Thay đổi kiến thức, thực hành về tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, năm 2018

Duy trì tư thế, vận động đúng sau phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lưng nhằm cải thiện dấu hiệu đau và giảm nguy cơ tái phát. Mục tiêu: Đánh giá sự thay đổi kiến thức, thực hành về tư thế, vận động sau phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lưng của người bệnh sau can thiệp giáo dục sức khỏe.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THAY ĐỔI KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TƯ THẾ, VẬN ĐỘNG SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH, NĂM 2018 Vũ Mạnh Độ1, Đỗ Thị Mai1 TĨM TẮT Duy trì tư thế, vận động sau phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lưng nhằm cải thiện dấu hiệu đau giảm nguy tái phát Mục tiêu: Đánh giá thay đổi kiến thức, thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lưng người bệnh sau can thiệp giáo dục sức khỏe Phương pháp: Đánh giá thay đổi, so sánh trước sau can thiệp khơng có nhóm chứng Kết quả: Kiến thức thay đổi, điểm số trước can thiệp từ 11,60 ± 2,31 tăng lên sau can thiệp 26,37 ± 2,50, điểm trung bình tăng 14,77 ± 3,42 Thực hành trước can thiệp điểm số 14,33 ± 2,02 sau can thiệp tăng 47,10 ± 3,70, điểm trung bình tăng32,77 ± 4,55 Xếp loại kiến thức trước can thiệp loại tốt khơng có, sau can thiệp tăng 26,7% 60% Thực hành trước can thiệp loại tốt, khơng có, trung bình 3,3%, sau can thiệp thực hành tốt 6,7%, 53,3%, trung bình 40,0% Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm, tư vận động, tư vận động cột sống, vận động sau phẫu thuật, tư vận động sau phẫu thuật SUMMARY: CHANGING KNOWLEDGE, PRACTICE ON THE POSTURE, MOVEMENT AFTER LUMBAR SPINE HERNIA SURGERY OF THE PATIENTS WHO ARE TREATED AT NAM DINH GENERAL HPSPITAL IN 2018 Maintaining posture and moving correctly after lumbar spine hernia surgery aims to improve pain signs and reduce the risk of recrudescence Objectives: Evaluate the change of knowledge, practice of posture, movement after lumbar spine hernia surgery of patients after health education intervention Method: Assess the change, compare after and before the intervention without control Results: Knowledge and score changed before intervention from 11.60 ± 2.31 increased after intervention 26.37 ± 2.50, the average score increased by 14.77 ± 3.42 Practices before the intervention score 14.33 ± 2.02 after intervention it increased 47.10 ± 3.70, the average score increased by 32.77 ± 4.55 Knowledge ranking before intervention was good and there isn’t moderate rank, average rank occupied 3.3%, after the intervention, it increased by 26.7% and 60% respectively Practicing before the intervention is good, the average is 3.3%, there isn’t moderate rank After intervention, the good practice is 6.7%, the quite good is 53.3%, and the average is 40.0% Keywords: Disc hernia, motor posture, spinal posture, movement after surgery, posture after surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh đĩa đệm thoát vị chèn ép tuỷ cổ gây liệt, chèn ép thần kinh vùng thắt lưng gây chứng đại tiểu tiện không tự chủ rối loạn tròn Khi bị chèn ép rễ thần kinh bị teo chi làm cho sinh hoạt bị ảnh hưởng trầm trọng, chí khả lao động, để lại di chứng tàn phế suốt đời gây suy giảm chất lượng sống Có nhiều phương pháp điều trị áp dụng nhằm phục hồi rối loạn thần kinh, giảm nguy tái phát Khi liệu trình nội khoa khơng hiệu quả, cần can thiệp ngoại khoa nhằm giải phóng khối vị chèn ép, cải thiện chức thần kinh Quá trình chăm sóc, điều trị phục hồi sau phẫu thuật địi hỏi người bệnh phải thực trì tư thế, vận động phù hợp với giai đoạn, nhằm cải thiện dấu hiệu đau, hạn chế biến chứng giảm nguy tái phát Nghiên cứu đo lường hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe, tiến hành với mục tiêu: Đánh giá thay đổi kiến thức, thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật đĩa đệm cột sống thắt lưng người bệnh sau can thiệp giáo dục sức khỏe Khoa Y tế Công cộng - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ngày nhận bài: 07/08/2019 Ngày phản biện: 12/08/2019 Ngày duyệt đăng: 29/08/2019 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 39 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu Người bệnh thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) sau phẫu thuật điều trị khoa Ngoại Thần kinh Thời gian từ tháng 1/2018 - 11/2018, BVĐK tỉnh Nam Định 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Đánh giá trước sau can thiệp khơng có nhóm chứng 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu: Tất người bệnh phẫu thuật TVĐĐ CSTL đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.4 Nội dung hình thức can thiệp 2.4.1 Nội dung can thiệp: Theo nội dung nghiên cứu - Kiến thức sử dụng nẹp hỗ trợ cột sống sau phẫu thuật: thời gian, tần xuất đeo nẹp - Thời gian sau phẫu thuật vị đĩa đệm người bệnh tập trì vận động - Tư thế, vận động sinh hoạt sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống - Thay đổi tư thế, vận động mang vác vật nặng - Thực hành tư thế, vận động đời sống sinh hoạt làm việc 2.4.2 Hình thức can thiệp: Truyền thông GDSK nhằm thay đổi kiến thức thói quen tư vận động người bệnh 2.5 Thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp quan sát thực hành thông qua bảng kiểm - Thu thập số liệu trước can thiệp giáo dục (t1): Tiến hành hoàn thành thủ tục nhập viện - Truyền thông giáo dục sức khỏe: Hướng dẫn người bệnh tư thế, vận động an toàn sau phẫu thuật Hỗ trợ mang đai cột sống làm mẫu tư thế, vận động yêu cầu thực hiện, đồng thời phát hình vẽ tư để quan sát, thực trì - Thu thập số liệu sau can thiệp giáo dục (t2): Thực trước làm thủ tục viện 2.6 Các biến số nghiên cứu - Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Thực trạng nhận thức tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị ĐĐCS - Thực trạng thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị ĐĐCS - Thay đổi kiến thức tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục - Thay đổi thực hành tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục 40 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 2.7 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 2.7.1 Công cụ thu thập số liệu - Bộ câu hỏi vấn người bệnh kiến thức, thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL thông qua câu hỏi gồm phần - Bảng kiểm hướng dẫn, đánh giá thực hành tư thế, vận động người bệnh 2.7.2 Cách đánh giá - Đánh giá kiến thức: Mỗi câu hỏi trả lời tương ứng với điểm Tổng điểm đạt dao động từ đến 33 điểm - Đánh giá thực hành tư thế, vận động: Mỗi tư thế, vận động đầy đủ tương ứng điểm, thực phần không đầy đủ điểm, thực không không thực điểm Tổng số điểm đạt cho phần thực hành dao động từ đến 60 điểm (Trong có 32 điểm tư thế, 28 điểm hỗ trợ vận động thay đổi tư thế) - Kiến thức lựa chọn khơng xác, thực hành khơng đúng, khơng phù hợp khơng tính điểm, sau qui thang điểm 100 + Điểm đánh giá cho phần kiến thức qui điểm số 100, cách lấy điểm số trả lời phần kiến thức/ Tổng số điểm phần kiến thức x 100 + Điểm đạt đánh giá cho phần thực hành qui điểm số 100, cách lấy điểm số thực hành đạt được/Tổng số điểm phần thực hành x 100 - Đánh giá chung cho phần lý thuyết, thực hành chia làm mức độ theo thang điểm 100, xếp loại sau: + Tốt: Tổng số điểm đạt từ 85 - 100 + Khá: Tổng số điểm đạt từ 70 - 84 + Trung bình: Tổng số điểm đạt từ 50 - 69 + Kém: Tổng số điểm đạt 50 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: Nhập số liệu từ phiếu điều tra quản lý liệu máy tính với phần mềm Epidata 3.1 Số liệu xử lý theo chương trình SPSS 18.0 2.9 Đạo đức nghiên cứu: Tất người bệnh nhân đồng thuận tham gia nghiên cứu, cho phép sử dụng thông tin y học phục vụ nghiên cứu khoa học đảm bảo bí mật thơng tin cá nhân Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép thực III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu kiến thức, thực hành tư vận động 30 đối tượng sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL, nhóm tuổi từ 40 - 60 chiếm (76,7%), làm ruộng-lao động tự (60,0%), HS SV (6,7%), nữ giới (53,3%), nam giới (46,7%) EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Thay đổi kiến thức tư thế, vận động trước sau can thiệp Điểm số Điểm thấp (Min) Điểm cao (Max) Trung bình ( ± SD) Trước can thiệp (1) 17 11,60 ± 2,31 Sau can thiệp (2) 22 32 26,37 ± 2,50 Tăng điểm (2-1) 24 14,77 ± 3,42 Thời điểm đánh giá Nhận xét: Bảng số liệu cho thấy điểm số kiến thức tư thế, vận động người bệnh có thay đổi rõ rệt trước can thiệp trả lời điểm số 11,60 ± 2,31 p (t-test) p(2-1)< 0,0001 sau can thiệp mức điểm 26,37 ± 2,50, điểm số trung bình tăng cao 14,77 ± 3,42 Bảng Thay đổi thực hành tư thế, vận động trước sau can thiệp Điểm số Thời điểm đánh giá Điểm thấp (Min) Điểm cao (Max) Trung bình ( ± SD) Trước can thiệp (T1) 10 18 14,33 ± 2,02 Sau can thiệp (T2) 40 52 47,10 ± 3,70 Tăng điểm (2-1) 24 42 32,77 ± 4,55 Nhận xét: Kết cho thấy thay đổi điểm số thực hành tư thế, vận động người bệnh trước can thiệp p (t-test) p(2-1)< 0,0001 thực điểm số 14,33 ± 2,02 sau can thiệp tăng cao 47,10 ± 3,70, điểm số trung bình chênh 32,77 ± 4,55 Biểu đồ Xếp loại kiến thức, thực hành trước sau can thiệp Nhận xét: Thay đổi kiến thức trả lời trước can thiệp loại tốt không có, sau can thiệp tăng lên 26,7% 60%, kiến thức giảm từ 93,3% 10% Thực hành trước can thiệp thực loại tốt không có, loại trung bình 3,3% Sau can thiệp thực xếp loại tốt tỷ lệ đạt 6,7%, loại 53,3% khơng có thực hành SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 41 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE IV BÀN LUẬN Can thiệp giáo dục sức khoẻ nhằm cung cấp kiến thức đúng, phù hợp làm cho đối tượng hiểu biết rõ vấn đề sức khỏe liên quan, từ họ thay đổi nhận thức vấn đề liên quan ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe thân, gia đình cộng đồng Truyền thơng GDSK làm cho người bệnh nhận thức tình trạng sức khoẻ cần cải thiện, từ có hiểu biết thấu đáo vấn đề liên quan đến hành vi, thói quen không nhằm giảm thiểu yếu tố nguy cơ, mang lại tình trạng sức khỏe tốt Kết làm thay đổi nhận thức hành vi người bệnh theo chiều hướng tích cực, từ nghi ngờ, ngần ngại chuyển sang đồng tình, ủng hộ làm theo Sự cải thiện điểm số kiến thức cho thấy mong muốn tiếp cận thơng tin người bệnh, để có kiến thức tự chăm sóc viện hòa nhập cộng đồng Kết thu tư thế, vận động người bệnh có thay đổi rõ rệt trước can thiệp 11,60 ± 2,31 sau can thiệp mức điểm 26,37 ± 2,50, điểm số trung bình tăng cao 14,77 ± 3,42 Việc thay đổi hành vi diễn theo chúng tơi cần có thời gian, để đến mục tiêu cuối trình thực trì hành vi mới, đối tượng phải trải qua bước trung gian Trên bước bậc thang đối tượng dừng lại, từ chối bước khơng quan tâm khơng thích ứng với vấn đề có quan tâm có tin tưởng thiếu kỹ thực thực bị thất bại nên buồn chán, nản chí nhiều yếu tố khác cản trở Vì truyền thơng cần xác định người bệnh giai đoạn q trình, có động bước tiếp sang giai đoạn sau cần có thêm thơng tin hỗ trợ khác cách tiếp cận phù hợp Thực hành tư thế, vận động thấy thay đổi trước can thiệp 14,33 ± 2,02 sau can thiệp tăng cao 47,10 ± 3,70, điểm số trung bình chênh 32,77 ± 4,55 Xếp loại kiến thức tư vận động trước can thiệp thu loại tốt khơng có trường hợp nào, sau 42 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 can thiệp tăng lên 26,7% 60%, kiến thức giảm từ 93,3% 10% Thực hành tư thế, vận động thay đổi rõ rệt, trước can thiệp loại tốt, khơng có trường hợp đạt, trung bình tỷ lệ 3,3%, sau can thiệp tỷ lệ đạt thay đổi rõ rệt, tỷ lệ thực hành tốt chiếm 6,7%, chiếm 53,3%, trung bình chiếm tỷ lệ 40,0% khơng cịn trường hợp thực hành Nhiều nghiên cứu kiến thức thực hành có mối liên quan chặt chẽ hành vi sức khỏe, thay đổi khơng dễ dàng nhà khoa học tìm nhiều cách giúp người thay đổi hành vi Qua mơ hình “Các giai đoạn thay đổi” ta thấy dễ dàng thường địi hỏi q trình từ từ nhiều bước để đạt mục tiêu Kết nghiên cứu thể rõ thay đổi tương đồng người bệnh, kiến thức tỷ lệ thuận với việc thực trì tư sau phẫu thuật thông qua quan sát thực hành người bệnh cho thấy hiệu việc can thiệp giáo dục Tuy nhiên, với cỡ mẫu không đủ lớn thời gian theo dõi chưa đủ dài để khẳng định chắn thay đổi từ phía người bệnh lâu dài bền vững V KẾT LUẬN Kiến thức tư thế, vận động sau phẫu thuật vị đĩa đệm cột sống có thay đổi rõ rệt, điểm số trước can thiệp từ 11,60 ± 2,31 tăng lên sau can thiệp 26,37 ± 2,50, điểm trung bình tăng 14,77 ± 3,42 Thực hành tư thế, vận động có cải thiện đáng kể, điểm số trước can thiệp 14,33 ± 2,02 sau can thiệp 47,10 ± 3,70, điểm trung bình tăng 32,77 ± 4,55 Xếp loại kiến thức tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống trước can thiệp loại tốt không có, sau can thiệp tăng 26,7% 60% Thực hành tư thế, vận động trước can thiệp loại tốt, khơng có, loại trung bình chiếm tỷ lệ 3,3% Sau can thiệp tỷ lệ thực hành tốt chiếm 6,7%, loại chiếm 53,3%, loại trung bình chiếm tỷ lệ 40,0% EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2011), Thông tư số 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Bộ Y tế (2014), Quyết định 3109/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị chun ngành phục hồi chức năng”, tr 192; 229 Nguyễn Văn Chương (2010), Thực hành lâm sàng thần kinh, tập 5, NXB Y học, Hà Nội, tr 284 – 297 Nguyễn Văn Chương, Phan Thanh Hiếu (2010), Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc vật lý trị liệu; Tạp chí Y-Dược học quân sự ; Vol; 2; 94-99 Nguyễn Thị Hòa (2013), Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phác đồ tiêm màng cứng methylprednisolon kết hợp với uống cyclosporine A; Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành Bệnh học nội khoa Nhữ Đình Sơn, Nguyễn Văn Chương (2011), Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da LASER; Tạp chí Y Dược học quân sự; 36; 3; 121-127 Bùi Quang Tuyển (2010), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 215-232 TIẾNG ANH M.F Alfen, B.Lauerbach & W.Ries (2006), “Devolopments in the Area of Endoscopic Sprine Surgery”, European Musculoskeletal Review C.C Wong &W.P.Loke (2007), “Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy - An Early Experience”, Malaysian Orthopaedic Journal, (1): p.1-4 SỐ (52) - Tháng 09-10/2019 Website: yhoccongdong.vn 43 ... Thực trạng thực hành tư thế, vận động sau phẫu thuật thoát vị ĐĐCS - Thay đổi kiến thức tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục - Thay đổi thực hành tư thế, vận động sau can thiệp giáo dục 40 SỐ... - Kiến thức sử dụng nẹp hỗ trợ cột sống sau phẫu thuật: thời gian, tần xuất đeo nẹp - Thời gian sau phẫu thuật vị đĩa đệm người bệnh tập trì vận động - Tư thế, vận động sinh hoạt sau phẫu thuật. .. thuật thoát vị đĩa đệm cột sống - Thay đổi tư thế, vận động mang vác vật nặng - Thực hành tư thế, vận động đời sống sinh hoạt làm việc 2.4.2 Hình thức can thiệp: Truyền thông GDSK nhằm thay đổi kiến