BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM HỒNG LOAN KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA TƢ THẾ RĂNG VÀ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHẠM HỒNG LOAN KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA TƢ THẾ RĂNG VÀ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRƢƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân khơng chép cơng trình nghiên cứu ngƣời khác Các thơng tin luận văn có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm tính xác thực nguyên luận văn Ngƣời thực luận văn Phạm Hồng Loan MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan MỤC LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ 1.2 Sự hình thành, phát triển q trình mọc khơn hàm dƣới 1.3 Phân loại khôn hàm dƣới mọc lệch, ngầm 1.4 Các biến chứng sau nhổ khôn hàm dƣới 11 1.5 Tổng quan đau, sƣng mặt, khít hàm 13 1.6 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Thế giới 14 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 Chƣơng - KẾT QUẢ 23 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 23 3.2 Tỷ lệ tƣ khôn hàm dƣới 25 3.3 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật khôn hàm dƣới 27 3.4 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới 27 3.5 Đánh giá mức độ sƣng mặt sau phẫu thuật khơn hàm dƣới 28 3.6 Đánh giá khít hàm 28 3.7 Liên quan mức độ lệch khôn hàm dƣới biến chứng sau phẫu thuật, mức độ đau, sƣng mặt, khít hàm29 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 36 4.2 Tỷ lệ tƣ khôn hàm dƣới 38 4.3 Các biến chứng sau phẫu thuật khôn hàm dƣới 41 4.4 Đánh giá mức độ đau 42 4.5 Đánh giá mức độ sƣng mặt 43 4.6 Đánh giá khít hàm 44 4.7 Liên quan mức độ lệch khôn hàm dƣới biến chứng sau phẫu thuật, mức độ đau, sƣng mặt, khít hàm44 4.8 Điểm mạnh, hạn chế tính ứng dụng đề tài 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU KHÁM RĂNG PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: HÌNH ẢNH MINH HỌA i CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PT Phẫu thuật RCLTH Răng cối lớn thứ hai RKHD Răng khôn hàm dƣới SPT Sau phẫu thuật TH Trƣờng hợp TPT Trong phẫu thuật XHD Xƣơng hàm dƣới XOR Xƣơng ổ ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ số khó nhổ khôn hàm dƣới lệch, ngầm 10 Bảng 3.1 Tỷ lệ % tƣ khôn hàm dƣới theo Pell-Gregory 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ % hình dáng chân khơn hàm dƣới 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ % loại biến chứng sau phẫu thuật 27 Bảng 3.4 Mức độ đau sau phẫu thuật 27 Bảng 3.5 Mức độ sƣng mặt sau phẫu thuật 28 Bảng 3.6 Sự liên quan phân loại Pell–Gregory biến chứng sau phẫu thuật 29 Bảng 3.7 Sự liên quan trục theo Winter biến chứng sau phẫu thuật 29 Bảng 3.8 Sự liên quan hình dáng chân biến chứng sau phẫu thuật 30 Bảng 3.9 Sự liên quan phân loại Pell–Gregory mức độ đau 30 Bảng 10 Sự liên quan trục theo Winter mức độ đau 31 Bảng 3.11 Sự liên quan hình dáng chân mức độ đau 31 Bảng 3.12 Sự liên quan phân loại Pell–Gregory mức độ sƣng mặt 32 Bảng 3.13 Sự liên quan trục mức độ sƣng mặt 32 Bảng 3.14 Sự liên quan hình dáng chân mức độ sƣng mặt 33 Bảng 3.15 Sự liên quan phân loại Pell–Gregory khít hàm 33 Bảng 3.16 Sự liên quan trục khít hàm 34 Bảng 3.17 Sự liên quan hình dáng chân khít hàm 34 iii Bảng 3.18 Sự liên quan phân loại Pell–Gregory chảy máu 34 Bảng 3.19 Sự liên quan trục chảy máu 35 Bảng 3.20 Sự liên quan hình dáng chân chảy máu 35 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ % trục khôn hàm dƣới theo Winter 39 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ % độ khó theo Mai Đình Hƣng 40 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ % phân loại phƣơng pháp phẫu thuật 40 iv DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân loại khơn hàm dƣới theo Pell-Gregory (1933) Hình 1.2 Phẫu thuật khôn hàm dƣới loại I theo Parant Hình 1.3 Phẫu thuật khơn hàm dƣới loại II theo Parant Hình 1.4 Phẫu thuật khôn hàm dƣới loại III theo Parant Hình 2.1 Bộ đồ khám dụng cụ phẫu thuật 18 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ % khơn hàm dƣới lệch theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % khôn hàm dƣới lệch theo giới tính 23 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ % khôn hàm dƣới lệch theo phân hàm 24 Biểu đồ 3.4 Lý đến khám 24 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % phim X-quang khảo sát khôn hàm dƣới 24 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ % trục khôn hàm dƣới theo Winter 25 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ % độ khó nhổ khơn hàm dƣới 26 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ % phƣơng pháp phẫu thuật theo Parant 26 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ % xảy biến chứng sau phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ % xảy khít hàm sau phẫu thuật 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng cối lớn thứ ba hàm dƣới (hay cịn gọi khơn hàm dƣới) có thời gian hình thành, phát triển, mọc lên kéo dài muộn so với tất khác cung hàm Trong lịch sử tiến hóa lồi ngƣời, xƣơng hàm dƣới ngày phát triển ngắn đi, kích thƣớc biến đổi nhỏ lại khơng kịp Do đó, thƣờng khơng có đủ chỗ mọc Theo đa số tài liệu ghi nhận khơn hàm dƣới có tỷ lệ mọc lệch, ngầm cao khơn mọc lên cuối vùng góc hàm chật hẹp vào tuổi trƣởng thành khác mọc ổn định cung hàm [10] Việc thiếu chỗ nguyên nhân gây tai biến mọc khôn Các tai biến chỗ nhƣ sâu răng, nang thân răng, viêm mô tế bào, viêm lợi trùm, áp xe quanh răng, chấn thƣơng khớp cắn, nặng gây nhiễm khuẩn huyết dẫn đến tử vong [10], [17] Ngoài ra, sau nhổ khơn hàm dƣới xảy nhiều biến chứng nhƣ chảy máu, gãy xƣơng ổ răng, gãy chóp chân răng, dị cảm cảm giác [17], [22], [28] Tỷ lệ khôn hàm dƣới lứa tuổi 18-25 42.5% [3] Phẫu thuật khôn lệch, ngầm phẫu thuật phổ biến nhất, bác sĩ phẫu thuật hàm mặt thực hiện, chiếm khoảng 27% trƣờng hợp phẫu thuật khoa phẫu thuật miệng [7], [17] Hiện nay, có nhiều yếu tố ảnh hƣởng đến biến chứng sau điều trị nhƣ tuổi, giới tính, tình trạng hút thuốc, vệ sinh miệng, vị trí, hình dạng giải phẫu răng, kinh nghiệm phẫu thuật viên, sử dụng kháng sinh trƣớc sau phẫu thuật, kỹ thuật vô cảm [33] Tuy nhiên ảnh hƣởng tƣ khôn hàm dƣới tỷ lệ biến chứng sau điều trị quan trọng [11] Bệnh nhân thƣờng đến khám điều trị trễ trễ sau khôn gây biến chứng nhiều đợt kéo dài nhiều năm (nghiên cứu Trung tâm Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh (1996-1997) [11], có đến 61,5% Phƣơng pháp phẫu thuật: Nhổ thƣờng Cắt phần xƣơng ổ Cắt phần xƣơng ổ cắt cổ Cắt phần xƣơng ổ răng, cắt cổ chia chân Cần kết hợp nhiều thủ thuật Phân loại theo hình dáng chân răng: Chân dùi trống Chân hội tụ Chân phân kỳ Chân cong Độ khó nhổ Ít khó nhổ: 1-5 điểm Khó nhổ trung bình: 6-10 điểm Rất khó nhổ: 11-15 điểm IV CÁC BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT Gãy xƣơng ổ Chảy máu Tổn thƣơng mô mềm Tổn thƣơng kế cận Gãy chóp chân Gãy góc hàm Trật khớp thái dƣơng hàm Viêm xƣơng ổ Nhiễm khuẩn 10 Dị cảm, cảm giác ĐÁNH GIÁ NGÀY THỨ NHẤT SAU PHẪU THUẬT V Mức độ đau Không đau Hơi khó chịu Đau nhẹ Đau trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau tƣởng tƣợng Mức độ sƣng mặt Không sƣng Sƣng nhẹ nhìn kỹ thấy Sƣng rõ Sƣng thật lớn chiếm ½ mặt làm cân đối khn mặt Mức độ khít hàm Khơng khít hàm (> 25mm) Khít hàm (≤ 25mm) VI ĐÁNH GIÁ NGÀY THỨ SAU PHẪU THUẬT Mức độ đau Không đau Hơi khó chịu Đau nhẹ Đau trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau tƣởng tƣợng Mức độ sƣng mặt Không sƣng Sƣng nhẹ nhìn kỹ thấy Sƣng rõ Sƣng thật lớn chiếm ½ mặt làm cân đối khuôn mặt Mức độ khít hàm Khơng khít hàm (> 25mm) Khít hàm (≤ 25mm) VII ĐÁNH GIÁ NGÀY THỨ SAU PHẪU THUẬT Mức độ đau Khơng đau Hơi khó chịu Đau nhẹ Đau trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau tƣởng tƣợng Mức độ sƣng mặt Khơng sƣng Sƣng nhẹ nhìn kỹ thấy Sƣng rõ Sƣng thật lớn chiếm ½ mặt làm cân đối khuôn mặt Mức độ khít hàm Khơng khít hàm (> 25mm) Khít hàm (≤ 25mm) VIII ĐÁNH GIÁ TUẦN SAU PHẪU THUẬT Mức độ đau Khơng đau Hơi khó chịu Đau nhẹ Đau trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau tƣởng tƣợng Mức độ sƣng mặt Khơng sƣng Sƣng nhẹ nhìn kỹ thấy Sƣng rõ Sƣng thật lớn chiếm ½ mặt làm cân đối khn mặt Mức độ khít hàm Khơng khít hàm (> 25mm) Khít hàm (≤ 25mm) Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Trung tâm Nha khoa PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HỌ VÀ TÊN Phạm Hoàng Minh Q Phạm Hồng N Dƣơng Thúy Y Lê Thị Trúc T Nguyễn Thanh L Dƣơng Thúy Y Đào Nhật M Trần Trung G Đặng Huy T Nguyễn Hồng N Phan Đinh Hữu N Bùi Ngọc Vĩnh L Nguyễn Hoàng Minh T Trần Trung T Lê Thị Mỹ K Quách Thị Kim P Nguyễn Lâm Anh T Nguyễn Văn T Lê Hoàng Quốc V Vƣơng Hoàng K Nguyễn Trƣơng T Nguyễn Thị Bích T Trần Hậu V Trần Thị Bích T Trần Trung H Phạm Thế A Huỳnh Thị Mỹ A Trần Thị Mỹ T Nguyễn Thị Anh T Hồ Lê Khánh N NGÀY NHỔ RĂNG 15/10/2013 22/10/2013 28/10/2013 31/10/2013 01/11/2013 05/11/2013 07/11/2013 20/11/2013 22/11/2013 23/11/2013 06/12/2013 09/12/2013 24/12/2013 12/02/2014 13/02/2014 14/02/2014 17/02/2014 17/02/2014 18/02/2014 18/02/2014 18/02/2014 18/02/2014 19/02/2014 19/02/2014 19/02/2014 20/02/2014 21/02/2014 21/02/2014 21/02/2014 21/022014 RĂNG 38 38 38 38 38 48 48 48 48 38 38 48 38 48 38 48 38 38 48 48 38 38 38 38 48 38 38 38 48 38 STT 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 HỌ VÀ TÊN Lâm Khƣơng Duy N Phạm Thị H Trần Thanh N Nguyễn Hoàng Thị Tuyết V Hứa Trƣơng T Nguyễn Đăng T Đoàn Hữu N Đặng Đăng K Đỗ Thị N Nguyễn Hồng N NGÀY NHỔ RĂNG 24/02/2014 25/02/2014 28/02/2014 28/02/2014 04/03/2014 20/03/2014 20/03/2014 25/03/2014 25/03/2014 31/03y/2014 Cần Thơ, ngày RĂNG 48 38 48 38 38 38 38 38 38 48 tháng 06 năm 2014 Xác nhận Trung tâm Nha khoa Nghiên cứu viên Phạm Hồng Loan Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ PHỤ LỤC 4: HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh án 30: Hồ Lê Khánh N., 21 tuổi, Nữ, Răng 38: phân độ IA, trục nằm ngang, chân phân kỳ - Phim X-quang toàn cảnh sau nhổ - Ngày thứ sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng nhẹ - Ngày thứ hai sau phẫu thuật: Bệnh nhân không sƣng - Hai ngày đầu sau phẫu thuật: Bệnh nhân bị khít hàm - Ngày thứ năm sau phẫu thuật: Bệnh nhân khơng cịn khít hàm Bệnh án 13: Nguyễn Hoàng Minh T., 24 tuổi, Nam, Răng 38: phân độ IIA, trục nằm ngang, chân phân kỳ - Phim X-quang toàn cảnh - Phim X-quang quanh chóp sau phẫu thuật - Ngày thứ sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng rõ - Ngày thứ hai sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng nhẹ - Ngày thứ năm sau phẫu thuật: Bệnh nhân khơng cịn sƣng mặt - Bệnh nhân khơng bị khít hàm Bệnh án 29: Nguyễn Thị Anh T., 24 tuổi, Nữ, Răng 48: phân độ IB, trục đứng, chân hội tụ - Phim X-quang toàn cảnh sau phẫu thuật - Ngày thứ sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng rõ - Ngày thứ hai sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng rõ - Ngày thứ năm sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng nhẹ - Ngày thứ bảy sau phẫu thuật: Bệnh nhân khơng cịn sƣng - Ngày thứ sau phẫu thuật: Bệnh nhân khơng bị khít hàm Bệnh án 36: Nguyễn Đăng T., 24 tuổi, Nam, Răng 38: phân độ IIB, trục nằm ngang, chân hội tụ - Phim X-quang toàn cảnh sau phẫu thuật - Ngày thứ sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng rõ - Ngày thứ hai sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng rõ - Ngày thứ năm sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng nhẹ - Ngày thứ bảy sau phẫu thuật: Bệnh nhân sƣng nhẹ - Hai ngày đầu sau phẫu thuật: Bệnh nhân bị khít hàm - Ngày thứ năm sau phẫu thuật: Bệnh nhân khơng cịn khít hàm CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Họ tên sinh viên: Phạm Hồng Loan Ngày sinh: 21/03/1990, Nơi sinh: Sóc Trăng Lớp: Răng Hàm Mặt, Khóa: 34 Là tác giả đề tài luận văn: Khào sát mối liên quan tƣ biến chứng bệnh nhân nhổ khôn hàm dƣới Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS Trƣơng Nhựt Khuê Trình đề tài luận văn tốt nghiệp đại học: ngày 20 tháng 06 năm 2014 Địa điểm bảo vệ: Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Tôi xin cam đoan chỉnh sửa đề tài luận văn tốt nghiệp đại học theo góp ý Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Cần Thơ, ngày tháng năm 2014 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ngƣời cam đoan Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng