Khảo sát mối tương quan giữa độ dày hoàng điểm với thị trường ở bệnh nhân glôcôm và nghi ngờ glôcôm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** HỒNG LIÊN ANH KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ DÀY HỒNG ĐIỂM VỚI THỊ TRƯỜNG Ở BỆNH NHÂN GLƠCƠM VÀ NGHI NGỜ GLÔCÔM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS VÕ THỊ HOÀNG LAN TP HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả thực Hoàng Liên Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng hoàng điểm 1.2 Cấu tạo lớp võng mạc 1.3 Phân bố lớp sợi thần kinh 1.4 Cơ chế tổn thương tế bào hạch sợi trục thần kinh bệnh glôcôm 1.5 Máy đo thị trường kế tự động Humphrey 13 1.6 Máy chụp cắt lớp cố kết quang học (Spectral- Domain OCT)[3] 24 1.7 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 27 1.8 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.4 Các biến số nghiên cứu 41 2.5 Xử lí số liệu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 3.2 Các thông số đo đạc nghiên cứu 48 3.3 Sự tương quan số mắt 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng nhóm nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm số đo đạc nhóm nghiên cứu 64 4.3 Tương quan số thực thể mắt 73 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 95 THUẬT NGỮ ANH VIỆT AUC :Area under receiver operating characteristic curve Diện tích đường cong ROC C/D :Cup/disc ratio Tỉ lệ lõm/ đĩa CPSD :Corrected Pattern Standard Deviation Độ lệch riêng biệt điều chỉnh D :Diop MD :Mean Deviation Độ lệch trung bình OD :Oculus Dextrus Mắt phải OS :Oculus Sinister Mắt trái PSD :Pattern Standard Deviation Độ lệch riêng biệt RNFL :Retinal Nerve Fiber Layer Lớp sợi thần kinh võng mạc SD-OCT :Spectral- Domain Optical Coherence Tomography Máy chụp cắt lớp cố kết quang học SF :Short- Term Fluctuation Độ dao động ngắn hạn TMT :Total macular thickness Chiều dày trung bình tồn hồng điểm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng đánh giá tổn thương thị trường dựa vào MD PSD 21 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ C/D 48 Bảng 3.3 Chiều dày trung bình tồn hồng điểm 49 Bảng 3.4 Chiều dày lớp sợi thần kinh quanh gai trung bình toàn 50 Bảng 3.6 Chiều dày lớp sợi thần kinh võng mạc góc 51 Bảng 3.7 Đặc điểm số thị trường 53 Bảng 3.8 Phân nhóm TMT 56 Bảng 3.9 Tương quan chênh lệch số thị trường với chênh lệch TMT hai mắt (phải- trái) đối tượng 58 Bảng 4.1 So sánh giới tính qua nghiên cứu 61 Bảng 4.2 So sánh nhãn áp qua nghiên cứu 62 Bảng 4.3 So sánh độ khúc xạ trung bình với tác giả khác 63 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ C/D với tác giả khác 63 Bảng 4.5 So sánh độ dày trung bình hồng điểm với tác giả 65 Bảng 4.6 So sánh chiều dày lớp sợi thần kinh với tác giả 68 Bảng 4.7 So sánh thông số MD tác giả 72 Bảng 4.8 So sánh số PSD với tác giả khác số PSD 72 Bảng 4.9 So sánh kết tương quan với tác giá khác 76 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố tuổi theo nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ nam nữ nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhãn áp theo nhóm nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.6 Phân bố độ khúc xạ theo nhóm nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.7 Chiều dày trung bình tồn hồng điểm theo nhóm tuổi 49 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC độ dày trung bình hồng điểm 50 Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC lớp sợi thần kinh trung bình võng mạc 51 Biểu đồ 3.10 Chiều dày lớp sợi thần kinh theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.11 Chiều dày lớp sợi thần kinh góc 52 Biểu đồ 3.12 Đường cong ROC chiều dày lớp sợi thần kinh góc 53 Biểu đồ 3.13 Đặc điềm số thị trường 54 Biểu đồ 3.14 Tương quan chiều dày TMT với chiều dày RNFL 54 Biểu đồ 3.15 Tương quan chiều dày nửa hoàng điểm chiều dày RNFL thái dương 55 Biểu đồ 3.16 Tương quan chiều dày nửa hoàng điểm với chiều dày lớp sợi thần kinh thái dương 55 Biểu đồ 3.17 Tương quan chiều dày trung bình tồn hồng điểm MD 57 Biểu đồ 3.18 Tương quan chiều dày trung bình tồn hồng điểm PSD 57 Biểu đồ 3.19 Tương quan chênh lệch TMT với số PSD 59 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Vùng trung tâm võng mạc Hình 1.2 Hình ảnh học lớp võng mạc vùng hoàng điểm (a)+(b) vùng quanh gai (c) máy SD-OCT Hình 1.3 Cấu tạo lớp võng mạc Hình 1.4 Tế bào hạch xếp sợi trục thần kinh tương ứng võng mạc thần kinh thị (trái) Thiết diện cắt ngang bó sợi thần kinh hình vịng cung võng mạc vào phần trước thần kinh thị kho soi đáy mắt (phải) Hình 1.5 Giải phẫu bó sợi thần kinh Hình 1.6 Tương quan vùng hoàng điểm, RNFL, thị trường 24-2 10 Hình 1.7 Cơ chế tổn thương thần kinh thị bệnh glôcôm 11 Hình 1.8 Chiều dày hồng điểm người bình thường bệnh glơcơm 13 Hình 1.10 Độ lệch trung bình 15 Hình 1.11 Độ lệch riêng biệt 15 Hình 1.12 Sự giao động ngắn hạn 16 Hình 1.13 Độ lệch riêng biệt điều chỉnh 16 Hình 1.14 Xác định ngưỡng phép 4-2 18 Hình 1.15.Chế độ khám ngưỡng 24-2 19 Hình 1.16 Các khu vực điểm khảo sát test ngưỡng 24-2 ứng vùng hoàng điểm 19 Hình 1.17 Các dạng tổn thương glôcôm 22 Hình 1.18 Kết đo từ thị trường kế Humphrey 23 Hình 1.19 Hình ảnh phân tích đối xứng máy Spectralis SD-OCT 26 Hình 2.1 Thị trường kế Humphey (trái) Spectralis SD- OCT (Heidelber Engineering, Dossenheim, Germany) (phải) 34 Hình 2.2 Kết đo thị trường Humphrey 37 Hình 2.3 Hình ảnh phân tích bất đối xứng độ dày hoàng điểm 38 Hình 2.4 Hình ảnh OCT RNFL qua vùng gai thị 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm bệnh lý thần kinh thị mạn tính đa yếu tố, đặc trưng thoái triển tế bào hạch võng mạc sợi trục chúng[36],[73] dẫn đến thay đổi đặc hiệu cấu trúc chức nhãn cầu tổn thương tiến triển lớp sợi thần kinh (RNFL) gai thị không hồi phục, gây tổn hại thị trường, dẫn tới mù [33],[83] Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) năm 2012, glôcôm nguyên nhân gây mù thứ hai (12%) sau đục thủy tinh thể (51%)[49] Ước tính đến năm 2020 có khoảng 80 triệu người mắc bệnh glơcơm, chiếm 2,86% dân số (độ tuổi lớn 40 tuổi), có 11,2 triệu người bị mù bệnh này[70] Vì vậy, việc phát sớm điều trị kịp thời quan trọng[15],[59] Sự thay đổi cấu trúc xảy sớm (khoảng năm) trước có biểu tổn thương chức đặc trưng thị trường[28],[71], lúc nghiên cứu mơ học cho thấy tế bào hạch chết đến 50% chiều dày RNFL giảm 35-50% Như vậy, tổn thương diễn tiến âm thầm, bị che lấp khoảng thời gian dài khiến cho chẩn đốn glơcơm giai đoạn sớm trở nên khó khăn [12] Nhờ phân tích hình ảnh học lớp chi tiết võng mạc lát cắt ngang mô học với độ phân giải cao[16],[86], SD-OCT có khả phát sớm thay đổi cấu trúc gai thị, bề dày hoàng điểm RNFL[79], định lượng tế bào hạch [44] thông qua thuật tốn cải tiến, góp phần vào việc chẩn đốn, theo dõi, tiên lượng glôcôm Khảo sát chức thị giác với thị trường kế tự động Humphrey cho phép xác định ngưỡng nhạy cảm điểm thị trường, nên kết xác liệu định lượng được, dễ tái lập, thuận lợi cho việc thống kê[9] Vùng hồng điểm có mật độ tế bào hạch võng mạc cao (khoảng 50%) vùng lí tưởng để phát tế bào sớm thay đổi qua thời gian Tế bào hạch gồm 4-6 lớp chiếm 30-35% bề dày hoàng điểm tế bào hạch hoàng điểm làm mỏng lớp sợi thần kinh, ảnh hưởng liên quan đến thông số tổn thương thị trường [33],[34] Mỏng lớp sợi thần kinh có liên quan đến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 101 Yoon M.H., Park S.J., Kim C.Y., Chin H.S., Kim N.R (2014), Glaucoma diagnostic value of the total macular thickness and ganglion cell-inner plexiform layer thickness according to optic disc area, British Journal of Ophthalmology, số 98(3), tr 315-21 102 Zeimer R., Shahidi M., Mori M., Zou S., Asrani S (1996), A new method for rapid mapping of the retinal thickness at the posterior pole, Investigative ophthalmology & visual science, số 37(10), tr 1994-2001 103 Zeimer R., Asrani S., Zou S., Quigley H., Jampel H (1998), Quantitative detection of glaucomatous damage at the posterior pole by retinal thickness mapping: a pilot study, Ophthalmology, số 105(2), tr 224-31 104 Zhang X., Bregman C.J., Raza A.S., Et al (2011), Deriving visual field loss based upon OCT of inner retinal thickness of the macula, Biomed Opt Express, số 2, tr 1734-42 105 Kitzmann A.S., Pulido J.S., Wirostko W.J (2008), Central serous chorioretinopathy, Ophthalmology 3rd ed St Louis, MO: Elsevier Mosby, tr 6-29 106 Leung C.K., Chiu V., Weinreb R.N., Liu S., Ye C., Yu M., Cheung C.Y., Lai G., Lam D.S (2011), Evaluation of retinal nerve fiber layer progression in glaucoma: a comparison between spectral-domain and time-domain optical coherence tomography, Ophthalmology, số 118(8), tr 1558-62 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA VỀ KẾT QUẢ OCT VÀ THỊ TRƯỜNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Dương Ngọc H., nam, 37 tuổi Hai mắt: Glôcôm - Các thông số OCT bề dày hồng điểm - Phân tích bất đối xứng bề dày hoàng điểm nửa nửa mắt hai mắt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các thông số OCT lớp sợi thần kinh võng mạc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các thông số thị trường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân Trần Thanh P., nam, 40 tuổi Hai mắt: Lõm gai sâu, rộng (C/D 0,7)/ TD glôcôm - Các thông số OCT độ dày hoàng điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các thông số OCT độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các thông số thị trường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU VỀ CHIỀU DÀY HOÀNG ĐIỂM, LỚP SỢI THẦN KINH VÕNG MẠC TRÊN OCT, CÁC THÔNG SỐ THỊ TRƯỜNG CỦA NGHIÊN CỨU STT:………… Số hồ sơ ……………… Ngày lấy mẫu…………… Đặc điểm dịch tễ Họ tên:………………………………………… Giới tính: Nam/Nữ Tuổi………… Mắt bệnh: OS/OD Chẩn đốn……………………… MP Thị lực Khơng kính Có kính Độ khúc xạ (Ds) Nhãn áp Gai thị C/D Đặc điểm khác II Các biến số thu thập từ OCT A Chiều dày hồng điểm: OD Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn OS MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM B Chiều dày lớp sợi thần kinh OD OS C Các số thị trường MP Mất định thị Chỉ số tin cậy (%) Dương sai Âm sai Các số bao quát MD (p) PSD (p) Kết luận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã số Họ tên Tuổi Giới 16391275 Huỳnh Thị L 65 nữ Phải Trái 16391260 Trần Thị C 59 nữ Phải Trái 16252048 Lâm Uyên N 72 Nam Phải Trái 16287213 Trương Văn A 69 Nam Phải Trái 16262577 Đoàn Thanh T 35 Nam Phải Trái 16403601 Trần Thị T 57 nữ Phải Trái 16176655 Nguyễn Thị T 35 nữ Phải Trái 17002640 Huỳnh Văn Đ 66 nam Phải Trái 17958590 Phạm Diệp Thùy D 51 nữ Phải Trái 10 16247024 Lý Thị L 66 nữ Phải Trái 11 15863246 Bùi Thị Hồng V 58 nữ Phải Trái 12 NT6197115 Lê Văn D 80 nam Phải Trái 13 17016028 Nguyễn Thị U 47 nữ Phải Trái 14 17960753 Phan Thanh H 28 nam Phải Trái 15 15248697 Bùi Thanh P 63 nữ Phải Trái 16 16262330 Huỳnh Thị L 52 nữ Phải Trái 17 17961023 Ngô Thu D 34 nữ Phải Trái 18 16140678 Cam Đại B 61 nữ Phải Trái 19 17961033 Lê T 46 nữ Phải Trái 20 17005531 Nguyễn Văn X 39 nam Phải Trái 21 17456934 Thái Văn T 38 nam Phải Trái 22 16598350 Trần Nguyễn Xuân T 50 nữ Phải Trái 23 16549082 Bùi Thị Hồng Đ 49 nữ Phải Trái 24 17010202 Nguyễn Bá V 37 nam Phải Trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Mắt khảo sát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 25 17455886 Lâm Bá P 43 nam Phải Trái 26 17803547 Lê Anh S 48 nam Phải Trái 27 16855087 Đặng Thị Thu N 54 nữ Phải Trái 29 16395077 Nguyễn C 71 nam Phải Trái 30 17459026 Phạm Quốc H 27 nam Phải Trái 31 17027564 Đỗ Văn N 19 nam Phải Trái 32 17027475 Lê Thị H 55 nữ Phải Trái 33 17030428 Bùi P 65 nam Phải Trái 34 17407638 Trương Thị T 58 nam Phải Trái 35 17255096 Đỗ Ngọc G 41 nữ Phải Trái 36 17026102 Hoàng Thị Y 62 nữ Phải Trái 37 16391907 Nguyễn Thị Tuyết T 22 nữ Phải Trái 38 17101106 Trương Hữu N 62 nam Phải Trái 39 17473555 Phạm Văn H 28 nam Phải Trái 40 17033357 Lê Thị Thu T 47 nữ Phải Trái 41 17021685 Trần Thị Kim D 35 nữ Phải Trái Nguyễn Hoàng Mẫn 42 17027986 N 26 nữ Phải Trái 43 16338158 Nguyễn Ngọc H 45 nữ Phải Trái 44 15456548 Huỳnh Thị Kim A 59 nữ Phải Trái 45 17968110 Vương Thị Kim C 48 nữ Phải Trái 46 16509465 Hào L 63 nam Phải Trái 47 16258986 Bùi Ngọc A 55 nữ Phải Trái 48 17029685 Trương Văn M 57 nam Phải Trái 49 16093811 Phạm Hoàng M 62 nam Phải Trái 50 13073375 Lý Sanh L 68 nam Phải Trái 51 17026424 Thái Thị D 60 nữ Phải Trái 52 17011922 Trịnh Thị N 61 nữ Phải Trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 53 17026697 Trịnh Thành T 76 nam Phải Trái 54 17454559 Nguyễn Thái O 41 nữ Phải Trái 55 16041519 Huỳnh Cẩm T 55 nữ Phải Trái 56 17522520 Trần Thanh P 40 nam Phải Trái 57 17082855 Nguyễn Thị B 61 nữ Phải Trái 58 17033066 Đoàn Thị Kim T 61 nữ Phải Trái 59 15500916 Huỳnh Thị Kim L 58 nữ Phải Trái 60 15514817 Bùi Thái D 29 nam Phải Trái 61 17129625 Đào Đức H 67 nam Phải Trái 62 14703324 Phạm Bào X 28 nam Phải Trái 63 17099063 Lê Xuân N 54 nam Phải Trái 64 17031122 Nguyễn Phước T 20 nam Phải Trái 65 16062285 Trần Thị Ngọc A 62 nữ Phải Trái 66 16236143 Nguyễn Thị P 65 nữ Phải Trái 67 16535575 Nguyễn Thị Trà H 47 nữ Phải Trái 68 9330561 Huỳnh Thị T 52 nữ Phải Trái 69 17104493 Ninh Thị H 50 nữ Phải Trái 70 15386956 Dương Ngọc H 37 nam Phải Trái 71 17029759 Vũ Thị L 44 nữ Phải Trái 72 8879520 Phạm Thị Hồng N 70 nữ Phải Trái 73 15441690 Lưu Thị Minh H 63 nữ Phải Trái 74 17535443 Trần Phương B 35 nam Phải Trái 75 1292178 Mạch Bửu H 41 nữ Phải Trái 76 14487143 Cái Thị N 66 nữ Phải Trái 77 16559804 Trần Thị N 48 nữ Phải Trái 78 16216353 Nguyễn Thị Kim H 58 nữ Phải Trái 79 NT1537/06 Nguyễn Thị Kim D 45 nữ Phải Trái 80 NT3287/11 Phạm Phúc H 28 nam Phải Trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TP.HCM, ngày tháng năm 2017 Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... có liên quan với thơng số thị trường Humphrey thông số cũa RNFL bệnh nhân glôcôm nghi ngờ 30 glôcôm Mối tương quan khuyết thị trường độ dày hoàng điểm giúp đánh giá tồn mức độ khuyết thị trường[ 57]... glơcơm nghi ngờ - Khảo sát mối tương quan độ dày vùng hoàng điểm với thông số thị trường kế Humphrey với thay đổi độ dày RNFL 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng hoàng điểm Vùng... số thị trường) , chứng tỏ độ dày hoàng điểm đo SD-OCT giúp xác định tồn mức độ khuyết thị trường[ 57] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghi? ?n cứu đề tài “ Khảo sát mối tương quan độ dày hoàng điểm với