUN VN THC S Y HC H NI - 2012 2 MỤC LỤC 1 MỤC LỤC 3 ĐẶT VẤN ĐỀ 8 TỔNG QUAN 11 1.1. Khái ni m v ma túy ệ ề 11 1.1.1. Ma túy 11 Amphetamin và các dẫn xuất của nó như methamphetamine, MDMA, 11 là những ma túy tổng hợp có tác dụng lên thần kinh trung ương gây cảm giác hưng phấn, kích động, ảo giác… 11 Những loại này rất dễ gây nghiện, dễ gây ngộ độc, dễ sản xuất và độc hại hơn nhiều loại ma túy khác 12 1.1.2. Phân lo i ma túyạ 12 1.1.2.1. Phân lo iạ 12 1.1.3. Theo m c gây nghi n ứ độ ệ 13 1.1.4. Quen thu c, nghi n thu c, v cai thu cố ệ ố à ố 13 1.2. Tình hình ng c ma túy trên th gi i v Vi t Nam:ộ độ ở ế ớ à ở ệ 13 1.2.1. Tình hình ng c ma túy trên th gi i :ộ độ ế ớ 13 1.2.2. Tình hình ng c ma túy t i vi t nam:ộ độ ạ ệ 14 1.3. AMPHETAMIN v d n xu tà ẫ ấ 15 1.3.1. AMPHETAMIN 15 1.3.1.1. L ch sị ử 15 1.3.1.2. i c ng Đạ ươ 15 1.3.1.3. C ch ng cơ ế ộ độ 15 1.3.1.4. D c ng h cượ độ ọ 16 1.3.1.5. Các d ng Amphetaminạ 16 1.4. MDMA - Methylenedtoxy - Metamphetamin (Ecstasy) 20 1.4.1. i c ngĐạ ươ 20 1.4.2. C u trúc hoá h cấ ọ 20 3 1.4.3. D c ng h cượ độ ọ 20 1.4.4. Tác d ng d c lý v c tínhụ ượ à độ 21 1.4.5. Tri u ch ngệ ứ 21 1.4.6. X tríử 22 1.5. Ng c Amphetamin v các d n xu t c a nó :ộ độ à ẫ ấ ủ 22 1.5.1. H i ch ng kích thích giao c mộ ứ ả 22 1.5.2. H i ch ng serotonin ộ ứ 23 1.5.3. Các bi u hi n lâm s ngể ệ à 23 1.5.4. C n lâm s ngậ à 23 1.6. i u trĐ ề ị 24 1.6.1. Nguyên t c x trí ng cắ ử ộ độ 24 1.6.2. i u tr c thĐ ề ị ụ ể 24 CHƯƠNG 2 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. i t ng nghiên c uĐố ượ ứ 26 2.1.1. i t ngĐố ượ 26 2.1.2. Tiêu chu n ch n b nh nhân:ẩ ọ ệ 26 2.1.3. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ 26 2.2. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ 26 2.2.1. Lo i hình nghiên c uạ ứ 26 2.2.2. Ti n h nh nghiên c uế à ứ 26 2.3. Th i gian v a i mờ à đị đ ể 27 2.3.1. Th i gianờ 27 2.3.2. a i mĐị đ ể 27 2.4. M u v ph ng pháp ch n m uẫ à ươ ọ ẫ 27 2.4.1 C m u:ỡ ẫ 27 - C m u thu n ti nỡ ẫ ậ ệ 27 2.5. Tri n khai nghiên c u:ể ứ 27 2.5.1. Ch s nghiên c u:ỉ ố ứ 27 2.5.1.1. c i m i t ng nghiên c u:Đặ đ ể đố ượ ứ 27 - H tên, tu i, gi i, ngh nghi p, a chọ ổ ớ ề ệ đị ỉ 27 4 - Trình v n hóa độ ă 27 - a dĐị ư 27 - Ho n c nh x y ra ng cà ả ẩ ộ độ 27 - Ti n s dùng thu c kích thíchề ử ố 27 - D ng ch t kích thích s d ngạ ấ ử ụ 27 -Th i gian dùng thu c, s l ng thu c ã dùngờ ố ố ượ ố đ 28 - S ti n s d ng trong m t ng y mua thu c ố ề ử ụ ộ à để ố 28 - S l n s d ng thu c trong 24h ố ầ ử ụ ố 28 - Tri u ch ng xu t hi n u tiên ệ ứ ấ ệ đầ 28 - Th i gian t khi s d ng thu c n khi nh p vi nờ ừ ử ụ ố đế ậ ệ 28 - Th i gian t khi s d ng thu c n khi xu t hi n tri u ch ng u tiênờ ừ ử ụ ố đế ấ ệ ệ ứ đầ 28 - Ti m s ng c v ti n s b nh t tề ử ộ độ à ề ử ệ ậ 28 2.5.1.2. Tri u ch ng lâm s ng:ệ ứ à 28 +T l xu t hi n các tri u ch ng th n kinh, tim m ch, hô h p, ỷ ệ ấ ệ ệ ứ ầ ạ ấ tiêu hóa 28 + To n thân: Nhi t , da, ng tà ệ độ đồ ử 28 +Th n kinh: ầ 28 - Glasgow 28 - Kích ngđộ 28 - o giác hoang t ngẢ ưở 28 - Run c ơ 28 - T ng tr ng l c că ươ ự ơ 28 - Co gi tậ 28 - Hôn mê 28 + H i ch ng kích thích giao c mộ ứ ả 28 + Tim m ch:ạ 28 - M chạ 28 - Huy t ápế 28 - Theo dõi i n tâm đ ệ đồ 28 + Tiêu hóa: 28 - Nôn 28 - au b ng th ng vĐ ụ ượ ị 28 + ánh giá suy hô h p:Đ ấ 28 - T n s thầ ố ở 29 - SpO2 29 - Ran ph iổ 29 + Ti t ni uế ệ 29 - S l ng n c ti uố ượ ướ ể 29 + M i liên quan gi a tri u ch ng v i ng dùngố ữ ệ ứ ớ đườ 29 + M i liên quan gi a tri u ch ng v i li u dùngố ữ ệ ứ ớ ề 29 + M i liên quan gi a tri u ch ng v th i gian dùng thu cố ữ ệ ứ à ờ ố 29 5 2.5.2. Xét nghi m c n l mệ ầ à 29 2.5.3. i u trĐ ề ị 29 - Các bi n pháp i u trệ đ ề ị 29 - Truy n d chề ị 29 - Thu c an th nố ầ 30 - H s tạ ố 30 2.5.4. K t quế ả 30 - T l bi n ch ngỷ ệ ế ứ 30 - T l s ngỷ ệ ố 30 - T l t vongỷ ệ ử 30 2.6. Ph ng ti n ph c v nghiên c uươ ệ ụ ụ ứ 30 - Mornitor theo dõi b nh nhânệ 30 - Máy xét nghi m n c ti uệ ướ ể 30 - Máy ghi i n tim t i gi ngđ ệ ạ ườ 30 - Nhi t kệ ế 30 - Máy do huy t ápế 30 - Xét nghi m huy t h cệ ế ọ 30 - Máy phân tích khí máu 30 - B nh án nghiên c uệ ứ 30 - Xét nghi m c ch t:ệ độ ấ 30 L m t i phòng xét nghi m c ch t TTCà ạ ệ độ ấ Đ 30 2.7. X lý s li uử ố ệ 30 X lý s li u theo ph ng pháp th ng kê y h c, tính v so sánh t l ử ố ệ ươ ố ọ à ỷ ệ %, tính v so sánh trung bình theo ph ng pháp X2, bi u di n s li u à ươ ể ễ ố ệ b ng trung bình l ch chu n. S d ng ch ng trình SPSS 16.0 ±ằ độ ệ ẩ ử ụ ươ 30 CHƯƠNG 3 31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung v i t ng nghiên c uề đố ượ ứ 31 3.1.1. Phân b v tu iố ề ổ 31 3.1.2. Phân b v gi iố ề ớ 31 3.1.3. Phân b v i u ki n kinh t :ố ề đ ề ệ ế 32 3.1.4. Phân b ngh nghi pố ề ệ 32 3.1.5. Trình v n hóa độ ă 32 6 3.1.6. Phân b theo ti n s dùng thu c:ố ề ử ố 33 33 Nh n xét:ậ 33 3.1.7. Phân b theo ng dùng:ố đườ 33 3.1.8. Phân b b nh nhân theo lo i ch t kích thích:ố ệ ạ ấ 33 Nh n xét:ậ 34 3.1.9. t l b nh nhân ng c v i m c suy hô h p:ỷ ệ ệ ộ độ ớ ứ độ ấ 34 3.1.10. T l b nh nhân dùng thu c n khi xu t hi n tri u ch ng ỷ ệ ệ ố đế ấ ệ ệ ứ u tiên:đầ 34 3.1.11.Th i gian t khi dùng thu c n khi nh p vi n:ờ ừ ố đế ậ ệ 34 3.1.12. D u hi u sinh t n lúc v o vi nấ ệ ồ à ệ 34 3.1.13. T l xu t hi n các tri u ch ng th n kinh:ỷ ệ ấ ệ ệ ứ ầ 36 3.1.14. Liên quan gi a tri u ch ng v i ng dùngữ ệ ứ ớ đườ 36 3.1.15. Tri u ch ng tiêu hóa ệ ứ 37 3.1.16. Các tri u ch ng c n lâm s ng khi b nh nhân v o vi nệ ứ ậ à ệ à ệ 37 3.1.17. Xét nghi m huy t h c v ông máuệ ế ọ à đ 38 3.1.18. i u trĐ ề ị 38 3.1.19. Th i gian n m vi nờ ằ ệ 39 3.1.20. K t qu i u tr ế ả đ ề ị 39 CHƯƠNG 4 40 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 4.1. c i m chung c a nhóm nghiên c uĐặ đ ể ủ ứ 40 4.2. c i m lâm s ngĐặ đ ể à 40 4.3. C n lâm s ngậ à 40 4.4. i u trĐ ề ị 40 4.5. K t quế ả 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 7 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây xuất hiện sự gia tăng báo động việc lạm dụng các chất kích thích thuộc nhóm ma túy tổng hợp ở tuổi trẻ trong quán bar, vũ trường nhằm đạt cảm giác hưng phấn, tăng hoạt động trong trạng thái ảo giác. Do không biết chắc chắn nguồn gốc, thành phần tác động dược học, các hoá chất dùng trong quá trình tổng hợp và khả năng lây nhiễm nên các chất kích thích gây tổn hại trầm trọng đến hệ thần kinh trung ương, đến hoạt động tâm thần đến sức khoẻ và có thể bị đột tử. Ma túy có nhiều loại: Ma túy tự nhiên, ma túy bán tổng hợp, ma túy tổng hợp tuy nhiên dòng ma túy tổng hợp vẫn chưa được biết đến nhiều qua các nghiên cứu. Các ma túy tổng hơp thường được dùng ở Việt Nam là: Amphetamin, Methamphetamin, MDMA… Dùng những chất gây nghiện này phải tăng dần liều nước đạt được đáp ứng khoái cảm nên dễ quen thuốc, ngộ độc và nhanh chóng dẫn đến tử vong. Nên việc có sẵn và sử dụng rộng rãi các chất kích thích luôn là vấn đề nguy cơ cho sức khoẻ con người và cộng đồng. Amphetamin và dẫn xuất của nó (Dexamphetamin, Metamphetamin, Methylphenidate; 3,4-methylene dioxyamphetamin (MDA); 3-4 methylene Dioxy-Meamphetamin (MDMA) là một dạng ma túy tổng hợp có nhiều tên gọi khác nhau như thuốc lắc, ectassy, viên lắc, thuốc điên, viên chúa, viên hoàng hậu, max, xì cọp, mecsydes. Loại ma túy này thuộc nhóm kích thích giao cảm. Tác hại của thuốc là gây co giật, tăng thân nhiệt, rối loạn đông máu, loạn nhip, suy tim , đột quỵ, suy gan, suy thận. Hầu hết tử vong do MDMA là do đột quỵ và tăng thân nhiệt và có bệnh cảnh lâm sàng của hội chứng serrtonin. Tăng thân nhiệt là do hậu quả của giải phóng ào ạt các catecholamin cùng với hoạt động thể lực quá mức do nhảy quá sức cho tới khi 8 suy sụp trong các sàn nhảy gây mất nước, mất điện giải hoặc cả hai, DIC, tiêu cơ vân và suy thận cấp. MDMA đồng thời kích thích giải phóng vasopressin dẫn đến SIADH. Nạn nhân uống rất nhiêu nước do vã nhiều mồ hôi và nóng do vậy gây hạ natri máu nặng, phù não, co giật, tử vong. Nguyên nhân gây tử vong ít gặp hơn là loạn nhịp tim và suy tim, gây nhồi máu cơ tim và tử vong. Tác dụng lên hệ tim mạch đều gặp ở tất cả các dẫn xuất của amphetamin. Gây hội chứng serotonin là biểu hiện lâm sàng do kích thích quá mức receptor serotonin tại thần kinh trung ương, do tăng tích lũy 5 hydroxytryptamine tại thần kinh trung ương hoặc thứ phát do ức chế quá trình chuyển hóa của serotonin. Tệ nạn nghiện ma tuý và các chất gây nghiện đang gây khủng hoảng trên thế giới và riêng ở nước ta, tệ nạn này đang phát triển theo chiều hướng tăng dần, mặc dù sự thông tin về tác hại của ma tuý và các chất gây nghiện trên các phương tiện truyền thông đã được thực hiện khá nhiều nhưng vẫn còn không ít người chưa thấy rõ sự tác hại của các chất kích thích. Với sự gia tăng và phức tạp của các chất kích thích được đưa vào sử dụng trong nền công nghiệp, sinh hoạt, điều trị, kèm theo tình trạng lạm dụng các chất này đây là các thách thức mới cho công tác điều trị ngộ độc. Ma túy tổng hợp là loại ma túy được sử dụng nhiều từ trong chiến tranh thế giới thứ hai có tác dụng làm cho con người hương phấn, tỉnh táo, sảng khoái, chữa trầm cảm nhưng ngày càng bị lạm dụng, sử dụng lan tràn dẫn đến ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương gây kích động, ảo giác, co giật và dẫn đến tử vong nhanh chóng. Bất chấp những tác hại chết người của MDMA loại ma túy này vẫn được sản xuất với số lượng ngày càng nhiều trên thế giới, trong đó châu âu nổi lên như là trung tâm sản xuất thuốc lắc, kinh doanh MDMA luôn là một nghành siêu lợi nhuận . 9 Thời gian gần đây, TT Chống Độc tiếp nhận những bệnh nhân quá liều amphetamin. Hầu hết là những người trẻ tuổi với các triệu chứng nhịp nhanh, tăng huyết áp, ảo giác. Trên thực tế đã có rất nhiều nghiên cứu về ngộ độc ma túy nhưng ngộ độc dạng ma túy tổng hợp này tại TTCĐ chưa có một nghiên cứu nào vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất” này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất . 2. Bước đầu nhận xét kết quả điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất tại trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai. 10 [...]... ch khú gii thớch - Amphetamin vn cũn tỏc dng trong y hc kớch thớch hng phn - Amphetamin tỏc dng lờn cỏc nron sinh do pamin lm phúng thớch ra cỏc cafecholamin - Amphetamin liu cao cú th l phúng thớch ra serotomin t cỏc th th: Ecstasy cú tỏc dng sinh serotomin mnh hn cỏc Amphetamin khỏc vũng bỏn hu Amphetamin khong 8-30 gi - Amphetamin c loi qua gan, mt phn Amphetamin c loi qua thn (Amphetamin 30%, MOMA... nhiu ln n khi bnh nhõn nm yờn - St cao: H st - Ung than hot nu mi ung thuc - Truyn dch 1.5 Ng c Amphetamin v cỏc dn xut ca nú : Lâm sàng của ngộ độc amphetamin chủ yếu là các biểu hiện cờng giao cảm Xuất hiện 30-60ph sau uống, kéo dài 4-6h, xuất hiện rất nhanh chóng khi tiêm TM nhng thời gian tác dụng ngắn Bệnh cảnh lâm sàng gồm: 1.5.1 Hi chng kớch thớch giao cm - o giỏc hoang tng - Mch nhanh - Tng huyt... ỏ, Amphetamin, Ketamin, Methamphetamin - Ngun gc: Cỏc loi ma tuý tng hp t hoỏ cht c hi thuc nhúm Amphetamin, Ketamin, Methamphetamin Cỏc cht ma tuý tng hp thng c hi hn thuc 500 ln 13 1.1.3 Theo mc gõy nghin *Loi mnh: - bao gm nhng ma tỳy luụn gõy ra hin tng nghin, khi cai nghin thng gõy ra nhng ri lon nghiờm trng v sinh lý, hi chng cai nghin nh: cocain, thuc phin, heroin, methamphetamin *Loi trung. .. thõn nhit, tng hoc h HA, co git 26 CHNG 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu 2.1.1 i tng - Bnh nhõn b ng c: amphetamin, methamphetamine, MDMA vo trung tõm chng c bnh vin Bch Mai t thỏng 1/2010 n 9/2012 2.1.2 Tiờu chun chn bnh nhõn: 1 Cú dựng Amphetamin v cỏc dn xut :methamphetamine, MDMA 2 Xột nghim c cht trong nc tiu ca bnh nhõn dng tớnh 2.1.3 Tiờu chun loi tr -Cú cỏc bnh món tớnh nh tng... Cn lõm sng - Theo dừi thõn nhit, G, chc nng gan, thn, CK, T nu cú triu chng tim mch - Tỡm Amphetamin trong nc tiu Phng phỏp min dch ( nhy 0.3 mcg/ml) 20 1.4 MDMA - Methylenedtoxy - Metamphetamin (Ecstasy) 1.4.1 i cng - L dn xut ca Amphetamin - Tờn hoỏ hc: 3,4 Methylenedioxy methamphetamine (MDMA) l mt loi metamphetamin rt d gõy nghin rt d gõy ng c, li rt d sn xut - c mua bỏn trỏi phỏp lut - Tỏc dng... [24] Amphetamin v cỏc dn xut ca nú nh methamphetamine, MDMA, l nhng ma tỳy tng hp cú tỏc dng lờn thn kinh trung ng gõy cm giỏc hng phn, kớch ng, o giỏc 12 Nhng loi ny rt d gõy nghin, d gõy ng c, d sn xut v c hi hn nhiu loi ma tỳy khỏc 1.1.2 Phõn loi ma tỳy - Ma tuý l cỏc cht cú ngun gc t nhiờn (Morphin) bỏn tng hp (heroin c bỏn tng hp t Morphin) hay tng hp (Amphetamin) cú tỏc dng lờn thn kinh trung. .. tỳy gp rt nhiu khú khn 15 1.3 AMPHETAMIN v dn xut 1.3.1 AMPHETAMIN 1.3.1.1 Lch s Amphetamin c tng hp ln u tiờn vo nm 1987, bn mi nm sau, c tớnh kớch thớch ca loi thuc ny c khỏm phỏ Sau ú, vo nm 1932, ln u tiờn nú xut hin trờn th trng Hoa K di dng thuc hớt Amphetamin tr nờn ph bin vo nm 1937, di dng viờn, vi tỏc dng cha chng ng r Trong sut thi gian chin tranh th gii th 2, Amphetamin c sn xut rt nhiu,... lng, bn chn, nh dn, d b kớch ng, tng thõn nhit 1.3.1.4 Dc ng hc - Các chất này đợc hấp thu tốt qua đờng uống niêm mạc và đờng tiêu hoá và có thể tích phân bố lớn, đợc chuyển hoá chủ yếu ở gan, thải trừ qua thận - Đào thải của hầu hết Amphetamin phụ thuộc vào PH niệu, PH niệu ssaxít thì Amphetamin đợc đào thải nhanh hơn (nếu PH niệu < 6,6 -> t/2: 7>14h, nếu PH niệu > 6,7 -> t/2: 18 -> 32h) - Nồng độ nh:... s dng trong chin tranh xua tan s mt mi, va s dng bi cỏc cụng nhõn nh mỏy tng nng xut Sau chin tranh ti Nht Bn, Thy in xut hin nhng dch bnh lm dng Amphetamin 1.3.1.2 i cng Dextroamphetamin v methylphenidate iu tr ri lon gic ng v gim tp trung tr em Amphetamin cú cha trong mt s loi thuc nh beniphetamine, diethylpropion, phendimetrarine, cú tỏc dng gõy bing n c kờ n cho tr bộo phỡ Fenfluramine and... bnh nhõn ng c cp cht kớch thớch ti trung tõm chng c bnh vin Bch Mai t thỏng 1/2010 n thỏng 09/2012 - Chn cỏc bnh ỏn tiờu chun nghiờn cu v khụng cú cỏc tiờu chun loi tr a vo nghiờn cu 2.3 Thi gian v a im 2.3.1 Thi gian - T thỏng 1/2010 n ht thỏng ỏn tiờu chun nghiờn cu v khụng cú cỏc tiờu chun loi tr a vo nghiờn cu 2.3.2 a im - Ti Trung tõm chng c bnh vin Bch Mai 2.4 Mu v phng phỏp chn mu 2.4.1 . cấp Amphetamin và dẫn xuất này nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất . 2. Bước đầu nhận xét kết quả điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và. sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin và dẫn xuất LUN VN THC S Y HC H NI - 2012 2 MỤC LỤC 1 MỤC LỤC 3 ĐẶT VẤN ĐỀ 8 TỔNG QUAN 11 1.1. Khái ni m v ma túy ệ ề 11 1.1.1. Ma túy 11 Amphetamin và. ngộ độc ma túy nhưng ngộ độc dạng ma túy tổng hợp này tại TTCĐ chưa có một nghiên cứu nào vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp