1495 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số dinh dưỡng trên bệnh nhân ung thư đại trực tràng trước và sau phẫu thuật tại bv trường đại học y dược cầ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC GIÀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ DINH DƢỠNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG CẦN THƠ-2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC GIÀU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ DINH DƢỠNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS NGÔ THỊ DUNG CẦN THƠ-2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình thực đề tài nghiên cứu này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Qua đây, cho phép gửi lời cảm ơn đến: Ban giám đốc bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ tập thể cán bộ, nhân viên khoa phòng bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thu thập số liệu có liên quan đến đề tài Các thầy cô khoa Điều dưỡng-Kỹ thuật y học dành thời gian để xem xét, góp ý sửa chữa sai sót, giúp đề tài tơi hồn chỉnh Tất bệnh nhân thân nhân nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu ThS Ngơ Thị Dung tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Cha mẹ, gia đình tất bạn bè động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan LÊ THỊ NGỌC GIÀU MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thư đại trực tràng 1.2 Dinh dưỡng ung thư đại trực tràng 1.3 Các cơng trình nghiên cứu nước ung thư đại trực tràng .14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.4 Vấn đề y đức 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.3 So sánh số số dinh dưỡng người bệnh trước sau phẫu thuật 30 CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể BMR (Basic Metabolic Rate) : Chuyển hóa MAC (Mid Arm Circumference) : Chu vi vòng cánh tay SDD : Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment (SGA) : Đánh giá dựa cá thể TSF (Tricep Skin Fold) : Nếp gấp da vùng tam đầu UICC (Union for International Cancer Control) : Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn ung thư đại trực tràng theo TNM Bảng 1.2 Nội dung đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA .11 Bảng 1.3 Đánh giá mức SGA 11 Bảng 1.4 Đánh giá chu vi vòng cánh tay người trưởng thành 13 Bảng 2.5 Chỉ số hoạt động, số stress 22 Bảng 3.6 Một số đặc điểm chung 25 Bảng 3.7 Triệu chứng khởi phát 26 Bảng 3.8 Thời gian khởi phát 27 Bảng 3.9 Tiền sử thân gia đình 27 Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể .29 Bảng 3.11 Vị trí giai đoạn ung thư 29 Bảng 3.12 Ngày người bệnh bắt đầu ăn đường miệng 30 Bảng 3.13 Loại thức ăn người bệnh sử dụng trước sau phẫu thuật 31 Bảng 3.14 Bảng thống kê lượng 31 Bảng 3.15 Tỷ lệ người bệnh cung cấp đủ lượng sau phẫu thuật 32 Bảng 3.16 Các số dinh dưỡng trước sau mổ .33 Bảng 3.17 So sánh thay đổi số số dinh dưỡng trước sau mổ 33 Bảng 3.18 So sánh thay đổi số số dinh dưỡng theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.19 So sánh thay đổi số số dinh dưỡng theo phương pháp phẫu thuật 35 Bảng 3.20 So sánh thay đổi albumin theo phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 3.21 So sánh thay đổi số dinh dưỡng trước sau phẫu thuật theo ngày bắt đầu ăn 37 Bảng 3.22 So sánh thay đổi protein trước sau phẫu thuật theo ngày bắt đầu ăn 38 Bảng 4.23 So sánh tuổi trung bình số nghiên cứu 39 Bảng 4.24 So sánh tỷ lệ giới tính số nghiên cứu 40 Bảng 4.25 So sánh tỷ lệ vị trí ung thư .45 Bảng 4.26 Chất lượng sống người bệnh có hậu môn nhân tạo .46 Bảng 4.27 Tỷ lệ suy dinh dưỡng đánh giá theo BMI người bệnh ung thư số nghiên cứu 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện người bệnh 26 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng toàn thân 28 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng 28 Biểu đồ 3.4 Tình trạng hậu môn nhân tạo 29 Biểu đồ 3.5 Phương pháp phẫu thuật .30 Biểu đồ 3.6 So sánh số khối thể trước sau phẫu thuật 30 Biểu đồ 3.7 Cảm giác ăn người bệnh trước sau phẫu thuật 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh phổ biến nước Âu Mỹ đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hoá Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ sau ung thư phổi, tiền liệt tuyến nam thứ sau ung thư vú nữ [2] Theo Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế, ước tính giới năm có khoảng triệu trường hợp ung thư đại trực tràng phát khoảng 500.000 trường hợp tử vong [40], [41] Tại Pháp, bệnh đứng vị trí thứ bệnh ung thư, chiếm tỷ lệ 15% Tại Hoa Kỳ, năm có khoảng 150.000 ca ung thư đại trực tràng, đứng thứ hai tỷ lệ tử vong ung thư [12] Ở Việt Nam, theo số liệu ghi nhận năm 2010, ung thư đại trực tràng đứng thứ nam sau ung thư phổi, dày, gan đứng thứ nữ sau ung thư vú Tỷ lệ mắc chẩn đoán theo tuổi 19/100.000 nam 14,7/100.000 nữ [4] Theo kết ghi nhận ung thư quần thể giai đoạn 2001-2004 Cần Thơ, tỷ lệ mắc chẩn đoán theo tuổi bệnh nam 15,2/100.000 (xếp hàng thứ tư); nữ 10,9/100.000 (xếp hàng thứ ba) [39] Ung thư đại trực tràng bệnh có đặc điểm lâm sàng giai đoạn đầu nghèo nàn, không đặc hiệu, hay bị nhầm lẫn với triệu chứng bệnh lý khác đường tiêu hoá nên dễ bị bỏ qua chẩn đoán nhầm Trong nghiên cứu Đỗ Đình Cơng, khoảng 50,4% bệnh nhân ung thư đại trực tràng khám bệnh đau quặn bụng tiêu nhầy lỏng; 25,6% bệnh nhân tiêu máu [3] Đây triệu chứng thường gặp, dễ nhầm lẫn với bệnh lành tính khác bệnh trĩ, viêm đại trực tràng, polyp đại trực tràng, loét đại tràng Khoảng 83,8% bệnh nhân ung thư đại trực tràng chẩn đoán chậm trễ, nửa bệnh nhân chẩn đoán bệnh giai đoạn III, có chưa đến 5% bệnh nhân chẩn đốn giai đoạn I Trong nhóm khám trễ có 69% khơng ý thức tầm quan trọng triệu chứng [3] Do đó, vấn đề TIẾNG ANH 48 Bernard Levin (2008), “Appendix Epidemiology of Colorectal Cancer and Colorectal Cancer Screening”, Implementing Colorectal Cancer Ccreening, The National Academies Press, Washington DC 49 Eaden J, Abrams K, and Mayberry J (2001), “The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis”, Gut, 48 (4), pp.526-535 50 K.W.Loh and et al (2012), “Unintentionnal weight loss is the most important indicator of malnutrition among surgical cancer patients”, The Netherlands Journal of Medicine, 70(8), pp.365-369 51 Miguel A Rodriguez-Bigas (2003), “Colorectal Cancer Screening and Risk Factors for Colorectal Cancer”, Holland-Frei Cancer Medicine 6th edition, Chapter 106, pp.1-20 52 National cancer institute (2002), Nutrition in Cancer Care, US 53 Peng Qiu-Ping (2012), “Clinical analysis of primary colon malignant lymphoma”, Journal of gastroenterology and hepatology, Shanghai, volume 28, pp.853 54 Pradeep Saini (2012), “Quality of life of patients after temporary ileostomy for ileal perforation-a questionnaire based study”, The Indian journal of surgery, India, 76(1), pp.38-43 55 Rebecca Siegel (2014), Colorectal cancer statistics 2014, American Cancer Society, 64 (2), pp.104-117 56 Xiaobo Zhu (2012), “Clinical characteristics of colorectal cancers in the past 12 years in Southern China”, Journal of gastroenterology and hepatology, Shanghai, volume 28, pp.708 57 Zalina Abu Zaid (2014), “Nutritional status and quality of life among colorectal cancer patients”, Nutrition & Dietetics, Special issue: Abstracts of the Dietitians Association of Australia 31st National Conference, pp.33-67 58 Zhoujing Wu (2012), “Clinical comparative of colorectal cancer between the elderly and the non-elderly patients”, Journal of gastroenterology and hepatology, Shanghai, volume 28, pp.705 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI BỆNH VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ DINH DƢỠNG TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG Cần Thơ, ngày ……/……/………… Mã số phiếu: Họ tên người bệnh: Ngày vào viện: Số vào viện: Địa chỉ: STT NỘI DUNG CÂU HỎI MÃ HĨA CÂU TRẢ LỜI THƠNG TIN CHUNG CỦA NGƢỜI BỆNH C01 Giới tính? C02 Tuổi? Nam Nữ ……………………… < 40 tuổi 40-49 tuổi C03 Nhóm tuổi? 50-59 tuổi 60-69 tuổi ≥ 70 tuổi Nông dân Công nhân Nội trợ C04 Nghề nghiệp? Cán - công chức Buôn bán Hết tuổi lao động Khác C05 Thành thị Địa chỉ? Nông thôn ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG C06 Lý nhập viện? ………………………………… ………………………………… Đau bụng Tiêu máu Tiêu phân đàm nhầy Thay đổi thói quen đại tiện C07 Triệu chứng khởi phát? Đau vùng hậu mơn (CĨ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP Rối loạn tiêu hóa ÁN) Ăn uống Mót rặn Da niêm nhạt 10 Sụt cân 11 Khác C08 Thời gian khởi phát? (tháng) ………………………………… Viêm loét đại tràng mạn tính Tiển sử thân? C9 (CÓ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP ÁN) UTĐTT Polyp đại trực tràng Chế độ ăn nhiều thịt mỡ, chất xơ Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Khác Viêm loét đại tràng mạn tính C10 Tiền sử gia đình? UTĐTT Polyp đại trực tràng (CÓ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan ÁN) Khác Sụt cân nhanh Triệu chứng toàn thân? C11 (CÓ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP ÁN) Mệt mỏi Chán ăn Da niêm nhạt Sốt Khác Đau bụng C12 Triệu chứng năng? (CÓ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP ÁN) Trướng bụng Mót rặn Thói quen đại tiện bị thay đổi Tiêu phân máu và/hoặc mủ Tiêu phân đàm nhầy Khuôn phân bị biến dạng Rối loạn tiêu hoá Khác Tắc ruột Sờ khối u thành bụng Triệu chứng thực thể theo hồ sơ C13 Thăm khám trực tràng chạm bệnh án? (CÓ THỂ CHỌN NHIỀU ĐÁP ÁN) khối u Thiếu máu Không thấy triệu chứng thực thể Khác C14 Vị trí ung thư? C15 Giai đoạn bệnh tại? C16 Phương pháp phẫu thuật ? C17 Đại tràng Trực tràng ………………………………… ………………………………… Người bệnh có hậu mơn nhân Có tạo khơng? Khơng TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG TRƢỚC PHẪU THUẬT C18 Chiều cao (m) ………………………………… C19 Cân nặng trước phẫu thuật (kg) ………………………………… < 16 16 – 16,9 C20 BMI trước phẫu thuật (kg/m2) 17 – 18,4 18,5 – 22,9 ≥ 23 Năng lượng cần cho chuyển C21 hóa theo công thức Harris Benedict? (Kcal) ………………………………… Tổng nhu cầu lượng C22 ngày theo công thức Harris Benedict? (Kcal) C23 C24 C25 C26 ………………………………… Bề dày lớp mỡ da tam đầu (mm) Chu vi vịng cánh tay (cm) ………………………………… ………………………………… Protein tồn phần trước phẫu thuật (g/l) ………………………………… Albumin huyết trước phẫu thuật (g/l) ………………………………… Cơm C27 Loại thức ăn thường ăn ngày nằm viện? Cháo Súp Sữa Hỗn hợp Năng lượng trung bình cung C28 cấp ngày trước phẫu thuật? (Kcal) ………………………………… Ngon miệng C29 Cảm giác ăn? Bình thường Ăn khơng ngon miệng TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG SAU PHẪU THUẬT Ngày thứ C30 Ngày bắt đầu ăn đường Ngày thứ hai miệng tính từ ngày phẫu thuật? Ngày thứ ba Sau ngày thứ ba Cơm C31 Loại thức ăn thường ăn ngày sau phẫu thuật? Cháo Súp Sữa Hỗn hợp Năng lượng trung bình cung C32 cấp ngày sau phẫu thuật? (Kcal) ………………………………… C33 C34 Cảm giác ăn sau phẫu thuật? Cân nặng sau phẫu thuật (kg) Ngon miệng Bình thường Ăn không ngon miệng ………………………………… < 16 16-16,9 C35 BMI sau phẫu thuật (kg/m2) 17-18,4 18,5-22,9 ≥ 23 C36 C37 C38 C39 Bề dày lớp mỡ da tam đầu sau phẫu thuật (mm) ………………………………… Chu vi vòng cánh tay sau phẫu thuật (cm) ………………………………… Protein toàn phần sau phẫu thuật (g/l) ………………………………… Albumin huyết sau phẫu thuật (g/l) ………………………………… BẢNG THỐNG KÊ NĂNG LƢỢNG HẰNG NGÀY CỦA NGƢỜI BỆNH TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Nguồn gốc Số lượng Thời điểm Trước phẫu thuật Ngày Ngày Sau phẫu thuật Ngày Ngày Ngày Ngày Thức ăn Dịch truyền Năng lượng (Kcal) Số lượng Năng lượng (Kcal) Tổng lượng (Kcal) Phụ lục BẢNG THÀNH PHẦN DINH DƢỠNG THỰC PHẨM VIỆT NAM [30] Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Tên thức ăn Gạo tẻ (100g) Thịt lợn nạc (100g) Cá lóc (100g) Cá rơ (100g) Cải xanh (100g) Bí đao (100g) Bí đỏ (100g) Nho ta (100g) Nho Mỹ (100g, trái tím 10 trái, trái xanh 20 trái) Chuối già (trái trung bình 54g) Chuối cau (trái trung bình 38g) Sữa bột tồn phần (100g, 50 muỗng cà phê vừa) Sữa bột Ensure (ly, 850g pha 16 ly, 230ml/ly, 1ml=1Kcal) Sữa Ensure (hộp 237ml) Sữa tươi (hộp 180ml) Sữa chua vinamilk có đường (hũ, 100g) Trà đường (ly, 200 ml, muỗng café đường =25g) Cơm trắng (chén vừa, 58g gạo) Bánh mì thịt (ổ) Bánh bao nhân thịt ( cái) Cá lóc kho (81g) Cá lóc chiên (khứa) Thịt kho tiêu (108g) Sườn ram (57g thịt) Tép rang (46g tép, 6g dầu) Canh cải (chén, 50g cải, 5g thịt nạc) Canh bí đao (chén, 50g bí, 5g thịt nạc) Canh bầu (chén, 50g bầu, 5g thịt nạc) Năng lƣợng (Kcal) 344 139 97 126 15 12 24 14 68 34 25 494 230 220 152 105 100 200 461 328 131 169 200 155 101 30 29 30 29 30 31 32 33 34 35 36 Canh bí rợ (chén, 80g bí, 5g thịt nạc) Nui thịt heo (phần, 80g nui khô, 36g thịt nạc, hành lá) Bánh canh thit heo (phần, 145g bánh canh, 30g thit heo nạc, 20g thịt heo đùi) Cháo thịt bằm (chén, 20g gạo, 20g thịt lợn nạc) Súp thịt heo (chén) Cháo lịng (tơ) Cơm sườn (dĩa, 93g gạo, 63g sườn heo, 15g mỡ hành) Hủ tíu thịt heo (phần, 127g hủ tíu tươi, 36g thịt nạc, rau) 42 414 322 100 100 412 527 361 Phụ lục NĂNG LƢỢNG DỊCH TRUYỀN Tên dịch truyền Glucose 20% Glucose 10% Aminoplasma 10% Lipofundin 10% Combilipid Peri Kedrialb 20% Lipidem 20% Năng lƣợng (kcal/l) 800 400 400 1058 1000/1440ml 800 1910 Phụ lục DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TỪ THÁNG 7/2014 ĐẾN THÁNG 5/2015 Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Stt Số vào viện 1407003885 Huỳnh Ngọc C 58 Nam 1407003471 Lê Văn C 64 Nam 1407003771 Nguyễn Thị Thu T 53 Nữ 1407003777 Ngô Thị T 60 Nữ 1407004010 Phan Thị S 76 Nữ 1407004008 Lê Thị Mỹ L 63 Nữ 1407004198 Lê Thị S 65 Nữ 1408004475 Lê Xuân B 49 Nam 1408004476 Lê Minh P 47 Nam 10 1408004549 Đoàn Thị Tuyết V 37 Nữ 11 1408004743 Huỳnh Minh S 37 Nam 12 1408004869 Trần Văn U 40 Nam 13 1409005043 Phạm Đình G 59 Nam 14 1409005448 Dương Thị T 56 Nữ 15 1709005507 Lưu Hiếu N 74 Nam 16 1409005610 Trương Tú C 57 Nữ 17 1410005897 Võ Văn M 79 Nam 18 1410005935 Nguyễn Thị G 66 Nữ 19 1410006275 Biện Bắc B 45 Nam tính 20 1410006404 Nguyễn Ngọc H 79 Nam 21 1410006413 Nguyễn Thị Đ 87 Nữ 22 1411006808 Nguyễn Mộng D 43 Nữ 23 1411006937 Nguyễn Thị T 60 Nữ 24 1412007517 Nguyễn Thị Đ 66 Nữ 25 1412007720 Lê Văn H 84 Nam 26 1412007788 Trần Văn B 86 Nam 27 1501000043 Lâm H 54 Nữ 28 1501000126 Trần Văn S 56 Nam 29 1501000483 Phan Văn D 65 Nam 30 1502000607 Lý Văn M 68 Nam 31 1503000087 Nguyễn Văn C 51 Nam 32 1503000641 Lê Văn X 65 Nam 33 1503000713 Đặng Thanh D 41 Nam 34 1504000882 Trương Bỉnh A 59 Nam 35 1504000901 Nguyễn Văn H 52 Nam 36 1504000982 Thạch Thị Y 61 Nữ 37 1505001407 Lê Văn N 53 Nam 38 1505001437 Lâm Nguyệt M 61 Nữ 39 1505001442 Nguyễn Thị Đ 65 Nữ 40 1505001467 Võ Văn Đ 56 Nam Xác nhận bệnh viện Cần Thơ, ngày 14 tháng năm 2015 Người lập bảng Lê Thị Ngọc Giàu