Bài viết Kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đơn tầng có mất vững cột sống bằng phương pháp cố định cột sống và ghép xương liên thân đốt sống lối sau qua lỗ liên hợp ít xâm lấn (MIS TLIF) được nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật MIS-TLIF đơn tầng trên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có mất vững cột sống.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐƠN TẦNG CÓ MẤT VỮNG CỘT SỐNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG VÀ GHÉP XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT SỐNG LỐI SAU QUA LỖ LIÊN HỢP ÍT XÂM LẤN (MIS TLIF) Phạm Văn Tín1, Lê Đức Tâm1, Đinh Mạnh Hải1, Kiều Đình Hùng1 TĨM TẮT 31 Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Phẫu thuật cố định cột sống ghép xương liên thân đốt sống lối sau qua lỗ liên hợp xâm lấn (MISTLIF) phương pháp phẫu thuật xâm lấn điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng có vững cột sống (MVCS) Tuy nhiên, nghiên cứu phương pháp phẫu thuật nước ta khiêm tốn Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật MIS-TLIF đơn tầng bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng có vững cột sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu loạt bệnh hồi cứu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 8/2020 đến 8/2021, gồm 37 bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng có vững cột sống phẫu thuật phương pháp MIS-TLIF đơn tầng Kết quả: Thoát vị đĩa đệm gặp nhiều nam giới (62,2%), có độ tuổi trung bình 49,7 ± 12,4 Tầng thoát vị thường gặp L4L5 (62,2%) Thời gian nằm viện trung bình 8,3 ± ngày Lượng máu mổ 130,8 ± 65,3ml, thời gian phẫu thuật trung bình 155 ± 34,2 phút Biến chứng sau mổ ghi nhận 2/37 (5,4%) ca Bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Tín Email: tinpham2520@gmail.com Ngày nhận bài: 20.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 240 Điểm VAS trung bình đau cột sống thắt lưng đau chân kiểu rễ cải thiện rõ rệt từ 5,1 ± 1,6 ± 1,4 trước mổ xuống 1,6 ± 1,1 0,5 ± sau mổ (p25O độ vững L5S1 • Bệnh nhân phẫu thuật phương pháp MIS-TLIF đơn tầng Tiêu chuẩn loại trừ 242 - Bệnh nhân không lấy đủ hồ sơ nghiên cứu - Các bệnh lý cột sống phối hợp ảnh hưởng đến q trình chẩn đốn điều trị: viêm cột sống dính khớp, lao cột sống, u cột sống, u tủy, loãng xương… - Bệnh nhân có bệnh ý tồn thân nặng ảnh hưởng tới kết điều trị - Bệnh nhân không theo dõi sau mổ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Ngiên cứu mô tả hồi cứu loạt bệnh Cỡ mẫu chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu thuận tiện Chỉ tiêu nghiên cứu Tuổi, giới tính, triệu chứng năng, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, thời gian mổ, máu mổ, điểm đau VAS, JOA, ODI trước - sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ, độ xác vít, độ liền xương, biến chứng sau mổ 2.3 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 Các biến định tính mơ tả tần số tỷ lệ phần trăm Các biến định lượng mô tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn biến phân bố chuẩn, trung vị khoảng tứ phân vị (IQR) biến phân bố không chuẩn 2.4 Đạo đức nghiên cứu Bệnh nhân giải thích, chấp nhận phẫu thuật tham gia nghiên cứu Tồn thơng tin cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đặc điểm kèm vững cột sống (N=37) Trung bình 49,7±12,3 Tuổi Min 28 Max 70 Nam 62,2% Giới Nữ 37,8% Trong số 37 bệnh nhân mổ, giới 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nam chiếm tỷ lệ cao với 62,2% Độ tuổi Đau cột sống thắt lưng đau lan xuống trung bình 49,7±12,3, thấp tuổi 28 chân kiểu rễ gặp tất bệnh nhân (100%) tuổi cao tuổi 70 tuổi Số bệnh nhân Đau cách hồi thần kinh ghi nhận làm nghề nghiệp gây tác động xấu đến cột 64,8% bệnh nhân Có 31 bệnh nhân (83,3%) sống (làm ruộng, công nhân bốc vác, lái nghiệm pháp Lasègue dương tính 27 bệnh xe, ) chiếm nửa tổng số bệnh nhân nhân (73%) có rối loạn cảm giác chân (56,8%) Phần lớn bệnh nhân có tiền sử khỏe bệnh nhân(16,2%) liệt nhóm rễ thần mạnh (67,6%), có bệnh nhân (21,6%) có kinh chi phối tùy mức độ (1 bệnh nhân tiền sử bệnh lý nội khoa kèm theo, bệnh lực bậc bệnh nhân lực bậc 4) Có nhân (5,4%) có liên quan tới yếu tố chấn bệnh nhân (13,5%) có biểu teo theo thương, đặc biệt có bệnh nhân (5,4%) vùng rễ thần kinh chi phối bệnh nhân mổ phẫu thuật cột sống trước (phẫu thuật (2,7%) có rối loạn trịn lấy nhân thoát vị đặt dụng cụ liên gai sau intraspine) Bảng 2: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng (n=37) Đặc điểm Đau cột sống thắt lưng Đau lan chân kiểu rễ < 100m Đau cách hồi thần kinh 100 – 500m > 500m Nghiệm pháp Lasègue dương tính Liệt vận động Rối loạn cảm giác chân Rối loạn tròn Teo Số lượng 37 37 10 13 31 27 Tỷ lệ % 100% 100% 27% 35,1% 2,7% 83,3% 16,2% 73% 2,7% 13,5% 243 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Bảng 3: Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh (n=37) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Biến dạng gập góc 15 40,5% Mất vững Trượt 22 59,5% Xquang Thối hóa cột sống 32 86,5% Hẹp khe đĩa đệm 16 43,2% Biến dạng (gù vẹo) 8,1% Độ III 11 29,7% Thối hóa đĩa đệm Độ IV 23 62,2% Độ V 8,1% Tương đối (10-12mm) 13 35,1% Hẹp ống sống Tuyệt đối(