NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG cận lâm SÀNG THỜI GIAN nằm VIỆN và CHI PHÍ điều TRỊ TRỰC TIẾP của BỆNH NHÂN COPD đợt cấp có GIÃN PHẾ QUẢN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ VÂN ANH NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNGCậN LÂM SàNG THờI GIAN NằM VIệN Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN COPD ĐợT CấP Có GIãN PHế QUảN CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ VÂN ANH NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNGCậN LÂM SàNG THờI GIAN NằM VIệN Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN COPD ĐợT CấP Có GIãN PHế QUảN Chuyờn nghnh : Nội khoa Mã số : ĐÊ CƯƠNGLUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Sociaty) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CAT : COPD Assessment Test COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ERS : Hội Hô Hấp Châu Âu(European Respiratory Sociaty) FEV1 : Thể tích thở tối đa giây (Forced expiratory volume in one second) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FVC : Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) GOLD : Sáng kiến toàn cầu quản lý, điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global initiative for chronic obstructive lung disease) GPQ : Giãn phế quản HRCT : Chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng độ phân giải cao (High resolution computer tomography) ICD : Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of disease) mMRC : Modifide Medical Research Council NHLBI : Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PaCO2 : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch PQ : Phế quản SaO2 : Độ bão hòa oxy khí động mạch THA : Tăng huyết áp VC : Dung tích sống (Vital Capacity) WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XQ : X quang Cs :Cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT 1.1.4 Sinh lý bệnh BPTNMT 1.1.5 Yếu tố nguy BPTNMT .7 1.1.6 Chẩn đoán phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .10 1.2 BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN 18 1.2.1 Đại cương 18 1.2.2 Phân loại GPQ .18 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 20 1.2.4 Nguyênnhân 20 1.2.5 Triệu chứng lâm sàng 21 1.2.6 Cận lâm sàng .23 1.3 TÌNH TRẠNG GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN COPD 24 1.4 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ COPD ĐỢT CẤP CÓ GPQ .25 1.4.1 Khái niệm chi phí 25 1.4.2 Phân loại chi phí trực tiếp 25 1.4.3 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU .27 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 28 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 29 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.3.5 Các tiêu nghiên cứu .29 2.3.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 30 2.3.7 Phân tich sử lý số liệu .30 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN COPD 31 3.1.1 Đặc điểm giới 31 3.1.2 Đặc điểm tuổi 31 3.1.3 Tiền sử hút thuốc - thuốc lào 32 3.1.4 Thời gian mắc bệnh .32 3.1.5 Tiền sử đợt cấp 12 tháng trước 32 3.1.6 Chỉ số thể BMI .33 3.1.7.Giai đoạn COPD 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN COPD TRÊN PHIM HRCT 34 3.2.1 Phân bố tổn thương giãn phế quản 34 3.2.2 Mức độ tổn thương giãn phế quản hai phổi phim HRCT 34 3.2.3.Các thể giãn phế quản HRCT .35 3.3 NHẬN XÉT SỐ NGÀY NẰM VIỆN, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN COPD ĐỢT CẤP CĨ GPQ VÀ SO SÁNH VỚI COPD KHƠNG CĨ GPQ .35 3.3.1 Số ngày nằm viện trung bình theo giai đoạn .35 3.3.2 Chi phí điều trị trực tiếp đợt cấp COPD 36 3.3.3 Các loại chi phí thành phần 36 3.3.4 Cơ cấu chi phí thuốc 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT cộng đồng .11 Bảng 1.2 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử hút thuốc lá-thuốc lào 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử đợt cấp 32 Bảng 3.4 Mức độ tổn thương GPQ lan tỏa hai bên phổi 34 Bảng 3.5 Tổn thương giãn phế quản thùy phổi 34 Bảng 3.6 Chi phí điều trị trực tiếp đợt cấp COPD có khơng có GPQ 36 Bảng 3.7 Các loại chi phí thành phần 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Lưu đồ chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2018 .14 Biểu đồ 1.2 Đánh giá BPTNMT theo nhóm ABCD .17 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .31 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể .33 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nhóm bệnh GOLD 2018 .33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ giãn phế quản bệnh nhân COPD .34 Biểu đồ 3.6 Các thể giãn phế quản HRCT 35 Biểu đồ 3.7 Thể thời gian nằm viện theo giai đoạn bệnh nhóm 35 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ thể cấu chi phí thuốc .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tế bào viêm liên quan bệnh sinh COPD Hình 1.2 Đặc điểm đường thở người bình thườngvà bệnh nhân COPD Hình 1.3 Phân loại giãn phế quản 24 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN COPD TRÊN PHIM HRCT 3.2.1 Phân bố tổn thương giãn phế quản Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ giãn phế quản bệnh nhân COPD 3.2.2 Mức độ tổn thương giãn phế quản hai phổi phim HRCT Bảng 3.4 Mức độ tổn thương GPQ lan tỏa hai bên phổi Bên phổi có giãn phế quản n % Tổn thương phổi Tổn thương khu trú phổi phải Tổn thương khu trú phổi trái Tổng Bảng 3.5 Tổn thương giãn phế quản thùy phổi Thùy phổi Thùy Thùy Thùy Phổi phải n Phổi trái % n % 35 3.2.3.Các thể giãn phế quản HRCT Biểu đồ 3.6 Các thể giãn phế quản HRCT 3.3 NHẬN XÉT SỐ NGÀY NẰM VIỆN, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN COPD ĐỢT CẤP CÓ GPQ VÀ SO SÁNH VỚI COPD KHƠNG CĨ GPQ 3.3.1 Số ngày nằm viện trung bình theo giai đoạn Category Category Category Category Biểu đồ 3.7 Thể thời gian nằm viện theo giai đoạn bệnh nhóm 36 3.3.2 Chi phí điều trị trực tiếp đợt cấp COPD Bảng 3.6 Chi phí điều trị trực tiếp đợt cấp COPD có khơng có GPQ Chi phí điều trị trực tiếp COPD có GPQ COPD khơng có GPQ Trung bình CPĐTTT CPĐTTT cao CPĐTTT nhỏ Độ lệch chuẩn Trung vị 3.3.3 Các loại chi phí thành phần Bảng 3.7 Các loại chi phí thành phần Trung bình đợt COPD có GPQ Trung bình đợt COPD khơng có GPQ Loại phí VND Thuốc Thủ thuật Giường bệnh CĐHA Vật tư tiêu hao Xét nghiệm % VND % 37 3.3.4 Cơ cấu chi phí thuốc Biểu đồ 3.8 Biểu đồ thể cấu chi phí thuốc 38 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO GOLD update 2018 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease www goldcopd.org Lopez-Campos J.L., Tan W., Soriano J.B Global burden of COPD Respirology 2016;21:14–23 doi: 10.1111/resp.12660 Bei Mao, Hai-Wen (2015) The existence of bronchiectasispredictsworse prognosis in patients with COPD Sci Rep.2015;5:10961 Han MK, Agusti A, Calverley PM, et al Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD Am J Respir Crit Care Med 2010;182(5):598–604 Nguyễn Văn tường, Trần Văn Sáng(2006) Đặc điểm cấu trúc, liên quan cấu trúc chức máy hô hấp, Sinh lý-bệnh học hô hấp, Nhà xuất y học,tr 8-23 Bronchiectasis in COPD: A New Phenotype of COPD with Particular Attention Direct Hospitalization Cost of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Vietnam WHO 2011 Burden of COPD Mannnio DM et al Chronic obstructive pulmonary disease surveillanceUnited States, 1971-2000 MMWR 2002 51:p.1-16 10 NICE Clinical guideline Update 2011 www.nice.org.uk/guidance/CG101 11 Ngô Qúy Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Hà Nội.Đặc san Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai 12 Nationa Heart and Lung Institute Airway disease www1.imperial ac uk 13 Hogg JC Pathysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease.Reproduced from the Lancet Vol 364 14 Phạm Văn Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Nguyễn Trung Kiên (1999) Chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi biến đổi chức tim phải siêu âm doppler tim tâm phế mạn Luận văn thạc sỹ Y học –Học Viện Quân Y 16 Burrows B, Knudson RJ, Cline MG Lebowitz MD(1979) Quantitative relationship between cigarette smocking and ventilatory function.Am Rev Respir Dis, 115:751-760 17 Fletcher C, Peto R (1997) The natural history of chronic airflow obstruction.Br Med J ,1(6077):1645-8 18 Bùi Xuân Tám (1999) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Bệnh hơ hấp.Nhà xuất y học, Hà Nội 19 Mapel D.W, Dedrich D,Davis K (2005) Trends and cardiovascular co-morbidities of COPD patient in the Veterans Administration medical system 1991-1999.COPD (20):35-41 20 F Whitwell (1952) A Study of the pathology and pathogenesis of bronchiectasis,Thorax,7(3),220-39 21 Cole P.J (1995) Bronchiectasis Respiratory Medicine, Saunders WB company LTd 2nd ed London, vol 2,1286-1316 22 Ngô Qúy Châu (2011) Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục, Hà nội 23 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Qúy Châu (2004) Giãn phế quản, Bài giảng bệnh học nội khoa (Tập 1) Nhà xuất y học, tr 29-40 24 S Fuschillo, De Felice A., and Balzano G (2008) Mucosal inflammation in idiopathic bronchiectasis: cellular and molecular mechanisms, Eur Respir J,31(2),396-406 25 R Sepper,Konttien Y.T.,Sorsa T.,et al (1994) Gelatinolytic and type IV collagenolytic activity in bronchiectasis , Chest,106(4),1129-33 26 R.Sepper,Konttien Y.T.,Ding Y.,et al (1995) Human neutrophil collagenase (MMP-8), identified in brochiectasis BAL fluid, correlates with severity of disease, Chest,107(6), 1641-7 27 Weinberger S E (1998) Bronchiectasis and broncholithiasis Harrison`s priciples of internal medicine Mc Graw-Hill, New York, 14th Ed 256: 1445-1448 28 O´regan A W, Berman.J.S (2004) Bronchiectasis, Baumm̕ Textbookof pulmonary Disease, 7th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 857-878 29 Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006) Đặc điểm cấu trúc, liên quan cấu trúc chức máy hô hấp, Sinh lý-bệnh học hô hấp, Nhà xuất y học,tr 408-426 30 Hoàng Minh (1997) Cấp cứu ho máu, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, Nhà xuất y học, Hà nội 31 Ngô Qúy Châu (2012) Giãn phế quản,Bệnh học nội khoa,Nhà xuất y học Hà nội p 71-82 32 Trần Hồng Thành (2005) ,Những bệnh lý hơ hấp thường gặp,Nhà xuất y học, Hà Nội.1 33 Craighead J E (1996) Normal Lung Patholopy of environmental and occupational disease, St Louis, Mosby, 49: 1471-1473 34 Cystic Fibrosis Imaging Medicine medscape com 35 Orozco-Levi M, Garcia-Aymerich J, Villar J, Ramírez-Sarmiento A, Antó JM, Gea J.(2006), “Wood smoke expose and risk of chronic obstructive punmonary disease”, Eur Respir J, 27, pp 542-546 36 Radiological Featacs of cystic fibrosis www intechopen com 37 Computed tomographic scan of the thorax showing indicative of central 38 Tan WC, Hague CJ, Leipsic J, et al Findings on thoracic computed tomography scans and respiratory outcomes in persons with and without chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study PLoS One 2016;11(11):e0166745 bronchiectasis www researchgate Net 39 National Heart, Lung, and Blood Institute, Morbidity and mortality chartbook on cardivascular, lung and blood diseases Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institute of Health http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/cht.htm;2009 40 Graham D (2006) ABC of chronic obstructive pulmonary disease: Definition, epidemiology, and risk factors.BJM 2006; 332;1144 41 Sin DD, Man SF (2003) Why are patients with chronic obstructive disease at increased risk of cardiovascular disease? The potential role of systemic imflamation in chronic obstructive pulmonary disease.Circulation ; 107:1514-1519 42 GOLD (2006) Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD NHLBI/WHO pocket guide 43 GOLD (2007) Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD NHLBI/WHO, update 2007 44 Nguyễn Việt Cồ, Phạm Tiến Thịnh (1985-1986) Giãn phế quản: Lâm sàng số thăm dò chức năng, Báo cáo sinh hoạt khoa học, tập 2,Tổng hội y dược học Việt Nam, Hà Nội, tr 11 45 Ngơ Qúy Châu Cs (2002) Tình hình chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai Thơng tin Y học lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 50-57 46 Nguyễn Thị Xuyên, Ngô Qúy Châu (2015) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất y học, tr 12 47 Patel K.D., Lalwani T., Shah K Economic Burden in Direct Cost of Chronic Obstructive Pulmonary Disease at a Tertiary Care Teaching Hospital: A Prospective Observational Cohort Study Indian J Pharm Pract 2014;7:61–68 doi: 10.5530/ijopp.7.3.11 48 Lâm H.T., Ekerljung L., Tng N.V., Rưnmark E., Larsson K., Lundbäck B Prevalence of COPD by disease severity in men and women in northern Vietnam COPD 2014;11:575–581 doi: 10.3109/15412555.2014.898039 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỢT CẤP COPD CÓ GIÃN PHẾ QUẢN Mã bệnh án : Mã phiếu : Họ tên : Giới: (1: nam 2:nữ ) Nghề nghiệp: (1 Trí thức; 2.C nhân; 4.Tuổi: ND; Thất nghiệp; Không rõ) Địa dư: (1 Thành thị, Nông thôn, Miền núi, Khác) Chiều cao cm ; Cân nặng kg; BMI; Vào viện ngày: tháng… năm…Tổng số ngày điều trị: …… ngày Lý vào viện: Khó thở; Đau ngực; Sốt; Ho đờm; Ho khan; Phù chi; Mệt mỏi; Loạn nhịp tim; LD Khác: 10 KQ điều trị: Khỏi ; 2.Đỡ, viện; Không đỡ; Chuyển khoa ĐTTC; Chết; 6.Nặng hơn, xin về; Khác: 11.Chẩn đoán tuyến ( khơng có; COPD; VPQ cấp; VPQ mạn; Tâm phế mạn; Viêm phổi; Giãn phế quản; Lao phổi; Khác: 12 Nguyên nhân gây đợt cấp COPD: Nhiễm trùng hô hấp; Thay đổi thời tiết; 3.Tắc mạch phổi; TKMP; Chấn thương ngực, xương sườn; Dùng thuốc ngủ, an thần; Dùng thuốc giảm ho; Dùng thuốc chẹn bêta giao cảm; Thở oxy liều cao; 10 Suy tim nặng lên; 11 Rối loạn nhịp tim; 12 Tự ý bỏ thuốc; 13 Ko rõ NN; 14 Khác: 13.Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn 14 Giai đoạn COPD: GĐ 0; GĐ 1; GĐ 2; GĐ 3; GĐ 15 Tiền sử hút thuốc lá-lào ( khơng; Số năm hút năm có, 9: không rõ ) Số bao-năm: : 16 Tiền sử bệnh tật : khơng có; COPD:… năm; HPQ; TPM; Lao phổi; 5.Viêm phổi; áp xe phổi; TKMP; TDMP; GPQ; 10 Bệnh khác 17 TC lâm sàng RRFN giảm LN hình thùng Tần số tim (L/p) Ho đờm đục Ran ẩm, ran nổ Tam chứng Galliard HA (mmHg) Ho đờm xanh vàng 10.Ran rít, ran ngáy 11 Phù chi 12.Loạn nhịp tim 15 Gan to, TM cổ 16.Tím mơi, đầu chi 1Ho khan 13 Đau ngực 14 Co kéo HH 17Khó 19.Mỏm tim đập mũi 18.Nhịp thở (L/p) thở ức 18 Mức độ SHH: Không SHH, SHH nhẹ; 3.SHH vừa; 20.Sốt 4.SHH nặng; SHH nguy kịch 19 XN máu : Loại XN KQ Loại XN SL HC Canxi SLBC CK ĐNTT CK-MB Natri 10 CRP Kali 11 Pro Cal KQ Clo 12 Pro BNP 20 Khí máu động mạch: pH PO2 PCO2 21 HRCT phổi: (0: khơng có phim, 1: HCO35 SaO2 SPO2 có phim ) 21.a Vị trí Phổi phải Thùy 2.Thùy Thùy Phổi trái Thùy Thùy 21.b Hình ảnh tổn thương: Phổi phải Hình ảnh đường ray Hình ảnh tổ ong Hình ảnh tròn sáng ( hình nhẫn) Dày dính màng phổi Hình ảnh giãn phế nang Viêm phổi vùng GPQ Hình ảnh xẹp phổi Hình ảnh ngón tay găng Phổi trái Hình ảnh đường ray Hình ảnh tổ ong Hình ảnh tròn sáng ( hình nhẫn) Dày dính màng phổi Hình ảnh giãn phế nang Viêm phổi vùng GPQ Hình ảnh xẹp phổi Hình ảnh ngón tay găng 21.c Thể GPQ 1: Hình túi 4: Hỗn hợp 2: Hình ống 3: Hình tràng hạt 22 Đo CNHH: VC FVC FEV (1 Có làm; Khơng làm) Lít Lít % LT % LT V25: V50: Lít Lít % LT % LT Lít % LT Chỉ số Tiffeneau: % 23 Điện tâm đồ Siêu Âm tim V75: Lít % LT 26 a Các dấu hiệu ĐTĐ 1Dày nhĩ phải 2.Dày thất phải 3.Block nhánh phải khơng hồn tồn 4.Thiếu máu tim, suy vành Loạn nhịp tim (ghi rõ) Bình thường 26.b Hình ảnh siêu âm tim 1.Giãn buồng thất phải 2.Giãn buồng thất trái 3.Dịch màng tim 4.Tăng áp ĐM phổi (ghi rõ) 5.Chức thất trái (EF): 6.Bình thường Chỉ số Gaensler: % Cơ cấu điều trị ST BHXH BHXH khơng T tốn Tiền dịch vụ thủ thuật Tiền trợ phí giường bệnh Tiền chẩn đốn hình ảnh Tiền thuốc Tiền thuốc kháng sinh Tiền thuốc giãn Phun xịt phế quản Khí corticoids dung Tĩnh mạch Uống Thuốc long đờm, giảm đau Dịch tiêm truyền tốn Khơng có BHXH ST BHXH BHXH khơng T tốn tốn Khơng có BHXH Dịch đạm truyền Thuốc điều trị bệnh khác Vật tư tiêu hao Xét nghiệm Huyết học Sinh hóa Vi sinh 10 Tổng tiền Người thu thập ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân COPD đợt cấp có giãn phế quản với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TH VN ANH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNGCậN LÂM SàNG THờI GIAN NằM VIệN Và CHI PHí ĐIềU TRị TRựC TIếP CủA BệNH NHÂN COPD ĐợT CấP Có GIãN PHÕ... cận lâm sàng COPD đợt cấp có giãn phế quản Nhận xét chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân COPD đợt cấp có giãn phế quản CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa bệnh phổi