Bài viết trình bày việc thay đổi kiến thức, thực hành nhằm cải thiện và duy trì tư thế, vận động đúng của người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Giáo dục sức khỏe trực tiếp, đánh giá trước và sau can thiệp không có nhóm chứng.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIẾN THỨC THỰC HÀNH ĐÚNG VỀ TƯ THẾ, VẬN ĐỘNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Vũ Mạnh Độ1, Vũ Ngọc Anh1, Nguyễn Thị Thùy1, Đỗ Thu Tình1, Phạm Thị Hồng Yến1 TÓM TẮT Mục tiêu: Thay đổi kiến thức, thực hành nhằm cải thiện trì tư thế, vận động người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Giáo dục sức khỏe trực tiếp, đánh giá trước sau can thiệp khơng có nhóm chứng Kết quả: Kiến thức đeo nẹp thay đổi tư thế, tập vận động trước can thiệp (3,3%) sau tăng 76,7% Tư lưng 6,7% sau can thiệp tăng lên 80% Tư vận động đứng lại trước can thiệp (16,7%) sau tăng (70%) Tư vận động mang vật nặng trước can thiệp 10% sau tăng lên 76,7% Tư lưng thẳng cân đối mang vật nặng trước can thiệp 40% sau tăng 80% Thực hành tư thế, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định vận động ngày đầu sau phẫu thuật nằm thẳng ván cứng có đệm mỏng trước can thiệp 13,3% sau đạt 80% Sau 3h vận động gấp duỗi chi trước can thiệp 23,3% sau đạt 83,3% Tư vận động ngày thứ trước can thiệp 16,7% sau tăng lên 86,7% Tư ngồi xổm trước can thiệp đạt 30% sau đạt 90,0% Tư cột sống mang vác vật nặng trước can thiệp 20% sau can thiệp đạt 93,3% Kết luận: Kiến thức thực hành tư thế, vận động người bệnh sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có cải thiện đáng kể sau can thiệp Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm, tư vận động, vận động sau phẫu thuật, tư vận động sau phẫu thuật THE STANDARDIZED KNOWLEDGE OF POSTURE AND MOVEMENT OF PATIENTS AFTER SURGERY OF LUMBARHERNIATED DISC AT NAM DINH GENERAL HOSPITAL ABSTRACT Objective: To changing knowledge and practice about posture and movement of patients after lumbar herniated disc surgery Method: Health education was directly assessed before and after the intervention without a control group Results: Knowledge of wearing the brace rightly when changing Người chịu trách nhiệm: Vũ Mạnh Độ Email: vumanhdo@ndun.edu.vn Ngày phản biện: 09/6/2020 Ngày duyệt bài: 16/6/2020 Ngày xuất bản: 29/6/2020 32 positions and practising movement before intervention was 3,3%, after that it increased to 76,7% Right back posture was 6,7% and after intervention it increased to 80% Correct movement posture when standing and walking before intervention was 16,7% and after it increased to 70% The correct posture when carrying heavy objects before intervention was 10% and after that it increased to 76,7% The back posture was correct, straight and balanced when carrying heavy objects before intervention was 40% and after intervention it increased to 80% Practicing posture and right movement right on the first day Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC after surgery- lying on a hard board with thin padding before intervention was13,3% after that it reached to 80% After hours of stretching limp rightly before intervention was 23,3% and after intervention it reached to 83,3% The correct squat posture before intervention reached 30% but after intervention it was 90,0% Correct postural spine when carrying heavy objects before intervention was 20% and after intervention it reached 93,3% Conclusion: The right practice knowledge of posture and movement of patients after surgery of lumbar herniated disc improvedsignificantly after the intervention Keywords: Disc herniation, motor posture, post-operative movement, postoperative movement posture ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị đĩa đệm xảy cột sống cổ, ngực chủ yếu cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (TVĐĐCSTL) gặp lứa tuổi, hay gặp chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 30-50 (trên 70%) Đây độ tuổi lao động chính, trụ cột gia đình nên khơng suy giảm chất lượng sống người bệnh mà ảnh hưởng đến sản xuất, kinh tế gia đình xã hội Theo kết nghiên cứu có 80% trường hợp đau dây thần kinh tọa TVĐĐCSTL, có khoảng 20% cần phải can thiệp phẫu thuật nhằm giải phóng khối thoát vị chèn ép, cải thiện chức thần kinh Đau chứng tái phát sau phẫu thuật tổn thương thực thể cột sống tình trạng bệnh lý xuất hiện, có nhiều trường hợp đau lưng cấp đau lưng tái phát người bệnh vận động tư không [4], [5] Tư thế, vận động sau phẫu thuật TVĐĐCSTL việc làm quan trọng, bắt buộc mà người bệnh phải thực trì thường xuyên nhằm cải thiện dấu hiệu đau hạn chế biến chứng Để nâng cao chất lượng chăm sóc rút ngắn Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 thời gian phục hồi sau phẫu thuật, biến trình chăm sóc thành q trình tự chăm sóc giúp người bệnh chủ động trì tư vận động sau xuất viện Nghiên cứu đo lường hiệu can thiệp tiến hành với mục tiêu: Thay đổi kiến thức, thực hành nhằm cải thiện trì tư thế, vận động người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng sau giáo dục sức khỏe ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu Người bệnh thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) sau phẫu thuật điều trị khoa Ngoại Thần kinh Thời gian từ tháng 1/2018 - 11/2018, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh phẫu thuật TVĐĐ CSTL có khả nhận thức giao tiếp để trả lời câu hỏi, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh tiếp nhận trả lời câu hỏi, từ chối tham gia vào nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Đánh giá trước sau can thiệp khơng có nhóm chứng 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn 30 người bệnh phẫu thuật TVĐĐ CSTL đủ điều kiện đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.4 Nội dung hình thức can thiệp Đánh giá thay đổi kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu lần (khi bắt đầu nhập khoa điều trị) vấn, quan sát trực tiếp thơng qua câu hỏi qui trình chuẩn bị sẵn buồng bệnh Tiến hành truyền thông tư thế, vận động sau phẫu thuật buồng bệnh, kết hợp với làm mẫu cho đối tượng quan sát Đánh giá lại kiến thức, thực hành đối tượng nghiên 33 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cứu lần (trước viện) định lượng thay đổi kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu 2.4.1 Nội dung can thiệp: Theo Thông tư số 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh Bệnh viện” Quyết định 198/QĐBYT năm 2014 tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa chuyên khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, Phẫu thuật cột sống” để xây dựng nội dung nghiên cứu - Kiến thức sử dụng nẹp hỗ trợ cột sống sau phẫu thuật: thời gian, tần xuất đeo nẹp - Thời gian sau phẫu thuật vị đĩa đệm người bệnh tập trì vận động - Tư thế, vận động sinh hoạt sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống - Thay đổi tư thế, vận động mang vác vật nặng - Thực hành tư thế, vận động đời sống sinh hoạt làm việc 2.4.2 Hình thức can thiệp: GDSK trực tiếp với người bệnh, thực buồng bệnh nhằm thay đổi kiến thức thói quen tư vận động người bệnh 2.5 Thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp quan sát thực hành thông qua bảng kiểm - Thu thập số liệu trước can thiệp giáo dục (t1): Tiến hành hoàn thành thủ tục nhập viện - Giáo dục sức khỏe: Hướng dẫn người bệnh tư thế, vận động sau phẫu thuật Hỗ trợ mang đai cột sống làm mẫu tư thế, vận động yêu cầu thực hiện, đồng thời phát hình vẽ tư để quan sát, thực trì - Thu thập số liệu sau can thiệp giáo dục (t2): Thực trước làm thủ tục viện 2.6 Các biến số nghiên cứu - Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 - Kiến thức tư thế, vận động trước phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSTL - Thực hành tư thế, vận động trước phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSTL - Thay đổi kiến thức tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục - Thay đổi thực hành tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục 2.7 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 2.7.1 Công cụ thu thập số liệu - Bộ câu hỏi vấn người bệnh kiến thức thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL thông qua câu hỏi gồm phần: Phần thông tin chung đối tượng người bệnh, phần thông tin tư thế, vận động sinh hoạt người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm (33 câu hỏi) - Bảng kiểm hướng dẫn, đánh giá thực hành tư thế, vận động người bệnh: Phần gồm 16 tư thế, phần gồm 14 điều kiện hỗ trợ vận động thay đổi tư - Bộ công cụ xây dựng xong tiến hành điều tra thử bổ sung hoàn thiện trước triển khai thức 2.7.2 Cách đánh giá Sử dụng công cụ để điều tra đánh giá trước sau can thiệp, tiến hành người bệnh thời gian thư giãn thoải mái tâm lý - Đánh giá kiến thức: Mỗi câu hỏi trả lời tương ứng với điểm, tổng điểm đạt dao động từ đến 33 điểm - Đánh giá thực hành tư thế, vận động: Mỗi tư thế, vận động đầy đủ tương ứng điểm, thực phần không đầy đủ điểm, thực không không thực điểm Tổng số điểm đạt cho phần thực hành dao động từ đến 60 điểm (Trong có 32 điểm tư thế, 28 điểm hỗ trợ vận động thay đổi tư thế) - Kiến thức lựa chọn khơng xác, thực hành khơng đúng, khơng phù hợp Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC khơng tính điểm, sau qui thang điểm 100 + Điểm đánh giá cho phần kiến thức qui điểm số 100, cách lấy điểm số trả lời phần kiến thức/Tổng số điểm phần kiến thức x 100 + Điểm đạt đánh giá cho phần thực hành qui điểm số 100, cách lấy điểm số thực hành đạt được/Tổng số điểm phần thực hành x 100 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: Nhập số liệu từ phiếu điều tra quản lý liệu máy tính với phần mềm Epidata 3.1 Số liệu xử lý theo chương trình SPSS 18.0 2.9 Đạo đức nghiên cứu: Tất người bệnh đồng thuận tham gia nghiên cứu, cho phép sử dụng thông tin y học phục vụ nghiên cứu khoa học đảm bảo bí mật thơng tin cá nhân Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép thực KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đo lường thực trạng kiến thức thực hành tư vận động 30 đối tượng sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL, nhóm tuổi từ 40 - 60 chiếm (76,7%), làm ruộng-lao động tự (60,0%), HS SV (6,7%), nữ giới (53,3%), nam giới (46,7%) 3.1 Kiến thức tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Bảng 3.1 Kiến thức vận động sử dụng nẹp sau phẩu thuật thoát vị đĩa đệm Vận động sử dụng nẹp sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Kiến thức trước can thiệp Kiến thức sau can thiệp SL TL % SL TL % Ngay sau PT thời gian bất động giường 3-4h 16 53,3 17 56,7 NB ổn định, sau PT ngày thứ tập ngồi 16,7 20 66,7 NB ổn định, sau PT ngày thứ tập đứng, lại 17 56,7 19 63,3 Ngay sau PT phải đeo nẹp hỗ trợ cột sống 3,3 23 76,7 Phải đeo nẹp đổi tư thế, vận động 10,0 20 66,7 Thời gian phải đeo nẹp hỗ trợ sau PT từ 6- tuần 23,3 23 76,7 Nhận xét: Bảng số liệu cho thấy kiến thức đeo nẹp sau PT trước can thiệp có người (3,3%), sau can thiệp kiến thức có thay đổi tăng cao 23 người chiếm 76,7% Với người bệnh ổn định ngày thứ tập ngồi trước can thiệp kiến thức 16,7%, sau can thiệp tăng cao 66,7% Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 35 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 90 80 80 76.7 70 70 73.3 60 Tỷ lệ 60 50 43.3 40 30 10 23.3 20 20 20 6.7 Khi ngồi tư Ngồi xổm sau 6- Ngồi ghế chân lưng thẳng tuần cao Trước can thiệp trả lời Ghế chân cố định, có tựa Ngồi VS sử dụng bồn cầu Sau can thiệp trả lời Biểu đồ 3.1 Kiến thức tư thế, vận động ngồi sau phẫu thuật Nhận xét: Biểu đồ cho thấy kiến thức tư lưng ngồi trước can thiệp có 6,7%, sau can thiệp tăng lên 80% Người bệnh sau PT thoát vị đĩa đệm cần phải ngồi với ghế chân cao trước can thiệp chiếm tỷ lệ 20%, sau can thiệp tăng lên chiếm tỷ lệ 76,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.2 Kiến thức tư thế, vận động đứng lại sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Tư thế, vận động đứng sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Kiến thức trước can thiệp Kiến thức sau can thiệp SL TL % SL TL % Khi đứng, tư lưng phải thẳng 26,7 22 73,3 Đứng lâu, nên thay đổi tư 16,7 21 70,0 Đứng lại, nên mang giày dép đế 12 40,0 25 83,3 thấp Đứng lấy đồ vật cao tầm đầu, nên kê ghế cao 19 63,3 21 70,0 để lấy Tập lại, lên xuống cầu thang không nên gắng 12 40,0 24 80,0 sức Nhận xét: Bảng số liệu 3.2 cho thấy, kiến thức tư vận động đứng lại sau PT có thay đổi đáng kể, đứng lâu nên thay đổi tư thế, trước can thiệp có người (16,7%), sau can thiệp tăng lên 21 người đạt (70%) Kiến thức đứng lưng phải thẳng, trước can thiệp có người chiếm (26,7%) sau can thiệp tăng cao chiếm tỷ lệ 73,3% 36 Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 90 83.3 80 80 66.7 70 83.3 76.7 73.3 66.7 Tỷ lệ 60 50 40 50 40 30 20 10 10 Tư lưng mang đồ vật Tư đứng Tư nửa quỳ Tư quỳ sang Tư ngồi xổm sang nửa quỳ sang quỳ ngồi xổm sang đứng Trước can thiệp trả lời Sau can thiệp trả lời Biểu đồ 3.2 Kiến thức tư thế, vận động mang đồ vật Nhận xét: Biểu đồ 3.2 cho thấy thay đổi kiến thức người bệnh sau PT thay đổi tư vận động mang đồ vật, trước can thiệp tư nửa quỳ sang quỳ kiến thức 10%, sau can thiệp tăng lên 76,7% Tư lưng thẳng, cân đối mang đồ vật trước can thiệp kiến thức 40% sau can thiệp tăng gấp đơi 80% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.2 Thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bảng 3.3 Thực hành tư thế, vận động giai đoạn nằm điều trị bệnh viện Thực hành trước can thiệp Thực hành sau can thiệp SL TL % SL TL % Nằm ngửa, thẳng ván cứng có đệm mỏng 13,3 24 80,0 Ngày thứ 1: nằm ngửa, sau 3h vận động gấp duỗi chi 23,3 25 83,3 Ngày thứ 2: Nẹp cột sống, trăn trở, nghiêng phải, trái Tập ngồi có hỗ trợ 20,0 26 86,7 Ngày thứ 3: Tập đứng, có hướng dẫn, trợ giúp 26,7 27 90,0 Tư thế, vận động ngày đầu sau phẫu thuật Từ ngày thứ 4: Tập thay đổi tư thế, ngồi lại nhẹ, 16,7 26 86,7 tránh ngồi lâu tư (trên 1h) Nhận xét: Bảng số liệu 3.3 cho thấy thực hành tư thế, vận động ngày đầu sau phẫu thuật nằm thẳng ván cứng có đệm mỏng, trước can thiệp thực 13,3% sau can thiệp đạt 80% Sau 3h vận động gấp duỗi chi trước can thiệp thực 23,3% sau can thiệp đạt 83,3% Tư thế, vận động ngày thứ trước can thiệp thực 16,7% sau can thiệp tỷ lệ đạt tăng lên 86,7% Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 37 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.4 Thực hành tư vận động đứng, ngồi xổm mang đồ vật sau phẫu thuật Thực hành Nội dung tư trước thế, vận động can thiệp sinh hoạt SL TL % Thực hành sau can thiệp SL TL % Tư đứng dậy 11 36,7 25 83,3 Tư xổm 30,0 27 90,0 ngồi Tư cột sống mang vác đồ vật 20,0 28 93,3 Nhận xét: Thực hành tư ngồi xổm trước can thiệp thực đạt 30%, sau can thiệp tỷ lệ thực đạt tăng cao chiếm tỷ lệ 90,0% Thực hành tư cột sống mang vác đồ vật trước can thiệp đạt 20%, sau can thiệp tỷ lệ thực đạt tăng cao chiếm 93,3% BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Vận động sau phẫu thuật TVĐĐCSTL việc làm quan trọng, bắt buộc nhằm cải thiện chức sinh lý cột sống, giảm đau giảm nguy thoát vị tái phát Phỏng vấn người bệnh có người bị vị đĩa đệm 10 năm, họ gần không quan tâm đến tư tư cột sống lao động sinh hoạt Kiến thức, thực hành tư vận động không giúp cho người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL mà cần thiết cho tất người bệnh vị đĩa đệm cột sống nói chung Qua kết nghiên cứu thu cho thấy kiến thức vận động việc bắt buộc phải đeo nẹp sau PT trước can thiệp 38 có người chiếm 3,3%, sau can thiệp số người kiến thức tăng cao 23 người chiếm 76,7% Với người bệnh ổn định ngày thứ tập ngồi trước can thiệp kiến thức 16,7%, sau can thiệp tăng cao 66,7% Kiến thức người bệnh thay đổi rõ rệt trước can thiệp sau can thiệp theo chúng tơi người bệnh vị đĩa đệm cột sống có định phẫu thuật, có dấu hiệu đau kéo dài chèn ép rễ vận động, họ mong muốn kỳ vọng giảm đau sớm tốt, tiếp thu nhanh kiến thức cần thiết nhằm cải thiện dấu hiệu đau sau phẫu thuật Kiến thức tư thế, vận động ngồi cho thấy, tư lưng ngồi phải thẳng, trước can thiệp tỷ lệ có 6,7% sau can thiệp tỷ lệ kiến thức tăng lên 80% Với người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cần phải ngồi với ghế chân cao trước can thiệp tỷ lệ kiến thức chiếm 20% sau can thiệp tăng cao chiếm 76,7% Bảng 3.2 cho thấy tư vận động đứng sau phẫu thuật có thay đổi đáng kể, đứng lâu nên thay đổi tư thế, trước can thiệp có người (16,7%) kiến thức sau can thiệp số người kiến thức 21 người (70%) Khi đứng lưng phải thẳng, trước can thiệp có người (26,7%) kiến thức sau can thiệp số người kiến thức tăng đáng kể 22 người chiếm 73,3% Tư vận động đời sống sinh hoạt hàng ngày cần thực trì thường xun, chưa phẫu thuật người bệnh chưa tiếp cận thông tin không quan tâm, truyền thông GDSK cung cấp kiến thức, kết thu cho thấy người bệnh mong muốn thay đổi, thơng qua hợp tác tích cực q trình chăm sóc Trong lao động sinh hoạt phải mang vác vật nặng, yếu tố bất lợi cho người bị thoát vị đĩa đệm cột sống, Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mang vác vật nặng phải cách giảm nguy thoát vị tái phát giảm đau, thực tế kiến thức tư thế, vận động mang vật nặng người bệnh khiêm tốn Biểu đồ 3.2 cho thấy thay đổi rõ rệt kiến thức người bệnh mang đồ vật nặng trước can thiệp tư nửa quỳ sang quỳ kiến thức 10% sau can thiệp tăng lên 76,7% Tư lưng thẳng, cân đối mang vật nặng trước can thiệp kiến thức 40% sau can thiệp tăng gấp đôi 80% Kiến thức thay đổi tăng cao sau can thiệp giáo dục theo trước số người bệnh chưa tiếp cận thơng tin tư vấn, giải thích tầm quan trọng tư trì vận động lên thường có tư tưởng chủ quan, đơi ỷ lại coi thường tư thế, vận động hàng ngày cho khơng quan trọng, khơng có giá trị việc cải thiện tình trạng bệnh Khi cung cấp đầy đủ thông tin từ cán y tế, người bệnh đón nhận cách tích cực, phối hợp cải thiện chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật 4.2 Thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Thoát vị đĩa đệm cột sống để lại hậu quả, ảnh hưởng đến sống sinh hoạt, suy giảm khả vận động, người bệnh khó thực động tác cột sống cúi ngửa, nghiêng xoay Biện pháp tốt mà người bệnh vị đĩa đệm cột sống nói chung người sau phẫu thuật TVĐĐCSTL làm tập vận động trì cường độ cho phép với tư thế, vận động tầm, tần xuất cường độ vận động ngưỡng an toàn giúp ngăn ngừa giảm nguy thoát vị đĩa đệm tái phát Trên thực tế để trì thực hành tư vận động khó khăn, TVĐĐCSTL xuất chủ yếu nhóm tuổi trung niên, thói quen khơng vào tiềm thức khó thay đổi trì, kết đánh giá Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 thực hành tư thế, vận động ngày đầu sau phẫu thuật cho thấy tư nằm thẳng ván cứng có đệm mỏng trước can thiệp thực hành đạt 13,3%, sau phẫu thuật 3h vận động gấp duỗi chi thực đạt 23,3% Tư thế, vận động ngày thứ trước can thiệp thực đạt 16,7% sau can thiệp tỷ lệ đạt tăng lên 86,7% Thực hành tư ngồi xổm trước can thiệp thực đạt 30%, sau can thiệp tỷ lệ thực tăng cao đạt 90,0%, tư cột sống mang vác đồ vật trước can thiệp thực đạt 20%, sau can thiệp tỷ lệ trả lời tăng cao đạt 93,3% Nghiên cứu thực với số lượng người bệnh khiêm tốn, người bệnh khơng biết chưa quan tâm, chủ quan chưa hiểu hết tầm quan trọng việc thực trì tư thế, vận động làm ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian điều trị phục hồi sau phẫu thuật Điểm số thực hành cải thiện tốt theo trước phẫu thuật người bệnh tư vấn hướng dẫn, hỗ trợ tư thế, vận động làm mẫu cho quan sát, sau yêu cầu làm lại tư vận động thường gặp yêu cầu thực hiện, trì đời sống sinh hoạt lao động, sau người bệnh phát hình ảnh tư đúng, khơng để lưu giữ, quên tự bỏ quan sát lại để thực cho Hơn người bệnh thấy cần thiết phải trì tư vận động hỗ trợ phục hồi tổn thương sau phẫu thuật, mong muốn giảm đau nhanh dự phịng nguy vị tái phát [5], [7] Tuy nhiên, để người bệnh thay đổi trì tư cột sống sinh hoạt, lao động đồng thời tuân thủ kỹ tập vận động lâu dài, họ cần có hiểu biết tư vận động thông qua tận tâm hướng dẫn cán y tế 39 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT LUẬN Kiến thức đeo nẹp thay đổi tư thế, tập vận động trước can thiệp (3,3%) sau can thiệp tăng 76,7%, tư lưng trước can thiệp 6,7% sau can thiệp tăng lên 80% Tư vận động đứng lại trước can thiệp (16,7%) sau can thiệp (70%) Tư vận động mang vật nặng trước can thiệp 10% sau tăng lên 76,7% Tư lưng thẳng cân đối mang vật nặng trước can thiệp 40% sau can thiệp tăng 80% Thực hành tư thế, vận động ngày đầu sau phẫu thuật nằm thẳng ván cứng có đệm mỏng trước can thiệp 13,3% sau can thiệp đạt 80% Sau 3h vận động gấp duỗi chi trước can thiệp 23,3% sau can thiệp đạt 83,3% Tư vận động ngày thứ trước can thiệp 16,7% sau can thiệp tăng lên 86,7% Tư ngồi xổm trước can thiệp đạt 30% sau can thiệp đạt 90,0% Tư cột sống mang vác vật nặng trước can thiệp đạt 20% sau can thiệp đạt 93,3% Khỏe mạnh điều mong muốn khơng sẵn có, mà phần lớn thông qua rèn luyện tập thể dục thể thao thường xuyên trì lối sống lành mạnh Người bệnh sau phẫu thuật TVĐĐCSTL cần phải tập luyện trì tư thế, vận động Đây giải pháp cơ, hữu hiệu để cải thiện dấu hiệu đau giảm nguy thoát vị đĩa đệm tái phát Ai thực hành vi lối sống có lợi cho sức khỏe thân lúc, nơi từ việc đơn giản chuyên ngành Ngoại khoa - chuyên khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, Phẫu thuật cột sống” Bộ Y tế (2014), Quyết định 3109/QĐBYT việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức năng”, tr 192; 229 Nguyễn Văn Chương (2010), Thực hành lâm sàng thần kinh, tập 5, NXB Y học, Hà nội, tr 284-297 Nguyễn Văn Chương, Phan Thanh Hiếu (2010), Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc vật lý trị liệu; Tạp chí Y-Dược học quân sự ; Vol; 2; 94-99 Nhữ Đình Sơn, Nguyễn Văn Chương (2011), Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da LASER; Tạp chí Y Dược học quân sự; 36; 3; 121-127 M.F Alfen, B.Lauerbach & W.Ries (2006), “Devolopments in the Area of Endoscopic Sprine Surgery”, European Musculoskeletal Review C.C Wong &W.P.Loke (2007), “Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy - An Early Experience”, Malaysian Orthopaedic Journal, (1): p.1-4 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư số 07/2011/ TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Bộ Y tế (2014), Quyết định 198/QĐBYT “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật 40 Khoa học Điều dưỡng - Tập 03 - Số 02 ... 34 - Kiến thức tư thế, vận động trước phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSTL - Thực hành tư thế, vận động trước phẫu thuật thoát vị đĩa đệm CSTL - Thay đổi kiến thức tư thế, vận động sau can thiệp. .. kê Bảng 3.2 Kiến thức tư thế, vận động đứng lại sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Tư thế, vận động đứng sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Kiến thức trước can thiệp Kiến thức sau can thiệp SL TL %... (53,3%), nam giới (46,7%) 3.1 Kiến thức tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Bảng 3.1 Kiến thức vận động sử dụng nẹp sau phẩu thuật thoát vị đĩa đệm Vận động sử dụng nẹp sau phẫu