ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG của BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG THẮT LƯNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM HNG HUYấN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NH ÂN SAU PHẫU THUậT THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Điều dưỡng Mã số : 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Kiều Đình Hùng HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TVĐĐ CSTL QoL Thoát vị đĩa đệm Cột sống thắt lưng Quality of life HRQoL Chất lượng sống Health – Related Quality of life Sf-36 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe 36-item short form survey instrument Khảo sát mẫu đơn ngắn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng .3 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng – ngang đốt sống 1.1.3 Chức sinh lý đĩa đệm .6 1.2 Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Bệnh bệnh sinh 1.2.3 Các giai đoạn thoát vị đĩa đệm 1.2.4 Chẩn đoán 11 1.2.5 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13 1.2.6 Phục hồi chức sau phẫu thuật .16 1.3 Chất lượng sống 17 1.3.1 Định nghĩa .17 1.3.2 Sức khỏe liên quan đến chất lượng sống 17 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm 18 1.3.4 Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2 Đối tượng nghiên cứu, mẫu cỡ mẫu .21 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Mẫu: tính cỡ mẫu theo công thức 21 2.3 Thiết kế 22 2.3.1 Địa điểm 22 2.3.2 Thời gian .22 2.3.3 Quá trình nghiên cứu .22 2.3.4 Các công cụ phương pháp thu thập số liệu 22 2.3.5 Các biến số 23 2.4 Cách tính điểm 24 2.5 Thu thập phân tích số liệu 25 2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 26 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Chất lượng sống bệnh nhân trước sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 29 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến nghiên cứu 23 Bảng 2.2 Tính điểm cho câu hỏi câu hỏi SF-36 24 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Tám thành tố liên quan đến chất lượng sống 27 Bảng 3.3 Điểm chất lượng sống 27 Bảng 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm chất lượng sống 28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng đĩa gian đốt sống Hình 1.2 Hình ảnh đĩa đệm bình thường đĩa đệm bị vị Hình 1.3 Sơ đồ bệnh bệnh sinh thoát vị đĩa đệm Hình 1.4 Các giai đoạn vị đĩa đệm 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm bệnh phổ biến giới Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chiếm đa số nguyên nhân gây đau lưng Tại Mỹ hàng năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng, với chi phí điều trị lên tới 21 tỷ đô la [7] Bệnh xảy 30% dân số, hay gặp lứa tuổi lao động từ 20 – 55 tuổi Biểu lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưngbằng dấu hiệu đau cột sống thắt lưng, lan xuống chân hai bên, nhiều trường hợp teo chândo không chẩn đốn điều trị kịp thời Chính đau làm cho Bệnh nhân khó chịu, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, đặc biệt ỏ người trẻ tuổi nhu cầu sinh hoạt vận động nhiều Việc chẩn đoán TVDĐcột sống thắt lưng khơng khó nhờ triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh đặc biệt cộng hưởng từ, nhiên việc điều trị cịn nhiều phức tạp, có nhiều phương pháp khác điều trị nội khoa thuốc giảm đau chống viêm, điều trị vật lý trị liệu, đông y Phẫu thuật tiến hành cho khoảng 20% bệnh nhân điều trị phương pháp khác khơng hiệu quả, vị gây liệt rễ thần kinh hay rối loạn tròn Điều trị phẫu thuật có nhiều phương pháp khác mở cung sau, mở nửa cung sau, mổ xâm lấn, mổ nội soi… Các kỹ thuật mổ xâm lấn ngày phổ biến kết sau mổ tốt chất lượng sống tốt Hiện Việt nam có nhiều Bệnh viện Quân Dân Y điều trị ngoại khoa bệnh thoát vị đĩa đệm trong có bệnh viện Đại học Y Hà Nội.Tại khoa Ngoại Thần kinh – cột sống bệnh viện Đại học Y Hà Nội, việc áp dụng phương pháp phẫu thuật TVĐĐ truyền thống, phẫu thuật viên áp dụng số phương pháp phẫu thuật tiên triến giới nhằm nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Nghiên cứu chất lượng sống liên quan đến sức khỏe (Health – Related Quality of life) thực khoảng 25 năm trở lại thập kỷ qua chứng kiến gia tăng đáng kể mức độ quan tâm lĩnh vực này[6] Do HRQoL trở thành tiêu chí quan trọng tiêu chuẩn để sử dụng can thiệp điều trị chăm sóc người bệnh Đã có số cơng trình nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật cột sống thắt lưng giới công bố Việt Nam nghiên cứu cịn quan tâm Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sốngthắt lưng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhận xét số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng Đoạn cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3L4; L4-L5) đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L5-S1) Đây nơi chịu tải 80% trọng lượng thể có tầm hoạt động rộng theo hướng [4] Hình 1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng đĩa gian đốt sống 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống thắt lưng gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống: Thân đốt sống: phần lớn đốt sống, hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng trọng lượng phần thể lực tác động lên đốt phái Cung đốt sống: có hình móng ngựa, phía sau thân đốt sống, với thân đốt sống giới hạn lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần mảnh đốt sống sau gọi mảnh đốt sống Các mỏm đốt sống: từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống [1] 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng – ngang đốt sống Vùng CSTL gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn Chiều cao đĩa đệm thắt lưng phía trước lớn phía sau nên đĩa đệm có hình dáng hình thang bình diện thắng đứng dọc Do đĩa đệm chưa thối hóa vị tạo cho cột sống thắt lưng có độ cong sinh lý ưỡn trước Ngoài việc tạo dáng cho cột sống, đĩa đệm cịn có khả hấp thu, phân tán dẫn truyền làm giảm nhẹ chấn động trọng tải theo dọc trục cột sống Luschka (1858) người mô tả giải phẫu đĩa đệm Đĩa đệm gồm phần: nhân nhầy, vòng sợi hai sụn [3] 23 - Lập danh sách bệnh nhân có phẫu thuật TVĐĐ cột sống thắt lưng khoa Ngoại A- BV Đại học Y Hà Nội - Hồn thành thơng tin nhân học theo mẫu nghiên cứu - Phỏng bệnh nhân theo câu hỏi SF 36 sau phẫu thuật từ tháng – 12 tháng - Phân tích liệu 2.3.5 Các biến số - Các biến thông tin nhân học bao gồm câu hỏi: A2, A3, A7, A8, A9 - Biến chất lượng sống gồm câu hỏi từ B1-B36 Bảng 2.1 Các biến nghiên cứu Số hạng mục Mục Tên bệnh nhân A1 Giới tính A2 Tuổi A3 Thời gian đau CSTL A7 Bệnh kèm theo A8 Chức thể chất 10 B3 to B12 Hạn chế sức khỏe thể chất (hoặc vai trò thể chất) B13 to B16 Đau B21, B22 Sức khỏe chung B1; B2; B33 to B36 Cảm xúc hạnh phúc B24;B25;B 26;B28;B3 Hoạt động xã hội B20; B32 Hạn chế vấn đề cảm xúc (hoặc vai trò cảm xúc) B17; B18; B19 Năng lượng / mệt mỏi / sức sống B23; B27; B29; B31 Thông tin Thông tin nhân Sức khỏe thể chất Chất lượng sống Sức khỏe tinh thần 24 2.4 Cách tính điểm Bảng 2.2 Tính điểm cho câu hỏi câu hỏi SF-36 (Version 1) Câu hỏi B1; B2; B20; B22; B34; B36 B3 to B12 B21; B23; B26; B27; B30 Trả lời Điểm Câu hỏi Trả lời Điểm 100 B13 to 100 75 B19 50 25 20 40 60 3 50 100 100 80 60 40 20 80 100 25 50 75 100 B24; B25; B28; B29; B31 B32; B33; B35 - Nguyên tắc chấm điểm cho khảo sát y tế 36 mục RAND :  Điểm cho câu hỏi đặt khoảng từ 0-100, điểm số cao tương ứng với chất lượng sống tốt Điểm cụ thể cho câu hỏi dựa thứ tự câu trả lời chọn Bảng 2.2  Điểm cho hạng mục để đánh giá chất lượng sống (Bảng 2.1) xác định điểm trung bình tất câu hỏi  Điểm chất lượng sống xác định điểm số trung bình điểm số sức khỏe thể chất sức khỏe tâm thần Có mức điểm tương ứng cho bảng câu hỏi này: Tốt : 76-100 điểm 25 Khá : 51-75 điểm Trung bình : 26-50 điểm Kém : 0-25 điểm 2.5 Thu thập phân tích số liệu - Q trình mã hóa liệu, nhập phân tích thực cách sử dụng phần mềm SPSS phiên 22.0 - Số liệu thống kê mô tả áp dụng để kiểm tra liệu đặc trưng: tần suất, phần trăm, trung bình Các số liệu thống kê thực để so sánh nhóm, sử dụngkiểm định - Ý nghĩa thống kê định nghĩa giá trị p nhỏ 0,05 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Người bệnh giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Công cụ nghiên cứu không liên quan đến vấn đề nhạy cảm không ảnh hưởng đến cảm xúc người bệnh - Dữ liệu thu thập sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết nghiên cứu nhằm đề xuất giải pháp để cải thiện sức khỏe cộng đồng, không sử dụng cho mục đích khác - Tất thơng tin đối tượng nghiên cứuđược đảm bảo giữ bí mật mã hóa 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Giới tính Tuổi Thời gian mắc bệnh Thời gian sau phẫu thuật Bệnh kèm theo Nội dung Nam Nữ 50-60 61-70 ≥71 < năm - < năm 5-10 năm ≥10 năm -